分析不同高血压分级血压变异性与空腹甘油三酯血糖指数及内皮功能的相关性

目的 探讨不同高血压分级血压变异性与空腹甘油三酯血糖指数及内皮功能的相关性。方法 选取天津市第一医院2020年10月—2023年10月收治的150例高血压患者作为研究对象,将患者分为:1级组(n=50),即140~159 mmHg和(或)舒张压90~99 mmHg,2级组(n=60),即收缩压160~179 mmHg和(或)舒张压100~109 mmHg,3级组(n=40),即收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg。测量所有患者收缩压加权标准差(SBPwSD)和舒张压加权标准差(DBPwSD)评价血压变异性,检测空腹血糖、空腹甘油三酯水平,计算空腹甘油三酯血糖指数(TyG),以及记录丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、超氧化物歧化酶(SOD)水平对内皮功能进行评价。采用Spearman相关分析法分析血压变异性与空腹TyG及内皮功能的相关性。结果 1级组DBPwSD、SBPwSD低于2级组和3级组(P<0.05);1级组空腹血糖、空腹甘油三酯、TyG低于2级组和3级组(P<0.05);1级组MDA、ET-1低于2级组和3级组,NO、SOD高于2级组和3级组(P<0.05);DBPwSD、SBPwSD与空腹血糖、空腹甘油三酯无关(P>0.05),DBPwSD、SBPwSD与NO、SOD水平呈负相关,与TyG、MDA、ET-1呈正相关(P<0.05)。结论 不同血压分级的高血压患者血压变异性、TyG及血管内皮功能具有明显差异,且高血压患者血压变异性与TyG和血管内皮功能具有明显相关性。

用西格玛性能验证图评价中国血糖检测项目

目的探讨用西格玛性能验证图评价全国血糖检测项目。方法将参加实验室的室内质控在控变异系数作为不精密度的估计值,用实验室正确度验证计划中检测结果的平均值与参考方法得到的靶值之间的百分差值作为实验室检测的偏倚估计值,用国家标准GB/T 20470-2006和卫生行业标准WS/T 403-2012中血糖项目的允许总误差(10%、7%)作为质量规范,计算所有参加实验室的西格玛(σ)值,并绘制西格玛性能验证图。结果当使用国家标准作为允许总误差时,σ值的中位数(四分位数间距)为4.92(3.93);西格玛性能验证图中位于左下区域也就是σ≥6(世界一流水平)的实验室数量较多,为52家(38.2%),检测性能可接受(σ≥3)的实验室数量为109家(80.1%)。当用卫生行业标准作为允许总误差时,σ值的中位数(四分位数间距)为3.04(2.89),西格玛性能验证图中位于右上区域也就是σ<2(不可接受)的实验室数量较多,为44家(32.4%),检测性能可接受(σ≥3)的实验室数量为70家(51.5%)。结论西格玛性能验证图可直观地展示多个实验室的检测性能水平。

非糖尿病人群的长期空腹血糖变异性与心脑血管事件的相关性

目的:探讨非糖尿病人群的长期空腹血糖(FBG)变异性(FBGV)与心脑血管事件的相关性。方法:选取开滦研究参加2006-2007年体检后至少参加2008-2009年、2010-2011年、2012-2013年任意两次随访的人群作为观察对象,计算并使用FBG标准差(SD)和变异系数(CV)来定义FBGV,并根据FBGV四分位数将观察对象分成四组,以计算变异性的末次体检时间为随访起点。采用Cox风险比例模型探讨非糖尿病人群FBGV分组、FBGV每增加1个SD与心脑血管事件风险的相关性。结果:最终符合纳入标准的观察对象共62 019例,随访6.76(6.45,7.14)年期间,发生心脑血管事件2 661例。与FBG-SD、FBG-CV第一四分位组人群相比,第四四分位组人群发生心脑血管事件的风险分别增加15%和12%[HR(95%CI)分别为:1.15(1.03-1.28)、1.12(1.00-1.24)];FBG-SD、FBG-CV每增加1个SD,心脑血管事件发生风险均增加7%[HR(95%CI)分别为:1.07(1.04-1.11)、1.07(1.03-1.10)]。结论:非糖尿病人群的长期FBGV与心脑血管事件发生风险呈正向关联。

2型糖尿病合并高血压患者夜间血压变异与空腹血糖、血脂及尿微量白蛋白的关联性研究

目的:探讨2型糖尿病合并高血压患者夜间血压变异与空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、血脂及尿微量白蛋白(microalbuminuria,MAU)的关联性。方法:选择2型糖尿病合并高血压患者80例为观察组,选择同期单纯原发性高血压患者80例为对照组。所有患者监测夜间动态血压,并检测患者FPG、血脂和MAU水平,采用Pearson分析FPG、血脂和MAU与夜间血压变异的关系。结果:两组患者血脂各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组FPG、MAU水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者夜间收缩压(nSBP)、夜间收缩压标准差(nSBPSD)、夜间收缩压变异系数(nSBPCV)和夜间舒张压变异系数(nDBPCV)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);夜间舒张压(nDBP)和nDBPSD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者FPG水平与nDBPSD、nSBPSD、nSBPCV、nDBPCV呈正相关(r=0.322,0.316,0.258,0.271,P<0.05);nSBPSD与TG呈正相关(r=0.167,均P<0.05),nDBPSD与TG、TC、LDL-C呈正相关(r=0.235,0.227,0.236,P<0.05);MAU与nSBP、nDBP、nSBPCV、nDBPCV呈正相关(r=0.341,0.172,0.235,0.273,P<0.05)。结论:2型糖尿病合并高血压患者的夜间血压变异与FPG、血脂和MAU存在相关性。

脓毒症患者心率变异性、血小板、乳酸、空腹血糖及皮质醇变化的临床价值

目的观察心率变异性、血小板、乳酸、空腹血糖及皮质醇在脓毒症患者中的变化及其对该病的临床评估价值。方法 选择2014年1月—2017年12月河北医科大学第一医院心内三科收治的脓毒症患者80例作为观察组,根据急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分结果将患者分为2个亚组,APACHE-Ⅱ评分<20分为非危重亚组(48例),APACHE-Ⅱ评分≥20分为危重亚组(32例);选择同期于医院健康体检的正常人80例作为健康对照组。检测2组的血小板、乳酸、空腹血糖及血浆皮质醇等水平;采取时域分析法对2组的心率变异性(HRV)进行分析,监测全部的正常窦性心搏间期NN的标准差(SDNN),每5 min NN间期标准差的均值(SDANN),全程相邻的NN间期差值的均方根值(RMSSD),全程相邻的正常NN 间期的差值>50 ms的数目占全程总NN间期数目的比例(PNN50),并进行相关性分析。结果 观察组血小板水平明显低于健康对照组,乳酸、空腹血糖及血浆皮质醇水平均明显高于健康对照组( t/P =2.135/0.034、9.468/0.000、8.753/0.000、14.436/0.000),心率变异性各指标均明显低于健康对照组( t/P = 12.379/0.000、7.695/ 0.000 、12.342/0.000、10.713/0.000);危重亚组血小板水平明显低于非危重亚组,乳酸、空腹血糖及血浆皮质醇水平均明显高于非危重亚组( t/P =2.689/0.008、8.919/0.000、12.525/0.000、8.185/0.000),心率变异性各指标均明显低于非危重亚组( t/P =10.438/0.000、10.457/0.000、2.040/0.045、3.170/0.002);经相关性分析发现,心率变异性多项指标与血小板计数呈正相关,与乳酸、空腹血糖及血浆皮质醇水平均呈负相关( P 均< 0.05 )。HRV及各项指标对脓毒症病情严重程度的评估价值分析发现,SDNN、SDANN的AUC、灵敏度、特异度及约登指数等较高,对脓毒症病情的严重程度具有较高的评估价值。结论 心率变异性在脓毒症患者中明显降低,且与患者病情的危重程度密切相关。

2型糖尿病患者血糖波动性与初发急性脑梗死的相关性

目的研究2型糖尿病患者血糖波动性(空腹血糖变异系数)与初发急性脑梗死的相关性。方法选取2型糖尿病合并急性脑梗死患者106例为实验组,无脑梗死2型糖尿病患者55例为对照组,记录住院期间前2周空腹末梢血糖值,据此计算空腹血糖变异系数(CV),将急性脑梗死组分为血糖平稳组(CV<0.29)及波动性高血糖组(CV≥0.29),监测相关实验室指标,进行统计学分析。结果(1)急性脑梗死组空腹血糖变异系数水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)急性脑梗死组中,波动性高血糖组以大梗死为多,血糖平稳组以腔隙性梗死为主,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)急性脑梗死组中,血糖平稳亚组与波动性高血糖亚组入院时及治疗后的神经功能缺损程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血糖平稳组入院时与治疗2周后NIHSS评分比较差异有统计学意义(P<0.001),波动性高血糖组入院时与治疗2周后NIHSS评分比较差异无统计学意义(P=0.132)。结论空腹血糖变异系数升高是2型糖尿病合并急性脑梗死的危险因素。减少血糖波动,可延缓病程进展,改善预后。

长期空腹血糖变异性与老年男性冠心病患者冠脉病变程度关系初探

背景既往研究发现,冠脉病变严重程度与短期血糖变异性存在相关性,但其与长期血糖变异性关系的研究相对缺乏。目的探讨长期空腹血糖变异性与老年男性冠心病患者冠脉病变严重程度的关系。方法回顾性纳入2009年8月-2020年10月于解放军总医院第二医学中心接受冠状动脉造影手术的老年(年龄≥60岁)男性患者140例,根据冠状动脉造影结果,将入组患者分为重度病变组(Gensini评分≥30分,n=67)和轻度病变组(Gensini评分<30分,n=73)。采用多因素logistic二元回归分析确定冠脉重度病变的独立危险因素,分析长期空腹血糖标准差(standard deviation of fasting blood glucose,SD_(FBG))、空腹血糖变异系数(coefficient of variation of fasting blood glucose,CV_(FBG))、空腹血糖平均连续变异性(average successive values of fasting blood glucose,ASV_(FBG))与冠脉病变严重程度的关系。结果将SD_(FBG)、CV_(FBG)、ASV_(FBG)作为连续变量分析时,三者均与老年男性冠脉病变严重程度呈正相关[SD_(FBG):HR=2.274(95%CI:1.175~4.401),P=0.015;CV_(FBG):HR=1.057(95%CI:1.005~1.111),P=0.032;ASV_(FBG):HR=1.924(95%CI:1.047~3.536),P=0.035]。将其作为等级变量进行分析时,高、中SD_(FBG)(>0.59 mmol/L、0.35~0.59 mmol/L)患者的冠脉重度病变风险分别是低SD_(FBG)(<0.35 mmol/L)患者的2.631倍(95%CI:1.109~6.241,P=0.028)、2.473倍(95%CI:1.037~5.900,P=0.041);高CV_(FBG)(>10.40%)患者的冠脉重度病变风险是低CV_(FBG)(<6.61%)患者的2.399倍(95%CI:1.019~5.645,P=0.045),中CV_(FBG)(6.61%~10.40%)患者冠脉重度病变风险与低CV_(FBG)患者比较,差异无统计学意义;高、中ASV_(FBG)(>0.61 mmol/L、0.41~0.61 mmol/L)患者的冠脉重度病变风险与低ASV_(FBG)(<0.41 mmol/L)患者比较,差异无统计学意义。结论长期空腹血糖变异性与老年男性冠脉病变严重程度呈正相关。

血糖变异性参数与痛性糖尿病周围神经病变的相关性

目的探讨血糖变异性参数与痛性糖尿病周围神经病变(PDPN)的关系。方法选取2型糖尿病(T2DM)合并周围神经病变(DPN)患者135例[PDPN患者58例(PDPN组)和非痛性糖尿病周围神经病变(NPDPN)患者77例(NPDPN组)]、单纯T2DM患者63例(单纯T2DM组)和体检健康者42名(正常对照组)。收集所有对象的一般资料,并检测其糖化血红蛋白(HbA_(1c))、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰岛素(FINS)、血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、脑源性神经营养因子(BDNF)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、血糖变异性参数[日内最大血糖波动幅度(LAGE)、全天血糖平均值(MBG)、全天血糖标准差(SDBG)、空腹血糖变异系数(FBG-CV)]以及神经传导速度[正中神经运动神经传导速度(MMCV)、腓总神经运动神经传导速度(PMCV)、正中神经感觉神经传导速度(MSCV)及腓总神经感觉神经传导速度(PSCV)]。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血糖变异性参数对PDPN的诊断价值。采用非条件Logistic回归分析评估PDPN的影响因素。采用Kaplan-Meier曲线评估PDPN患者心血管疾病及致残的发生风险。采用Spearman相关分析评估各项指标之间的相关性。结果PDPN组、NPDPN组及单纯T2DM组体质量指数(BMI)、糖尿病病程、FBG、2 h PG、TG、HDL-C、HbA_(1c)、BDNF、HMGB1、MMCV、PMCV、MSCV、PSCV与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。PDPN组FBG、TG、HbA_(1c)、BDNF、HMGB1、PSCV与NPDPN组、单纯T2DM组比较,差异有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,LAGE、MBG、SDBG、FBG-CV诊断PDPN的曲线下面积(AUC)分别为0.748、0.727、0.785、0.837,FBG-CV诊断PDPN的效能优于LAGE、MBG、SDBG。Spearman相关分析结果显示,LAGE、MBG、SDBG、FBG-CV与BDNF、PMCV显著相关(P<0.05)。非条件Logistic回归分析结果显示,LAGE、MBG、SDBG、FBG-CV是PDPN发生的危险因素。PDPN组心血管事件累积发生率显著高于NPDPN组(P=0.017)。以FBG-CV诊断PDPN的最佳临界值30.00%进行分组,结果显示,FBG-CV≥30.00%组心血管事件累积发生率显著高于FBG-CV<30.00%组(P=0.013)。结论血糖变异性参数可能与PDPN有关,且是PDPN患者远期发生心血管事件的独立危险因素。

血糖相关指标与重症患者预后的相关性

目的分析重症患者血糖、血糖波动性与预后的相关性。方法收集113例符合标准的重症病人72 h内的血糖值,分别统计平均血糖(MEAN)、血糖标准差(SD)、血糖变异系数(CV)、平均绝对血糖改变值(MAG)、血糖不稳定指数(GLI),根据28 d患者预后将其分为存活组和死亡组,比较两组患者一般资料及血糖相关指标的差异,应用受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)评价急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)和血糖相关指标对患者28 d预后的判断价值;根据GLI水平将患者分为四组,比较各组患者28 d病死率的差异;以MEAN为标准,从高到低将患者分成M1、M2、M3组,比较各组患者28 d病死率、一般临床资料及血糖波动指标的差异。结果与存活组相比,死亡组的APACHEⅡ评分、呼吸机使用时间、MEAN、SD、CV、MAG、GLI均升高(P<0.05),两组患者住ICU时间差异无统计学意义(P>0.05);SD、CV、MAG、GLI的AUC高于APACHEⅡ评分及MEAN的AUC(P<0.05);GLI更高的患者病死率更高(P<0.05);与M2和M3组患者比较,M1组患者有更高的血糖波动指标、更长的呼吸机使用时间、更高的28 d病死率(P<0.05);M1、M2和M3组患者病情严重程度和住ICU时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论血糖波动性与重症患者预后相关。

空腹血糖水平与心率变异性的关系

目的探讨空腹血糖水平与心率变异性的关系。方法回顾性分析门诊及住院患者123例,根据空腹血糖(FBG)水平,将患者分为正常血糖组(NBG,FBG<6.1mmol/L,n=55例),空腹血糖受损组(IFG,6.1mmol/L≤FBG<7.0mmol/L,n=36),糖尿病组(DM,FBG≥7.0mmol/L,n=32),同时行24小时动态心电图检测心率变异性(HRV)时域指标。结果与NBG组比较,IFG组和DM组HRV时域指标总体标准差(SDNN)、均值标准差(SDANN)、差值均方根(RMSSD)及百分比(pNN5O)均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与DM组比较,IFG组HRV时域指标SDNN、SDANN、RMSSD及pNN50均降低,但无统计学差异(P>0.05)。结论 IFG和DM时,HRV时域指标均降低,且前者降低更明显。

黄芪知母参七汤联合西药治疗糖尿病肾病Ⅳ期(气阴两虚)随机平行对照研究

[目的]观察黄芪知母参七汤联合西药治疗糖尿病肾病Ⅳ期(气阴两虚)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将45例门诊患者按就诊顺序号抽签随机分为两组,糖尿病肾脏疾病健康知识宣传,畅情志,适量运动,预防感冒;低盐低脂糖尿病饮食,保证每日总热量摄入,均衡饮食营养;积极给予抗感染、抗氧化及改善微循环等对症处理,禁输注白蛋白。对照组23例精蛋白生物合成人胰岛素注射液,1支/次,1次/d,皮下注射;卡托普利,12.5mg/次,2～3次/d;辛伐他汀,10mg/次,1次/d;以上药物均根据患者实际情况调整剂量。治疗组22例芪知母参七汤(黄芪30g,知母15g,地黄熟、构祀、黄柏、泽泻各12g,肉从蓉、三七、赤芍、丹参各10g),半袋/次,热开250mL冲服,2次/d;西药治疗同对照组。连续治疗4周为1疗程。观测临床表现、中医证候、空腹血糖(GLU)、糖化血红蛋白(GHb)、尿微量白蛋白(ALB)、血清肌酐、血清尿素氮、血清胱抑素(Cys-c)、血清视黄醇结合蛋白(RBP)、尿β2微球蛋白(尿β2-MG)、尿α1微球蛋白(尿α1-MG)、肾脏体积、不良反应。治疗1疗程(4周),判定疗效。[结果]治疗组显效15例,有效5例,无效3例,总有效率86.96%;对照组显效7例,有效4例,无效11例,总有效率50.00%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。中医证候疗效治疗组显效16例,有效5例,无效2例,总有效率91.30%;对照组显效6例,有效7例,无效9例,总有效率59.09%;治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。GLU、GHb、ALB、尿微量白蛋白/尿肌酐、Cys-c、RBP、尿β2-MG、尿α1-MG、RI两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.05,P<0.01),肾脏体积治疗前后两组均无显著变化(P>0.05)。[结论]黄芪知母参七汤联合西药治疗糖尿病肾病Ⅳ期(气阴两虚),疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

空腹血糖长期变异性与2型糖尿病患者死亡风险的前瞻性队列研究

目的探讨空腹血糖(FPG)长期变异性与2型糖尿病(T2DM)患者全因死亡风险的关联。方法以江苏省常熟市纳入国家基本公共卫生服务管理的7174名T2DM患者作为观察队列。基于≥3次随访的FPG值,计算并使用其标准差(SD)、变异系数(CV)、平均真实变异(ARV)和独立于均值的变异系数(VIM)评价长期FPG变异性。死亡信息主要通过江苏省居民死因监测系统获取。利用Cox比例风险回归模型分析4个变异性指标与T2DM患者全因死亡风险比(HR)及其95%CI。结果截至2021年12月31日,研究人群累计随访55058.50人年,平均随访7.67年,随访期间发生死亡898名。在调整混杂因素后,Cox比例风险回归分析显示,与T1组相比,SD、CV、ARV和VIM的T3组发生全因死亡的HR值(95%CI)分别为1.24(1.03~1.49)、1.20(1.01~1.43)、1.28(1.07~1.55)和1.20(1.01~1.41)。SD、CV、ARV和VIM每增加1个单位SD,T2DM患者发生全因死亡的HR值(95%CI)分别为1.13(1.06~1.21)、1.08(1.01~1.15)、1.05(1.00~1.12)和1.09(1.02~1.16)。分层分析中年龄、性别、降糖药物和胰岛素使用对上述关联无影响(交互作用均P>0.05)。结论FPG长期变异性与T2DM患者全因死亡风险呈正相关。

改良胰岛素给药方案对重症急性胰腺炎血糖波动和预后的影响

目的:探讨一种改良胰岛素给药方案对重症急性胰腺炎(SAP)患者血糖波动和预后的影响。方法:选择南通大学附属医院急诊重症监护室(EICU)收治的32例SAP患者为研究对象,随机分为试验组和对照组,对照组采用常规胰岛素(RI)给药方案;试验组采用改良方案,即根据单位时间内摄入葡萄糖量,按照葡萄糖4 g∶胰岛素1 U同步给予RI。每2 h测末梢血糖,记录、计算并比较两组患者入院初始血糖(BGad)、72 h平均血糖(BGm)和标准差(BGsd)、血糖变异系数(BGcv)、血糖不稳定指数(BGI)和低血糖发生率。比较两组患者入院时和入院72 h后白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)的水平。记录并比较两组患者28 d病死率。结果:两组患者BGad、BGm、WBC、CRP、PCT无显著差异(P>0.05)。试验组患者72 h的BGsd、BGcv、BGI小于对照组(P<0.05),低血糖发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者入院72 h后CRP和PCT较对照组有改善(P<0.05)。两组患者28天死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于SAP患者,改良胰岛素给药方案可以减少血糖波动,减轻炎症反应,但目前证据不足以支持改善28 d病死率。

远期血糖变异性与急性冠脉综合征患者心血管不良事件的关系

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者出院后的远期血糖变异性与心血管不良事件(MACE)的关系.方法 2017年7-12月,动态监测125例ACS患者出院后1年内早晨的空腹血糖情况,计算血糖变异系数(CV),并记录患者心血管不良事件的发生情况.通过Logistic回归分析血糖变异系数与MACE发生的关系,使用ROC曲线检测血糖CV对MACE的预后价值.结果MACE发生率为15.2%, MACE的发生与血糖变异性呈正相关(OR=1.461,95%CI:1.202~1.775,P<0.001),与HDL水平呈负相关(OR=0.008,95%CI:0.000~0.684,P=0.033).血糖CV对MACE的发生有预测作用,截断值为18.4%.结论远期血糖变异性是增加ACS患者出院后MACE的一项危险因素,应加强患者出院后的延续性护理,在控制血糖水平的同时,还应该减少血糖的波动.

血糖变异系数对肾移植预后的预测价值

目的探讨肾移植术后血糖变异系数能否作为肾移植受者不发生严重不良预后的预测指标。方法选择2017年1月到2018年12月西安交通大学第一附属医院行肾移植手术患者565例,根据随访1年有无严重不良预后分为两组。再收集术后连续14 d空腹血糖结果,比较肾移植术后严重不良预后组和无严重不良预后组是否存在差异。并通过空腹血糖值计算血糖变异系数,根据血糖变异系数受试者工作特征曲线(ROC)计算出截断值、灵敏度、特异度和阳性预测值,评价血糖变异系数对严重不良预后的预测价值。结果和无严重不良预后组相比,严重不良预后组空腹血糖整体水平偏低。严重不良预后组和无严重不良预后组比较,血糖变异系数低,ROC曲线下面积(AUC)为0.88,95%CI:0.837~0.918。当截断值为0.26,灵敏度为63%,特异度为100%。结论肾移植术后血糖变异系数可以作为严重不良预后的预测指标。