初次单侧全髋关节置换后骨盆倾斜转归的因素分析

背景:骨盆倾斜多见于髋关节疾病,也是全髋关节置换后常见的功能问题。目的:探讨股骨头坏死患者单侧全髋关节置换后骨盆倾斜的发生机制与恢复情况。方法:回顾性收集2021年6月至2023年2月广州中医药大学第一附属医院骨伤中心股骨头坏死科收治的100例股骨头坏死且接受单侧全髋关节置换患者的临床资料,根据术后3 d时骨盆倾斜严重程度分为3组,A组(<2°)48例,B组(2°-3°)34例,C组(>3°)18例。统计并比较3组患者术前、术后骨盆冠状面倾斜角度、双侧臀中肌长度、股骨头旋转中心高度以及双侧臀中肌长度差值、股骨头旋转中心高度差值、骨盆倾斜角度变化比值。采用皮尔逊相关系数检验术后骨盆倾斜角度与其他指标的相关性。结果与结论:①术后短期内发生骨盆倾斜加重;②术后3 d至术后1个月时段骨盆倾斜角度变化比值组间存在差异,C组>B组>A组;术后1-3个月时段C组与其他各组存在差异,C组变化比值最小;术后3 d至术后3个月时段组间变化比值无差异;③双侧臀中肌差值术后逐渐减小,术后3个月时双侧臀中肌比较无差异;④术后双侧旋转中心差值增大,术后3个月时双侧高度差值小于术前;⑤术后3 d时骨盆倾斜角度、病程与术后3个月骨盆倾斜角度呈显著相关性(均P=0.000),术前双侧臀中肌差值与术后3 d时骨盆倾斜角度呈显著相关性(P=0.006);⑥提示股骨头坏死患者全髋关节置换后发生功能性骨盆倾斜;术后骨盆倾斜的矫正是基于术后功能性骨盆倾斜角度的适应性恢复;功能性骨盆倾斜的产生是以术后短期骨性结构重建、软组织积累性损害存续为基础的机体代偿适应。

股骨头旋转中心变异相关指标的影像学测量分析

目的:通过分析不同髋关节疾病的股骨头旋转中心变异情况为髋关节置换提供指导。方法:自2016年3月至2021年6月因各种原因拍射双髋关节正位等比例平片患者共5459例。测量股骨头旋转中心与大转子顶点的相对位置关系,高于大转子顶点2 mm以上为正变异,低于大转子顶点2 mm以上为负变异,共收集831例股骨头旋转中心变异的患者,按照不同疾病分为4组,其中正常组15例,10例为正变异,5例为负变异;股骨头缺血性坏死组145例,25例为正变异,120例为负变异;先天性髋关节发育不良组346例,正变异225例(其中CroweⅠ型25例,Ⅱ型70例,Ⅲ型115例,Ⅳ型15例),负变异121例(其中CroweⅠ型50例,Ⅱ型60例,Ⅲ型10例,Ⅳ型1例);髋关节骨性关节炎组325例,正变异45例,负变异280例。结果:各组患者组间比较,股骨头旋转中心变异情况差异有统计学意义(P<0.05),先天性髋关节发育不良组不同分型之间比较,股骨头旋转中心变异情况差异有统计学意义(P<0.05)。股骨头旋转中心不同变异情况在颈干角、偏心距的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:股骨头旋转中心变异与颈干角和偏心距有关。股骨头旋转中心变异是髋关节疾患的重要因素。股骨头旋转中心变异在不同髋关节疾病中变异情况不同,股骨头缺血性坏死及髋关节骨关节炎多为负变异。随着先天性髋关节发育不良程度的加重,股骨头旋转中心变异逐渐由负变异转为正变异。髋关节置换术前计划时要注意股骨头旋转中心的变异情况,对选择合适的假体和准确的安放假体有重要意义。