颈动脉支架置入术后发生支架内再狭窄危险因素的Meta分析

目的探讨颈动脉支架置入(CAS)术后发生支架内再狭窄(ISR)的危险因素。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库,搜索CAS术后发生ISR危险因素的相关研究,检索时间为建库至2022年1月1日,采用Rev Man 5.4.1软件进行Meta分析。结果共纳入22篇文献,包括3篇队列研究,19篇病例对照研究。Meta分析结果显示,糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症、外周动脉疾病、闭环支架、残余狭窄均是CAS术后发生ISR的危险因素(P﹤0.05),症状性颈动脉狭窄、开环支架均是CAS术后发生ISR的保护因素(P﹤0.05)。结论医务人员可参照上述因素对接受CAS的患者进行排查,制定相应的干预措施,以期降低再狭窄的发生率。

椎动脉起始段狭窄支架置入术后再狭窄危险因素的分析

目的探讨椎动脉起始段支架置入术后再狭窄发生的危险因素。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月在首都医科大学宣武医院神经外科收治的椎动脉起始段狭窄患者共775例,经DSA确诊为椎动脉起始段重度狭窄,支架置入治疗后超声随访1~106个月,中位数12个月。根据支架内是否发生再狭窄（狭窄率≥50%）,将患者分为再狭窄组234例和未再狭窄组541例,并行单因素分析,再进行多因素COX分析,分析导致再狭窄的危险因素。结果 （1）775例患者中,手术成功率和技术成功率分别为99.87%（774例）和99.48%（771例）。围手术期内,2例（0.26%）术后脑出血,其中1例（0.13%）死亡;4例（0.52%）术后出现脑梗死症状,失访117例。术后支架内再狭窄共发生234例,再狭窄发生率为35.89%（234/652）。187例（79.91%）再狭窄发生在术后12个月内。（2）多因素分析显示术后血管直径越小,越容易导致术后再狭窄的发生（P〈0.01）;药物洗脱支架与金属裸支架相比,再狭窄风险显著降低（HR=0.532,95%CI：0.397~0.713,P〈0.01）结论术后血管直径越小越容易导致术后再狭窄,药物洗脱支架能有效预防支架置入术后再狭窄。

椎动脉狭窄血管成形术后支架内再狭窄危险因素相关性研究

目的探讨椎动脉粥样硬化性狭窄患者血管内支架置入术后再狭窄的危险因素,研究再狭窄患者预后。方法选择南京鼓楼医院2004-2013年间收治的椎动脉粥样硬化性狭窄患者173例,均行血管内支架置入术,术后随访(55.7±17.31)个月,记录其性别、年龄、合并症、吸烟史、病变部位、术前术后椎动脉直径、支架类型、支架直径、支架长度等,分析血管内支架置入术后再狭窄的危险因素以及再狭窄预后。结果所有患者顺利完成血管内支架置入术,随访期间28例出现再狭窄,145例未出现再狭窄,再狭窄发生率为16.2%。2组患者性别、年龄、随访时间、糖尿病、高尿酸血症、冠心病、血管直径、支架类型差异均无统计学意义(P>0.05);而再狭窄组高血压、高脂血症、吸烟、和颅外V1段、颅内V4段支架植入位置均明显高于非再狭窄组(P<0.05)。多因素logistics回归分析显示,高脂血症(HR:4.31,95%CI:2.99~18.76,P=0.042)为再狭窄危险因素。再狭窄组卒中发生风险明显高于非再狭窄,Kaplan-Meier分析结果显示,再狭窄组卒中终点事件风险高(OR:0.141,95%CI:0.016~1.221,P=0.029),差异有统计学意义。结论椎动脉起始部粥样硬化性狭窄患者血管内支架置入术后再狭窄发生率较高,高脂血症是再狭窄独立危险因素,再狭窄患者发生卒中事件风险高。

不同类型支架治疗椎动脉中重度狭窄的疗效分析

目的分析不同类型支架在椎动脉中重度狭窄治疗中的安全性和有效性。方法回顾性连续纳入2009年11月至2017年6月,第二军医大学附属长海医院165例和福建医科大学附属第一医院神经外科102例使用支架治疗椎动脉起始部中重度狭窄,共计267例患者的临床资料。根据使用支架的类型,分为裸支架组76例,药物涂层支架组158例,自膨式支架组33例。评价3种支架的安全性及有效性。结果 (1)对267例患者均成功释放支架,围手术期共出现4例并发症,其中裸支架组1例(1.3%,1/76),药物涂层支架3例(1.9%,3/158),自膨式支架组无一例围手术期并发症。3组围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术后3~16个月共随访患者166例,其中裸支架组38例,药物涂层支架组103例,自膨式支架组25例。支架内再狭窄率≥50%共23例,其中裸支架组8例,药物涂层支架组14例,自膨式支架组1例。裸支架组再狭窄发生率(21.1%)>药物涂层支架组(13.6%)>自膨式支架式组(4.0%),3组术后随访再狭窄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论支架置入治疗椎动脉起始段粥样硬化性狭窄是安全有效的,不同类型支架治疗的再狭窄发生率差异无统计学意义,但需进一步开展前瞻性对照研究加以验证。

药物洗脱支架植入后冠脉支架内再狭窄的影响因素分析

目的探讨药物洗脱支架植入后冠状动脉(冠脉)支架内再狭窄的影响因素。方法 182例置入药物洗脱支架的患者,根据是否发生冠脉支架内再狭窄分为再狭窄组(32例)和未狭窄组(150例)。分析冠脉支架内再狭窄的影响因素。结果再狭窄组与未狭窄组的年龄、体质量指数(BMI)、性别、高血压、饮酒史、肾小球滤过率(eGFR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸(Hcy)比较,差异无统计学意义(P>0.05);再狭窄组的糖尿病、吸烟史、载脂蛋白B(ApoB)≥0.8 g/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥1.8 mmol/L、支架数量≥2枚、冠脉病变积分(Gensini)≥36分、病变参照直径<3 mm占比分别为46.88%、53.13%、53.13%、59.38%、84.38%、78.13%、71.88%,均大于未狭窄组的12.67%、33.33%、32.67%、30.00%、54.67%、56.67%、34.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。经Logistic多因素回归分析显示,糖尿病、吸烟史、ApoB≥0.8 g/L、Gensini积分≥36分为冠脉支架内再狭窄的独立危险因素(OR=3.165、1.965、2.146、6.954, P<0.05),病变参数直径≥3 mm为冠脉支架内再狭窄的独立保护因素(OR=0.175,P<0.05)。结论病变参照直径、Gensini积分、ApoB、吸烟史、糖尿病均是冠脉支架内再狭窄的影响因素,临床可以通过戒烟、控糖、控血脂等干预措施降低和预防支架内再狭窄的风险。

支架置入术治疗椎动脉起始段狭窄的临床疗效及术后支架内再狭窄的影响因素分析

目的:研究支架置入术(SI)治疗椎动脉起始段狭窄(VAOS)的临床疗效及术后支架内再狭窄(ISR)的影响因素。方法:选择从2018年1月到2020年2月在我院接受SI治疗的VAOS患者83例纳入本次研究。剔除1例手术失败及1例死亡患者的病例后,对剩余81例患者根据患者是否发生ISR,将其分成ISR组28例和无ISR组53例。随访分析患者的临床疗效,对患者发生ISR进行单因素及多因素Logistic回归分析,同时分析患者美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分与血管狭窄情况及血流动力学指标的相关性。结果:83例VAOS患者接受SI术式治疗后,手术成功率为98.80%(82/83)。术后有3例患者发生动脉痉挛,另有1例患者在术后7 d由于继发脑出血而死亡,并发症的总发生率为4.82%(4/83)。ISR组的高脂血症、合并颈内动脉的狭窄、椎动脉的狭窄部位为双侧、支架类型为裸支架的比例分别高于无ISR组(均P<0.05)。根据Pearson法分析相关性显示,患者NIHSS评分与血管狭窄率、狭窄血管长度、收缩期峰值流速(PSV)和舒张期末流速(EDV)均呈正相关(P<0.05)。根据Logistic回归分析显示,患者发生ISR影响因素包含高脂血症和支架类型为裸支架,以及合并颈内动脉的狭窄和并发双侧椎动脉的狭窄(P<0.05)。结论:SI术式治疗的VAOS患者的临床疗效较好,且术后ISR的影响因素主要包含高脂血症和支架类型为裸支架,以及合并颈内动脉的狭窄和并发双侧椎动脉的狭窄,临床上应引起相应的重视。

椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的发生情况及影响因素

目的分析椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的发生及影响因素并探讨其规律。方法回顾性分析行椎动脉起始部支架置入术的144例患者的病例资料，按照原治疗部位复发狭窄程度〉50％定义为再狭窄，将病例分成再狭窄组（39例）和未狭窄组（105例）。采用χ2检验分析患者性别、年龄及高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症病史，吸烟、饮酒情况，术前后循环供血不足症状、合并其他血管狭窄、置入支架类型及规格与再狭窄的关系，然后行Logistic回归得出结果。结果144例中，椎动脉起始部支架置入术后再狭窄39例（26．4％），均发生在术后5个月内。χ2检验示：未狭窄组和再狭窄组在性别（男89和34例，女16和5例；χ2=0．804，P=0．370）、年龄（≥60岁60和21例；χ2=2．358，P=0．125）、高血压（67和28例；χ2=0．253，P=0．615）、糖尿病（27和9例；χ2=0．914，P=0．91）、冠心病（32和6例；χ2=2．489，P=0．115）、高脂血症（6和5例；χ2=0．478，P=0．489）、吸烟（50和24例；χ2=0．129，P=0．719）、饮酒（20和13例；χ2=0．001，P=0．978）、置人支架直径（≥4mm53和18例；χ2=0．213，P=0．645）及支架长度（≥15mm45和19例；χ2=0．927，P=0．336）、手术前后循环供血不足症状（93和29例；χ2=0．250，P=0．617）上差异无统计学意义（P〉0．05）；未狭窄组和再狭窄组在合并对侧椎动脉狭窄（43和24例；χ2=4．844，P=0．028）、合并颈内动脉狭窄（49和26例；χ2=4．558，P=0．033）、支架类型（药物支架59和11例；χ2=8．916，P=0．003）上差异有统计学意义（P〈0．05）。进行Logistic回归分析显示：使用裸支架和合并颈内动脉狭窄为再狭窄的独立危险因素。结论椎动脉起始部支架置入术后再狭窄多发生于支架置人术后5个月内。合并颈内动脉狭窄和使用裸支架会增加术后再狭窄，术前后循环症状为主和合并对侧椎动脉起始部狭窄可能会增加再狭窄。

椎动脉狭窄血管成形术后再狭窄因素及处理

目的探讨椎动脉(VA)狭窄患者支架置入术后再狭窄因素及处理方法。方法 70例症状性VA狭窄患者行支架置入术,以彩色多普勒超声(CDI)、CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)随访支架置入术后的再狭窄率。选择脑血管病危险因素、靶病变长度、残余狭窄、支架位置、钙化斑块等14项观察指标,分析上述各种临床因素与再狭窄的相关性。结果 70例患者置入支架80枚,平均随访时间为(12.5±5.4)个月,CDI随访70例,CTA随访35例,DSA随访23例,14例(14/70,20%)发生再狭窄。术后低密度脂蛋白>2.1 mmol/l、术前狭窄>90%、残余狭窄>20%、椎动脉原始管径<3 mm、狭窄段长度>10 mm及合并钙化、支架突出在锁骨下动脉<1mm与再狭窄显著相关(P<0.05)。年龄>65岁、男性、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、冠心病史与支架内再狭窄无关(P>0.05)。3例症状性再狭窄患者行球囊扩张术,效果良好。结论术后低密度脂蛋白>2.1 mmol/l、术前狭窄>90%、残余狭窄>20%、椎动脉原始管径<3 mm、狭窄段长度>10 mm、合并钙化及支架突出在锁骨下动脉<1 mm可能是再狭窄相关因素,出现症状性再狭窄能有效处理。

阿加曲班在椎动脉狭窄患者支架置入术中的安全性及对再狭窄的影响

目的探讨阿加曲班在椎动脉支架置入术中的安全性及对术后再狭窄的影响。方法前瞻性纳入2013年1月至2017年9月东部战区总医院神经内科行椎动脉支架置入术的患者,利用随机数字表法分为阿加曲班和肝素组。阿加曲班组术中接受阿加曲班抗凝治疗,术后连续使用5 d;肝素组在介入手术中进行肝素抗凝,术后使用生理盐水作为安慰剂。术后1、3和6个月时进行临床随访,术后6个月时行数字减影血管造影、CT血管造影或磁共振血管造影检查评估治疗血管的再狭窄。主要终点事件包括术中安全性、术后支架内再狭窄以及随访期间出现的任何临床事件,包括卒中、心血管事件和死亡。主要安全性事件包括各器官出血、过敏反应、肝功能障碍及栓塞事件。采用Kaplan-Meier生存曲线评估随访期间血管事件发生率。结果共105例患者纳入分析,阿加曲班组53例,肝素组52例。两组围手术期间均未发生出血性事件、过敏反应、肝功能障碍及栓塞事件。两组术前椎动脉狭窄程度、术后残余狭窄程度以及术后6个月狭窄程度差异均无统计学意义,但阿加曲班组术后6个月支架内新增狭窄程度显著低于肝素组(13.56%±26.41%对4.25%±15.76%;P=0.031)。两组长期随访期间卒中复发率(P=1.000)及临床事件发生率(P=0.739)差异均无统计学意义。结论在椎动脉支架置入术中使用阿加曲班抗凝治疗是安全的,术后连续使用阿加曲班抗凝可有效降低术后6个月时的新增支架内狭窄程度。