壳聚糖止血海绵联合螺旋桡动脉压迫器在经桡动脉冠状动脉介入术后的止血效果研究

目的探讨壳聚糖止血海绵联合螺旋桡动脉压迫器在经桡动脉冠状动脉介入(TRI)术后的止血效果。方法选取2021年4月至2022年7月在江西省人民医院心血管内科四区经桡动脉途径行冠状动脉造影或冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗的患者295例,采用随机数字表法分为螺旋桡动脉压迫器组(A组,99例)、壳聚糖止血海绵组(B组,98例)及壳聚糖止血海绵联合螺旋桡动脉压迫器组(C组,98例),3组采用对应方法止血。观察记录3组术后桡动脉血管并发症及患者舒适度情况。结果A组、B组及C组术后出血发生率分别为13.1%(13/99)、5.1%(5/98)、3.1%(3/98),术后出血、瘀斑、肢端肿胀发生率3组间差异均有统计学意义(均P<0.05),组间两两比较A组高于C组(均P<0.05)。术后桡骨血肿发生率A组高于C组(P=0.008)。所有患者均未发生术侧严重肢端肿胀及其他严重并发症。C组患者舒适度优于A组(P=0.004)。结论壳聚糖止血海绵联合螺旋桡动脉压迫器在TRI术后总体止血效果优于单独使用螺旋桡动脉压迫器和壳聚糖止血海绵,可减少术后血管并发症发生率,提高患者舒适度,是一种操作简单、舒适度高、并发症少、安全可靠的止血方法。

冠状动脉造影及介入术后止血方法对血管并发症的影响

目的评价用于冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）的3种血管止血器（angioseal,perclose,桡动脉止血器）及传统人工按压方法的安全性。方法入选2007年1月至2013年1月于北京大学第一临床医院心血管内科心脏导管中心行冠脉造影或冠脉介入术（包括择期及急诊PCI）的患者4717例,男性3018例（64.1%）,女性1699例（35.9%）,平均年龄（60.6±10.3）岁。根据血管止血方法分为4组,Angio Seal组（1011例）,Perclose组（1000例）,人工按压组（1677例）,桡动脉止血器组（1029例）。比较4组主要及次要血管并发症发生率,分析血管并发症的危险因素。结果研究人群中共出现10例主要血管并发症,均发生于人工按压组。与人工按压组比较,Angioseal组和Perclose组血肿及出血、迷走神经反射及血管痉挛发生率减少,血栓形成及血管闭塞发生率增加,差异有统计学意义（P均〈0.05）。与人工按压组比较,Perclose组假性动脉瘤发生率增加,Angioseal组动脉夹层及动静脉瘘发生率下降,差异有统计学意义。以人工按压组为对照,桡动脉止血器（OR=0.35,95%CI：0.25~0.49）和Angioseal（OR=0.26,95%CI：0.25~0.49）发生次要血管并发症的风险明显降低（P均〈0.001）,Perclose次之（OR=0.71,95%CI：0.54~0.93,P=0.013）。采用桡动脉途径的患者（OR=0.49,95%CI：0.36~0.69）次要血管并发症风险低于经股动脉途径。年龄（OR=1.06,95%CI：1.01~1.04）、女性（OR=2.33,95%CI：1.58~2.64）、高血压（OR=1.81,95%CI：1.23~2.23）、肌酐清除率下降（OR=0.94,95%CI：0.95~0.97）是冠状动脉造影及介入术后次要血管并发症的危险因素。结论血管止血器相对于人工按压显著减少血管并发症。经桡动脉穿刺途径较股动脉途径具有更高的安全性。

下腔静脉溶栓治疗术后应用血管缝合器的疗效观察

目的探讨血管缝合器在下腔静脉溶栓治疗术后的应用效果。方法回顾性分析2019年7月至2021年6月在北京积水潭医院血管外科进行溶栓治疗的118例急性下腔静脉血栓患者,根据溶栓后穿刺点止血方法的不同分为观察组(56例)和对照组(62例),观察组穿刺点采用血管缝合器进行处理,对照组采用徒手压迫法止血。比较两组患者的止血效果、Kolcaba舒适量表评分、医用粘胶剂相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury,MARSI)发生情况及术后并发症发生情况。结果两组患者均止血成功。术后6h和12h观察组Kolcaba舒适量表评分明显高于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后24h两组Kolcaba舒适量表评分差异无显著性(P>0.05)。观察组2例(3.6%)发生MARSI,均位于大腿内侧,皮肤损伤程度较轻;对照组12例(19.4%)发生MARSI,其中11例位于大腿内侧。观察组MARSI发生率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.57%,明显低于对照组的14.52%,差异有显著性(P<0.05)。结论静脉溶栓治疗后应用血管缝合器止血效果良好,并发症发生率低,有利于患者康复,为临床静脉介入治疗后止血提供了新方法。

血管闭合器+弹力粘贴绷带在经股动脉介入治疗中的应用分析

目的探讨血管闭合器＋弹力粘贴绷带在经股动脉介入治疗中止血效果及减少血管并发症、提高护理质量中的意义。方法回顾性分析2010年1月-2012年12月在我院采用股动脉路径行PCI治疗的患者406例，分为使用血管闭合器＋弹力粘贴绷带止血组165例，对照组使用手工压迫组82例，只用闭合器组159例，在止血效果及并发症发生率方面进行分析对比。结果研究组在止血成功率、止血时间、并发症发生率、平均住院时间等的比率均优于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论经股动脉介入治疗中使用血管闭合器＋弹力粘贴绷带止血，能大大缩短患者止血时间、卧床时间，住院时间和减少血管并发症，同时也减少了护理人员的工作量。

弹力绷带法与气囊加压止血器对经桡动脉冠状动脉介入术后止血效果比较的单中心、前瞻性、随机对照研究

目的比较常规弹力绷带加压止血法与气囊加压止血器在经桡动脉行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后穿刺血管止血效果。方法将2018年1月1日~2018年3月22日于北部战区总医院经右侧桡动脉行PCI的300例患者,随机分为弹力绷带加压止血组和气囊加压止血器组(比例为1∶1)。主要终点定义为术区出血、腕部及前臂皮肤瘀斑、上肢麻木、上肢疼痛、上肢肿胀、手部发绀、张力性水疱、发生迷走神经反射、桡动脉闭塞、动静脉瘘等桡动脉血管并发症组成的复合终点。次要终点定义为两组止血方法的所需费用。结果两组之间性别、年龄、吸烟史、高血压病史等既往史及入院诊断等均无统计学差异。住院期间,两组间桡动脉血管并发症发生率的差异为1.3%(95%CI,-4.8%~7.5%),其中弹力绷带加压止血组事件发生率为8.7%(13/150),气囊加压止血器组为7.3%(11/150),弹力绷带加压止血组非劣效于气囊加压止血器组(非劣效性检验P<0.01)。两组间术区出血、腕部及前臂皮肤瘀斑、上肢麻木、上肢疼痛、上肢肿胀、手部发绀、张力性水疱、迷走神经反射、桡动脉闭塞、动静脉瘘等桡动脉血管并发症发生情况均无统计学差异。气囊加压止血器组4例(2.7%)患者出现出血、血肿后转化为弹力绷带加压包扎法,采用上肢悬挂治疗比例有增高趋势,但两组差异无显著性统计学意义(1.3%vs. 0.7%,P=1.00)。气囊加压止血器组费用明显高于弹力绷带加压止血组[(254±0)元vs.(25±12)元,P<0.01]。结论弹力绷带加压止血法具有效价比高的优点。弹力绷带加压止血法预防在院期间桡动脉血管并发症发生的效果不劣于桡动脉气囊加压止血器。

A New Surgical Way to Face Postpartum Hemorrhage

Objective: We introduced two novel hemostatic techniques to achieve hemostasis for postpartum hemorrhage (PPH). The first one (A: Uterus Isthmic Plication) was a new uterine compression suture, which compresses the hysterotomy site. In a severe case, we further added vessel ligation suture after performing A-suture (B-combination suture: B-suture: A + Wide Lateral Uterine Vascular Ligation). Methods: Of 140 PPH cases, 90 were with mild PPH and 40 were with severe PPH. Our policy was: perform A-suture to mild PPH and perform B (combination) to severe PPH. Study was performed during 2018-2019. The primary endpoint to evaluate the efficacy of the procedures was preserving the uterus (no hysterectomy). Results: A-procedure, performed to 90 patients with mild PPH, was effective to all 90 patients, with all preserving the uterus. B-procedure, performed 38 patients with severe PPH (excluding two patients with uterine rupture), was effective in 37 patients, with one having undergone hysterectomy due to coagulopathy. Conclusion: Uterus Isthmic Plication (A-procedure) and addition of Wide Lateral Uterine Vascular Ligation to procedure-A (B-procedure) achieved hemostasis in patients with PPH. Prospective study is necessary to confirm the present data.

三黄止血胶囊对大鼠肛管静脉丛血管内皮细胞生长因子表达的影响

目的探讨三黄止血胶囊对大鼠肛管静脉丛血管内皮细胞生长因子表达的影响。方法取40只SD大鼠按随机数字法分为5组。实验组三黄止血胶囊按156mg/kg的剂量,灌胃给药,每天3次。对照组龙血竭片按167mg/kg的剂量,灌胃给药,每天3次。空白组给生理盐水。分别于用药24h、48h后,实验组、对照组、空白组用颈髓脱位法处死大鼠,取肛门0.5cm内肛管组织做标本。取标本100mg,用ELISA法检测标本VEGF蛋白的表达。结果实验组VEGF蛋白的表达均低于对照组和空白组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论三黄止血胶囊可抑制大鼠肛管血管内皮细胞生长因子蛋白的表达。

战伤救护止血带的特性和研究进展

在近代以来的战争中,血管创伤发生率逐渐升高,在火线救治阶段利用止血带对四肢和交界区大出血止血成为挽救伤员生命的有效手段。现代战争的复杂环境对新型止血带提出了智能化、集成化、轻量化、微型化、重复使用、舒适度好、稳定性强、成本低等要求,在此背景下,本文对美军战术战伤救治指南推荐的止血带、俄军使用的止血带、我军常用止血带以及目前未正式纳入指南但对研发有启发意义的止血带进行综述,总结现有止血带的优缺点,为新型止血带的研制提供参考。

血管介入不同入路方式及穿刺点术后护理研究进展

血管介入治疗后入路穿刺点护理是介入护理的重点,护理不当可导致出血、血肿甚至其他严重并发症。现对血管介入不同入路方式及穿刺点术后护理进行综述,以期为病人穿刺点护理工作提供一定的参考。

探讨不同压迫止血方法对经股动脉PCI术后护理效果的影响

目的探讨壳聚糖止血海绵与股动脉止血器对股动脉行穿刺经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)拔管后止血效果的影响。方法选择2016年11月~2017年6月在本院介入诊疗科行经股动脉PCI患者60例。随机分为观察组(壳聚糖止血海绵组)及对照组(股动脉止血器组),每组各30例,观察和评价不同压迫止血方法对股动脉拔管止血效果、患者制动时间及围术期并发症的影响。结果观察组与对照组的止血效果均得到肯定,操作成功率100%,无严重血管并发症;但观察组明显缩短了止血时间、制动时间及护士劳动时间(P<0.05),且患者尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论壳聚糖止血海绵对PCI术后股动脉拔管止血作用确切,并发症少,节省人力,作为一种简便、高效、经济的新型股动脉置管拔管止血方法值得临床进一步推广。

胎盘植入相关的剖宫产术中止血方式

胎盘植入不仅导致剖宫产术中及产后出血增多,也是危及产妇生命的主要原因之一,因此选择合适的止血方式至关重要。目前的止血方式主要分为以下几类:药物止血、缝合止血、宫腔填塞和血管阻断术。其中,药物止血为降低术中及产后出血的首选方式,在药物无法改善术中出血的情况下,可采取缝合止血、宫腔填塞和血管阻断术。药物止血、缝合止血和宫腔填塞通常联合运用于胎盘植入导致术中大出血的病例,若上述方式仍无法减少出血情况,应及时采取血管阻断术。子宫切除术通常用于难治性术中及产后大出血的情况,但会导致产妇永久性失去生育功能。本文总结了不同的止血方式在胎盘植入方面的应用效果,认为熟练掌握不同止血方式的适应证并将其联合使用,是未来产科医生需要具备的能力。

不同穿刺点压迫技术在脑血管介入术中的应用效果及对患者预后改善的效果分析

目的比较不同穿刺点压迫技术在脑血管介入术中的应用效果及对患者预后情况的改善效果。方法纳入2021年5月至2022年5月郑州大学附属郑州中心医院行脑血管介入术治疗的150例急性脑梗死患者为研究对象,采用抽签法对患者进行随机分组,其中50例患者术中实施人工压迫,列为A组,50例患者术中应用血管闭合装置实施压迫,列为B组,其余50例患者术中实施气囊加压,列为C组,比较三组患者的止血情况、术后恢复情况及手术安全性。结果在不同压迫技术下,C组患者的止血时间低于B组、A组,止血成功率[88.00%(44/50)]高于B组[70.00%(35/50)]、A组[60.00%(30/50)],术后视觉模拟疼痛(VAS)评分低于B组、A组,舒适度评分(GCQ)高于B组、A组,下肢制动时间及住院时间低于B组、A组,术后并发症发生率[4.00%(2/50)]低于B组[16.00%(8/50)]、A组[22.00%(11/50)](P<0.05)。结论与传统人工压迫相比,在脑梗患者的脑血管介入术中应用血管闭合装置止血或气囊压迫止血效果更佳,但气囊压迫技术下的止血成功率更高、止血时间更短,更有利于加快患者康复进程,对减轻术后疼痛、提升舒适度并降低并发症发生风险均有积极作用。

中性粒细胞外陷阱与炭类中药的止血原理

炭类中药是中医药体系中最具特色的中药炮制品之一,长久以来广泛应用于各种出血性疾病治疗中且疗效突出。近年来,诸多学者从各个角度对炭类中药的止血作用机制进行了相关研究,并取得了一定的成果,但是却无法从整体上阐释炭类中药共有的止血作用。文章基于中性粒细胞外陷阱的血管闭塞机制,尝试从理论上解释不同来源的炭类中药如何通过这一共有机制发挥止血作用。

StarClose血管闭合器和股动脉压迫止血器对脑血管造影后股动脉穿刺止血效果的比较

目的:研究探讨StarClose血管闭合器和股动脉压迫止血器对股动脉穿刺止血效果及舒适性的影响。方法:选取2020年1月~2020年12月本院收治的接受经股动脉穿刺介入治疗的258例患者为研究对象,按照随机数字法进行分组,对照组129例介入治疗后给予股动脉压迫止血器加压固定,12h后轴位翻身,制动24h后移除压迫器;观察组129例介入治疗后,使用StarClose血管闭合器缝合血管,然后卧床6h后可以自由翻身及轻度活动。对比两组患者术后止血成功率及止血时间、患者制动时间、舒适度及并发症。结果:观察组的止血成功率与术后穿刺点出血皮下血肿及假性动脉瘤的发生率与对照组相比无明显差异(P>0.05),但观察组术后的止血时间、患者制动时间、舒适度及尿管留置率较对照组明显降低(P<0.01)。结论:股动脉穿刺介入术后,StarClose血管闭合器处理,可有效地缩短医生的压迫时间,提高工作效率;同时极大地缩短了患者的制动和卧床时间,改善术后患者不适体验,而并不会增加患者术后并发症的发生,有利于提高患者的接受度。