双腔微球囊导管在血管介入治疗中的应用

管径在3F以下的双腔微球囊导管可经迂曲、细小或解剖结构复杂的血管引入至靶病变,临时阻断血流以改变局部血流力学,或辅助实施液体栓塞剂或弹簧圈栓塞术,以提高介入治疗的临床效果和安全性。本文描述了最新双腔微球囊导管的产品结构,着重讨论微球囊阻断下经动脉栓塞术在肝癌介入治疗中的临床应用,评价微球囊辅助下液体栓塞术治疗富血供病变和血管性疾病,以及微球囊辅助下弹簧圈栓塞术治疗内脏动脉瘤的临床价值,介绍双腔微球囊导管在球囊阻断逆行经静脉闭塞术治疗胃静脉曲张中的特殊应用,评估微球囊阻断技术提高前列腺动脉栓塞术安全性的应用前景。

血管内栓塞治疗髓周动静脉瘘效果

目的观察血管内栓塞治疗髓周动静脉瘘(PMAVF)的效果。方法回顾性分析8例接受血管内栓塞治疗的PMAVF患者资料,记录治疗后即刻及6个月后复查DSA所见;对比治疗前及6个月后改良Aminoff-Logue评分(mALS)。结果8例PMAVF中,Ⅰ型2例、Ⅱ型5例、Ⅲ型1例;对其中3例以Onyx胶栓塞、5例以Glubran胶栓塞。治疗结束后即刻造影提示8例瘘口均被完全栓塞;6个月后复查脊髓DSA显示瘘口无复发。8例中1例痊愈、7例改善;治疗后6个月mALS(2.25±2.12)低于治疗前(5.50±2.39)(P<0.05)。结论血管内栓塞能安全、有效治疗PMAVF。

ONYX胶栓塞治疗颅内动静脉畸形的临床应用

目的：探讨应用Onyx胶栓塞治疗颅内动静脉畸形的应用价值。方法：全麻下经股动脉穿刺插管，微导管超选择插管到达病变部位后，用Onyx栓塞治疗颅内动静脉畸形30例。结果：30例颅内动静脉畸形患者，共行47次栓塞治疗，畸形血管团栓塞达80％以上者8例，其中4例完全栓塞，栓塞50％～80％者15例，栓塞50％以下者7例。发生颅内出血并发症2例，球麻痹1例，经过相应处理后好转。结论：Onyx是治疗脑动静脉畸形较为理想的栓塞材料，血管内栓塞是颅内动静脉畸形综合治疗中重要的组成部分。

经导管栓塞治疗肢体血管畸形

目的 :评价经动脉血管造影和栓塞治疗肢体血管畸形的临床应用价值。材料和方法 :24例肢体血管畸形行选择性动脉造影 ,对难以手术切除、伴有畸形血管的病变行经导管动脉内栓塞治疗。栓塞材料分别选用明胶海绵、碘油及不锈钢圈,并联合应用血管硬化剂平阳霉素。结果 :经动脉血管造影明确诊断18例 ,6例(25 %)不能进行明确分类。对9例肢体血管畸形(5例海绵状血管瘤 ,2例K -T综合征和2例KTPW综合征)行栓塞治疗 ,治疗后症状缓解 ,无严重并发症。随访7例 ,平均随访3.7年 ,其中5例复发 ,行多次治疗病变得到有效控制。结论

下肢缺血性疾病的介入手术干预

下肢缺血性疾病是动脉硬化性闭塞症、糖尿病下肢血管并发症等多种常见疾病共有的病理改变之一,有较高的致残性,主要表现为下肢动脉狭窄和(或)闭塞。随着介入技术的普及,经导管动脉内溶栓、球囊血管成形术、支架置入术、切割球囊成形术、冷冻球囊成形术、内膜下血管成形术等微创介入治疗方法在下肢缺血性疾病中日益得到广泛应用,起到了延缓截肢时间、降低截肢高度的效果。现对近年来介入放射学在下肢缺血性疾病诊治上的进展进行综述。

Onyx胶栓塞治疗颅内动静脉畸形

目的观察采用Onyx胶栓塞治疗颅内动静脉畸形（CAVM）的效果。方法应用Onyx胶栓塞治疗31例CAVM患者,评价治疗效果,并对21例患者术后随访3~18个月。结果 31例CAVM患者中,6例一次性栓塞畸形血管团〉90%,其中畸形血管团完全消失4例,其余2例3个月内DSA复查畸形血管团完全消失;25例一次性栓塞≤90%,均接受多次栓塞或联合放射、手术治疗,其中单纯多次栓塞10例,多次栓塞后放射治疗7例、手术治疗8例。26例栓塞治疗后癫痫、头痛、头晕改善;3例术后出现头痛;2例并发颅内出血,其中1例左小脑动静脉畸形栓塞术后24 h出血,急诊手术治疗无效死亡。结论 Onyx胶用于血管内栓塞治疗CAVM疗效较好,是较为理想的血管内栓塞剂。

血管内介入诊疗技术在脑动静脉畸形中的应用

目的 探讨血管内介入诊疗技术在脑动静脉畸形诊疗中的价值。方法 回顾性分析 98例脑动静脉畸形的血管内介入诊疗资料。结果 DSA能明确诊断 ,显示供血动脉、畸形血管团及引流静脉的情况。 5 2例栓塞治疗的技术成功率为 1 0 0 %,单纯真丝线段栓塞 36例 ,真丝线段和α-氰基丙烯酸正丁酯 (NBCA)联合栓塞 1 6例。栓塞程度 :畸形血管团完全消失者 1 2例 ,畸形血管团减少 75 %以上者 2 1例 ,畸形血管团减少在 5 0 %～ 75 %者 1 1例 ,畸形血管团缩小不足 5 0 %者 8例。结论 DSA检查是脑动静脉畸形合理而可靠的诊断方法 ,有利于估计其预后并制订治疗方案 ,血管内栓塞治疗是其安全有效的治疗手段。

DSA引导泡沫硬化治疗下肢静脉曲张中长期效果

目的观察DSA引导泡沫硬化治疗下肢静脉曲张的效果及对患者生活质量的影响。方法对573例(744肢)下肢静脉曲张患者行泡沫硬化治疗;随访4年,统计治疗前和治疗后1、2、3、4年健康调查12条简表(SF-12)评分及静脉疾病临床严重程度评分(VCSS),4年后填写下肢症状改善情况问卷,记录期望值达到情况及治疗满意度。结果所有患肢治疗均成功,平均泡沫硬化剂用量为每肢(21.62±10.83)ml;治疗中及治疗后均未见深静脉血栓、肺栓塞等严重并发症。治疗后1、2、3、4年SF-12中躯体健康成分(PCS)总分和精神健康成分(MCS)总分均较术前增加(P均<0.05),VCSS均较术前降低(P均<0.01)。治疗后4年患者对患肢外观、疼痛、瘙痒、肿胀及沉重感改善超过预期+达到预期者分别占100%(91/91)、100%(36/36)、93.55%(29/31)、88.46%(23/26)及91.38%(53/58);患者满意度100%(72/72)。结论DSA引导泡沫硬化治疗下肢静脉曲张中长期疗效较好,并可改善患者生活质量。

隐匿性下肢动脉损伤25例的介入治疗

目的探讨隐匿性下肢动脉损伤的腔内治疗方法。方法收集25例外伤合并下肢血管损伤病人进行回顾性分析。结果25例动脉损伤行介入手术病人术后患肢血供正常,未见间歇性跛行及其他缺血症状;4例髂动脉覆膜支架病人,未出现动脉支架内再狭窄,1例髂静脉支架发生血栓,予以静脉导管溶栓后好转,未出现慢性静脉功能不全(PTS)表现。结论隐匿性下肢动脉损伤因损伤不易发现及手术处理困难,适合行腔内介入手术,其优点是损伤小,能够快速确定损伤位置,缩短手术时间,减少出血,达到及时救治病人的目的。

血管损伤的介入性处理

用介入放射学方法处理颈、胸、腹、上肢和股盆部血管损伤20例。经Digitalsubjectivean-giography（DSA）检查，9例行介入血管栓塞术。结果表明DSA能明确血管损伤部位、状况和程度，对决定治疗有指导价值。对某些部位血管损伤，尤其肝内、股盆部栓塞效果好。提示：介入放射学处理血管损伤效果明显，是一种有价值的方法。

外周血管假性动脉瘤的介入治疗

目的介绍不同类型外周血管假性动脉瘤的不同治疗方法。方法13例假性动脉瘤,3例终末型动脉的假性动脉瘤采用明胶海绵进行栓塞,其中1例巨大血肿伴假性动脉瘤经栓塞后作手术血肿清除加动脉结扎术进行治疗;1例支干型假性动脉瘤采用两端弹簧圈栓塞;9例主干性外周动脉假性动脉瘤采用覆膜支架隔绝术。结果所有假瘤均完全闭合,置入覆膜支架者其远端动脉搏动均正常。1例患者由于其他特殊原因,致穿刺部位又出现假性动脉瘤。其他患者无明显并发症。结论采用介入技术可使各种外周血管假性动脉瘤得到有效治疗,多数情况下可以代替外科治疗。

X线透视引导下下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的技术方法和疗效观察

目的 探讨在X线透视引导下使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的技术方法、可行性、安全性和临床效果.方法 16例下肢静脉曲张患者的21条下肢.使用鱼肝油酸钠溶液按Tessari法制作泡沫硬化剂（液体气体比为1∶4）进行硬化治疗.所有患者直接在局部穿刺行曲张静脉造影,在X线透视引导下,见低密度的泡沫硬化剂完全置换曲张浅静脉内的对比剂和（或）泡沫即将进入相交通的浅、深静脉时立即停止注射.术后使用弹力绷带压迫24 h再改穿弹力袜2周.临床疗效评价标准分为治疗成功、部分成功和未成功.并发症分为轻微并发症和严重并发症.结果 所有患者均成功地完成了经皮穿刺泡沫硬化治疗.治疗后平均随访6.0个月（3.0～17.0个月）,随访期内17条下肢（81.0%）获得治疗成功,4条下肢（19.0%）获得部分治疗成功.所有患者发生的早期轻微并发症均为自限性,包括术后早期沿曲张静脉走行的条索状硬结（21条）、色素沉着（11条）、局部疼痛（7条）和浅表性静脉炎（1条）,未发生严重并发症和全身并发症.结论 X线透视引导下使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张是安全、有效的.

介入治疗下颌骨动静脉畸形出血的疗效分析

目的探讨介入治疗下颌骨动静脉畸形出血的临床价值。方法回顾性分析2012年1月至2018年1月于郑州大学第一附属医院接受介入治疗的7例下颌骨动静脉畸形患者的临床资料。患者男3例、女4例,年龄8.0~13.0(10.6±1.7)岁。4例为突发大出血,3例为自发性反复渗血。3例经动、静脉途径行双介入栓塞治疗,4例单纯经动脉途径栓塞,栓塞材料为聚乙烯醇颗粒及弹簧圈,术后随访9~18个月观察其疗效。结果7例患者,4例急性大出血患者介入术后出血得到有效控制,3例慢性渗血者症状消失,所有患者随访期间未再复发出血;1例出现口腔感染、牙龈肿胀增生,经抗感染、清创术后得到有效控制。所有患者无严重并发症发生。结论介入治疗下颌骨动静脉畸形出血疗效确切、安全可行,值得临床推广应用。

肢体软组织血管畸形合并巨大静脉瘤的介入栓塞治疗

目的探讨肢体软组织血管畸形合并巨大静脉瘤的介入栓塞治疗方法。方法通过使用金属钢圈联合液体组织胶对5例肢体软组织血管畸形合并巨大静脉瘤进行栓塞治疗。对于复杂的动静脉畸形,使用组织胶充分栓塞异常血管团,阻断多支动脉供血以防止侧枝血管建立引起的复发。结果5例肢体软组织血管畸形合并巨大静脉瘤栓塞后畸形血管完全闭塞,随访1~3年无复发。结论介入栓塞治疗肢体软组织血管畸形合并巨大静脉瘤是一种创伤小、操作简便、疗效可靠的方法,关键是尽量将静脉瘤完全填塞。

弹簧钢圈联合无水乙醇栓塞硬化治疗复杂型静脉畸形

目的：探讨弹簧钢圈联合无水乙醇栓塞硬化治疗复杂型静脉畸形的安全性及有效性。方法回顾性分析13例临床诊断为复杂型静脉畸形患儿的临床资料。患者男4例、女9例；年龄2.3～13.0岁，平均（5.0±0.5）岁。行介入治疗，DSA导引下局部穿刺造影确诊为复杂型静脉畸形，测量瘤巢静脉直径及出口横径，路途下穿刺针穿刺病灶，植入合适弹簧钢圈，再次重复局部穿刺造影，注入适量无水乙醇至瘤巢消失或缩小95%以上。治疗后随访0.4～4.0年，平均随访时间（2.3±0.6）年。随访项目包括临床表现、影像资料、治疗效果及并发症。结果本组患儿病灶位于颈部8例（其中合并颌面部低回流病灶3例），背部4例，胸壁1例；硬化栓塞治疗1～8次/例，共36次；治愈9例、部分缓解3例、无缓解1例。本组1例钢圈植入时移位至肺动脉，术中及时行介入抓捕术取出；4例病灶表浅者出现病变部位疼痛及皮肤片状红斑；1例因肿物巨大缩小不明显，疗效不满意。所有患儿均未出现病灶局部溃疡、神经损害、肺栓塞等并发症。结论弹簧钢圈联合无水乙醇治疗复杂型静脉畸形是一种安全且有效的治疗方法。