肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术方法的探讨——附6例临床分析并文献复习

背景与目的:肾癌下腔静脉癌栓临床处理困难,肾癌根治性切除的同时再切除肾静脉癌栓和取出下腔静脉癌栓,预后仍然良好。术前明确诊断,特别是对癌栓延伸范围的判断,对手术方式的选择十分重要。本研究结合我们的经验,进一步探讨肾癌下腔静脉癌栓的诊断和手术治疗。方法:回顾性分析我院2000～2004年收治的6例肾癌并发下腔静脉癌栓患者的临床资料,包括诊断方法、手术治疗和预后。结果:6例患者术前均经B超、CT和MRI明确诊断,肾静脉型1例,肝下型3例,肝内型2例;1例肝内型患者术中死亡,余5例均手术成功。术后随访3～30个月,1例肝下型和1例肝内型患者分别于术后9个月、3个月死于远处转移,其余3例仍存活。结论:CT、MRI是目前无创诊断肾癌伴下腔静脉癌栓的最佳方法;对无淋巴结和远处转移的患者,应积极手术治疗;手术方式的选择取决于癌栓的延伸范围以及是否侵犯下腔静脉壁。

下肢深静脉血栓形成的临床治疗

目的:探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)的有效治疗方法。方法:回顾性分析近6年来治疗的186例下肢DVT的临床资料。下腔静脉滤器植入116例,其中下腔静脉滤器植入并手术取栓62例,深静脉置管溶栓54例。随机分为3组,置管溶栓组54例,手术取栓组62例,抗凝组70例。结果:149例(80.1%)随访3～72个月,平均40个月。116例滤网均展开良好,有8例出现不同程度的胀痛,l周后逐渐消失,无移位、倾斜和扩张不良。多普勒及下腔静脉造影检查发现2例l8个月后滤器中血栓形成,其他下腔静脉均通畅。溶栓组显效45例,有效6例,无效3例。手术组显效54例,有效6例,无效2例。抗凝组显效13例,有效43例,无效14例。手术组和溶栓组显效率和总有效率无显著性差异(P>0.1),但手术组和溶栓组显效率和总有效率与抗凝组存在显著性差异(P<0.05)。结论:下腔静脉滤器植入能有效预防肺动脉栓塞,但应严格掌握适应证。手术综合治疗是提高疗效和预防下肢DVT后遗症的有效方法。

腔静脉滤器联合导管接触性溶栓治疗静脉血栓栓塞症临床分析

目的总结腔静脉滤器(IVCF)联合导管接触性溶栓(CDT)治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)合并肺栓塞(PE)的临床经验。方法 2008年9月～2012年9月,我科共收治60例下腔静脉和(或)下肢DVT患者,均经CT血管造影确诊,均行IVCF置入并置管溶栓,其中2例为永久性滤器,25例为临时性滤器,33例为可回收滤器。经大隐静脉穿刺置管50例,经腘静脉或小隐静脉穿刺5例,经胫后静脉穿刺4例,足背静脉穿刺1例。术后经溶栓导管泵入肝素和尿激酶,12例Cockett综合征患者行髂静脉血管成形术(PTA)。结果术后2~4(平均3)天,患肢肿胀开始减轻,患肢大腿(髌上15cm或14cm)较对侧粗(3±2.1)cm,小腿(髌下15cm或14cm)较对侧粗(2±1.2)cm。溶栓时间为5~9天,尿激酶总量150万~1000万U,平均772万U。1例合并红斑狼疮患者因多脏器功能衰竭死亡。无严重出血事件发生。3例可回收滤器未取出,滤器取出率为91%。髂静脉PTA后通畅率50%。结论急性下肢DVT患者血栓位置高、病情危重,如果患者没有抗凝和溶栓禁忌证,行IVCF置入并CDT治疗效果好,Cockett综合征PTA术远期疗效尚需进一步观察。

经皮血管内支架置入治疗下腔静脉闭塞

目的:评价经皮下腔静脉血管内支架置入治疗下腔静脉(IVC)狭窄或闭塞的疗效。方法:对16例IVC 狭窄或闭塞患者,应用经皮股静脉穿刺术,行IVC造影、测压,用球囊加压扩张IVC狭窄或闭塞段,通过支架释放装置将金属自扩张支架置入病变部位,再次行IVC造影、测压。结果:16例IVC压从术前平均(4.6±0.3)kPa, 下降至术后平均(2.1±0.1)kPa;IVC狭窄段内径从术前平均(3.8±1.7)mm,扩张至术后(14.9±2.0)mm。结论:经皮下腔静脉血管内支架置入术是治疗IVC狭窄或闭塞的可靠方法,疗效显著。

腹部外伤后腰动脉假性动脉瘤伴右肾动脉-下腔静脉瘘介入治疗一例

患者男，23岁。因“上腹部刀伤术后半个月，呕血、黑便半天”从外院转入，当时诊断：①腹部外伤术后（胃、十二指肠、胰头刀伤修补术后）胰瘘、肠瘘；②上消化道大出血；③多器官系统衰竭（MOSF）；④双侧胸腔积液。经积极处理后患者生命体征渐平稳，3个月后活动时出现右腰区疼痛，伴发热，血压升高，160/95mmHg。行上腹部CT示胰头右侧有一肿物，外围壁厚，增强时肿物内有明显强化；B超示腹主动脉旁肿块，内有血流信号。

人工血管置换上腔静脉及其分支在胸腔肿瘤中的应用

目的总结12例胸腔肿瘤侵犯上腔静脉及其分支时人工血管置换手术的处理经验,分析上腔静脉及其分支人工血管置换手术的技术方法及临床意义。方法回顾性分析12例上腔静脉及其分支受到肿瘤侵犯患者的手术经验。受侵血管包括上腔静脉和(或)左右无名静脉。结果 12例患者接受了不同类型的上腔静脉置换手术,包括左及右无名静脉分别与右心房人工血管搭桥术6例、左无名静脉与右心房人工血管搭桥2例、右无名静脉与右心房搭桥1例、右无名静脉与上腔静脉搭桥1例,单纯上腔静脉置换术2例。上腔静脉及其分支置换均应用Gore-Tex人工血管,共应用人工血管18支,直径8～16 mm。所有手术均成功进行,无手术死亡,无严重并发症。术后生存时间最长者达5年,1例良性畸胎瘤患者。结论人工血管置换上腔静脉及其分支手术,是根治性切除侵犯上腔静脉系统胸腔肿瘤的关键性技术,正确及时地应用可以提高根治性切除率,消除上腔静脉综合征,提高患者的生存质量及生存率。

42例Budd－Chiari综合征影像学分析

报告４２例Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征．其中膜性梗阻７例，膜性狭窄５例，节段性梗阻１２例，节段性狭窄１４例，下腔静脉正常肝静脉狭窄４例。４２例中９例（２１．４％）合并肾后段下腔静脉瘤。本文着重通过对本组病例超声与下腔静脉造影资料的对比分析，进一步评价超声与下腔静脉造影对本征的诊断价值。本文同时对影响下腔静脉瘤形成的因素进行了详细研究，并对下腔静脉瘤的影像学表现进行了探讨。

下肢深静脉血栓形成置管溶栓治疗时机选择的临床分析

目的 探讨下腔静脉滤器置入后置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成（DVT）的疗效及时机的选择.方法 回顾性分析我科收治的经下肢顺行深静脉造影证实的136例中央型和混合型下肢DVT患者的临床资料,根据置管溶栓前病程的长短,将其分为三组.A组46例,病程≤3d;B组44例,3d〈病程≤7d;C组46例,7d〈病程≤14d.患者治疗方法均采用下腔静脉滤器置入后置管溶栓,同时行常规消肿、活血化瘀等,比较三组患者7d疗程后治疗的效果.结果 治疗7d后无一例发生严重并发症,总有效率A组为95.65%,B组为90.91%,C组为69.57%,A、B两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A、C两组和B、C两组分别比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 DVT置管溶栓治疗时机的选择上,病程≤3d与3d〈病程≤7d,还不能认为有差别,而病程≤3d、3d〈病程≤7d均明显优于7d〈病程≤14d.

经颈内静脉溶栓及经股静脉放置腔静脉滤器治疗下肢深静脉血栓的临床体会

目的探讨经颈内静脉溶栓及经股静脉放置腔静脉滤器治疗下肢深静脉血栓的临床应用价值。方法 2007年1月至2009年6月间,15例下肢DVT患者行经颈内静脉溶栓及经股静脉放置腔静脉滤器。结果下腔静脉滤器植入全部成功,溶栓治疗显效15例,无肺动脉栓塞症及严重出血发生,下肢症状消失。结论腔静脉滤器植入后溶栓治疗下肢DVT,疗效显著。

老年急性下肢深静脉血栓形成的临床治疗研究

目的：观察老年急性下肢深静脉血栓形成患者手术取栓和溶栓治疗的疗效，探讨其最佳治疗方法。方法老年急性下肢深静脉血栓形成患者245例，11例采用单纯手术取栓，84例采用杂交手术治疗，121例采用全身系统性药物溶栓，29例采用联合腔静脉滤器导管直接溶栓。结果186例患者获得随访，随访率75.9％，随访时间4-86个月，平均49个月。症状完全消失者中，单纯手术取栓组占27.2％（3/11），杂交手术治疗组占21.4％（15/70），导管直接溶栓组占50％（8/16），均高于全身系统性药物溶栓组13.1％（12/92）。全身系统性药物溶栓组肢体发生浅静脉曲张和皮肤色素沉着者占48.9％，均高于其他三组。结论手术取栓可以保护部分患者下肢的主干深静脉瓣膜，减少下肢深静脉血栓后综合征的发生率；联合腔静脉滤器导管直接溶栓是一种安全、有效的治疗方法，是治疗老年人下肢下肢深静脉血栓形成的首选方法。

下腔静脉滤网在骨科复杂创伤中的初步应用

目的探讨下腔静脉滤网在骨科复杂创伤伴有下肢深静脉急性血栓形成患者中的应用价值。方法对已发现的下肢深静脉血栓形成的骨科复杂创伤患者20例,术前置入下腔静脉滤网后再行手术治疗,术后随访评价患者静脉血栓的情况。结果20例发现下肢深静脉血栓的骨科复杂创伤患者接受了下腔静脉滤网植入术,术中顺利,未见严重并发症,骨科手术时,无一例患者发生肺栓塞,术后患者功能恢复满意。经随访,10例患者静脉血栓缩小,5例消失,5例未见明显变化。滤网周围均未见血栓形成。结论下腔静脉滤网能有效防止下肢深静脉栓塞引起的严重并发症,提高骨科手术的安全性。

家猪心上、下腔静脉心肌袖的形态学观测及临床意义

目的:观测家猪上、下腔静脉心肌袖结构及特点,为认识局灶性心房颤动积累比较解剖学资料。方法:解剖35例家猪心脏,充分显示上、下腔静脉心肌袖,观测其形态,厚度和长度。结果:家猪上、下腔静脉近心端的表面有肌纤维绕行,出现率为100%。上、下腔静脉心肌袖长度分别为(36.93±5.17)mm,(18.76±4.98)mm;心肌袖厚度分别为(1.93±0.69)mm,(1.02±0.35)mm。结论:上、下腔静脉心肌袖是家猪普遍存在的解剖结构,是连接左右心房的又一重要通路,可视为制作局灶性心房颤动理想的实验动物模型。

Budd-Chiari综合征的磁共振影像分析

目的探讨MRI对Budd-Chiari综合征的诊断价值。方法回顾性分析24例经DSA证实的Budd-Chiari综合征MRI表现。所有病例均采用FSPGRT1和FRFSET2序列扫描。其中12例行FSPGRT1动态增强扫描。结果肝静脉型6例,下腔静脉型8例,混合型10例,其中合并肝静脉或下腔静脉血栓6例。急性6例,亚急性6例,慢性12例。所有病例均有不同程度的肝肿大。肝脏尾叶增大20例,肝实质信号不均匀12例,肝内侧支血管17例,副肝静脉2例,肝外侧枝血管16例,脾大腹水16例,合并肝癌和脾梗死各1例。结论MR能直接显示下腔静脉和肝静脉的狭窄,明确诊断并分型。并能根据不同时期信号特点和侧支血管分布的影像特征对其进行分期,判断疾病的病程和预后。MR是一个独立的非侵袭性的多方面评价Budd-Chiari综合征的方法。

Budd-Chiari综合征的肝内CT影像表现及分析

目的:归纳总结Budd-Chiari综合征的CT影像表现,并初步探讨产生影像学表现的血流动力学及病理学方面原因。方法:对12例Budd-Chiari综合征病人(经血管成像或MR血管成像证实)进行螺旋CT扫描,并归纳其肝内影像学表现。结果:全部病例均出现肝脏明显肿大,其中尾状叶增大7例,肝左叶增大8例;增强后肝实质雪花强化9例,多发结节状强化2例,肝脏出现网格状低密度间质显影5例。结论:Budd-Chiari综合征在CT影像上有特征性的表现,结合肝脏血流动力学及病理学,可以更好地阐明产生该影像特点的原因,提高对该病的认识。

放置下腔静脉临时滤器的临床效果评价

目的评价目前放置下腔静脉临时滤器的临床效果及相关并发症.方法分析2009年1月至2011年1月,在昆明医学院第一附属医院血管外科行经皮临时性下腔静脉滤器植入术的35例患者.其中深静脉血栓形成的患者占68.6%.放置临时下腔静脉滤器的指针为:抗凝禁忌(8.6%),溶栓治疗(11.4%);术前预防性植入(62.8%),妊娠合并深静脉血栓(2.8%),预防性植入而无深静脉血栓形成(14.2%).结果平均滤器植入时间(14.0±7.0)d;滤器植入期间无肺梗发生;4例患者发现滤器捕获血栓(11.4%),继续溶栓治疗,其中3例患者血栓消融,1例血栓未能溶解.行下腔静脉切开取栓;8例患者出现于滤器植入有关的并发症(22.8%),包括滤器移位4例(11.4%),导管打折3例(8.6%),导管相关的感染1例(2.8%);滤器植入期间无患者死亡.结论放置临时性下腔静脉滤器可有效防止致死性肺梗发生;使用临时滤器时要严格把握其适应征且有必要进一步改善此类滤器的设计.

肺栓塞合并深静脉血栓患者下腔静脉滤器的应用

目的探讨无抗凝禁忌证的肺栓塞合并深静脉血栓患者的下腔静脉滤器(inferior vena cava filter,IVCF)应用的效果。方法60例入选患者分两组,抗凝组和抗凝+IVCF组,进行1年随访观察。结果两组患者深静脉血栓再发生率、并发症发生率、病死率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),但在肺栓塞再发生率方面,抗凝组明显高于抗凝+IVCF组,差异有统计学差异[20%(6/30)vs.0,P<0.05]。结论 IVCF可以有效应用于无抗凝禁忌证的肺栓塞合并深静脉血栓患者。

经肝段下腔静脉建立TIPS分流道的初步临床结果

目的 评估经肝段下腔静脉TIPS分流术在肝静脉与门静脉间解剖异常时操作的可行性 ,讨论其临床意义。 方法 6 5例肝硬变门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。 结果 6 5经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功 ,技术成功率 10 0 % ,未出现术中技术相关并发症 ,一年内再狭窄率明显低于常规TIPS ,3例肝性脑病经限流支架置入得以控制。 结论 经肝段下腔静脉TIPS分流术技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全有效的 ,同时提示由于肝内分流道曲度较小 ,一年内支架开通率明显提高。

肝癌并下腔静脉癌栓行肝动脉造影及栓塞的临床意义

目的探讨肝动脉造影及栓塞对肝癌合并下腔静脉癌栓的诊疗价值。方法回顾分析20例肝癌并下腔静脉癌栓的重复肝动脉造影和栓塞的影像学表现及介入治疗意义。结果l0例均在肝动脉造影及栓塞前后显示下腔静脉癌栓血管，16例在栓塞后l一3月内造影显示下腔静脉癌栓的供应血管增多，癌栓增大，其中4例累及心房。4N下腔静脉癌栓血管不显影。栓塞后癌栓内均见碘油沉积．部分癌栓缩小。结论原发性肝癌之下腔静脉癌栓由肝动脉主要供血．造影有较好的诊断价值。栓塞对癌栓有一定的治疗作用，不排除有促进癌栓生长的可能。治疗上宜采用综合治疗。

肾癌伴下腔静脉癌栓的诊断和治疗

目的 :提高肾癌伴下腔静脉癌栓的诊治效果。方法 :总结 2例肾细胞癌伴下腔静脉癌栓的诊治情况 ,并复习有关文献。结果 :2例均完整取出癌栓 ,术后接受TNFα和IL 2治疗。 1例术后 11个月死亡 ,1例已存活 2 6个月目前尚在。结论 :CT、MRI和彩色多普勒超声检查是目前诊断肾癌伴下腔静脉癌栓的较好方法 ;对无淋巴结和远处转移者 ,手术应采取积极的态度 。

布-加综合征的CT诊断

目的探讨布-加综合征的CT影像特征及CT诊断价值。方法对11例经DSA证实的布-加综合征及2例误诊为布-加综合征的病例的CT图像进行回顾性分析。结果肝脏体积增大伴尾叶增大9例,下腔静脉病变11例,肝静脉病变3例。结论CT对下腔静脉病变导致的布-加综合征有较高的诊断价值,但对肝静脉病变的诊断价值有限。