强化他汀治疗对急诊PCI术后早期心率变异性及恶性室性心律失常的影响

目的探讨大剂量阿托伐他汀(80 mg/d)对急诊冠状动脉介入(PCI)术后早期心率变异性(HRV)及恶性室性心律失常(MVA)的影响。方法将350例行急诊PCI治疗的急性心肌梗死(AMI)患者随机均分为大剂量他汀组(大剂量组)和常规剂量他汀组(常规剂量组),另设对照组85例。大剂量组入院立即口服阿托伐他汀80 mg/d,第2天起改为40 mg/d,常规剂量组入院立即口服阿托伐他汀40 mg/d,第2天起改为20 mg/d。术后24 h连续行动态心电图(Holter)检测,并根据Holter结果比较各组HRV及MVA发生率。结果大剂量组和常规剂量组SDNN(ms:108.3±21.5、70.6±17.6)、SDANN(ms:111.7±19.2、65.9±18.5)、RMSSD(ms:25.6±8.3、18.7±10.2)和PNN50(%:14.7±5.9、6.9±3.4)均低于正常对照组(分别为122.5±23.8、119.6±15.2、29.2±9.3及17.7±6.5),大剂量组高于常规剂量组(均P<0.05)。大剂量组和常规剂量组MVA发生率均高于正常对照组(12.00%vs 21.14%vs 2.35%),大剂量组低于常规剂量组(χ2=5.29,P<0.05)。结论 AMI患者梗死早期HRV减低,MVA发生率增加;大剂量阿托伐他汀能够增加急诊PCI术后早期HRV,并降低MVA发生率。

经静脉植入埋藏式心脏复律除颤器的临床应用分析

目的 通过对 2 1例植入埋藏式心脏复律除颤器 (ICD)的临床应用分析 ,探讨ICD在恶性室性心律失常中的治疗作用、参数设定、并发症及随访结果。方法 2 1例均植入成功 ,其中单腔ICD 18例 ,双腔ICD 3例。心室起搏阈值 0 3～ 0 9(0 6 8± 0 2 1)V ,R波振幅 5 5～ 2 0 (10 0± 3 8)mV ,除颤阻抗 14～ 73(5 0 2±9 3)Ω ,除颤阈值 5～ 15 (12 5± 4 7)V。随访 3～ 5 7(2 5 3± 11 7)月 ,17例接受了成功的ICD治疗 ,2例发生误放电治疗 ,经重新调整参数后未再发生误放电 ,1例出现囊袋血肿 ,经处理好转 ,2例因电池耗竭更换了ICD装置 ,2例死亡 ,其中 1例为自杀 ,另 1例拒绝治疗和随访 ,室颤反复发作死亡。结果 ICD能有效转复恶性心律失常 ,双腔ICD能提高对室性和室上性快速性心律失常的鉴别 ,降低不适当ICD治疗 ;

致心律失常性右室发育不良临床观察

致心律失常性右室发育不良（ＡＲＶＤ）临床少见，常表现反复发作室性心动过速（室速）。笔者回顾近６年收治的７例患者认为：对反复发作左束支传导阻滞（ＬＢＢＢ）型室速患者，如未发作时心电图呈不完全性右支传导阻滞，Ｖ＿１～Ｖ＿４导联见Ｅｐ－ｓｉｌｏｎ波，超声心动图等检查发现右心室形态和／或功能异常，在排除其它疾病后应考虑本病。本文４例用药无效，而用射频消融术，疗效显著。

消融Marshall韧带远段抑制长QT综合征并发的室性心律失常的实验研究

目的前期研究已证实刺激Marshall韧带（LOM）远段（含交感神经成分）会导致室性心律，人常的发生。本研究拟在氯化铯（CsCl）诱导的获得性长QT综合征犬模型中探讨选择性消融LOM远段对窒性心律失常的影响。方法第1部分：8只成年健康雄性犬，在消融前后分别刺激LOM远段和左侧星状神经节（LSG），记录血压和心室有效不应期（ERP）的变化。第2部分：将24只犬随机分为3组，每组8只：1组，静注CsCl构建长QT模型；2组，静注CsCl同时刺激星状神经节；3组，消融LOM后静注CsCl同时刺激星状神经节。比较各组问早期后除极（EAD）幅度、室性心律失常的频率和CsCl诱发心动过速的浓度阈值。结果第1部分中，消融前刺激LOM远段和LSG均引起血压升高和心室ERP缩短，但消融后血压升高和ERP缩短的幅度较消融前显著减小。第2部分中，与1组相比，2组的室性心律失常的发生频率和EAD幅度均显著增加，3组无显著增加。此外，2组中CsCl诱发室性心动过速的阈值（0．625mmol／kg）显著低于1组（1．000mmol／kg，P〈0．05）和3组（1．000mmol／kg，P〈0．05）。结论消融LOM远段能够抑制获得性长QT综合征模型室性心律失常的发生，而其抗心律失常的可能机制为阻断了LSG与心室之间的交感神经通路。

心电图aVR导联ST段变化对急性冠脉综合征病变血管的预测价值

目的 探讨心电图aVR导联ST段变化对急性冠脉综合征(ACS)病变血管的预测价值。方法 回顾性分析2019年6月—2021年6月黄河中心医院治疗的425例ACS患者临床资料,依据aVR导联ST段变化情况将其分为三组,将aVR导联ST段无变化的319例患者纳入A组,将aVR导联ST段抬高0.05~0.10 mV的65例患者纳入B组,将aVR导联ST段抬高>0.10 mV的41例患者纳入C组。三组均进行标准的12导联或18导联心电图检查,计算aVR导联ST段抬高对病变血管的诊断敏感度及特异度。比较三组冠脉所累情况、恶性心律失常发生情况及住院病死率。结果 C组3支病变发生率>B组>A组,差异有统计学意义(P<0.05);C组左主干病变发生率高于A组,有统计学差异(P<0.05);A组与B组、B组与C组的左主干病变发生率比较,三组回旋支、右冠脉、前降支病变发生率比较,无统计学差异(P>0.05);aVR导联ST段抬高对左主干病变诊断敏感度为42.31%、特异度96.24%;aVR导联ST段抬高对3支病变诊断敏感度为50.65%、特异度89.08%;C组恶性心律失常发生率及住院病死率高于A组,有统计学差异(P<0.05);A组与B组、B组与C组的恶性心律失常发生率及住院病死率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论 心电图aVR导联ST段变化对ACS患者病变血管具有预测价值,aVR导联ST段抬高的ACS患者3支病变或左主干病变发生率较高,恶性心律失常发生率及住院病死率增加,可通过观察心电图aVR导联ST段变化指导临床采取合理的治疗措施,以改善患者预后。