伤口愈合水凝胶治疗慢性下肢静脉曲张性溃疡的早期结果

目的评价伤口愈合水凝胶(商品名:奇特生)治疗下肢静脉曲张性溃疡的早期疗效,为治疗下肢静脉曲张性溃疡提供新方法。 方法 2007年4月-2007年9月,门诊治疗60例临床分级均为C6级的慢性下肢静脉曲张性溃疡患者,随机分为伤口愈合水凝胶组(A组)和对照组(B组),每组30例。A组:男24例,女6例;年龄(57.3 ± 6.8)岁,病程(2.9 ± 0.7)年,溃疡面积(3.4 ± 0.6)cm2。B组:男20例,女10例;年龄(60.1 ± 7.4)岁,病程(3.3 ± 0.9)年,溃疡面积(3.1 ± 0.4)cm2。两组差异均无统计学意义(P > 0.05)。A组用1 mL/cm2伤口愈合水凝胶涂抹于创面,B组用生理盐水纱条覆盖创面治疗。治疗后每周测定两组溃疡面积,治疗15 d评定疗效至溃疡痊愈。 结果 A组治疗7 d及14 d溃疡面积分别为(2.6 ± 0.7)及(1.1 ± 0.2)cm2;B组分别为(2.8 ± 0.6)及(2.3 ± 0.7)cm2。两组治疗7 d差异无统计学意义(P > 0.05),治疗14 d差异有统计学意义(P < 0.05)。A组溃疡愈合时间为(12.0 ± 1.7)d,B组为(31.0 ± 2.9)d,差异有统计学意义(P < 0.01)。根据自定评价标准:A组治愈16例,显效9例,有效4例,无效1例;B组治愈3例,显效9例,有效14例,无效4例。两组疗效比较,差异有统计学意义(P < 0.01)。结论伤口愈合水凝胶可有效治疗下肢静脉曲张性溃疡。

仿生聚乳酸/明胶纳米纤维膜修复下肢静脉曲张溃疡

背景:受限于有效治疗手段的缺乏,下肢静脉溃疡迁延不愈,容易反复,对患者的生活产生严重影响;动物实验已证实仿生聚乳酸/明胶纳米纤维膜在皮肤缺损组织再生修复中具有明显优势。目的:观察仿生聚乳酸/明胶纳米纤维膜修复下肢静脉曲张溃疡的效果。方法:纳入2017年11月至2018年11月安徽医科大学第一附属医院收治的下肢静脉溃疡患者60例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例,所有患者前期均给予清创和基础治疗,对照组给予常规换药,试验组是在常规处理的基础上采用仿生聚乳酸/明胶纳米纤维膜换药。每周记录并比较两组的创面愈合率、愈合时间、换药次数、创面疼痛评分、敷料二次创伤积分、操作难易性、安全性和患者满意度;溃疡创面愈合后6个月,采用温哥华瘢痕评定量表对后期修复效果进行评价。试验已通过安徽医科大学第一附属医院伦理委员会批准,伦理批准号:安医一附伦审-快-PJ2018-01-09。结果与结论:(1)试验组换药后28 d的创面愈合率、患者满意度均高于对照组(P <0.05),创面愈合时间、换药次数、创面疼痛评分、敷料二次创伤积分、操作难易性评分明显低于对照组(P <0.05);(2)溃疡创面愈合后6个月,对照组为瘢痕评分明显高于试验组(P <0.05);(3)换药期间及创面愈合后6个月,两组均未见肝肾损伤,未发生局部过敏等不良反应;(4)结果表明仿生聚乳酸/明胶纳米纤维膜是安全、有效的,可显著缩短创面愈合时间、减少换药次数、降低创面换药时的疼痛感和二次创伤、方便临床医护人员使用、提高患者舒适度和满意度。

胫骨横向骨搬移术联合MEBT/MEBO治疗下肢静脉曲张术后难愈性溃疡疗效观察

目的探讨胫骨横向骨搬移术联合烧伤创疡再生医疗技术(moist exposed burn therapy/moist exposed burn ointment,MEBT/MEBO)治疗下肢静脉曲张术后难愈性溃疡的临床疗效。方法对2015年1月至2017年3月盐城同洲骨科医院收治的18例下肢静脉曲张术后难愈性溃疡患者行胫骨横向骨搬移术联合湿润烧伤膏换药治疗,观察治疗效果。结果本组18例患者创面均完全愈合,创面愈合时间为20~30 d,固定支架拆除时间为2~3个月,治疗过程中均未出现皮肤坏死、针道感染、胫骨截骨处继发骨折及局部感染等并发症。出院后随访6~21个月,所有患者均未复发。结论胫骨横向骨搬移术联合MEBT/MEBO治疗下肢静脉曲张术后难愈性溃疡,可有效促进创面愈合,效果显著,且复发率低,值得临床推广应用。

高压氧治疗对下肢静脉曲张伴活动性溃疡术后患者的临床疗效观察

目的分析高压氧辅助治疗对下肢静脉曲张伴活动性溃疡患者术后生活质量、溃疡愈合速度及不良反应发生率的影响。方法选取2017年1月至2018年1月廊坊市人民医院介入血管外科收治的下肢静脉曲张伴活动性溃疡患者96例为研究对象,随机分为对照组48例、观察组48例,2组患者均采用经皮血管瘤腔内药物灌注术+经皮静脉内激光成型术,对照组患者术后给予常规换药处理和护理干预,观察组患者术后在常规换敷料基础上给予高压氧治疗。比较2组患者临床疗效、生活质量、溃疡愈合情况及不良反应发生率。结果观察组患者经高压氧治疗后临床总有效率为93.75%,对照组患者常规治疗后临床总有效率为66.67%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后2组患者生活质量各维度评分均较治疗前明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后生理机能、生理职能、躯体疼痛、活力、情感职能维度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后2组患者溃疡面积均较治疗前缩小,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后溃疡面积明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者发生3例耳痛,不良反应总发生率为6.25%,对照组不良反应总发生率为18.75%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论高压氧辅助治疗下肢静脉曲张伴活动性溃疡患者临床效果显著,可明显促进溃疡面愈合,降低不良反应发生率,提高患者生活质量。

壳聚糖及其复合物在治疗下肢慢性溃疡中的研究进展

下肢慢性溃疡(CLU)是一种常见的外科疾病。在人群中发病率为0.12%~1.1%,其中60岁以上发病率为0.5%~3%,80岁以上则高达5%。根据溃疡病因,可将其分为血管源性溃疡、糖尿病足溃疡、压力性溃疡、创伤性溃疡、神经营养性溃疡、恶性溃疡等。伤口的愈合包括炎症反应期、增生期和修复期,适当的微环境能促进细胞的增殖和迁移,有利于早期伤口愈合,防止炎症和疤痕产生。溃疡创面的处理对愈合过程有着至关重要的作用。目前针对CLU的治疗主要包括清创、植皮、负压封闭引流、抗感染、局部活性因子、干细胞移植及敷料覆盖等。选择合适的伤口敷料对促进CLU创面的愈合起至关重要的作用,这类敷料除具有良好的吸收伤口渗液能力外,还应保持伤口的适宜的微环境、抑菌、止血、镇痛等能力和促进伤口愈合能力。壳聚糖化是甲壳素经强碱作用脱去部分乙酰基的产物。其具有抗感染、止血、免疫调节、诱导组织修复和细胞增殖,以及良好的生物相容性和生物降解性。同时壳聚糖对白细胞和巨噬细胞具有趋化作用,增强巨噬细胞吞噬作用,其可刺激中性粒细胞及巨噬细胞分泌白细胞介素和肿瘤坏死因子,进而促进创面进行"自净"。壳聚糖在治疗CLU中的良好前景。

下肢静脉溃疡愈合延迟危险因素的系统评价及Meta分析

目的系统分析下肢静脉溃疡(VLU)愈合延迟的危险因素,指导临床制定个性化护理策略。方法以英文关键词"varicose ulcer/venous ulcer""non-healing/delayed healing/poor healing""factor/risk factor/influencefactor"检索数据库The Cochrane Library,PubMed,Web of Science,ScienceDirect,Clinicaltrials.gov,ProQuest,Open Grey。以"下肢静脉溃疡/静脉性溃疡、延迟愈合/难愈、危险因素/影响因素"为关键词检索中国生物医学文献数据库、CNKI、万方数据和维普网。检索时间范围均为建库至2019年4月1日。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取并评价纳入文献的质量,运用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,共计3894例患者,失访520例,累计病例组914例,对照组2460例。Meta分析结果显示:年龄[OR=1.02,95%CI(1.01,1.03),P<0.01]、踝关节活动度[OR=4.77,95%CI(1.79,12.73),P<0.01]、溃疡大小[OR=1.27,95%CI(1.10,1.47),P<0.01]、溃疡持续时间[OR=1.08,95%CI(1.01,1.16),P=0.03]、DVT史[OR=2.21,95%CI(1.06,4.63),P=0.03]、踝肱指数<0.8[OR=8.71,95%CI(4.22,17.99),P<0.01]、类风湿性关节炎[OR=1.37,95%CI(1.08,1.73),P<0.01]7个危险因素与VLU愈合延迟有关联,而BMI[OR=0.98,95%CI(0.83,1.16),P=0.82]、>50%伤口床覆盖纤维蛋白[OR=1.88,95%CI(0.99,3.57),P=0.06]、糖尿病[OR=1.10,95%CI(0.70,1.75),P=0.67]、髋关节或膝关节置换术史[OR=1.73,95%CI(0.50,6.00),P=0.39]与VLU愈合延迟无关联。结论现有证据表明,年龄、踝关节活动障碍、溃疡大小、溃疡持续时间、DVT史、踝肱指数<0.8和类风湿性关节炎为VLU愈合延迟的独立危险因素。指导临床识别VLU愈合延迟的高危人群并提供针对性护理措施,缩短VLU愈合时间,改善患者生活质量。

下肢慢性静脉溃疡与基质金属蛋白酶相关性的研究进展

下肢慢性静脉溃疡是慢性静脉性疾病的常见和难治并发症，典型表现为下肢慢性溃疡和疼痛。基质金属蛋白酶是一类高度保守的锌依赖的内切蛋白酶，根据底物及结构差异，基质金属蛋白酶分为6类，其中胶原酶、明胶酶、间质溶解素三类在下肢慢性静脉溃疡发生、发展中起重要作用，基质金属蛋白酶1、2、3、8以及基质金属蛋白酶2与基质金属蛋白酶组织抑制因子2比例上调与溃疡愈合延迟有关，基质金属蛋白酶7、10、13和基质金属蛋白酶组织抑制因子1、2上调有利于溃疡愈合，而基质金属蛋白酶9、12在静脉溃疡中的作用尚需进一步研究。结合某些基质金属蛋白酶的功能特征，通过干预其合成及功能，可为下肢慢性静脉溃疡的治疗提供新的靶位。