Clinical Usage of Laparoscopic Technique in Cerebrospinal Fluid Ventriculo-peritoneal Shunt

Laparoscopic technique was used to place peritonesl terminal tube incerebrospinal fluid shunt in six patients with hydrocephalus in our series.Three kinds ofmethods were introduced.The results showed that the laparoscopic fine trocar puncture andsubcutaneous fixation method was the most efficient one.This approach was simple,reliableand less time-consuming.No complications associated with the technique were encountered.

脑室腹腔分流术后逆行感染的诊断及风险:1例病例报道

1病例资料患者,男,27岁,因“意识不清17个月余,反复发热50余天”收入南京医科大学第一附属医院。患者入院前5个月外院行“全麻下下颌骨接骨”手术,术中出现血压、血氧测不出,查体大动脉搏动微弱,胸前区大片红斑,立即停止手术,行床边心肺复苏,同时给予“肾上腺素、甲强龙”静推。术后出现意识不清伴肢体活动障碍,转至外院行气管插管呼吸机辅助通气、脱水降颅压、控制癫痫等治疗.

脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术同期治疗脑积水的效果分析

目的在脑积水患者的治疗中同期开展脑室-腹腔分流术、颅骨修补术并分析其效果。方法选取2016年9月—2023年8月在盐城市第三人民医院行相关手术治疗的60例脑积水患者为研究对象。采用随机系统抽选法,将患者分为两组,对照组(30例)先做脑室-腹腔分流手术、后做颅骨修补手术,而观察组(30例)则同期进行以上两种手术。对比分析临床治疗效果。结果观察组患者日常生活活动能力表评分、运动功能、认知功能、格拉斯哥预后分级评分和卡氏功能状态评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组治疗总有效率高达96.67%,相较对照组的73.33%显著更高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.405,P=0.011);观察组并发症发生率相较对照组显著更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑室-腹腔分流术和颅骨修补术同期用于脑积水患者治疗中,具有治疗意义。

Surgical method of lateral ventriculo-superior sagittal sinus shunt surgery for hydrocephalus

From August 2016 to June 2018, a total of 7 patients underwent lateral ventriculo-superior sagittal shunt surgeries in our hospital. All cases were followed up for 3 months to 2 years after the surgeries. The results of their head CT scans or MRI scans indicated that the conition of hydrocephalus generally improved, and the symptoms of intracranial hypertension significantly improved or disappeared. The superior sagittal sinus shunt surgery for hydrocephalus is simple to operate and also safe and effective, and it's an important method of treatment for hydrocephalus. This article described the specific surgical procedure for lateral ventriculo-superior sagittal shunt surgery in detail so that this surgical procedure can be better promoted.

5例非小细胞肺癌软脑膜转移病人行Ommaya囊植入脑室内化疗联合脑室-腹腔分流术的护理

总结5例非小细胞肺癌软脑膜转移病人行Ommaya囊植入脑室内化疗联合脑室-腹腔分流术的护理体会。提示护理人员要做好脑室内化疗的配合及不良反应的观察,警惕并及时处理癫痫发作,制订脑室化疗癫痫发作跌倒应急预案,重视病人全程个体化的正念心理支持。4例病人顺利完成6次以上化疗,脑脊液检查未发现肿瘤细胞,头颅核磁共振成像(MRI)显示脑膜转移瘤消失,脑转移瘤缩小;1例病人放弃治疗。

LP与VP治疗非梗阻性脑积水围术期指标对比及其对患者近远期预后影响

目的:探讨非梗阻性脑积水腰大池-腹腔分流术(LP)与脑室-腹腔分流术(VP)治疗围术期指标、患者近远期预后的差异。方法:根据术式不同将102例非梗阻性脑积水患者分为LP组(n=47)和VP组(n=55),LP组采用LP治疗,VP组采用VP治疗。对比两组围术期指标,近期预后指标:术后6个月治疗总有效率、功能恢复情况[加拿大神经病学量表(CNS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评分]及并发症发生情况;远期预后指标:术后随访24个月,观察随访期间两组预后良好率。结果:LP组患者的手术时间、术后下床时间和住院时间均较VP组缩短(P<0.05);术后6个月,LP组治疗总有效率、CNS评分、mRS评分均与VP组无统计学差异(P>0.05);LP组GQOLI-74各项评分及总分均高于VP组(P<0.05);LP组患者并发症总发生率低于VP组(6.38%vs.23.64%,P<0.05);随访24个月,LP组预后良好率高于VP组(85.11%vs.67.27%,P<0.05)。结论:LP与VP治疗非梗阻性脑积水患者疗效相当,但LP在缩短手术时间和住院时间、降低术后并发症发生率及改善生活质量、远期预后方面更优。

腹腔镜下脑室—腹腔分流术30例临床体会

目的:研究和探讨腹腔镜辅助下脑室—腹腔分流术在脑积水中的治疗效果和应用体会。方法:选取2017年1月—2020年2月贵州省安顺市人民医院收治的30例脑积水患者为研究对象,采用电脑双盲随机法将其分为常规组和研究组。常规组患者15例,实施传统开腹脑室—腹腔分流术治疗;研究组患者15例,在腹腔镜下实施脑室—腹腔分流术治疗。观察两组患者临床疗效及并发症方式情况。结果:常规组患者治疗总有效率(53.33%)显著低于研究组患者(86.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.968,P<0.05);常规组患者并发症发生率(53.33%)显著高于研究组患者(13.33%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.400,P<0.05)。结论:腹腔镜辅助下脑室—腹腔分流术治疗脑积水疗效显著,安全性高,并发症减少,对促进患者术后恢复具有重要意义。

不同时机颅骨修补术联合脑室-腹腔分流术治疗重症颅脑外伤合并脑积水患者的效果比较

目的:探讨不同时机颅骨修补联合脑室-腹腔分流术(VPS)治疗重症颅脑外伤合并脑积水患者的效果。方法:回顾性分析2021年5月至2022年6月玉山县黄家驷医院收治的82例重症颅脑外伤合并脑积水患者的临床资料。根据颅骨修补术时机不同将其分为观察组与对照组各41例。两组患者均在颅脑损伤早期行去骨瓣减压术,开颅手术1~2个月后行VPS治疗。观察组在VPS后行同期颅骨修补术,对照组在VPS后2~3个月行择期颅骨修补术。比较两组术后康复时间、预后情况、手术前后血清应激指标[皮质醇、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及并发症发生率。结果:观察组脑积水消失时间、颅内压恢复时间、意识清醒时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组预后良好率为87.80%(36/41),明显高于对照组的65.85%(27/41),差异有统计学意义(P<0.05);VPS术后3 d,两组皮质醇、IL-6、TNF-α水平均低于术前,但组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率为9.76%(4/41),低于对照组的34.15%(14/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症颅脑外伤合并脑积水患者实施VPS后行同期颅骨修补术的疗效优于择期颅骨修补术,可缩短患者意识清醒、脑积水消失和颅内压恢复时间,降低并发症发生率,提高预后良好率,且不会增高应激指标水平,安全性良好。

脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗颅脑创伤术后纵裂分离型硬膜下积液患者的效果

目的:观察脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗颅脑创伤术后纵裂分离型硬膜下积液患者的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2021年1月该院收治的72例颅脑创伤术后纵裂分离型硬膜下积液患者的临床资料,按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各36例。对照组实施脑室-腹腔分流术后择期行颅骨修补术治疗,观察组实施脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗,比较两组临床疗效,积液持续时间和积液量,手术前后意识障碍[格拉斯哥预后(GOS)评分量表]评分及并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为94.44%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组积液持续时间短于对照组,积液量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组GOS评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗颅脑创伤术后纵裂分离型硬膜下积液患者,可提高临床疗效,缩短积液持续时间,减少积液量,减轻意识障碍,效果优于脑室-腹腔分流术后择期行颅骨修补术治疗。

脑室-腹腔分流术后感染的预防及治疗

目的探讨脑室-腹腔分流术后感染的诊断及其防治方法。方法回顾性分析脑室-腹腔分流术后发生感染的12例临床资料。结果12例患者行脑脊液细菌培养,凝固酶阴性葡萄球菌6例,金黄色葡萄球菌4例,奇异变形菌1例,粪肠球菌1例;经治疗后症状均明显改善,随访发现2例重度感染患者,感染控制后遗有癫痫、认知障碍和精神运动性阻滞等后遗症。结论颅内感染是脑积水分流术后最常见、最严重的并发症之一,对分流术后感染的患者进行及时有效的预防和治疗是减少后遗症,提高患者生活质量的关键。

可调压式分流管治疗小儿脑积水的临床观察

目的总结可调压式分流管治疗小儿脑积水的经验,探讨其临床应用价值。方法回顾性分析24例植入可调压式分流管治疗的不同类型脑积水患儿的病情转归。患儿均行脑室-腹腔分流术,根据术中脑脊液测压结果并结合患儿临床表现、影像学检查等因素设定调压阀开放压力的初始值,术后根据患儿临床表现的改善情况及影像学复查结果进行调压阀开放压力调整。结果术后调压次数0～4次,平均2.6次。随访3～28个月,患儿临床症状均明显缓解或消失,CT检查显示脑室均较术前缩小。术后感染2例,分流管梗阻1例。结论可调压式分流管具有压力设定个体化的优点,在小儿脑积水治疗中疗效优于固定压力分流管,可有效避免术后分流过度和分流不足的出现。

腰大池腹腔分流术与侧脑室腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的效果比较

目的比较腰大池腹腔分流术与侧脑室腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的效果。方法选择2011年6月至2016年6月在该院住院治疗的130例交通性脑积水患者,按照随机数表法将其分为两组,其中试验组62例均实施腰大池腹腔分流术,对照组68例均实施侧脑室腹腔分流术。观察两组患者的手术一次性成功率,并在术后进行为期6个月的随访,记录其术后并发症发生率,通过患者的临床体征来判定治疗效果。结果试验组患者引流过度或不足、堵管及感染患者的比例低于对照组,此外,试验组患者的一次性成功率及总优良率明显高于对照,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腰大池腹腔分流术和侧脑室腹腔分流术相比,具有更高的一次性成功率,同时通过降低患者术后并发症发生率来提高患者的治疗效果,因此值得临床推广使用。

小儿脑室-腹腔分流术术后并发症分析

目的探讨脑室-腹腔分流术治疗不同原因导致的小儿脑积水的疗效和并发症。方法对行脑室-腹腔分流术的289例脑积水患儿进行病例资料分析和并发症发生率统计,对不同并发症的治疗进行疗效总结。结果289例患儿中,24例发生并发症37次,总并发症发生率为12.46%。其中转流管近端阻塞5例,远端阻塞2例,阻塞发生率为2.42%;术后感染9例(3.11%),其中3例细菌培养阳性,包括表皮葡萄球菌2例和大肠杆菌1例,6例培养阴性;硬膜下血肿1例;外伤后管断裂2例;脑室裂隙综合征3例7次发作;伤口脑脊液漏2例;泵外露3例;皮下积液2例。死亡4例(1.38%),均为感染患儿。结论若能掌握手术技巧,对并发症进行有效的预防和治疗,脑室-腹腔分流术仍是治疗小儿脑积水的最佳方法。

可调压和固定压分流管治疗儿童交通性脑积水的临床比较

目的通过对比研究,探讨可调压分流管治疗儿童交通性脑积水的优势及临床使用经验。方法回顾我科自2006年1月至2011年7月通过脑室—腹腔分流术(VPS)治疗的儿童交通性脑积水共86例,50例采用可调压分流管,36采用固定压分流管。对两组的成功率和并发症进行分析比较。结果可调压组首次手术成功率84.00%,固定压组首次手术成功率63.89%,两组间比较差异有统计学意义(χ2=4.587,P<0.05)。可调压组并发症发生率16.00%,固定压组并发症发生率36.11%,两组间比较差异有统计学意义(χ2=4.587,P<0.05)。分流不足和过度分流病例占固定压组并发症总数的69.23%,可调压组无分流不足和过度分流病例。结论可调压分流管的个体化调节功能符合儿童生长发育特点,能有效降低并发症发生率、提高治疗效果,在儿童交通性脑积水VPS治疗中较固定压分流管有明显优势。

脑室-腹腔分流术后并发脑室炎的诊断及治疗

目的 总结 6例脑室 腹腔 (v p)分流术后并发脑室炎的诊断及治疗。方法 对我院 1993～ 2 0 0 0年间行V P分流术 10 8例中并发脑室炎的 6例进行回顾性分析。结果 金黄色葡萄球菌 2例 ,表皮葡萄球菌 2例 ,铜绿假单胞菌 1例 ,肺炎链球菌及大肠埃希菌混合感染 1例 ,治愈 4例 ,死亡 2例。结论 尽早行脑脊液储液泵细菌培养加药敏 ,选择敏感抗生素抗感染 ,同时拔除分流管 ,引流炎性脑脊液 ,感染控制后再行V P分流术。

脑积水脑室-腹腔分流术的并发症及处理对策

目的探讨脑室-腹腔(VP)分流术后并发症的诊断及其防治方法。方法回顺性分析186例VP分流术后发生并发症的18例临床资料。结果 186例患者术后并发症发生率为9.6%(18/186),其中颅内感染6例,腹部感染1例,皮下隧道感染1例,分流管堵塞4例,分流过度2例,分流不足4例。结论预防VP分流术后并发症的发生以及对并发症进行及时有效的治疗是减少后遗症,提高患者生活质量的关键。

两期脑室-腹腔分流术治疗急性脑积水和脑室积血的体会

目的探讨对于脑脊液中含血量较多的急性脑积水、脑室内积血患者,分两期行脑室-腹腔分流术的手术治疗效果。方法回顾分析10例经侧脑室置管外引流、腰大池置管外引流后脑积水不缓解,且两周后脑脊液中蛋白≥0.5 g/L的患者经先后两期脑室-腹腔分流术(一期金属管芯相连,二期置入分流阀)的手术治疗过程。结果 10例患者中8例患者效果良好,1例腹腔段出现堵管后再次手术,另1例发生术后颅内少量出血,经处理后好转。结论对于脑脊液内含血较多的慢性脑积水患者,行两期脑室-腹腔分流术治疗,减少堵管及感染的发生,方法简便。

同期颅骨修补和脑室-腹腔分流治疗颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水

目的探讨早期一次性颅骨修补术及脑室-腹腔分流术对颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水中的治疗效果。方法回顾分析2003年1月至2008年10月同期进行颅骨修补及脑室-腹腔分流治疗的颅脑损伤后颅骨缺损合并脑积水患者34例的临床资料。本组手术时机均在伤后96d以内。结果术后意识及神经功能障碍不同程度改善30例(88.2%);无明显变化4例。术后并发分流管梗阻1例,颅内感染2例。恢复良好18例(52.9%,18/34),中残8例(23.5%,8/34),重残或植物生存8例(23.5%,8/34),无手术死亡病例。结论颅脑损伤术后颅骨缺损、脑膨出、脑积水严重影响患者的预后,早期或同期行颅骨修补及脑室-腹腔分流术并发症少,且可明显减少患者的意识及神经功能障碍。

可调压式分流管治疗脑积水

目的探讨使用可调压式分流管行脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法采用可调压式分流管行脑室.腹腔分流术治疗脑积水18例。其中高压性脑积水6例;等压性脑积水10例;等压性脑积水伴穿通畸形2例。术前根据患者头颅CT及MRI提示脑积水类型设定阀门压力,术中测量颅内压并根据分流管末端滴速重新调整阀门压力。术后一周复查头颅CT了解脑积水缓解情况。出院后随访1-11月,根据头颅CT所示脑积水缓解情况再行阀门压力调整。结果脑积水症状缓解16例(88.9%);症状缓解不满意2例(11.1%)。18例均无出血、颅内感染及死亡。结论使用可调压式分流管行脑室一腹腔分流术,可在术前、术中、术后调整阀门压力,缓解脑积水症状,分流效果优于传统不可调压式分流管。

小组焦点访谈法构建集束化护理措施对儿童脑室-腹腔分流术术后感染的影响

目的探讨小组焦点访谈法构建的集束化护理措施对儿童脑室-腹腔分流术术后感染的影响。方法选择2016年1月-2017年3月本院收治的92例脑积水患儿为研究对象,对照组(2016年1月-6月入院)围术期行常规护理;干预组(2016年7月-2017年3月)在围术期常规护理基础上增加应用小组焦点访谈法构建的集束化护理措施。结果干预后两组患儿血清降钙素原阳性率在术后第2、4天比较,差异无统计学意义(均P>0.05);第6天比较差异有统计学意义(P<0.05),干预组低于对照组。干预后两组患儿感染率和住院天数比较,差异具有统计学意义(均P<0.05),干预组感染率低于对照组,干预组住院天数少于对照组。结论小组焦点访谈法构建的集束化措施能降低患儿脑室-腹腔分流术术后感染率,减少住院天数,值得临床推广应用。