TREATMENT OF ISCHEMIC NECROSIS OF FEMORAL HEAD BY THE FREE TRANSFERRING FIBULAR BONE GRAFT WITH VASCULAR PEDICLE IN ADULTS：A

cases (97 hips) with avascular necrosis of femoral head caused by variors factors treated by the free transferring fibular graft with vascular pedicle in the Second Teaching Hospital of Xi'an Medical University are reported. All patients have ben followed up for 2 to 11 years. Excellent and good rate of operative results was 86. 6%. A long observation indicated that this procedure was superior to the other operations for the osteonecrosis of femoral head. Successful interim and final operative results can warrant its continued use in management of this kind of patients.

头颈部血管瘤及脉管畸形手术治疗专家共识

血管瘤及脉管畸形是头颈部常见的良性脉管源性疾病,随着对非手术治疗方案的深入研究与广泛应用,大量患者在微创或无创情况下得以改善或治愈疾病,但在特定情况下,手术依然是血管瘤及脉管畸形综合序列治疗中不可替代的治疗手段。然而,针对头颈部血管瘤及脉管畸形,如何选择和应用手术诊疗技术,学术界尚未形成规范和共识。为进一步提高国内同行对头颈部血管瘤及脉管畸形的治疗水平,规范和统一手术治疗策略,本文汇集全国多所医学院校及附属医院相关专家的讨论意见,借鉴和参考国内外相关最新成果与诊治经验,从头颈部血管瘤及脉管畸形的临床诊断及术前准备、手术适应证及策略、术后护理及观察、术后常见并发症及处理、随访及社会心理支持等方面,制定此专家共识,以帮助和指导相关专业的医师开展规范化手术治疗。

医护协同下聚多卡醇泡沫硬化剂治疗头颈部静脉畸形疗效评价

目的:评价医护协同下聚多卡醇液体注射法与泡沫注射法在头颈部静脉畸形中的治疗效果和注射次数的差异。方法:选择采用聚多卡醇硬化剂治疗的头颈部静脉畸形患者120例,其中60例采用液体注射法,60例采用泡沫注射法。根据静脉畸形分型每组分为A、B、C、D 4组,A组为Ⅰ型静脉畸形,B组为Ⅱ型静脉畸形,C组为Ⅲ型静脉畸形,D组为Ⅳ型静脉畸形,共8个亚组,每组15例。比较各组患者的治疗效果与聚多卡醇的注射次数。采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果:A组和B组2种注射法比较,治疗效果无显著差异,平均注射次数A组泡沫法减少0.5次,B组减少1.2次。C组和D组2种注射法比较,泡沫注射法治疗效果优于液体注射法,但差异无统计学意义(P>0.05),平均注射次数C组泡沫法减少2.7次,D组减少3.9次。结论:在头颈部静脉畸形治疗中,泡沫注射法对于高回流静脉畸形的疗效优于液体注射法;回流速度越高的静脉畸形,泡沫注射法的平均治疗次数越是少于液体注射法。治疗次数的减少有利于减少患者的经济负担、时间成本以及不良反应的发生率,值得临床推广应用。

低剂量对比剂在多排CT头颈部血管造影检查诊断头颈部血管病变中的应用效果

目的:观察低剂量对比剂在多排CT头颈部血管造影检查诊断头颈部血管病变中的应用效果。方法:回顾性分析2021年6月至2023年6月于该院行多排CT头颈部血管造影的118例头颈部动脉血管病变患者的临床资料,按造影对比剂量不同将其分为观察组(注射50 mL碘海醇注射液)66例与对照组(注射70 mL碘海醇注射液)52例。两组均给予CT造影检查,比较两组头颈部血管成像对比剂显影CT值、头颈部血管成像对比剂静脉残留显影CT值、图像质量评分,以及造影不良反应发生率。结果:观察组主动脉弓、颈总动脉、颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉、基底动脉等对比剂显影CT值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉、锁骨下静脉等对比剂残留显影CT值均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组图像质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组造影不良反应发生率为4.55%(3/66),低于对照组的21.15%(11/52),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低剂量对比剂在多排CT头颈部血管造影检查诊断头颈部血管病变的图像质量与常规剂量对比剂无明显差异,且可减少对比剂残留、降低不良反应发生率。

儿童头颈部淋巴管畸形96例诊治分析

目的探讨儿童头颈部淋巴管畸形的临床表现、影像学特征、治疗及预后。方法我科2014年7月~2022年1月经手术或病理证实的头颈部淋巴管畸形患儿96例。单纯开放手术2例,单纯博来霉素注射术10例,开放手术+博来霉素治疗84例。1次手术69例,2次手术15例,3~8次手术12例。入院后4例行气管插管,3例同台行气管切开。随访3~93个月。结果96例患儿中,男性58例,女性38例,起病年龄1天~14岁3月,<2岁64例,出生即有40例;病灶位于左侧46例,右侧43例,双侧7例;病变位于颈部、咽旁61例,位于头面部10例,广泛浸润头面部、颈部或纵膈25例;临床表现无痛性肿块91例,炎性肿块5例,其中引起面容改变28例,呼吸困难或吞咽困难9例。囊内出血43例,其内容物为暗红色或淡血性液体。37例囊内为淡黄色清亮液体或胶冻样,16例水样清亮液体。超声诊断阳性率80.1%(70/87),CT诊断阳性率91.8%(78/85)。9例出现短暂性面瘫,均于3月内恢复正常,96例全部治愈。结论头颈部淋巴管畸形大部分发病于2岁以内,临床常表现为无痛性肿块,以多囊型为主,常因囊内出血导致短期内瘤体增大。超声、CT检查具有一定的影像学特征,可协助诊断及制定治疗方案。开放手术联合博来霉素灌洗,仍将是今后治疗的主要手段。

挽救性介入治疗头颈部难治性出血

目的 探讨急诊介入治疗头颈部难治性出血的可行性、安全性及疗效。方法 回顾性总结2016年4月至2021年4月郑州大学第一附属医院介入科收治的86例头颈部难治性出血患者临床资料,男62例、女24例,年龄12~79岁,平均(53.7±15.0)岁。患者均因保守治疗效果差而转行介入治疗。分析患者临床资料、有效止血率、临床成功止血率、住院期间再出血和离院复发原因及并发症。结果 急诊介入治疗有效止血率为96%(83/86),临床成功止血率为91%(79/86),住院期间再出血6例,离院复发12例。术后24 h内几乎所有患者均出现不同程度的口腔颌面部轻微疼痛、肿胀或皮肤色泽改变等栓塞后综合征。1例术后6 h发生右侧大面积脑梗死。随访(3~24个月)期间,7例因再发大出血而死亡,21例因肿瘤进展死亡。结论 介入治疗头颈部难治性出血疗效确切,技术安全、可行,并发症少,能挽救患者生命。

比较3D CE-MRA与传统TOF-MRA对头颈部血管疾病的诊断价值

目的比较三维对比增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)与传统时间飞跃法磁共振血管成像(TOF-MRA)对头颈部血管疾病的诊断价值。方法34例头颈部血管疾病患者,均行3D CE-MRA与传统TOF-MRA检查。比较两种检查方法的图像质量、检出率。结果3D CE-MRA图像优良率为97.06%,高于TOF-MRA的73.53%,差异具有统计学意义(P<0.05)。3D CE-MRA的检出率为91.18%(31/34),高于TOF-MRA的70.59%(24/34),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在头颈部血管疾病的诊断中,3D CE-MRA的准确性较高,且获得的图像质量理想,安全性较高,可以将其作为对头颈部血管病变进行检查的首要方式,具有应用价值。

超声引导下口腔颌面-颈部脉管畸形聚桂醇硬化介入治疗的临床应用

目的探讨超声引导下口腔颌面-头颈部脉管畸形聚桂醇硬化介入治疗的临床应用效果。方法前瞻性选取2018年5月至2022年10月广西河池市人民医院收治的60例口腔颌面-颈部脉管畸形患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。所有患者均应用硬化剂进行治疗,其中对照组患者应用平阳霉素作为硬化剂,观察组患者应用聚桂醇作为硬化剂。对比两组患者临床治疗效果、介入治疗次数、硬化剂使用量与术后疼痛程度、外观满意度,治疗前后炎症因子[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]与肿瘤大小以及生活质量。结果观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组(76.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后疼痛评分为(2.13±0.25)分,明显低于对照组[(2.75±0.36)分],平均每次硬化剂使用量、外观满意度为(14.36±4.68)mL、90.00%,明显高于对照组[(7.94±1.25)mL、66.67%],差异均有统计学意义(P<0.05),两组治疗次数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1 d,两组患者CRP、PCT水平、肿瘤大小比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后3 d,两组患者CRP、PCT水平、肿瘤大小均降低,且观察组为(73.15±9.36)μg/mL、(1.01±0.19)ng/mL、(0.62±0.16)cm,明显低于对照组[(97.65±8.24)μg/mL、(2.28±0.53)ng/mL、(1.26±0.35)cm],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者远期不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后近期不良反应发生率为6.67%,明显低于对照组(13.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对口腔颌面-颈部脉管畸形患者采取超声引导下聚桂醇硬化治疗能够提升治疗效果,比平阳霉素更能够减少介入治疗次数、硬化剂使用量,降低术后疼痛程度,且应用聚桂醇硬化治疗的患者对外观满意度更高,而且能够降低患者术后近期炎症水平,缩小肿瘤大小,进一步提升患者生活质量。

头颈部淋巴管畸形的CT诊断价值

目的 探讨儿童头颈部淋巴管畸形(lymphatic malformation, LM)的CT表现及诊断价值。方法 回顾性分析2016—2021年收治的57例经手术及病理证实的头颈部LM患者的CT资料。结果 2岁以内41例,病灶位于左侧26例,右侧26例,双侧5例;位于颈部、咽旁26例,头面部8例,跨越头面、颈或纵隔23例。临床表现无痛性肿块53例,面容改变25例,喉喘鸣、呼吸困难或吞咽困难7例,上述临床表现可单独或者同时出现。单房型25例,多房型32例;瘤内合并出血者30例;55例CT诊断LM,阳性率96.5%(55/57)。CT可表现单房或多房,呈圆形、不规则形及分叶状低密度或等密度影,沿着组织间隙呈现爬行性生长,边界清楚或不清,部分患者可见分隔影,增强后囊内容物不强化,纤维状分隔及囊壁呈点状、条状、条索状及网格状强化。合并感染或出血时CT值升高,部分患者可见液-液平面。结论 CT检查能清晰显示头颈部LM的位置、大小和累及范围,且具有一定的特征性表现,对LM的诊断和制定治疗方案具有重要价值。

Free vascularized fibular grafting for treatment of old femoral neck fractures

The internal fixation failure for treatment of femoral neck fracture is mainly due to improper fixation, loss of fixation stability and premature ambulation. Bone nonunion and avascular osteonecrosis of the femoral head caused by the internal fixation failure for femoral neck fracture are always the complex topics in orthopedics. With regard to patients who sustain these complications, total hip arthroplasty is a proper choice for elderly patients, but is not acceptable by young patients. We report nine patients with the failure of internal fixation for femoral neck fracture who were treated with free vascularized fibular grafting and internal fixation with cannulated screw from November 2001 to October 2003. All of them achieved good results.

头颈部联合血管超声在老年ACI颈动脉狭窄诊断中的应用

目的探究头颈部联合血管超声在老年急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者颈动脉狭窄诊断中的应用效果。方法选取2020年1—12月收治入院的86例老年ACI患者。予以颈部血管超声检查、头颈部联合血管超声、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,视DSA为诊断金标准,比较颈部血管超声检查、头颈部联合血管超声诊断价值。结果头颈部联合血管超声颈动脉狭窄检出率高于颈部血管超声检查,诊断敏感度、阴性预测值、诊断符合率高于颈部血管超声检查(P<0.05);而两组诊断特异度、阳性预测值和颈动脉狭窄评估结果相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论头颈部联合血管超声在老年ACI颈动脉狭窄诊断中价值确切,推荐使用。

MRI结合动脉造影检查在头颈部血管畸形中的应用价值

目的 :建立头颈部血管畸形合理的影像检查流程。方法 :采用磁共振 (MRI)检查 45例头颈部血管畸形患者 ,其中 15例还进行了增强CT检查 ,15例进行了动脉造影 (DSA)检查。比较这 3种检查手段的影像特征。结果 :MRI对各种头颈部血管畸形检查都有意义 ,多于其它任何一种血管影像方式可提供的病变信息。但在显示高流速及混合性血管畸形的供应动脉及回流静脉方面 ,DSA明显优于MRI。结论 :以MRI作为头颈部血管畸形的最初检查手段 ,在高流速及混合性血管畸形中结合DSA。

缺血性脑血管病患者血清同型半胱氨酸、叶酸和维生素B12水平与头颈部血管狭窄的相关性研究

目的探讨缺血性脑血管病患者血清同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)、叶酸、维生素B12水平与头颈部血管狭窄的相关性。方法将2016年4月~10月入住第四军医大学唐都医院的缺血性脑血管病患者225例纳入研究,检测患者血清HCY,叶酸及维生素B12水平。应用CT血管成像(CT angiography,CTA)技术,对患者行头颈部CTA扫描,根据血管有无狭窄,分为血管无狭窄组和血管有狭窄组,按血管狭窄程度,分为血管无狭窄组、轻中度狭窄组和重度狭窄组。结果头颈部血管有狭窄组HCY水平显著高于血管无狭窄组,叶酸及维生素B12水平显著低于血管无狭窄组,差异具有统计学意义(t=9.656,7.140和8.350,均p<0.01)。轻中度狭窄组及重度狭窄组HCY水平显著高于无狭窄组,重度狭窄组HCY水平显著高于轻中度狭窄组,差异具有统计学意义(t=6.108,9.401和5.273,均P<0.01),轻中度狭窄组及重度狭窄组叶酸水平显著低于无狭窄组,差异具有统计学意义(t=5.574,5.988,均P<0.01),轻中度狭窄组及重度狭窄组维生素B12水平显著低于无狭窄组,差异具有统计学意义(t=4.548和7.816,均P<0.01)。头颈部血管狭窄程度与血清HCY水平呈正相关(r=0.331,P<0.01),头颈部血管狭窄程度与维生素B12水平呈负相关(r=-0.279,P<0.05)。结论HCY,叶酸和维生素B12水平与头颈部血管狭窄程度具有密切的相关性。对缺血性脑血管病患者行HCY,叶酸和维生素B12检测及头颈部CTA检查具有重要的临床价值。

平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部血管瘤、血管畸形的系统评价

目的对平阳霉素瘤内注射治疗口腔颌面部、头颈部血管瘤和血管畸形的疗效和安全性进行客观公正的评价。方法计算机及人工检索中文文献,将纳入文献报道的患者性别,年龄范围,血管瘤类型、部位、大小和治疗效果等进行合并,计算各种类型血管瘤的疗效。结果纳入的31篇文献全部为临床回顾性研究,非随机、非对照。平阳霉素对不同类型血管瘤的治愈率依次为:获得性血管瘤(1岁后发现的血管瘤,实际为血管畸形)100%,海绵状血管瘤72.6%,混合型血管瘤65.0%,毛细血管瘤64.6%(草莓状血管瘤66.0%),脉管瘤60%,纤维性血管瘤21.4%,葡萄酒色斑4.8%,对蔓状血管瘤无效。平阳霉素的疗效优于鱼肝油酸钠。结论目前资料显示,平阳霉素瘤内注射治疗血管瘤和血管畸形有一定疗效。应根据血管瘤和血管畸形的最新分类,重新进行前瞻性随机对照试验。

血脂异常对股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死的诊断价值

目的探讨脂类代谢异常与股骨颈骨折术后股骨头缺血坏死的关系。方法选取2007年1月至2012年1月,因新鲜股骨颈骨折于珠江医院骨科接受国际内固定研究学会(AO)中空加压螺纹钉内固定手术患者160例,根据是否发生股骨头缺血性坏死(ANFH)分为股骨头坏死组和对照组,检测血脂水平;同时采用logistic回归分析筛选ANFH的危险因素,判断血脂指标的影响性。结果 ANFH组胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白B(Apo-B)的含量分别为(5.99±1.05)mmol/L,(2.63±0.85)mmol/L,(4.16±1.21)mmol/L,(0.99±0.28)g/L,显著高于对照组;而高密度脂蛋(HDL)、载脂蛋白A1(Apo-A1)的含量分别为(0.88±0.19)mmol/L,(1.20±0.17)g/L,显著低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000)。血脂指标中TC和LDL为影响股骨颈骨折术后并发ANFH的独立危险因素。结论 ANFH的发生与脂类代谢紊乱有关。TC、LDL可以考虑作为股骨颈术后ANFH的诊断指标,对其进行早期干预可以预防股骨头坏死的发生。

口腔颌面-头颈部静脉畸形诊治指南

静脉畸形是常见的良性病变,约40%发生于头颈部,严重影响患者的容貌和功能,甚至可并发大出血或呼吸道梗阻而危及生命。目前采用的治疗方法有手术、激光、硬化剂注射等。小而浅表的静脉畸形治疗较为简单,效果良好;而累及多个解剖分区的深部、广泛病变治疗困难,是临床上面临的一大挑战。对于复杂病例,单一治疗方法的效果欠佳,需根据患者的病情和医疗机构的技术条件,制定个体化治疗方案,采用综合序列治疗,以期获得最佳疗效。本文参考国内外相关文献和诊治经验,制定口腔颌面-头颈部静脉畸形诊治指南,希望对临床规范治疗起到指导作用。本指南将及时予以更新,以反映和纳入最新研究成果,为广大患者提供最好的治疗方案。

儿童头颈部血管畸形栓塞剂的选择与应用

目的探讨儿童头颈部血管畸形介入治疗栓塞剂的选择与应用。资料与方法对33例栓塞治疗患儿所选用的血管内栓塞材料,结合栓塞术后远期疗效予以总结。33例中,血管畸形发生于头面部24例,颈肩部9例。栓塞术中采用动脉选择或超选择性插管技术,向靶血管内分别释放的栓塞材料为:(1)弹簧圈;(2)弹簧圈、明胶海绵颗粒、硬化剂组合;(3)明胶海绵颗粒、条、硬化剂组合;(4)明胶海绵条、硬化剂组合等实施动静脉瘘、畸形血管网和导入动脉的栓塞。结果29例(88%)患儿通过栓塞治疗获痊愈,经1～5年追踪随访疗效稳定,4例(12%)经2年以上随访观察栓塞治疗有效。结论针对儿童头颈部血管畸形,应用弹簧圈+明胶海颗粒+硬化剂;明胶海绵颗粒+条+硬化剂;明胶海绵条+硬化剂等组合栓塞剂,实施栓塞治疗均能获得持久而稳定的疗效。

无水乙醇硬化治疗头颈部静脉畸形的并发症及其预防

目的:分析无水乙醇硬化治疗头颈部静脉畸形的并发症,探讨其预防措施。方法:回顾83例应用经皮穿刺无水乙醇硬化治疗头颈部静脉畸形的临床资料,分析其并发症,探讨其发生原因及预防措施。结果:无水乙醇平均注射总量为15mL,28例(28/83)发生并发症,其中包括面神经麻痹12例,开口受限8例,皮肤、黏膜溃疡2例,乙醇过敏1例和血红蛋白尿5例;无肝肾功能损害及肺动脉痉挛、肺动脉栓塞等并发症。除1例发生面神经额支永久性麻痹外,其他所有并发症经相应处理均治愈。结论:无水乙醇硬化治疗头颈部静脉畸形是安全有效的方法,其并发症可以接受,但此项技术需由有经验的医师操作。

基于图像融合的手术导航系统在头颈部低流量脉管畸形硬化治疗中的应用

目的·评估手术导航系统这一实时立体定向引导技术应用于头颈部危险区域低流量脉管畸形病灶硬化治疗的可行性和安全性。方法·回顾性纳入2017年5月—2019年9月在上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科接受了手术导航系统辅助硬化治疗的头颈部低流量脉管畸形患者。术前将患者计算机断层扫描图像和磁共振图像融合后,进行穿刺路径设计。术中利用导航系统,按预先设计的路径进行穿刺,通过数字减影血管造影验证穿刺结果。统计穿刺成功率和患者术后并发症情况。结果·共纳入10例头颈部低流量脉管畸形患者(6例眼眶内、4例咽部)30处病灶,治疗19次。初次治疗的平均年龄为20.9岁。穿刺成功率达到80.0%(24/30);除1次治疗后患者因硬化剂导致声门溃疡,继而引发肺炎外,未观察到其他并发症。结论·手术导航系统对头颈部危险区域低流量脉管畸形的硬化治疗是可行且安全的辅助技术。

头针快速提插捻转法为主治疗血管性痴呆疗效观察

目的在常规西药治疗的基础上,观察头针快速提插捻转法治疗血管性痴呆的临床疗效。方法将90例血管性痴呆患者随机分为A组、B组和C组,每组30例。A组采用头针快速提插捻转配合药物治疗,B组采用头针不使用手法配合药物治疗,C组采用单纯药物治疗。通过简易智能量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)对3组患者进行评估,并比较3组疗效。结果 3组患者治疗后MMSE、ADL评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。A组治疗后MMSE、ADL评分与C组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。A组总有效率为93.3%,B组为86.7%,C组为73.3%,A组总有效率与B组和C组比较,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论头针快速提插捻转法配合药物治疗是一种治疗血管性痴呆的有效方法。