脑室-腹腔分流术治疗隐球菌性脑膜炎

目的探讨脑室-腹腔分流术在新型隐球菌性脑膜炎的治疗效果。方法对我院收治的54例型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。根据有无行脑室-腹腔分流术,将研究对象分为脑室-腹腔分流术组,无脑室-腹腔分流术组。结果 23例行脑室-腹腔分流术治疗的新型隐球菌性脑膜炎患者治愈率78.26%,平均住院天数(106.00±11.97)d,其两性霉素B平均应用天数(90.17±10.95)d。对照组31例,治愈率48.39%,其治愈者平均住院天数(153.03±28.35)d,两性霉素B平均应用天数(127.70±28.93)d。两组在治愈率、恶化率、治愈者平均住院天数、治愈者两性霉素B平均应用天数等临床疗效之间有显著性差异(P=0.026、0.032、0.000、0.000)。结论脑室-腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎可提高治愈率,缩短疗程。

抗真菌药物联合脑室-腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎

【目的】分析抗真菌药物联合脑室-腹腔分流术对伴有明显颅内高压新型隐球菌性脑膜炎的治疗效果。【方法】20例确诊为新型隐球菌性脑膜炎并伴有明显颅内高压的患者,在抗真菌药物治疗的基础上实施了脑室-腹腔分流术,通过分析比较脑室-腹腔分流术前后颅内压力、隐球菌数量及主要临床症状的变化,并观察手术后并发症发生情况,评价抗真菌药物联合脑室-腹腔分流术对伴有明显颅内高压新型隐球菌性脑膜炎的治疗效果。【结果】20例患者在抗真菌药物治疗下,经行脑室-腹腔分流术,术后脑脊液压力明显下降,术前术后脑脊液压力比较有统计学差异(P<0.001)。手术后脑脊液中隐球菌计数亦明显下降,术前术后隐球菌计数比较亦有统计学差异(P<0.001)。患者主要症状如头痛、视力/听力障碍、脑积水等明显改善。手术后并发症少,无出现分流管堵塞及过度分流的现象,亦无隐球菌感染扩散现象发生。【结论】抗真菌药物联合脑室-腹腔分流术可以有效降低颅内高压及脑脊液中隐球菌数,并改善颅内高压所带来的并发症,手术不良反应少。可以改善伴有明显颅内高压隐球菌性脑膜炎患者的预后。

Ommaya囊植入治疗新型隐球菌性脑膜炎

目的研究经Ommaya囊植入侧脑室给药在新型隐球菌性脑膜炎的治疗效果。方法对我科收治的22例行Ommaya囊植入与否的新型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 6例行Ommaya囊植入治疗的新型隐球菌性脑膜炎患者均治愈,治愈率6/6,平均住院天数(105.3±18.1)d,其两性霉素B平均应用天数(75.0±18.1)d。对照组16例,治愈6例,其治愈者平均住院天数(150.0±32.2)d、两性霉素B平均应用天数(139.6±29.5)d。两组临床疗效之间有显著性差异(P<0.05)。结论 Ommaya囊植入治疗新型隐球菌性脑膜炎可提高治愈率,缩短疗程。

腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水疗效的Meta分析

目的系统评价腰大池-腹腔分流术(LPS)与脑室-腹腔分流术(VPS)治疗交通性脑积水的疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library等外文数据库以及以及中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普数据库等中文数据库,收集LPS与VPS治疗脑积水的临床随机对照试验和队列研究,检索时限从2010年1月至2015年10月,文种不限。采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果纳入3个随机对照试验和8个队列研究,共891例。Meta分析结果显示:LPS术后总并发症发生率、感染、分流管相关并发症和分流过度或不足发生率明显低于VPS(P<0.05),但是有效率明显低于VPS(P<0.05)。结论对于交通性脑积水,虽然LPS有效率低于VPS,但是术后并发症明显较少。两种手术方式各有利弊,建议综合病人自身状况及疾病特点,选择合适的手术方式。

隐球菌脑膜炎并发颅内压增高的诊治进展

隐球菌脑膜炎常出现在免疫力低下的患者中,目前已成为全球重要的医疗问题。颅内压增高是其常见的并发症,作为预后不良的主要影响因素,如何监测、治疗此类疾病是临床关注的焦点。由于隐球菌脑膜炎病理生理机制的特点,药物等内科治疗手段难以取得满意的效果,通常需要有创操作的干预。本文总结了隐球菌脑膜炎并发颅内压增高的相关诊治进展。

腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效及安全性分析

目的:探讨腹腔镜下脑室-腹腔分流术(VPS)治疗小儿脑积水的疗效及安全性。方法:脑积水患儿56例依据采取的手术方式分为对照组和腹腔镜组,各28例。腹腔镜组采用腹腔镜下VPS,对照组采用传统VPS。比较2组手术时间、临床症状改善情况(Kamofsky评分)、手术有效率(Salmon标准)、并发症及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100蛋白含量。结果:腹腔镜组手术时间及术后排气时间明显短于对照组缩短(P<0.01);术后2组Kamofsky评分均明显升高(P<0.01),且腹腔镜组评分高于对照组(P<0.05);腹腔镜组总有效率为85.71%,高于对照组的60.71%(P<0.05);腹腔镜组并发症总发生率为10.71%,明显低于对照组的39.29%(P<0.05);术前2组血清NSE及S-100蛋白含量差异无统计学意义(P>0.05);术后2组NSE及S-100蛋白含量与同组术前差异有统计学意义(P<0.01);术后第3天腹腔镜组血清NSE及S-100蛋白含量均低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下VPS较常规手术方式可明显提高脑积水患儿治疗的有效率,显著减少并发症,是安全、有效的手术方法。

脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水917例疗效评估及术后并发症分析

目的通过对脑室-腹腔分流术的疗效及术后并发症分析,评估其在治疗小儿脑积水中的作用,并为并发症的处置提供科学基础及理论依据。方法回顾性统计分析本研究中接受脑室-腹腔分流术的患儿917例的疗效及术后并发症。结果所有患儿均在术后1~24个月内完成首次复查,采用头颅CT或MRI扫描作为影像学手段。此后常规定期复查至随访截至日期。823例患儿侧脑室均较术前明显缩小,其中793例(86.48%)恢复至正常大小,且脑皮质均明显增厚,前、后角均不同程度地由圆钝变锐利。共163例(17.78%)出现术后并发症,其中分流不畅性并发症72例(脑室段堵塞23例,腹腔段堵塞19例,分流阀堵塞11例,复合型堵塞19例),发生率为7.85%,感染性并发症46例(细菌性感染43例,真菌性感染3例),发生率为5.02%,其他并发症45例,发生率4.91%,术后死亡2例,均为分流不畅性并发症导致脑疝,死亡率0.22%。结论脑室-腹腔分流术仍是小儿各种类型脑积水的首选、常规术式,技术成熟,疗效显著,患儿病情在术后均可获得不同程度的缓解。术后并发症与过去相比呈明显的下降趋势,正确施行手术、加强围手术期管理、积极的预防及处理是降低术后并发症的关键手段。

脑室腹腔分流术治疗脑积水22例疗效分析

目的:探究对脑积水患者应用脑室腹腔分流术进行治疗的临床效果。方法:2009-2013年收治脑积水患者22例,均采用脑室腹腔分流术治疗,回顾性分析其临床资料。结果:临床治疗总有效率90.9%(20/22),并发症发生率18.2%(4/22)。结论:应用脑室腹腔分流术治疗脑积水临床疗效满意,且并发症发生率不高,具有安全高效的优点。

脑外伤并发脑积水患者应用脑室-腹腔分流手术治疗的效果研究

目的分析脑外伤并发脑积水患者应用脑室-腹腔分流手术治疗的效果。方法随机选取该院2014年2月—2017年5月期间收治的56例脑外伤并发脑积水患者,根据脑积水严重程度,分为2组,一组为轻中度组(37例),一组为重度组(19例),2组患者均行脑室-腹腔分流手术,观察并比较临床疗效。结果比较临床疗效,轻中度组21例显效,14例有效,2例无效,总有效率为94.5%(35/37),重度组8例显效,6例有效,5例无效,总有效率为73.6%(14/19),比较2组结果,通过数据分析显示,差异有统计学意义(χ~2=16.291,P=0.000)。比较GCS评分、V/BP值和脑室周围水肿带直径,轻中度组术前与术后3个月差异有统计学意义(t=4.060、15.102、4.838,P<0.05),改善明显,而重度组,有所改善,但术后3个月与术前比较差异无统计学意义(t=0.706、1.328、0.602,P>0.05)。结论脑外伤并发脑积水,实施脑室-腹腔分流手术,疗效显著,有效改善临床症状。相比重度脑积水,轻中度脑积水疗效更明显,因此,尽早治疗脑外伤合并脑积水,对改善预后效果,具有积极意义。

直肠指力刺激在脑室腹腔分流术后腹胀患者中的疗效观察

目的直肠指力刺激在脑室腹腔分流术后腹胀患者中的疗效观察。方法选择2019年1月—2020年4月本院收治的脑室腹腔分流术后腹胀患者80例作为研究对象,随机数表法分为对照组和观察组两组,每组各40例。对照组采用腹部环形按摩,观察组在对照组基础上联合直肠指力刺激治疗,两组治疗后均完成4周随访,比较两组肠鸣音、腹围、首次排便间隔时间、首次排便耗时、应激反应及便秘发生率。结果观察组干预后肠鸣音、首次排便间隔、首次排便耗时间、腹围水平均短(少)于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组干预后3周、4周便秘发生率比较,差异无统计意义(P>0.05);观察组干预后1周、2周便秘发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脑室腹腔分流术后腹胀患者给予直肠指力刺激干预能促进胃肠蠕动,降低患者应激反应及便秘发生率,值得推广应用。

3种脑脊液引流术在艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者颅高压治疗中的护理体会

目的:探讨腰大池置管引流、Ommaya囊植入、脑室-腹腔分流对艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者颅高压的治疗效果及护理体会。方法:收治艾滋病合并隐球菌性脑膜炎伴恶性颅高压患者6例,给予不同脑脊液引流术。结果:6例患者均存活,脑脊液墨汁涂片及培养隐球菌阴性。结论:腰大池置管引流、Ommaya囊植入引流、脑室-腹腔分流术均可以有效降低艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者的颅高压,提高治愈率,降低死亡率。

脑室-腹腔分流术在脑积水患者中的临床效果

目的对脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效进行探究,为其治疗水平的提升提供重要依据。方法随机选取我院2016年1月至2018年7月收治的脑积水患者为研究对象,共78例,根据不同治疗方法将其分为A组、B组,均39例,其中A组予以脑室-腹腔分流术,B组予以常规手术,比较两组术中及术后情况,并对两组并发症进行统计、分析。结果术后,A组总有效率(92.31%)高于B组(71.79%),对比差异显著(P<0.05);A组手术时间、术后排气时间、住院天数均少于B组,对比差异显著(P<0.05);A组脑室周围水肿带直径少于B组,对比差异显著(P<0.05);A组术后并发症发生率(5.13%)低于B组(20.51%),对比差异显著(P<0.05)。结论使用脑室-腹腔分流术治疗脑积水,疗效确切,且安全可靠,对患者病情恢复起到了积极的改善作用,优选价值较高。

早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效

目的观察早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的效果。方法选取2015年1月至2017年12月本院收治的102例脑外伤患者,随机分为对照组(后期颅骨修补术与脑室腹腔分流治疗)和观察组(早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗),比较疗效差异。结果观察组良好率显著高于对照组,致残率显著低于对照组(P<0.05);观察组不良反应显著低于对照组(P<0.05);观察组神经功能缺损评分显著低于对照组,GCS评分显著高于对照组(P<0.05);观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05)。结论早期颅骨修补及脑室腹腔分流实施在脑外伤治疗中疗效理想,可改善神经功能,减少不良反应,缩短住院时间。

脑室-腹腔分流术治疗艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎的临床疗效

目的探讨脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt, VPS)治疗艾滋病合并新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcal neoformans meningitis, CNM)患者的临床疗效。方法纳入2015年1月至2020年6月广州医科大学附属市八医院感染科住院治疗的艾滋病合并CNM患者, 分为VPS组和常规治疗组。回顾性分析患者入院时脑膜炎相关症状和体征、脑脊液压力、脑脊液常规检查、脑脊液墨汁涂片染色、隐球菌培养结果, 以及隐球菌培养转阴时间等资料, 比较2组患者治疗6周和48周时的疗效。统计学分析采用两独立样本t检验或χ^(2)检验。结果 66例艾滋病合并CNM患者中, VPS组26例, 年龄为(35.7±11.9)岁, 11例(42.3%)入院时脑脊液压力>330 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa), 25例(96.2%)墨汁染色阳性, 20例(76.9%)脑脊液新型隐球菌培养阳性;常规治疗组40例, 年龄为(38.9±12.9)岁, 15例(37.5%)脑脊液压力>330 mmH2O, 32例(80.0%)墨汁染色阳性, 31例(77.5%)脑脊液新型隐球菌培养阳性, 两组患者年龄、脑脊液压力>330 mmH2O者所占比例、墨汁染色阳性率、脑脊液培养阳性率之间差异均无统计学意义(t=-1.02,χ^(2)=0.15、3.49、0.00, 均P>0.050)。所有患者入院后均给予抗真菌治疗、降颅压、营养支持和对症治疗, VPS组内科保守治疗欠佳后行VPS。治疗6周时, VPS组脑脊液压力恢复正常率为57.7%(15/26), 部分缓解率为73.1%(19/26), 分别高于常规治疗组的31.0%(9/29)和47.5%(19/40), 差异均有统计学意义(χ^(2)=3.96、4.22, 均P<0.050)。治疗48周时, VPS组脑脊液压力恢复正常率为92.3%(24/26), 脑脊液隐球菌培养转阴率为100.0%(20/20), 完全缓解率为46.2%(12/26), 分别高于常规治疗组的37.9%(11/29)、67.7%(21/31)和20.0%(8/40), 差异均有统计学意义(χ^(2)=17.52、8.03、5.10, 均P<0.050)。VPS组完全或部分缓解者22例, 无效4例, 无一例死亡;常规治疗组完全或部分缓解者23例, 无效12例, 死亡5例, VPS组无效或死亡患者比例为15.4%(4/26), 低于常规治疗组的42.5%(17/40), 差异有统计学意义(χ^(2)=5.34, P=0.021)。结论艾滋病合并CNM患者行VPS能够提高疗效, 改善预后, 降低治疗无效或病死率。

脑室腹腔分流治疗艾滋病相关隐球菌性脑膜炎患者颅高压效果

目的探讨脑室腹腔分流(VPS)对艾滋病相关隐球菌性脑膜炎患者颅高压的治疗效果。方法回顾分析2015年6月至2020年5月杭州市西溪医院艾滋病相关隐球菌性脑膜炎伴颅高压行VPS患者的临床资料、脑室腹腔分流情况和脑脊液(CSF)相关检验结果。结果共计调查艾滋病相关隐球菌性脑膜炎伴颅高压行VPS患者10例,初始颅内压均≥290 mmH2O。在VPS时,CSF隐球菌培养仍阳性者5例。从诊断明确到行VPS的时间平均为42天。所有患者VPS前均反复腰椎穿刺和腰大池置管引流,部分还给予了ommaya囊引流。结论 VPS能有效缓解艾滋病相关隐球菌性脑膜炎患者的颅高压;对于艾滋病相关隐球菌性脑膜炎伴颅高压的患者,如反复腰椎穿刺和腰大池置管/ommaya囊引流效果不佳,建议尽早行VPS,以改善预后。

脑室腹腔分流治疗艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎效果分析

目的探讨脑室腹腔分流对艾滋病(AIDS)伴新型隐球菌脑膜炎(CM)的治疗效果。方法选取2015年1月至2019年11月本院收治的40例艾滋病合并CM患者,按照随机分配原则分为手术组和对照组,比较两组患者的治疗效果及预后。结果 20例患者先后分别行侧脑室外引流术、脑室腹腔分流术(手术组),20例患者未行手术干预治疗(对照组)。手术组患者均恢复良好,均治愈,病死率为0;对照组患者治愈8例,病死10例,2例无效自动出院。两组治愈和病死的差异有统计学意义(χ^(2)=40.000,13.333,P<0.05)。结论行侧脑室外引流术、脑室腹腔分流术治疗艾滋病合并CM可能是一种值得采取的新方法,可明显降低艾滋病合并CM患者的病死率,改善预后。

脑室-腹腔分流术对脑膜转移癌的治疗效果分析

目的探讨脑室-腹腔(VP)分流术对脑膜转移癌(LM)的治疗作用。方法回顾性分析广州医科大学附属肿瘤医院神经外科自2014年9月至2019年12月收治的41例LM患者,按照治疗方式的不同将患者分为VP手术组和非手术组,比较2组患者治疗前、治疗后1周的KPS评分;并将VP手术组患者进一步分为VP联合化疗药物治疗与非联合治疗,VP联合表皮生长因子酪氨酸激酶受体抑制剂(EGFR-TKI)治疗与非联合治疗,对比不同治疗方式术前、术后的治疗效果,采用Kaplan.Meier法评估各组生存率并绘制生存曲线。结果治疗后1周,手术组患者KPS评分显著高于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月,VP手术组缓解率为(69.6%),高于非手术组(33.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。VP手术联合化疗药物治疗的缓解率为86.7%,高于非联合治疗(37.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。VP手术联合EGFR-TKI治疗的缓解率为100%,高于非联合治疗(50%),差异有统计学意义(P<0.05)。23例VP手术患者的中位生存期38周,高于18例非手术患者(5周),差异有统计学意义(P<0.05)。VP手术患者中,联合EGFR-TKI治疗者中位生存期57周,显著高于未联合治疗者(32周),差异有统计学意义(P<0.05)。结论VP手术可迅速、可靠地降低颅内压,改善LM患者生存质量。联合化疗药物、靶向药物治疗可进一步改善LM患者预后,延长生存时间,值得临床上推广使用。