基于IKAP理论的延续管理模式对胃底静脉曲张破裂出血患者的干预效果研究

目的探究IKAP理论之下的延续管理对于胃底静脉曲张发生破裂出血病例的干预成效。方法选取2021年5月—2022年5月白银市第一人民医院消化科住院诊治的胃底静脉曲张的破裂出血患者50例为研究对象,对其行IKAP延续管理(试验组),与2020年1—12月院内治疗的行常规管理的胃底静脉曲张的破裂出血患者50例(对照组)加以比对。比较两种干预方式对胃底静脉曲张破裂出血病例的血尿素氮、血红蛋白水平、破裂曲张静脉的愈合状况、再出血率以及病人健康生活方式形成、有无焦虑及抑郁心理状态的影响。结果住院期满,两组患者的血尿素氮以及血红蛋白指标的实际水平无明显差异(P>0.05);试验组患者破裂曲张静脉的愈合进程更快,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者再出血率更低,组间差异无统计学意义(P>0.05)。出院达3个月,试验组统计的HPLP-Ⅱ分值、复查的依从率均远远超出对照组(P<0.05);试验组相应的再出血率低于对照组,然无显著不同,差异无统计学意义(P>0.05)。出院达1年,试验组观察对象的健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)的分值超出对照组,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的分值较对照组低(P<0.05)。结论基于IKAP理论的延续管理对胃底静脉曲张的破裂出血病例的干预作用优于常规管理,有益于明显加速破裂曲张静脉的愈合,抑制短期内的再出血率,促进健康生活方式的形成,改善病人的负性心理状态。

内镜下组织胶注射结合内镜下套扎术治疗食管胃底静脉曲张的效果

目的探析内镜下组织胶注射结合内镜下套扎术对食管胃底静脉曲张的效果。方法选择2021年1月至2022年12月赣州市第五人民医院收治的60例食管胃底静脉曲张患者为研究对象,依照随机数字表法将其随机分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。对照组以内镜下组织胶注射方案进行治疗;观察组以内镜下组织胶注射结合内镜下套扎术方案进行治疗。比较两组的胃镜特征变化、治疗次数与止血时间、临床疗效、并发症发生率以及再出血率。结果观察组患者治疗后6个月在曲张静脉数目、曲张静脉直径以及红色征上的表现均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者止血时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率与再出血率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用内镜下组织胶注射结合内镜下套扎术治疗食管胃底静脉曲张患者,可有效改变胃镜特征表现,改善患者出血情况,强化临床治疗效果,减少各类并发症对患者病情的影响。

内镜下组织胶“三明治”联合套扎术治疗2型胃底静脉曲张的研究

目的探讨内镜下组织胶“三明治”联合套扎术治疗2型胃底静脉曲张(GOV2)的临床疗效。方法选取2020年5月至2021年5月赣州市第五人民医院接诊的50例GOV2患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为研究组与对照组,每组25例。研究组采用内镜下组织胶“三明治”联合套扎术,对照组采用内镜下组织胶+聚桂醇“三明治”夹心法。比较两组临床疗效、治疗前后门静脉血流动力学指标、术后并发症发生情况。结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义。治疗后,两组门静脉内径(PVD)、门静脉血流量(PBF)、胃左静脉(LGV)及脾静脉内径(SVD)均大于治疗前,门静脉血流速度(PVV)快于治疗前,门静脉压(PVP)低于治疗前,且研究组PVD、PBF、LGV及SVD均大于对照组,PVV快于对照组,PVP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下组织胶“三明治”联合套扎术可有效改善GOV2患者血流动力学变化,减少术后并发症发生,值得临床推广应用。

内镜下套扎联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床分析

目的探究内镜下套扎联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法回顾性选取2022年1月—2023年9月于淮安市第五人民医院实施内镜下套扎治疗(对照组)、内镜下套扎联合组织胶治疗(观察组)的食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,各50例。对两组治疗有效率、并发症发生情况、生活质量进行分析。结果观察组治疗有效率高于对照组(94.00%vs 80.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.332,P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(2.00%vs 16.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.982,P<0.05);观察组生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论食管胃底静脉曲张破裂出血患者经内镜下套扎与组织胶联合治疗,安全性较高,患者出现各种并发症的概率显著降低。

吲哚菁绿清除试验对乙型肝炎肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张的预测价值

目的:探讨吲哚菁绿清除试验及血清学指标对乙型肝炎肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张(EGV)的预测价值,并建立发生EGV的预测模型。方法:采用前瞻性研究,纳入2021年3月至2022年3月广东省中医院肝病科的乙型肝炎肝硬化患者87例,所有患者均行胃镜检查及吲哚菁绿清除试验。根据胃镜结果将患者分为无EGV组(26例)和有EGV两组(61例)。采用二元Logistic回归模型分析危险因素,并筛选出可以有效预测EGV的无创指标,在此基础上构建预测模型。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价模型的诊断效能。结果:无EGV组患者的血小板计数(PLT)、Alb、Cr、吲哚菁绿清除率(ICG-K)均高于有EGV组(P<0.05),而AST、TBil、PT、INR、吲哚菁绿15 min滞留率(ICG-R15)均低于有EGV组(P<0.05)。其中ICG-R15和PLT是发生EGV的独立危险因素,且ICG-R15与EGV的风险呈正相关(OR=87.156,P<0.05),而PLT呈负相关(OR=0.984,P<0.05)。ICG-R15诊断EGV患者的临界值、敏感度、特异度及AUC分别为0.176、75.4%、80.8%及0.789;ICG-R15联合PLT诊断EGV患者的临界值、敏感性、特异性及AUC分别为0.705、78.7%、76.9%及0.84。结论:ICG-R15和PLT是EGV的独立危险因素,ICG-R15联合PLT对预测乙型肝炎肝硬化患者发生EGV具有一定参考价值,可作为胃镜检查的补充手段。

胃肠超声造影联合血清指标在预测胃底食道静脉重度曲张中的应用价值

目的探讨胃肠超声造影联合血清指标构建联合模型用于识别胃底食道静脉重度曲张的应用价值。方法回顾性分析2020年5月至2021年12月在浙江医院及杭州西溪医院行胃肠超声造影的102例确诊为肝硬化患者的相关资料,记录每位患者血小板、白蛋白、部分凝血酶原具体数值,胃底静脉曲张内径及流速,以胃镜为标准,将患者分为胃底食道静脉重度曲张组和非重度曲张组,采用二元Logistic回归法,评估上述方法对胃底食道静脉重度曲张的诊断价值,并建立受试者工作特征(ROC)曲线,评估联合诊断对胃底食道静脉重度曲张诊断的敏感性及特异性。结果共纳入重度曲张组患者共计38例,非重度曲张组患者64例,用二元Logistic回归分析显示血小板、白蛋白、部分凝血酶(APTT)及胃肠超声造影对胃底食道静脉重度曲张诊断差异均有统计学意义(P<0.05),胃肠超声联合血清指标在胃底食道静脉重度曲张识别中的AUC值0.997,在诊断重度胃底食道曲张中显示出良好的诊断效能。结论双重胃肠造影联合血小板、白蛋白、部分凝血酶原时间构建联合模型可作为一种量化工具识别胃底食道静脉重度曲张,提供临床早期甄别高出血风险人群。

食管胃底静脉曲张出血经内镜下组织胶联合套扎治疗后早期再出血的影响因素

目的:分析内镜下组织胶联合静脉曲张套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者早期再出血及影响因素.方法:选取2020年2月至2022年9月本院收治的79例食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象,分析内镜下组织胶联合静脉曲张套扎治疗后患者的早期再出血情况及影响因素.结果:79例患者未出血者69例(87.34%),出血者10例(12.66%);出血组与未出血组的肝功能(Chid-Pugh)分级、红细胞比容(HCT)、血小板计数(PLT)和血红蛋白(HGB)表达比较,差异有统计学意义(P<0.05).Chid-Pugh分级、HCT、PLT、HGB水平是影响食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗后早期再出血的独立危险因素(P<0.05).结论:食管胃底静脉曲张破裂出血患者采用内镜下组织胶联合静脉曲张套扎治疗后仍有一定再出血率,对于合并危险因素者,临床需做好预防方案,降低再出血发生率.

鱼肝油酸钠、纤维蛋白原、凝血酶序贯治疗胃底静脉曲张出血

目的探讨鱼肝油酸钠、纤维蛋白原、凝血酶序贯治疗胃底静脉曲张出血的价值。方法 80例胃底静脉曲张患者,在曲张静脉血管破口附近进针,每次注射1～4点,每点快速注射5%鱼肝油酸钠2～6 ml、纤维蛋白原2～3 ml、凝血酶2.5～3 ml(50 U/ml),短暂留针后拔针。注破口处喷血停止后,处理其他静脉,治疗后1 w复查胃镜;隔4 w后做第2次注射,直至曲张静脉消失。合并食管静脉曲张的,给予套扎。结果 80例急诊注射总308点,急诊止血率100%;首次治疗1 w后复查内镜:65例静脉曲张较治疗前缩小,15例胃静脉消失。复查见18例注射点轻度糜烂,3例浅溃疡。80例完成择期治疗总183次;其中55例完成食管静脉套扎112次。择期治疗后胃镜示:胃底静脉为F069例,F111例。本组随访20～24个月,失访5例,随访期间有15例再发出血,其中6个月内再出血2例,12个月内再出血5例,24个月内再出血8例;随访期间死亡5例,3例死于慢性肝衰,2例死于肝癌,1例死于出血。术后均有不同程度疼痛,发热2例,均予对症处理缓解。结论鱼肝油酸钠、纤维蛋白原、凝血酶栓塞硬化胃底静脉曲张操作方便、安全可靠。

断流胃冠状静脉治疗胃底静脉曲张破裂出血都对吗?——谈区域性门静脉高压发病原因及临床诊治

区域性门静脉高压是胃底静脉曲张破裂出血的原因之一,如不能及时正确诊断及合理治疗,会危及患者生命。胃冠状静脉对于胃底静脉曲张具有重要意义;胃冠状静脉是肝硬化门静脉高压重要的供血通道,将其阻断对止血及预防再次出血具有重要意义;而对于区域性门静脉高压,胃冠状静脉是分流胃底曲张静脉血流的重要通道,如果将其阻断会加重胃底静脉曲张。本文将详细回顾导致区域性门静脉高压的病因,分析其血流动力学特点,并探讨其合理的治疗方法。

2种改良门奇静脉断流术治疗门静脉高压症上消化道出血效果的比较

目的:对比分析贲门周围血管离断加胃底环行缝扎术与贲门周围血管离断术加应用吻合器食管横断术治疗门静脉高压症上消化道出血的临床疗效。方法:回顾性分析因门静脉高压症上消化道出血行门奇静脉断流术治疗的151例患者,其中行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术患者122例(胃底环扎组),行贲门周围血管离断术加应用吻合器食管下段横断术患者29例(食管横断组)。对2组患者术前和术后肝功能变化、腹水、肝性脑病、消化道出血、腹腔内出血、消化道瘘发生率等围手术期并发症以及远期再出血发生率进行对比分析。结果:与胃底环扎组比较,行贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术对患者肝脏功能及营养状态影响较为明显,住院时间长、术后消化道瘘发生率高(P<0.05)。在术后远期再出血情况的对比分析中,食管横断组患者其远期再出血(因曲张静脉破裂再出血及因胃黏膜病变再出血)的发生率为30.0%(15.0%,15.0%),高于胃底环扎组患者的8.5%(4.9%,3.6%)。结论:与贲门周围血管离断加应用吻合器食管下段横断术比较,贲门周围血管离断术加胃底环形缝扎术具有对患者肝脏功能打击小,术后并发症少,住院时间短,能有效控制远期再出血的发生率,且操作简单、易于掌握等优点。

超声引导下门静脉穿刺导引经颈静脉肝内门体分流术联合曲张静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果

目的探讨超声引导下门静脉穿刺导引经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合曲张静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法选取2015年12月~2018年1月我院收治的60例食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。对照组采用传统TIPS路径联合经皮胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗,观察组采用超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗。比较两组的手术指标、治疗前后的肝脏血管情况及肝功能指标。结果观察组的分流道穿刺次数少于对照组,分流道穿刺时间和手术时间短于对照组,分流道穿刺成功率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的门静脉内径、脾静脉内径、肝动脉流速低于对照组,门静脉流速、脾静脉流速、肝动脉血管阻力指数(RI)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的清蛋白水平高于对照组,总胆红素和丙氨酸氨基转移酶水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下门静脉穿刺导引TIPS联合曲张静脉栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血可减少分流道穿刺次数,缩短分流道穿刺时间和手术时间,提高分流道穿刺成功率,改善患者的肝脏血管情况及肝功能指标。

α—氰丙烯酸烷基脂注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张出血的效果观察及护理

目的探讨α—氰丙烯酸烷基脂注射联合内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)治疗食管胃底静脉曲张出血患者的效果,并总结护理要点。方法 2006年10月-2009年5月对30例食管胃底静脉曲张患者于出血72h内行注射α—氰丙烯酸烷基脂联合EVL治疗,术前对患者进行心理护理,加强术后护理及并发症的观察及护理。结果急诊止血率达100.0;总治疗有效率为73.3,其中显效7例(23.3),有效15例(50.0),无效8例(26.7),未出现严重并发症。结论α—氰丙烯酸烷基脂内镜下注射联合EVL治疗食管胃底静脉曲张出血患者疗效确切,同时通过对患者进行严密的病情观察、精心的护理,可避免或减少患者再出血及并发症的发生,对治疗成功具有重要意义。

经皮经肝TH胶灌注栓塞术与内镜下注射TH胶术治疗食管胃底静脉曲张的对照研究

目的比较α-氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)作为栓塞材料行经皮肝穿刺门静脉胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE)和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的远期疗效及可行性。方法将150例门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者随机分为2组,分别行经皮肝TH胶灌注胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术。结果所有患者均手术成功,止血率达100%。随访3年,行PTVE的患者食管胃底静脉曲张再出血率为25.00%,而内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的患者的再出血率为53.24%。结论 PTVE手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗门脉高压并食道胃底静脉曲张的理想方法。

经皮肝穿刺TH胶‘三明治’灌注栓塞与内镜下套扎治疗食管胃底静脉曲张的比较

目的:比较经皮肝TH胶‘三明治’灌注栓塞与内镜下套扎治疗食管胃底静脉曲张的近、远期疗效及并发症。方法:将51例门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者,随机分为2组。TH胶栓塞组:TH胶“三明治”灌注栓塞(无水乙醇-TH胶-纤毛钢圈)胃冠状静脉+部分脾栓塞(PTEV+PSE)27例;套扎组:食管胃底静脉曲张内镜密集套扎(DEVL)24例。分别观察两组术后再出血率、病死率、并发症。结果:两组6、12、24月再出血率分别为3%与7%、6.4%与13.4%、9.7%与19.7%(P<0.01);两组病死率分别为4.3%、18.2%(P<0.01);两组腹痛、发热超过半月者分别为59%与21%、62.9%与21%,感染发生率分别为18.5%与8.3%(P均<0.01)。结论:TH胶栓塞组并发症发生率高于内镜下套扎组,但多能耐受;其再出血率、病死率均明显优于内镜下套扎组,是治疗食管静脉曲张的合理方法。

胃后动、静脉的应用解剖学

用100具尸体(成尸66、童尸34),观测了胃后血管。(1)胃后动脉出现率88.0%,1支者占89.8%,2支者占10.2%.起自脾动脉中1/3段者居多(78.6%),有94.9%的胃后动脉穿入胃底部后壁。该动脉平均长3.5cm,外径1.5mm.(2)胃后静脉出现率87.0%,1支者占92.0%.注入脾静脉中1/3段者较多(76.6%),该静脉平均长4.4cm,外径1.7mm。

医用胶“夹心”注射法联合套扎经内镜治疗食管胃底静脉重度曲张的护理配合

目的探讨对食管胃底静脉重度曲张患者采用医用组织胶"夹心"注射法联合多连环套扎的配合技巧和安全性。方法回顾性总结46例食管胃底静脉重度曲张患者在采用胃镜检查的基础上,先在胃底曲张静脉处将已备好的高渗糖与医用组织胶采用"夹心"法注射,然后胃镜退至食管再采用多连环套扎器行食管重度曲张静脉套扎术,探讨配合技巧,评价安全效果。结果 46例患者中注射1个点41例,2个点5例,2个点全部注射共用1个注射针,治疗操作过程顺利,均未发生堵针和术中出血等严重并发症,出院1周后发生再出血1例(2.17%)。结论掌握术中配合技巧,顺利完成内镜下胃底静脉曲注射术和食管曲张静脉张套扎术是安全可行的。

肝硬化非曲张静脉破裂出血与血清促胃液素、胃液酸度及门静脉内径关系探讨

目的 探讨肝硬化非曲张静脉破裂出血与血清促胃液素、胃液酸度及门静脉内径的关系。②方法采用放射免疫法测定血清促胃液素含量 ;胃酸直接滴定法测定胃液酸度 ;B型超声法测量门静脉内径。③结果肝硬化非曲张静脉破裂出血者血清促胃液素、胃液酸度及门静脉内径与对照组比较 ,差异有显著性 (t =2 .87～4.95 ,P <0 .0 1)。门静脉压力与胃液酸度存在负相关关系 (r=- 0 .712 ,P <0 .0 1)。④结论 血清促胃液素的升高并非是造成肝硬化非曲张静脉破裂的原因 ;门静脉压力的升高是导致非曲张静脉破裂出血的根本原因 ;即使低胃酸状态也会对胃黏膜屏障构成损害 ,故抑制胃酸治疗是必要的。

用奥曲肽和普萘洛尔治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探讨

目的:研究用奥曲肽和普萘洛尔治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法:将2017年2月至2018年12月期间河池市人民医院收治的52例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者分成研究组和对照组,每组各有26例患者。对两组患者的病情均进行胃镜检查。在此基础上,为研究组患者使用奥曲肽和普萘洛尔进行治疗,为对照组患者使用普萘洛尔进行治疗。然后,比较两组患者止血的时间、输血量及血清丙氨酸氨基转移酶的水平和血清天门冬氨酸氨基转移酶的水平。结果:治疗后,研究组患者止血的时间短于对照组患者,其输血量少于对照组患者,其血清丙氨酸氨基转移酶的水平与血清天门冬氨酸氨基转移酶的水平和不良反应的发生率均低于对照组患者,P <0.05。结论:用奥曲肽和普萘洛尔治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的效果显著,可促进患者肝功能的恢复,缩短其止血的时间,减少其输血量,降低其不良反应的发生率。

七氟烷吸入全身麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉在食管胃底静脉曲张内镜治疗术中的临床效果

目的:探讨七氟烷吸入全身麻醉与丙泊酚全凭静脉麻醉在食管胃底静脉曲张内镜治疗术中的效果。方法:随机选择收治的食管胃底静脉曲张内镜治疗术患者80例做回顾分析,依据其麻醉方式分组,其中40例接受丙泊酚全凭静脉麻醉(对照组),另外40例接受七氟烷吸入全身麻醉(研究组),观察比较麻醉效果。结果:研究组拔管时间、苏醒时间低于对照组,Ramsay评分高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),比较VAS评分,组间差异无统计学意义(P>0.05)。比较各时间点MAP、HR指标,T 0时MAP和HR、T 1、T 3时MAP指标,组间数据无统计学意义(P>0.05),T 1和T 3时HR、T 2时MAP和HR指标,组间差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症(7.50%)虽略低于对照组(10.00%),组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:建议临床在制定食管胃底静脉曲张内镜术手术方案时可靠考虑采用七氟烷吸入麻醉,此麻醉方式相对丙泊酚静脉麻醉,术后苏醒速度快、安全、血流动力学稳定,值得临床推广。

精细化护理干预在无痛内镜下套扎术联合组织胶和硬化剂注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用进展分析

食管胃底静脉曲张破裂出血(Esophageal and Gastric Varices,EGVB)是肝硬化患者较为严重的并发症,在临床上有较高的发病率。其发病通常具有特点:发病快、出血量大、出血部位处理难度高,同时伴有较高的死亡率。目前,所有的医疗相关治疗方式中,采用内镜下止血是最有效的治疗方式,同时在医学史上也得到了相关的认可,其主要治疗方法是通过对静脉曲张进行套扎、对其使用组织胶和硬化剂联合的方式进行注射治疗。组织胶作为一种水样固化物,在闭塞血管和抑制静脉曲张出血的治疗中有显著的效果,同时联合硬化剂(聚桂醇)的使用可以有效控制静脉曲张出血,达到理想的治疗效果。本文通过对精细化护理干预在无痛内镜下套扎术联合组织胶和硬化剂注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用进行分析,探讨相关护理理论。