Vater壶腹病变多层螺旋CT诊断分析

目的探讨多层螺旋CT(Multislice CT,MSCT)对Vater壶腹病变的临床诊断价值。方法回顾分析21例病理证实Vater壶腹病变的MSCT表现。结果本组21例患者中,壶腹部软组织密度影占71.4%(15/21);胆总管扩张占90.5%(19/21),平均直径(1.59±0.50)cm;胰管扩张占76.2%(16/21),平均直径(0.61±0.37)cm;出现双管征占66.7%(14/21)。病变来源于壶腹、十二指肠、胆管分别为13例、6例、2例。十二指肠来源者壶腹部见软组织密度影显示率83.3%(5/6);壶腹来源病变胆总管扩张、胰管扩张程度高于十二指肠来源病变。结论 MSCT对壶腹部病变的定位、定性诊断可提供一定依据,对临床治疗方案具有重要价值。

Vater壶腹癌及壶腹部癌的诊治进展

近年来,壶腹部肿瘤成为临床及病理研究的难点及热点。2000年WHO消化系统肿瘤分类中,仅在胆囊与肝外胆管肿瘤栏目下列举了Vater壶腹癌的TNM分期。2010年WHO将壶腹部肿瘤作为一个整体章节单独列举并叙述,由此表明该独特区域的肿瘤已受重视。区域癌化、上皮-间质转化、肿瘤出芽及肿瘤干细胞等新的理论和研究成果逐步被采纳。尽管壶腹部肿瘤的临床表现及组织起源相似,但发病率、生物学特性、生存率等方面均存在较大差异,需进行鉴别诊断及个体化处理。现将Vater壶腹癌及壶腹部癌的诊断及治疗进展等作一综述。

Vater壶腹癌的外科治疗

目的 :比较不同手术方式治疗Vater壶腹癌的效果。方法 :对 4 9例Vater壶腹癌病人的临床资料进行回顾比较分析。结果 :胰十二指肠切除术组 (17例 ) :围手术期死亡 1例 ,发生并发症 7例 ,术后 1年、3年、5年生存率分别为 88.2 %、6 4 .7%和 35 .3%。癌肿局部切除组 (13例 ) :围手术期无死亡 ,发生并发症 1例 ,术后 1年、3年及 5年生存率分别为 92 .3%、6 1.5 %和 30 .8%。二者在并发症发生上比较差异有显著性(P <0 .0 1) ,而在围手术期死亡、术后 1年、3年、5年生存率上差异无显著性 (P >0 .0 5 )。单纯胆肠内引流术组因病情本身与前二者有不同 ,故生存时间明显较短。结论 :每一种手术方式各有其优缺点 。

局部切除术治疗Vater壶腹部肿瘤临床体会

目的评价局部切除术治疗Vater壶腹部肿瘤的效果。方法对1995年1月～2006年10月行局部切除治疗的19例Vater壶腹部肿瘤患者进行回顾性分析。结果全部病例无手术及住院死亡,术后并发症发生率为15.8%(3/19)。3例良性肿瘤已分别存活3年、6年和8年。16例恶性肿瘤中,1年生存率为87.5%(14/16);3年和5年生存率现已达50.0%(8/16),25%(4/16),其治疗效果满意。结论局部切除手术符合胆汁引流的生理状态,创伤相对小,恢复快,手术合并症及病死率也较低,因早期较小的肿瘤以及良性肿瘤局部恶变而肿瘤被完整切除,患者得到较长生存时间或得以治愈。

腹腔镜电针Vater壶腹戳孔导管扩张术和Oddi括约肌切开术的初步探讨

目的 :探讨腹腔镜电针Vater壶腹戳孔导管扩张术和腹腔镜电针Oddi括约肌切开术治疗Oddi括约肌狭窄的手术方法。方法 :采用腹腔镜胆总管探查结合电针 ,套装胆道扩张导管和斑马导丝 ,为 13例胆管结石 ,胆管扩张合并Oddi括约肌狭窄患者行腹腔镜电针Vater壶腹戳孔导管扩张术。结果 :13例手术均获成功 ,无胆漏、出血、穿孔及胰腺炎。结论 :选择合适病例 ,腹腔镜胆总管探查术中采用腹腔镜电针Vater壶腹戳孔导管扩张术和腹腔镜电针Oddi括约肌切开术治疗Oddi括约肌狭窄有效、可行。

高龄vater壶腹癌行局部切除的价值探讨

目的:探讨对高龄vater壶腹癌患者进行局部切除术的价值。方法:回顾性总结24例高龄vater壶腹癌患者行局部切除术后临床情况及生存状况。结果:24例高龄vater壶腹癌患者行局部切除术后均无并发症及围手术期死亡,恢复快。1、2、3年生存率为分别为91.6%、75.0%和70.8%,与胰十二指肠切除术相比无明显差异。结论:对高龄vater壶腹癌患者行局部切除是一种较为合理的选择。

Vater壶腹癌局部切除术后长期存活相关因素的分析

目的:探讨影响Vater壶腹癌行局部切除术后长期生存的相关因素,从而制订出更具针对性的治疗方案。方法:回顾性分析行局部切除术的21例Vater壶腹癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,独立样本t检验、Fisher精确检验。结果:全组无手术死亡,总的5年生存率为34.1%;15例患者术后出现明确的肿瘤复发和转移,其中10例患者(47.6%)出现局部复发,4例患者(19.0%)出现肝转移,1例患者(4.8%)出现腹壁转移;单因素分析表明,肿瘤直径、肿瘤分化程度是影响Vater壶腹癌患者术后生存时间的相关因素(P=0.014,0.015)。结论:Vater壶腹癌行局部切除术后预后良好,肿瘤直径和肿瘤分化程度是影响预后的相关因素,该术式适用于肿瘤直径<2cm、高分化、T1和T2期患者。

跨Vater壶腹放置胆道支架的近期安全性评价

目的探讨跨Vater壶腹放置胆道支架的近期安全性。方法选择84例接受胆道支架植入术的患者按照支架植入方式不同分为A、B 2组。A组37例为跨壶腹放置,B组47例为非跨壶腹放置,分别对2组患者术前、术后总胆红素及白细胞变化情况和术后近期并发症发生情况进行统计分析。结果 2组患者术前、术后1周、术后2周总胆红素及白细胞数比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1周、术后2周总胆红素与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后1周白细胞数与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);术后2周与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者高淀粉酶血症发生率、胰腺炎发生率及胆道出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者中12例(32.4%)患者出现发热伴腹痛、恶心、呕吐等不适,B组患者中5例(10.6%)出现发热伴腹痛、恶心、呕吐等不适,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论跨Vater壶腹放置胆道支架是一种安全、有效的胆道支架植入方式,对累及壶腹部的肿瘤患者可以考虑常规选用。

Vater壶腹部周围癌的影像学诊断方法及价值

Vater壶腹周围癌是较少见的消化道恶性肿瘤，约占消化道恶性肿瘤的5％，它起源于壶腹部2cm以内的范围，系指Vater壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。这些来源不同的肿瘤其解剖部位毗邻，有着共同的临床表现和后果。壶腹周围肿瘤体积多较小，直径多为1～2cm，早期发现较困难，

Vater壶腹部周围癌诊疗现状与展望

Vater壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最高的肿瘤之一，是指Vater壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤，包括Vater壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌，通常不包括胰头癌，外科手术切除是最有效的治疗方法。近几年国内外学者对手术切除的术式争议颇多，如何选择正确的治疗方法也日益受到腹部外科医生的重视。

局部切除术在Vater壶腹癌治疗中的应用体会

目的 :探索Vater壶腹癌局部切除术的依据、适应证、手术要点、疗效评价。方法 :结合文献回顾性地分析局部切除治疗壶腹癌 4例的临床资料。结果 :4例术后均无并发症及手术死亡。 1例直径 2 .5cm的腺癌浸润至胰腺边缘于术后 1年 4个月复发行胰十二指肠切除后于 2年 6个月后死亡 ,2例乳头状腺癌已无瘤健存 2年 9个月和1年 3个月 ,1例高、中分化腺癌已无瘤健存 9个月 ,3例健存者均无复发征象。结论 :局部切除的预后与肿瘤大小、浸润范围、浸润程度、有无淋巴结转移有关 ,更与肿瘤的病理类型及分化程度有关 ;对高龄、一般情况差、有严重合并症等不能耐受胰十二指肠切除术的早期Vater壶腹癌不失为一种有效的治疗手段。

Vater壶腹癌的外科治疗

目的 总结Vater壶腹癌的外科手术方法及其适应证、禁忌证及术式特点。方法 对 2 7例Vater壶腹癌的临床资料进行回顾性分析。结果 早期壶腹癌 2 0例 ,行胰十二指肠切除术 11例 ,术后 8个月和 1年 6个月复发各 1例 ,随访 2～ 5年无瘤健存 7例 ;行局部切除术 4例 ,术后 1年 3个月复发和 1年 6个月复发各 1例 ,随访 3年和 4年 2个月无瘤健存各 1例 ;行姑息性胆肠吻合术 5例 ,术后 2个月、6个月、1年死亡各 1例 ,手术死亡 1例 ,失访 1例。晚期壶腹癌 7例 ;行各种姑息性手术 6例 ,术后 4个月、7个月和 1年 3个月死亡各 1例 ,手术死亡 2例 ,失访 1例 ;剖腹探查 1例于 1个月后死亡。结论 不同时期、不同身体状况下的壶腹癌应采取不同的手术方法。

Vater壶腹癌行胰十二指肠切除术后复发的危险因素分析

目的探讨影响Vater壶腹癌胰十二指肠切除术后复发的危险因素，进一步指导临床治疗。方法回顾性分析我院1997年1月～2005年9月间收洽的行胰十二指肠切除术的77例Vater壶腹癌患者的临床资料，采用独立样本t检验、x2检验进行统计学比较，应用Logistic回归模型进行多因素分析Vater壶腹癌切除术后复发的危险因素。结果30例患者术后出现肿瘤复发和／或转移，单因素分析表明，肿瘤直径（P=0．008）、肿瘤侵润深度（P=0．003）、淋巴结转移情况（P=0．039）、TNM分期（P=0．027）、肿瘤分化情况（P=0．019）是影响Vater壶腹癌患者术后复发的危险因素；多因素回归分析显示肿瘤直径（P=0．032）、肿瘤分化情况（P=0．027）是有统计学意义的独立预后指标。结论Vater壶腹癌行胰十二指肠切除术后复发方式以远处转移为主；肿瘤直径、肿瘤分化情况是影响预后的独立相关因素。

经Vater壶腹灌注对比剂64排螺旋CT胰胆管成像

目的通过早产儿尸体标本Vater壶腹内灌注对比剂,64-MSCT显示胰胆管及其周围组织结构,为进一步研究提供依据。方法通过对15例不同胎龄早产儿尸体解剖十二指肠乳头后,采用插管法对十二指肠乳头肌内灌注对比剂后,行64-MSCT扫描并结合三维重建,所得图像由两位高年资医师独立阅片并达成一致意见,将十二指肠乳头肌和胰胆管分别取材,进行HE染色。结果共15例早产儿组织学标本,9例胰胆管同时显影,可见共同管,5例胆总管显影,1例胰管显影。胰胆管合流方式:Y型11例,U型2例,V型1例,Ⅱ型1例。乳头肌形态及位置:乳头肌有9例呈半球状、3例呈扁平状、3例呈柱状;2例发现有小乳头。9例乳头位于十二指肠中部1/3,2例位于上部1/3,3例位于下部1/3,1例位于十二指肠远端。结论经早产儿标本乳头肌内灌注对比剂后64-MSCT结合三维重建可以清晰显示胰胆管合流方式、共同管和周围组织结构。

Vater壶腹癌局部切除16例报告

为探讨采用局部切除术治疗Vater壶腹癌的疗效,对16例手术探查后行Vater壶腹癌局部切除术患者进行分析。结果,术后随访,死亡4例,12例生存至今,未发现有远处肿瘤转移或局部复发。认为只要严格掌握适应证,局部切除术在治疗Vater壶腹癌方面有良好的应用前景。

23例Vater壶腹癌病人的术后护理

[目的]总结Vater壶腹癌的术后护理经验。[方法]回顾性分析23例Vater壶腹癌临床资料。[结果]23例Vater壶腹癌病人中18例行胰十二指肠切除术,术后并发胰漏6例,并发胃排空延迟5例。[结论]加强Vater壶腹癌病人的术后护理是手术成功的保证。

胆石症术后Vater壶腹结石残留31例分析

将１７ 年来胆石症术后近期发现的乏特氏壶腹部结石３１ 例进行分析，并提出了防治措施。所有病人都经剖腹手术及胆道镜检证实。残石的主要因素与术者不重视胆总管下段的探查，术中不习惯作胆道造影或胆道镜有关。提示防治办法是提高对乏特氏壶腹部结石的重视，在探子、导尿管的引导下，手指经十二指肠上后腹膜小切口伸入胰头后方进行扪诊，有条件的情况下术中尽可能使用胆道镜、Ｂ超、术中胆道造影等。