Use of Different Doses and Administrative Patterns ofVecuronium for Rapid Intubation and Pharmacodyamic Study

ＵｓｅｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔＤｏｓｅｓａｎｄＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅＰａｔｔｅｒｎｓｏｆＶｅｃｕｒｏｎｉｕｍｆｏｒＲａｐｉｄＩｎｔｕｂａｔｉｏｎａｎｄＰｈａｒｍａｃｏｄｙａｍｉｃ ＳｔｕｄｙＧｕｏＸｉａｎｇｙａｎｇ；（郭向阳）ＬｕｏＡｉｌｕｎ；（...

The effect of different doses of vecuronium on respiratoty function and mechanics during laparoscopic cholecystectomy

Objective To investigate the effects of different doses of vecuronium on ventilatory function and mechanics of breathing during elective laparoscopic cholecystectomy. Methods Sixty - three ASA Ⅰ - Ⅱ patients aged 29 -57 yr were randomly divided into 3 groups of twenty-one: group Ⅰ received vecuronium 1 ± ED95 , group Ⅱ 2 ± ED95 and group Ⅲ ± ED95. Patients with respiratory disease were excluded. The patients were premedicated with intramuscular scopolamine 0 . 3 mg and oral diazepam 0 . 1 mg· kg-1 . Anesthesia was induced with fentanyl 2 μg ·kg-1 ,propofol 2 mg·kg-1 and succinylcholine 1. 5 mg· kg-1 and maintained with 1.0% -1.5% isoflurance and intermittent iv boluses of propofol 1 mg·kg when needed. Vecuronium 1 ± ED95 ( group Ⅰ ) or 2 ± ED95 (group Ⅱ ) or 3 ± ED95 (group Ⅲ ) was given iv after succinylcholine when TOF showed that T1 】 70 % . The patients were mechanically ventilated. VT was set at 10 ml ·kg-1 and respiratory rate at 12 bpm. End-tidal PCO2 was maintained at 30 -

罗库溴铵与维库溴铵、琥珀胆碱、阿曲库铵快速诱导气管插管的对比研究

目的 比较 4种肌松药在快速诱导气管内插管时的肌松及不良反应。方法 随机选择ASAⅠ级病例 80例 ,将病人分为 4组 ,组Ⅰ为琥珀胆碱组 ,组Ⅱ为维库溴铵组 ,组Ⅲ为阿曲库铵组 ,组Ⅳ为罗库溴铵组 ,每组 2 0例 ,给予 2倍ED95剂量药物6 0s后气管插管 ,观察肌松效果及不良反应。结果 罗库溴铵组起效时间和插管状态优良率接近琥珀胆碱 ,无支气管痉挛和皮疹 ,对循环功能影响小。结论 罗库溴铵起效快 ,有利于快速诱导插管且无心血管不良反应或过敏反应 ,是快速诱导气管插管时的良好肌松药选择。

穴位注射治疗小儿脑性瘫痪对骨密度影响的观察

观察37例患儿治疗前后骨密度的变化,结果,治疗后32例均有不同程度上升,占865%。BMC从治疗前的0141±0054上升到0193±0078,BMC/BW从治疗前的0195±0084上升到0284±0094,P<0001。说明中医的肾与脑的关系密切,补肾能起到益智和促进生长发育的作用。

不同性别结核病患者维库溴铵ED_(95)的测定

目的测定不同性别结核病患者维库溴铵的ED95值。方法择期行全身麻醉手术患者320例,结核病(T组)及非结核病(N组)患者各160例。两组患者依性别不同按剂量使用随机数字法各分为4个亚组,分别为男性TⅠ(20μg/kg)、TⅡ(30μg/kg)、TⅢ(40μg/kg)、TⅣ(50μg/kg)组与NⅠ(20μg/kg)、NⅡ(30μg/kg)、NⅢ(40μg/kg)、NⅣ(50μg/kg)组和女性上述分组,每组20例。采用单次注射法测定各组患者维库溴铵ED95值,记录拇内收肌4个成串刺激(TOF)第1次反应(T1)最大抑制的百分率及起效时间,用直线回归方法建立维库溴铵的剂量-反应曲线,比较不同性别结核病患者的ED95值。结果结核病患者维库溴铵ED95值男性为42.0μg/kg,女性为39.9μg/kg;非结核病患者维库溴铵ED95值男性为40.6μg/kg,女性为40.0μg/kg。TⅡ组男性T1最大抑制率较女性及NⅡ组男性低(P<0.05),TⅢ组男性T1最大抑制率较女性低(P<0.05);起效时间TⅢ组男性较其他各亚组明显延长(P<0.01),TⅣ组女性较NⅣ组延长(P<0.05)。结论结核病男女患者维库溴铵ED95值与一般患者相近,但单次注射剂量相当于该药1倍ED95时男性患者起效时间明显延长。

七氟醚和安氟醚对维库溴铵增效作用的时间依赖性

目的 :观察最低肺泡有效浓度 (1MAC)七氟醚和安氟醚对维库溴铵增效作用的时间依赖性。方法 :4 0例择期手术病人在异丙酚 芬太尼 N2 O麻醉期间持续输注维库溴铵 ,维持 90 %的肌松 ,达到稳态后 ,病人随机吸入1MAC呼气末浓度的七氟醚或安氟醚 ,调整维库溴铵的注入速率 ,维持 90 %的肌松 ,观察吸入七氟醚或安氟醚后维库溴铵的注入速率随时间变化的趋势。结果 :七氟醚、安氟醚都显著降低了维库溴铵的注入速率。并且这个效应随着吸入七氟醚或安氟醚时间的延长逐渐增加 ,吸入七氟醚或安氟醚 90min后达到最大效应即维库溴铵的注入速率下降到最大值。最大下降率 :七氟醚组为 6 8% ,安氟醚组为 6 7%。结论 :七氟醚、安氟醚都明显增强维库溴铵的肌松作用 ,但这种增效作用有显著的时间依赖性。两者之间无显著性差异 (P >0 0 5 )。

七氟烷和肌松药用于小儿气管支气管异物取出术的临床研究

目的比较维库溴铵、小剂量维库溴铵、七氟烷复合更小剂量维库溴铵用于小儿气管支气管异物取出术的优缺点。方法 5个月到7岁10个月择期行气管异物取出术患儿60例,随机分为W1组(维库溴铵0.1mg/kg)、W2组(维库溴铵0.05mg/kg)、W3组(七氟烷+维库溴铵0.04mg/kg)。记录手术时间、麻醉恢复时间、给药3min仍有肢动或呼吸动作人数、气道不良反应(呛咳、屏气、喉痉挛)。结果 3组手术时间无明显区别,麻醉恢复时间W1组>W2组>W3组,W1、W3组给药后肌松良好,W2组有30%患儿给药3min后仍有肢动或呼吸动作,3组均无气道不良反应。结论七氟烷复合0.04mg/kg维库溴铵用于小儿气管支气管异物取出术是一种安全的麻醉方法 。

针刺内关神门对冠心病患者血小板活性的影响

为探讨针灸治疗冠心病的疗效和作用机制,将60名符合WHO冠心病诊断标准的患者,随机分为两组。治疗组采用针刺内关、神门的方法,对照组采用静滴极化液的方法。分别于治疗前及1疗程后取血查GMP140和Plat及EKG。经治疗,症状及EKG好转者,治疗组17例(5667%),对照组11例(3667%),P<005。治疗组治疗后GMP140明显低于治疗前(P<001)。表明针刺内关神门可抑制血小板活性,防止血栓形成及易栓倾向,改善冠脉血流。

四种中时效非去极化肌松药组胺释放作用的研究

目的 观察四种中时效非去极化肌松药组胺释放作用及其对血流动力学的影响,其肌松效应和插管条件。方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻择期手术病人51例,分为七组,分别单次静注不同剂量的维库溴铵(Vec)、顺式阿曲库铵(Cis)、罗库溴铵(Roc)以及阿曲库铵(Atc)。用Biometer加速度仪进行肌松监测,记录最大阻滞效应及起效时间。采用荧光分光光度法分别测定静注肌松药前、后2min,5min的血浆组胺浓度。同时记录注药前、后1～5min的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率的变化。结果 各组病人注药后血浆组胺浓度与注药前相比均无统计学差异(P>0.05),各组病人注药前后的血流动力学变化均无显著差异(P>0.05)。各组T_1最大阻滞程度及气管插管条件无显著差异(P>0.05);Vec Ⅰ组和Vec Ⅱ组相比,起效时间并无显著差异(P>0.05);Cis随剂量的增大,其起效时间明显缩短(P<0.05);Roc组的起效时间为七组中最短的(P<0.05)。结论 四种中时效非去极化肌松药在临床诱导剂量(2倍ED_(95))下无明显组胺释放作用,对血流动力学亦无明显影响,气管插管条件优良。

罗库溴铵、维库溴铵和阿曲库铵用于全麻气管插管肌松效应的对比研究

目的观察比较罗库溴铵、维库溴铵及阿曲库铵在全麻诱导气管插管时的肌松效应及不良反应。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者120例，随机分为：罗库溴铵组（Ⅰ组）、维库溴铵组（Ⅱ组）、阿曲库铵组（Ⅲ组），每组给2倍ED95剂量肌松剂。Ⅰ组按用量再分为：Ⅰa组（2倍ED95，0．6mg／kg）、Ⅰb组（3倍ED95，0．9mg／kg）2个亚组。每组各30例。麻醉诱导依次静注咪达唑仑0．06mg／kg、芬太尼4μg／kg，异丙酚2mg／kg后，Ⅰa、Ⅰb组分别静注罗库溴铵0．6mg／kg、罗库溴铵0．9mg／kg，Ⅱ组静注维库溴铵0．15mg／k，Ⅲ组静注阿曲库铵0．5mg／kg。观察各组气管插管时的肌松效果及不良反应。结果Ⅰ组的起效时间及插管状态优良率均明显高于Ⅱ、Ⅲ组，Ⅰb组的插管条件好于Ⅰa组。Ⅰ组的支气管痉挛、皮疹等不良反应的发生率明显低于其他组，对循环系统的影响也较小。结论罗库溴铵比维库溴铵、阿曲库铵起效快，恢复迅速。不良反应少．是较好的全麻气管插管肌松药。

顺式阿曲库铵、维库溴铵在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的观察单次静脉注射国产顺式阿曲库铵、维库溴铵在短小妇科腹腔镜手术中药效学的差异。方法ASAⅠ～Ⅱ级择期短小（手术时间小于60min）妇科腹腔镜手术患者60例，随机分成顺式阿曲库铵组（A组，n=30）和维库溴铵组（V组，n=30）。采用TOF-Guard加速度仪对尺神经行连续4个成串刺激（TOF）监测拇内收肌肌颤搐反应；气管内插管全凭静脉麻醉，静脉注射咪达唑仑0．03mg／kg，芬太尼3．0μg／kg，异丙酚2．5mg／kg，以及A、V组分别静脉注射0．1mg／kg（2倍ED95）国产顺式阿曲库铵和维库溴铵进行麻醉诱导，靶控输注（TCI）异丙酚3．O～3．5μg／mL和瑞芬太尼4．0～5．0ng／mL维持麻醉；评价气管插管条件，监测麻醉诱导期间血液动力学，记录手术时间，起效时间（肌松药注毕至T。达最大抑制的时间），无反应期（T1消失到T1再出现的时间），T1从最大抑制程度恢复至25％、75％、95％的时间，恢复指数（T1恢复从25％至75％的时间），TOF比值（T4／T1）（TOFR）恢复至70％的时间，以及残余肌松枯抗情况；观察不良反应。结果A、V组手术时间、气管插管条件评级、血液动力学变化差异无统计学意义（P〉0．05）。与A组相比，V组起效时间较短，无反应期长，T1从最大抑制程度恢复至25％、75％、95％的时间较长，以及残余肌松需拮抗的比例较高，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组间恢复指数、TOF比值（T4／T1）（TOFR）差异无统计学意义（P〉0．05）。A、V组均无不良反应发生。结论单次静脉注射顺式阿曲库铵与维库溴铵用于短小妇科腹腔镜手术，前者临床肌松作用更短，术毕患者苏醒快、拔管旱，更有利于手术麻醉转台。

维库溴铵的合成

目的合成维库溴铵。方法以5α-雄甾-2-烯-17-酮为原料经酯化、氧化、开环、还原、乙酰化、最后与溴甲烷成盐等6步反应合成维库溴铵。结果与结论维库溴铵的结构经红外光谱、差热分析、核磁共振谱、质谱确证,总收率为13.7%。

维库溴铵在神经外科麻醉中的应用

目的观察国产维库溴铵(仙林)在神经外科麻醉中应用时的剂量及时间变化。方法113例患者根据手术方式分为3组:颅内肿瘤开颅手术组(Ⅰ组,n=52);经蝶窦入路垂体瘤切除手术组(Ⅱ组,n=26);颅脑损伤手术组(Ⅲ组,n=35)。记录手术时间,诱导后首次追加仙林的剂量(Vec1)及追加时间(T1)、术中维持时每次静注的剂量(Vec2)及维持时间(T2)、最后一次静注的剂量(Vec3)及距拔管时的时间(T3),术毕清醒时间(T4)、术毕拔管时间(T5)并计算仙林总量(Vec)。结果各组患者手术时间均有明显差别(P<0.05),Ⅰ组在诱导后首次追加仙林的剂量(Vec1)明显较Ⅱ组(P<0.05)及Ⅲ组(P<0.01)多,但追加时间(T1)Ⅱ组明显短于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05)。术中维持时每次追加间隔时间(T2)Ⅲ组明显长于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。最后一次给药距拔管的时间(T3)Ⅲ组明显长于Ⅱ组(P<0.05)。术中单次静注时的维持时间与年龄呈正相关(r=0.243,P<0.05)。仙林总用量(Vec)Ⅲ组明显低于Ⅰ组和Ⅱ组,男女性别之间肌松药剂量及维持时间无明显差异(P>0.05)。结论国产维库溴铵(仙林)用于神经外科麻醉是安全有效的,但是在神经外科麻醉时应根据患者特点及不同手术方式调整肌松药的用量及追加时间,以取得更安全、满意的效果。

按体表面积给药测定罗库溴铵ED_(95)剂量

目的:探讨罗库溴铵(ROC)按体表面积给药的量-效关系,并确定其ED95值。方法:全身麻醉择期手术患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级。采用单次剂量法按体表面积计算ROC的给药剂量,根据剂量不同随机分为4组:R4组(每平方米体表面积4mg,4mg/m2)、R5组(5mg/m2)、R6组(6mg/m2)、R7组(7mg/m2),每组20例。采用HXD-Ⅰ型多功能监护仪中力-移位换能器进行肌松监测,刺激尺神经,监测拇内收肌四个成串刺激(TOF)中第一个肌颤搐反应(T1)最大抑制的百分率,并将其进行概率单位转换,单次ROC剂量进行对数转换,用直线回归方法建立其剂量-反应曲线,并计算出ROCED95值;记录ROC起效时间。结果:患者的一般情况差异无统计学意义(P>0.05);T1最大抑制百分率随剂量增加而增大(P<0.01);起效时间各剂量组差别无统计学意义(P>0.05);ROC按体表面积给药的ED95为8.32mg/m2。结论:采用单次剂量法按体表面积给药测得ROC的ED95为8.32mg/m2。

异氟醚对老年人肌松恢复的影响

目的 研究在新斯的明拮抗维库溴铵肌松作用的过程中不同浓度的异氟醚对老年病人肌松恢复的影响。方法 老年组和对照组各 30例 ,每组又随机分为 3个亚组 ,分别为 :E1、E2 、E3和A1、A2 、A3 。T1恢复到 2 5 %时静注新斯的明 0 0 4mg/kg。各小组在拮抗时停止吸入异氟醚的时间不同 ,观察 16分钟内T4 /T1的恢复情况。结果 E1比A1、E2 比A2 、E3 比A3 、A2 比A3 、A1比A3 、E1比E3 ,16分钟时的T4 /T1值均有统计学差异。老年组与对照组比较恢复程度减低。拮抗后吸入异氟醚时间长的组 ,肌松恢复程度减低。结论 异氟醚对新斯的明拮抗维库溴铵肌松作用的过程有抑制作用 。

顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵对甲状腺手术肌电图影响的比较

目的观察2倍ED95剂量的顺苯磺酸阿曲库铵和维库溴铵在甲状腺手术全麻气管插管时肌松效果及对肌电图(electromyography,EMG)的影响。方法择期甲状腺手术患者112例,随机均分为两组,分别用0.15mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵(A组)或0.10mg/kg维库溴铵(V组)伍用芬太尼和丙泊酚行全麻诱导气管插管。采用Helbo-Hansen修正评分系统评价插管条件。记录患者拇内收肌抽搐达0%TW所需时间。监测静注肌松药后30～70minEMG振幅。结果两组插管条件、拇内收肌抽搐达0%TW所需时间比较差异无统计学意义。静注肌松药后30、35min,A组EMG振幅阳性有效率明显高于V组(P<0.05)。监测期间,A组EMG振幅平均值大于V组。结论 2倍ED95剂量的顺苯磺酸阿曲库铵或维库溴铵都能用于甲状腺手术,且前者对EMG信号影响更小,效果更佳。

反相高效液相色谱-荧光法测定人血浆中维库溴铵的浓度

目的：建立以反相高效液相色谱-荧光法测定人血浆中维库溴铵浓度的方法。方法：色谱柱为Shim-pak CLC-ODS，流动相为1，4-二氧六环-0．1mol／L磷酸二氢钠：0．11mol／L庚烷磺酸钠缓冲液（20：80），样品提取分离后用流动相溶解，在Ex／Em=380／452nm波长处检测。结果：维库溴铵检测浓度在20～200ng／ml范围内线性关系良好（r=0．9995），最低检测浓度为10ng／ml（S／N=10），绝对回收率在98．63％～99．81％之间，方法回收率在98．83％～102．13％之间，日内、日间变异系数均小于10％。结论：本方法简便、稳定、灵敏，可满足临床药动学研究的需要。

低温对肌肉松弛药作用消退的影响

目的与方法：使用孤立前臂技术、前臂局部降温、记录单个重复刺激尺神经时姆指内收肌收缩反应。在志愿受试者双前臂上观察中度低温对维库溴铵、罗库溴铵（ｒｏｃｕｒｏｎｉｕｍ）和十季铵（ｄｅ－ｃａｍｅｔｈｏｎｉｕｍ）消退作用的影响。结果：当皮肤温度下降５～７℃时，维库溴铵和罗库溴铵的恢复指数从常温时８．８±１．５和９．６±２．７分别延长至１５．６±３．３和１９．６±６．５（Ｐ＜０．０１），十季铵的恢复指数无显著改变。恢复指数变化与温度变化间比例常数维库溴铵和罗库溴铵分别为３．２１±１．３４和２．８６±０．８２，十季铵为１．２９±０．２６。结论：非去极化肌松药维库溴铵和罗库溴铵作用的消除可能是受温度影响的生物学过程，去极化肌松药十季铵作用的消除可能是较少受温度变化影响的物理学过程。

结核病患者维库溴铵药效学参数的测定

目的测定结核病患者维库溴铵的药效学参数.方法将40例择期行全身麻醉手术的患者按疾病的不同分为结核病（T）组及非结核病（N）组,每组20例.2组均静脉输注咪达唑仑0.1mg·kg-1、芬太尼4μg·kg-1,靶控输注丙泊酚1～4μg·mL-1,等患者意识消失后采用4个成串刺激（TOF）进行肌松监测,静脉注射维库溴铵0.1mg·kg-1,注药时间5s.当第-个肌颤搐反应（T1）下降至最低值并连续重复3次以上时行气管插管,记录起效时间、T1 最大抑制程度、临床作用时间、恢复指数、药理作用时间、气管插管条件及麻醉诱导前（t0）、给予肌松药后5min（t1）、15min（t2）、30min（t3）、45min（t4）、1h（t5）时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化.结果2组麻醉诱导后各时间段的MAP及HR 较t0 均有不同程度下降（均P〈0.05）;2组麻醉诱导前及麻醉诱导后各时间点的MAP及HR 比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）.T 组维库溴铵临床作用时间较N 组明显缩短（P〈0.05）;2组T1 最大抑制程度、起效时间、恢复指数及药理作用时间比较差异均无统计学意义（均犘P〉0.05）.肌松监测过程中所有患者均未发生体动,也未见皮疹、低血压、气道峰压升高等不良反应,气管插管均-次成功.结论结核病患者维库溴铵单次静脉注射时T1 最大抑制程度、起效时间、恢复指数及药理作用时间与-般患者相似,但其临床作用时间较短.

异氟醚对新斯的明拮抗维库溴铵肌松作用的影响

目的 研究一定浓度的异氟醚对新斯的明拮抗维库溴铵肌松作用的影响。方法 30例病人随机分为三组 (各 10例 ) :(1)丙泊酚静脉麻醉组 ,即对照组 (P组 )。 (2 )观察组 ,以异氟醚维持麻醉。再分为两组 :术中呼气末异氟醚浓度均为 1MAC ,临近手术结束用新斯的明拮抗时 ,呼气末异氟醚浓度分别为 1MAC(1M组 )和 0 3MAC(0 3M组 )。术中各组均连续输注维库溴铵。术毕以新斯的明 0 0 35mg/kg拮抗并记录以下数据 :维库溴铵输注速率 ;从拮抗开始到T1恢复到 90 %、TOF恢复到 0 7和 0 9的时间 ;拮抗后 15分钟时的T1、TOF比值。结果 1M组和 0 3M组维库溴铵输注速率较P组降低 (P <0 0 5 )。新斯的明拮抗后 ,0 3M组和 1M组T1恢复到 90 %、TOF恢复到 0 7和 0 9的时间较P组延长 (P <0 0 5和P <0 0 1)。 1M组TOF恢复到 0 9的时间较 0 3M组延长(P <0 0 5 )。在新斯的明拮抗后 15分钟 ,0 3M组和 1M组的T1和TOF比值均低于P组 (P <0 0 5 )。 1M组的TOF比值低于 0 3M组 (P <0 0 5 )。结论 呼气末浓度为 1MAC和 0