定制式解剖接骨板系统固定Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折的生物力学分析

背景:目前锁定接骨板结合钢丝或钢缆治疗股骨假体周围骨折时近端常采用单皮质固定,稳定性不强,且接骨板近端与股骨无法达到解剖贴合,而定制式解剖接骨板系统(customized anatomical plate system,CAPS)可有效解决这一问题。目的:探讨CAPS固定Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折的生物力学强度。方法:选取1006例股骨CT薄层扫描数据导入MIMICS 21.0版本软件中建立股骨三维重建模型,设为股骨三维重建组;选取56根完整的人体股骨标本设为股骨标本组,两组进行股骨解剖外形测量并进行结果比较,两组结果无明显差异则根据测量结果在MIMICS 21.0软件和NX11.0软件中设计CAPS大致外形;选取8对冰冻人体股骨制作Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折模型,双源CT薄层扫描左侧8根股骨假体周围骨折模型获取数据,将数据传入上述设计软件确定CAPS模型,再依托器械公司最终制作8套CAPS;8对骨折模型编号1-8,左侧采用CAPS固定(CAPS组),右侧采用金属锁定接骨板系统-大型锁定板固定(爪钢板组),L1-L4、R1-R4行垂直加载测试和垂直短周期加载测试,L5-L8、R5-R8行四点弯曲测试和水平短周期加载测试。垂直加载测试和四点弯曲测试收集弯曲载荷、弯曲位移、弯曲应变,采用2种短周期测试收集应变位移,比较2种接骨板的最大载荷、最大位移、抗弯刚度及短周期抗移位能力。结果与结论:①股骨三维重建组与股骨标本组各长度及角度指标比较,差异均无显著性意义(P>0.05),可依据测量结果结合软件设计个体化CAPS;②垂直加载测试中,CAPS组比爪钢板组可承受的最大载荷高(P=0.015)、出现最大弯曲位移小(P=0.014)、抗弯刚度高(P=0.005);③四点弯曲测试中,CAPS组比爪钢板组可承受的最大载荷高(P=0.023)、抗弯刚度高(P=0.005),弯曲位移差异不显著(P=0.216>0.05);④垂直短周期加载测试中CAPS组平均弯曲位移(0.23±0.10)mm显著小于爪钢板组(0.44±0.02)mm(P<0.05);⑤水平短周期加载测试中两组弯曲位移平均水平差异不显著(P>0.05);⑥提示CAPS具有个体化解剖性,固定Vancouver BⅠ型股骨假体周围骨折更稳固,对临床治疗有一定的指导意义。

基于有限元法的Vancouver B1型股骨假体周围骨折内固定力学分析

目的基于有限元方法,对Vancouver B1型股骨假体周围骨折内固定后的稳定性及生物力学状态进行分析研究。方法收集30名中老年健康志愿者左侧股骨CT图像数据以及股骨假体、锁定钛板的外形数据并进行三维重建。模拟人工髋关节置换术后假体周围骨折锁定板内固定手术,近端分别采用钛缆捆扎、锁定螺钉单层皮质固定及两者组合,施加模拟完全负重及部分负重的载荷,观察最大位移及峰值应力情况。结果对于近端钛缆捆扎与锁定螺钉单层皮质固定两种方式,在模拟完全负重及部分负重压力载荷作用下的骨折位移,锁定板、假体及股骨上的应力峰值差异均无统计学意义,也即钛缆捆扎和锁定螺钉单层皮质固定后生物力学状态无明显区别。但若将两者组合使用,则可增加内固定稳定性,并且降低锁定板应力峰值,与单独使用两种内固定方式的结果差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对于Vancouver B1型股骨假体周围骨折切开复位锁定板内固定手术,钛缆捆扎结合锁定螺钉单层皮质固定是首选的内固定方式。

Vancouver B型股骨假体周围骨折的处理(附9例报告)

目的探讨Vancouver B型股骨假体周围骨折的处理方法。方法本组Vancouver B型股骨假体周围骨折9例,其中B1型(5例)单纯行骨折切开复位内固定,B2型骨折(3例)行生物型股骨加长柄翻修2例、骨水泥型加长柄翻修1例,B3型骨折(1例)行生物型加长柄翻修。结果 8例骨折获得骨性愈合,未出现假体松动、感染等并发症,Harris评分均明显提高;1例B1型骨折术后8个月未愈合,骨折断端骨吸收并假体松动,给予更换内固定,断端髂骨植骨并行生物型股骨长柄假体翻修术后治愈。结论根据Vancouver B型股骨假体周围骨折类型,选择合适的内固定或翻修术,可获得较好疗效。

基于有限元方法的Vancouver B2型假体周围骨折治疗方法的比较

目的:用有限元分析方法对Vancouver B2型假体周围骨折不同治疗方法进行比较。方法:采集30位中老年健康志愿者左侧股骨数据,并采集M/L Taper假体,Wagner SL假体及锁定板外形数据。将所采集的数据导入有限元分析软件进行建模,模拟Vancouver B2型假体周围骨折的不同治疗方式。模拟不同负重情况下的载荷,采集各种治疗方式在不同载荷下的骨折端位移并进行统计学分析。结果:在不同载荷作用下,各组骨折端位移有统计学差异(P<0.05)。经两两比较可知,第1种治疗方式与后3种治疗方式间骨折端位移有统计学差异(P<0.05);后3种治疗方式下,骨折端位移无统计学差异(P>0.05)。结论:Wagner SL翻修假体可以用于Vancouver B2型假体周围骨折的治疗。在选择假体长度时,应尽量选择骨折线远端匹配长度大于股骨直径2倍的假体,若因其他原因无法使用理想长度的假体,则可在应用较短假体的基础上,配合使用锁定板内固定。

Solution广泛多孔钛涂层长柄假体结合钢丝环扎固定治疗股骨头置换术后VancouverB2型假体周围骨折的中期随访

背景：股骨头置换术后Vancouver B2型假体周围骨折多伴有假体松动，患者年龄大，并存疾病多，骨质条件差，围手术期处理及手术技术难度大，并发症发生率高。 目的：评价Solution广泛多孔钛涂层长柄假体结合钢丝环扎固定治疗股骨头置换术后Vancouver B2型假体周围骨折的中期疗效。 方法：回顾分析2008年1月至2010年12月我科收治的14例股骨头置换术后Vancouver B2型假体周围骨折患者的临床资料，其中男6例，女8例，年龄66-80岁，平均70.3岁。所有患者均采用骨折切开复位钢丝环扎固定结合Solution股骨柄进行翻修手术。末次随访时进行Harris髋关节评分（术前由于骨折未能进行Harris髋关节评分）；术前，术后3、6、12个月及末次随访时摄X线片，用于评价骨折复位及愈合，假体初始固定及中期生存情况。 结果：共16例患者，1例术后3年死于肺癌，1例失访，14例获得随访，随访时间3-5年，平均4.2年。末次随访时Harris评分88.7分。X线显示骨折复位，股骨柄超过骨折远端的固定长度超过5 cm，与股骨压配良好。骨折愈合时间3-6个月，平均（3.8＆#177;1.3）个月。末次随访时未见股骨柄松动、下沉。无感染、深静脉血栓形成和肺栓塞。 结论：Solution股骨柄结合钢丝环扎固定治疗股骨头置换术后Vancouver B2型假体周围骨折中期疗效好，其远期结果有待于进一步的随访。

人工髋关节置换术后Vancouver B型假体周围骨折的手术治疗

目的回顾性分析人工髋关节置换患者术后Vancouver B型股骨头周围骨折的手术治疗效果。方法2012年1月—2017年12月期间,中国石油天然气集团公司中心医院骨科共收治人工髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折患者27例,其中B1型骨折12例,B2型骨折14例,B3型骨折1例。所有的的患者均采用手术治疗,手术方式有同种异体皮质骨板加强固定(B1型骨折)、长柄全涂层假体翻修(B2型骨折)、长柄生物型假体及组配型假体(B3型骨折)等。术后对患者进行随访,通过X片和Harris评分等方式评估术后效果。结果所有病例均获得随访,平均随访时间4.5(1-5.5)年,髋关节功能得到了较好的恢复。骨折愈合良好,平均时间为5.3个月,术后Harris评分达83.7分,关节活动良好。术后出现并发症3例:1例术后出现假体松动,再次行手术治疗;1例发生关节周围感染;1例术后6个月出现移植骨排异反应。结论对于人工髋关节置换患者术后VancouverB型股骨头周围骨折的患者,同种异体皮质骨板加强固定、长柄全涂层假体翻修、长柄生物型假体及组配型假体等手术方式可以取得良好的手术治疗效果。

钛缆联合钢板或皮质骨条治疗Vancouver B型股骨假体周围骨折

目的:探讨应用钛缆联合钢板或皮质骨条治疗Vancouver B型股骨假体周围骨折的效果。方法:回顾分析2005年1月—2010年12月采用钛缆联合钢板或皮质骨条治疗的34例Vancouver B型股骨假体周围骨折患者的临床资料。均采用AO锁定钢板或Zimmer钛缆钢板。结果:所有患者最终达到骨愈合。出现1例骨慢连接(B1型),1例再骨折(B1型),1例伤口渗出(B3型)。结论:钛缆联合钢板、异体皮质骨条治疗Vancouver B型股骨假体周围骨折的效果较为可靠。应用锁定钢板相对钛缆钢板手术时间更短,出血量更少。

Vancouver B型股骨假体周围骨折的手术治疗分析

目的探讨髋关节置换术后股骨假体周围骨折Vancouver B型手术治疗方法的选择。方法对13例股骨假体周围骨折Vancouver B型患者进行手术治疗，3例B1型行切开复位捆绑带或钢板钢缆螺钉内固定治疗；8例B2型患者取出股骨假体后骨折复位内固定，然后置人长柄股骨假体；2例B3型采用结构性异体骨植骨，假体翻修，骨折内固定治疗。结果所有患者均得到随访，随访时间1．5年（1～4．8年）。患者术后没有发生深静脉栓塞，骨折均愈合，无感染、内固定断裂、股骨假体松动或下沉。行假体翻修的B2型和B3型患者Harris评分由术前33分（17～42分）提高到术后85分（78～92分）。结论根据骨折的部位、假体的稳定性和骨质量，选择恰当的治疗方式，是治疗股骨假体周围骨折VancouverB型的关键。

骨水泥加钢丝环扎姑息性治疗Vancouver C型骨折中的中长期随访

目的 探讨全髋关节置换术后股骨假体周围Vancouver C型骨折运用骨水泥加钢丝环扎固定治疗方法的研究,随访中长期治疗股骨假体周围骨折的临床效果.方法 12例全髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者,男7例,女5例,年龄70 ～ 88岁,平均年龄（78.00±2.15）岁;术前疼痛评分为（5.66±0.75）分,行走能力为（0.83±0.68）分.Vancouver C型骨折采用骨水泥加钢丝环扎治疗,9例患者获得随访,随访时间24～36个月.采用Harris髋关节功能评分、疼痛评分和行走能力评分对治疗结果进行评价.结果 9例患者骨折全部愈合,3例失访,9例患者能自由行走,末次随访Harris平均评分为（87.58±4.11）分,术后末次随访疼痛评分为（1.67±0.52）分,末次随访行走能评分力为（8.16±4.54）分.结论 针对股骨假体周围Vancouver C型骨折采用骨水泥加钢丝环扎固定治疗,在中长期观察中取得较好疗效.

钢缆+锁定钢板系统治疗全髋关节置换术术后Vancouver B1型假体周围骨折

在我国接受全髋关节置换术（THA）的病人逐渐增长,随着术后患者活动量的增加,生存期的延长,髋关节假体周围骨折发生的可能性随之增加,处理困难,易产生较多的并发症,THA术后假体周围骨折已经成为欧洲全髋翻修的第三大原因[1],国外文献报道THA术后并发假体周围骨折发生率为0.1%～21%[2]。

Vancouver分型治疗人工髋关节置换后的股骨假体周围骨折效果分析

目的探究Vancouver分型治疗人工髋关节置换后的股骨假体周围骨折的效果。方法选取80例患有人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折患者,随机将患者分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者均采用临床常规治疗方法进行临床治疗,观察组患者则采用Vancouver分型治疗方法进行临床治疗,对比2组患者的临床治疗效果。结果观察组40例患者中,治疗显效21例,有效13例,治疗有效为85.0%;对照组40例患者中,显效15例,有效10例,治疗有效率为62.5%。观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者(P<0.05)。结论对于股骨假体周围骨折患者,采用Vancouver分型治疗效果显著,具有临床广泛推广应用的价值。

国内初次生物型人工髋关节置换后股骨假体周围骨折的Vancouver分型及其治疗分析

通过文献检索,对2001—2016年我国学者在国内发表的有关人工髋关节置换后假体周围骨折的Vancouver分型及其治疗方法进行汇总、归纳和分析,总结分析国内初次生物型人工髋关节术后假体周围骨折病例的Vancouver分型及其不同治疗方法的优良率,为临床决策中选择适合的手术方法提供一定的参考借鉴。共有117篇文献入选,统计结果显示入选病例数前三位的省份分别是河南220例占13.3%,上海173例占10.5%,江苏163例占9.9%;Vancouver分型中A型骨折201例占12.2%,B型骨折1226例占74.4%,C型骨折221例占13.4%。AG型骨折行记忆合金环抱器或钢丝环扎+植骨治疗,AL型骨折行翻修+锁定钢板+钢丝或翻修+锁定钢板+植骨治疗,疗效显著;B1、B2、B3型骨折分别采用加压钢板+植骨、翻修+钢板+钢丝+植骨、翻修+记忆合金环抱器+植骨治疗,术后平均优良率可达100%;C型骨折治疗方法较多,如LISS钢板+植骨、锁定钢板+钢丝、股骨髁钢板+钢缆+植骨、动力髋钢板+钢丝,疗效均较满意。我国人工髋关节置换术地区间开展不平衡,应根据Vancouver分型,综合考虑患者骨折类型、骨折位置、假体稳定性、骨量丢失情况等提出个体化的治疗方案,提高临床疗效。

带大转子再结合装置锁定钢板治疗Vancouver B1型假体周围骨折的近期疗效

目的探讨带大转子再结合装置(greater trochanteric reattachment,GTR)锁定钢板治疗Vancouver B1型假体周围骨折的近期疗效。方法回顾性分析2015年1月至2020年2月宜宾市第三人民医院收治的13例采用切开复位内固定治疗Vancouver B1型假体周围骨折病人的临床资料,男9例,女4例;年龄为41~72岁,平均56.8岁。左侧5例,右侧8例。致伤原因均为站立高度的摔倒。内固定系统包括GTR锁定钢板,钛缆。记录病人髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,Parker-Palmer活动评分、并发症发生情况。结果13例病人均获随访,随访时间为(23.3±8.7)个月。所有病人术后伤口均Ⅰ期愈合,随访期间未见病人出现股骨柄松动、钢板和螺钉断裂以及假体周围感染。2例病人出现行走后患侧大转子部位疼痛,Trendelenburg阴性,口服非甾体抗炎药有所缓解。所有随访病人骨折均达骨性愈合,无畸形愈合,骨折愈合率为100%,愈合时间为3~8个月,平均为5.1个月。末次随访时,Harris评分为(83.88±12.28)分,VAS评分为(1.75±1.28)分,Parker-Palmer活动评分为(7.50±1.19)分,与术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论切开复位内固定治疗Vancouver B1骨折,GTR锁定钢板固定可取得较高的骨折愈合率以及良好的功能。

人工髋关节股骨假体对Vancouver B型骨折患者肢体功能影响

目的探讨人工髋关节股骨假体在Vancouver B型骨折患者中的临床效果及对肢体功能的影响。方法选择2013年6月~2018年1月入院治疗的Vancouver B型骨折患者120例,所有患者均行人工髋关节置换术治疗,根据股骨假体不同分为对照组(n=60例)和观察组(n=60例)。对照组采用骨水泥型长柄股骨假体治疗,观察组采用生物型长柄股骨假体治疗,两组治疗后对患者进行3个月随访,对患者效果进行评估。记录并统计两组手术时间、出血量、住院时间及骨折愈合时间;采用髋关节Harris评分量表对两组治疗前、治疗后1个月、2个月及3个月肢体功能进行评估;记录并统计两组术后3个月下肢静脉血栓、内固定断裂、假体松动、骨水泥渗漏发生率,比较两组临床疗效及对肢体功能的影响。结果观察组术后3个月手术时间、出血量、住院时间及骨折愈合时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后1个月、2个月、3个月髋关节Harris评分,均高于对照组(P<0.05);观察组术后3个月下肢静脉血栓、内固定断裂、假体松动、骨水泥渗漏发生率,均低于对照组(P<0.05)。结论将人工髋关节生物型长柄股骨假体用于Vancouver B型骨折患者中有助于提高临床疗效,改善患者肢体功能,能降低术后并发症发生率,值得推广应用。

Vancouver B2型股骨假体周围骨折锁定板或皮质骨板不同内固定方式的生物力学分析

背景:股骨假体周围骨折是髋关节置换后的严重并发症,有多种治疗方案,但目前对各种治疗方案疗效的对比尚无针对性研究。目的:基于有限元分析方法,对Vancouver B2型股骨假体周围骨折不同手术方案进行比较。方法:采集30例健康志愿者的股骨数据,并扫描初次、翻修髋关节假体及锁定板外形数据。将所采集的数据进行三维建模,模拟Vancouver B2型股骨假体周围骨折的不同手术方式,模拟不同类型下的载荷,记录皮质骨板组、锁定板组、皮质骨板+皮质骨板组、皮质骨板+锁定板组在不同载荷下的骨折端位移,并进行统计学分析。结果与结论:(1)在2300 N压力载荷作用下,皮质骨板组的位移显著大于其他3组,差异有显著性意义(P<0.05);锁定板组的位移显著大于皮质骨板+皮质骨板组、皮质骨板+锁定板组,差异有显著性意义(P<0.05);而皮质骨板+皮质骨板组与皮质骨板+锁定板组的位移相比差异无显著性意义(P>0.05);(2)在40 N·m扭矩载荷作用下,皮质骨板组与皮质骨板+皮质骨板组的位移相比差异无显著性意义(P>0.05);锁定板组与皮质骨板+锁定板组的位移相比差异无显著性意义(P>0.05);皮质骨板组、皮质骨板+皮质骨板组的位移显著大于锁定板组、皮质骨板+锁定板组,差异有显著性意义(P<0.05);(3)提示对于Vancouver B2型股骨假体周围骨折,在更换翻修假体后,若稳定性较差,应尽量选择锁定板内固定,并依据骨量情况,选择是否加用同种异体皮质骨板捆扎固定。

线缆钢板系统内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折疗效观察

目的观察线缆钢板内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013年6月至2016年9月在解放军463医院骨科采用切开复位、Cable-ready past system线缆钢板内固定治疗的18例Vancouver B1型股骨假体周围骨折患者的临床资料。所有患者随访12~18个月,对未次随访情况行髋关节功能评分,评价临床效果。结果所有患者均顺利完成手术,术后常规抗生素预防感染,早期行非负重功能练习,2~3周后下床扶拐部分负重,3~6个月后逐渐脱拐正常行走。随访过程中,未见感染、内固定松动、骨折移位、骨折不愈合或延迟愈合、假体松动移位等并发症。未次随访髋关节功能Harris评分:优9例,良7例,可2例,优良率88.9%。结论线缆钢板内固定治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折方法简单,固定牢固可靠,临床效果满意。

利用锁定钛板桥接技术治疗再次发生的股骨假体周围Vancouver B1型骨折

随着我国进入人口老龄化社会的速度加快,近年来老年人股骨颈骨折的人数随之增加,人工髋关节置换术广泛应用于临床。但老年人存在程度不一的骨质疏松情况,术后卧床又加重骨质疏松程度,故人工髋关节置换术后常导致假体周围骨折的发生。

LISS结合唑来膦酸治疗股骨近端防旋髓内钉术后Vancouver C型骨折的疗效观察

目的:探讨微创内固定系统(LISS)结合唑来膦酸治疗股骨粗隆间骨折经股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术后发生的Vancouver C型骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2017年6月至2019年4月我院收治的26例股骨粗隆间骨折PFNA术后Vancouver C型骨折患者的临床资料。按照治疗方式分为观察组(14例,经皮LISS结合唑来膦酸)和对照组(12例,单纯经皮LISS)。评估2组患者下床活动时间(术后卧床至初次进行床下活动时间)、骨折愈合时间,术后1年血清钙、碱性磷酸酶浓度,术后1年2组患者股骨近端骨密度(bone mineral density,BMD)、VAS评分及膝关节功能评分(Hospital for Special Surgery,HSS)及并发症发生情况。结果:观察组患者下床活动时间和骨折愈合时间均明显低于对照组(P<0.05)。术后1年,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05),HSS评分高于对照组(P<0.05),血清钙和碱性磷酸酶浓度明显低于对照组(P<0.05),BMD高于对照组(P<0.05);2组患者并发症情况相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮LISS结合唑来膦酸治疗股骨粗隆间骨折PFNA术后Vancouver C型骨折能够有效促进骨折愈合,抑制骨量丢失,具有临床指导价值。

The Dietary Importance of Kelp-Derived Detritus to Pelagic and Benthic Consumers along the West Coast of Vancouver Island, Canada

Stable isotope analysis was used to determine the relative dietary importance of kelp-derived detritus to plankton and benthic organisms along a gradient of kelp abundance driven by recovering sea otter populations along the west coast of Vancouver Island (WCVI), Canada. The study used region-specific kelp isotope values (δ13C and δ15N) and season-specific phytoplankton isotope values to model dietary contributions of kelp-derived detritus (KDD). In general, KDD contributions were moderate to high in most plankton size fractions during the summer and decreased during the winter, particularly in the kelp sparse region. Hypothesized regional and spatial (distance from the coast) differences in kelp detritus contributions to zooplankton were not evident. Modeled estimates of the KDD contribution to benthic invertebrates were high (>40%) and independent of the organism size, among regions and between seasons, with the exception of Astraea gibberosa in the kelp abundant region. Local oceanography, natural kelp isotope signature variation, and significant overlap between kelps’ and blooming phytoplankton isotope values led to a large uncertainty in the assessed KDD contributions in benthic organisms. These results highlighted the importance of the KDD as a widespread and stable year-round food source in coastal kelp populated regions.