壶腹部癌的局部切除治疗——附11例报告

目的 :评价局部切除治疗壶腹部癌的效果。方法 :1996年 5月 - 2 0 0 0年 12月 ,16例壶腹部癌的患者进行局部切除术 ,获随访 11例 ,其中术后组织病理证实为高分化腺癌 7例 ,其中中分化腺癌 2例 ,低分化腺癌 2例。 11例均行十二指肠切开肿瘤切除术。结果 :本组无手术死亡 ,术后均获随访 ,随访时间 6～ 5 3个月。 3例分别于术后 9、18、2 7个月死于其他病 ,1例 2 1个月后复发死亡。其余 7例均在随访中 ,平均生存期 2 3 4个月。术后 1年生存 8例 (72 7% ) ,2年为 5例 (4 5 5 % ) ,4年为 2例(18 2 % )。结论 :局部切除具有手术操作简单、创伤小、恢复快、手术并发症及死亡率低等特点。适应于肿瘤较小、无壶腹周围浸润及淋巴结转移 。

胰十二指肠切除术41例报告

报告胰十二指肠切除术41例。其中,胰头癌9例,壶腹癌18例,乳头癌7例,十二指肠癌2例及肉瘤1例,属良性病变者4例。一期切除者39例。近期死亡3例,手术死亡率7%。随访34例、其中22例死亡,最长存活6年。手术绝对存活率:1年者36.6%(11/30);3年者4.3%(1/23);5年者4.3%(1/23)。介绍了减少胰漏并发症的手术经验。

Vater壶腹癌局部切除52例临床分析

目的 探讨总结Ｖａｔｅｒ 壶腹癌局部切除的理论依据、复发原因、适应证、术式评价。方法收集并分析国内１９９２～１９９７ 年报告的４８ 例和我院经治的４ 例，共５２ 例局部切除治疗Ｖａｔｅｒ 壶腹癌的临床资料。结果 ５２ 例Ｖａｔｅｒ 壶腹癌行局部切除术，并发症发生率９６ ％ ，手术死亡率３８ ％ 。随访７个月至８ 年，１２ 例复发，其中７ 例切缘有癌组织残存；低分化腺癌３ 例，侵袭性腺癌１ 例；１９ 例死亡（ 包括２ 例手术死亡） ，余生存８ 个月至４ 年。３２ 例无瘤健存７ 个月至８ 年，失访１ 例。结论 Ｖａｔｅｒ 壶腹癌局部切除有一定疗效，其预后与肿瘤大小、侵袭范围和程度、有无淋巴结转移、肿瘤的病理类型和分化程度有关，更与手术切除的切缘是否有癌有关。其创伤小、恢复快、手术并发症及死亡率低，局部切除对高龄、一般情况差。

胆道外科手术中Oddi括约肌保护的共识与争议

Oddi括约肌(sphincter of Oddi)是机体内一个复杂而精细调节的结构,它是由围绕于胆总管末段、胰管末段及胆胰管汇合Vater壶腹的三部分肌束组成。近年来,随着对Oddi括约肌的解剖结构与生理功能研究的不断深入,人们已认识到Oddi括约肌在维护胆道系统与胰管系统的正常压力、胆汁与胰液的流体力学、胆道与胰管系统的无菌状态以及阻止十二指肠液反流等方面均具有不可替代的关键作用;其结构与功能的受损或被废弃可导致一系列胆胰疾病的发生。因此,当代胆道外科医生应该充分认识到保护Oddi括约肌的重要性。

扩大乏特氏乳头切除术的临床应用

目的 介绍扩大乏特氏乳头切除术 (extendedresectionofVaterpapilla ,ERVP) ,探讨其临床使用价值。方法 1993～ 1995年间 ,按以下标准选择 12例Vater壶腹部肿瘤行ERVP :(1)术前检查无远处转移征象。 (2 )术中探查无肝脏以及腹腔转移 ,胰十二指肠周围淋巴结活检阴性。 (3)肿瘤直径≤ 2cm ,术中病理报告为腺癌或者腺瘤 ,并且切缘阴性。对患者进行临床观察和随访 ,结合文献进行分析。结果 12例ERVP无手术死亡和并发症 ,平均手术时间 2h 2 0min ,平均输血 433ml,平均住院时间 15 .8d。 10例Vater壶腹部腺癌中 ,5例平均存活 42个月 (36～ 6 2个月 ) ;5例无瘤健存 2 0～ 6 4个月 ,有 2例Vater壶腹部腺瘤已分别存活 42个月和 36个月。结论 ERVP手术易掌握 ,创伤小 ,并发症少 ,死亡率低 ,但其切除范围局限 ,根治不彻底 ,建议用于老年、高危、壶腹部腺癌直径≤