膀胱白斑的临床诊疗探讨(附96例报告)

目的探讨膀胱白斑临床特点及诊断与治疗方法。方法经膀胱镜检查及活检确诊膀胱白斑96例，均采用经尿道电切术治疗，其中14例电切后辅以膀胱药物灌注治疗。结果术后拔除导尿管后患者尿路刺激、下腹不适症状明显改善，随访3个月～2年，未见复发及恶变者。结论经尿道电切术及膀胱内药物灌注是治疗膀胱白斑和预防其恶变的有效方法。

膀胱黏膜白斑的诊断及治疗

目的探讨膀胱黏膜白斑的临床表现、诊断及治疗。方法了解病史,膀胱镜检查及病理学检查。结果137例长期反复出现尿急、尿频、尿痛、下腹不适。膀胱镜下见三角区"堆雪样"白斑病变。病理报告为鳞状上皮化生,部分细胞异型改变。结论常规化验、B超、KUB、IVP、CT、MRI等只是鉴别诊断的依据,膀胱黏膜白斑的诊断依赖于膀胱镜检查及病理学检查。膀胱镜下有典型的病理改变。治疗以经尿道电切为主。

膀胱白斑病24例诊治体会

目的:探讨膀胱白斑临床特点及诊断与治疗方法。方法:系统性回顾分析24例患者临床资料。结果:24例患者经治疗临床症状消失,随访3个月-3年,未见复发及恶变者。结论:膀胱镜检查及病理活检是早期发现和诊断膀胱白斑的首选方法,经尿道电灼术和术后膀胱定期灌注化疗是治疗膀胱白斑和预防其恶变最有效的方法。

膀胱白斑的临床诊断

目的:探讨膀胱白斑的临床特点及诊断方法,提高诊断水平。方法:分析160例膀胱白斑患者的临床资料。结果:诊断膀胱白斑160例,其中增生型147例,增生、萎缩混合型11例,萎缩型2例。患者膀胱镜检、病理检查、电子显微镜检查可见特征性病理改变。结论:膀胱白斑发病率明显高于文献报道,及时对有间断尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹部不适、疼痛的患者进行膀胱镜检,病灶活检是早期发现和诊断膀胱白斑的有效方法。电子显微镜检查可进一步了解病变特点,指导临床诊断治疗。

21例膀胱白斑的诊断与外科治疗

目的:探讨膀胱白斑的临床特点,提高诊疗水平。方法:分析总结21例膀胱白斑的临床资料。结果:21例患者经病理证实为鳞状上皮角化。结论:对反复出现尿路刺激征,且药物治疗疗效较差者,应及时行膀胱镜检查,病灶活检为早期发现和诊断膀胱白斑的有效方法。治疗应首选病灶电切、电灼术。

女性膀胱白斑病经尿道电切术后复发的相关危险因素分析

目的探讨女性膀胱白斑病经尿道电切术(TUR)后复发的相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月-2018年11月株洲恺德心血管病医院和中南大学湘雅医院257例膀胱白斑病行TUR患者的临床资料,并对223例患者进行随访。对影响女性膀胱白斑病TUR术后复发的相关危险因素进行单因素和多因素COX分析。结果中位随访时间为49个月(12~121个月)。5年无复发率为86.1%,1年无复发率为91.9%。单因素Cox回归分析显示,尿路感染[危险比(HR)=2.111,95%置信区间(CI):1.043~4.271,P=0.038]和膀胱非典型尿路上皮增生(HR=4.191,95%CI:2.006~8.756,P=0.000)是膀胱白斑病TUR术后复发的危险因素。多因素Cox回归分析提示,膀胱非典型尿路上皮增生(HR=3.506,95%CI:1.663~7.392,P=0.001)是女性膀胱白斑病TUR术后复发的独立危险因素。结论膀胱非典型尿路上皮增生是女性膀胱白斑病TUR术后复发的独立危险因素,针对上述因素加强术后随访可降低术后复发的风险。

节育器膀胱内异位伴结石形成1例报道

目的探讨宫内节育器(IUD)异位发生的原因、诊断方法及防范措施,并通过查阅文献总结部分不同情况下异常IUD的取器方式,为减少临床IUD异位及取器并发症提供参考资料。方法对本院1例经宫腔镜、膀胱镜、大力碎石术成功取出节育器膀胱内异位并结石形成病例进行详细分析,并查阅相关文献学习总结。结果 IUD膀胱内异位并结石形成是放置宫内节育器的罕见并发症,一旦发生不仅可致避孕失败,而且增加取器困难及取器过程中子宫穿孔、大出血、周围脏器损伤等并发症的发生。结论采用微创的宫腔镜联合膀胱镜下碎石及取器方案,可减少IUD膀胱内异位并结石形成患者手术的并发症,并可提高取器安全性及成功率。

经尿道等离子电切术联合吡柔比星灌注治疗膀胱黏膜白斑20例

目的探讨膀胱黏膜白斑临床特点及诊疗方法。方法经膀胱镜检查及病理活检确诊膀胱白斑20例,均采用经尿道等离子电切术治疗,术后辅以吡柔比星膀胱灌注治疗。结果术后患者尿路刺激、下腹不适症状明显改善,随访3个月～2年,未见复发及恶变者。结论经尿道等离子电切术联合吡柔比星膀胱灌注是治疗膀胱白斑和预防其恶变的有效方法。

伴有难治性储尿期LUTS女性膀胱黏膜白斑患者的影像尿动力学变化及手术疗效研究

目的:探讨伴有难治性储尿期下尿路症状(LUTS)女性膀胱黏膜白斑患者影像尿动力学变化及手术疗效。方法:选取49例伴有非神经源性难治性储尿期LUTS并确诊为膀胱黏膜白斑的女性患者为病例组,行经尿道膀胱黏膜病变电切术,术前行影像尿动力学检查,记录排尿日记、生活质量评分(QOL);术后3个月门诊随访排尿日记、QOL等并评估手术疗效。同时选取15例仅存在上尿路疾患而下尿路功能正常的女性患者为对照组,记录排尿日记,行影像尿动力学检查。结果:病例组术前充盈期膀胱呈卵圆形或圆形,壁光滑,未见膀胱颈口开放和明显漏尿;排尿期膀胱颈口开放良好、尿道显影正常,未见逼尿肌括约肌协同失调和膀胱输尿管反流等。病例组术前正常尿意容量(VND)、功能性膀胱容量(FBC)、最大膀胱测压容量(MCC)均显著低于对照组[分别为(242±46)ml vs.(344±55)ml、(298±53)ml vs.(450±51)ml、(456±59)ml vs.(524±54)ml,P<0.01]。病例组术后的24小时排尿次数和QOL均显著低于术前[分别为(10±1)次/d vs.(14±2)次/d,(3±1)分vs.(5±1)分,P<0.01)];术后FBC显著高于术前[(447±56)ml vs.(298±53)ml,P<0.01)],与对照组FBC相比差异无统计学意义[(447±56)ml vs.(450±51)ml,P>0.05)]。病例组术后的总体手术有效率为85.7%。结论:伴有难治性储尿期LUTS女性膀胱黏膜白斑患者多伴有膀胱感觉敏感,尿动力学检查可为其诊疗提供客观依据。部分患者行经尿道膀胱黏膜病变电切术可获得满意疗效。

膀胱白斑四型法病理分型及临床意义

目的探讨膀胱白斑的病理分型及其临床意义。方法经膀胱镜下活检病理确诊膀胱白斑患者726例。女710例，男16例。平均年龄41（17～78）岁。随机取白斑边缘旁1．0、1．5、2．0、2．5cm处膀胱黏膜共121例次，同期50例慢性膀胱炎膀胱黏膜标本作为对照，根据膀胱白斑的病理特点进行病理分型，并与传统分型法比较。结果726例标本根据细胞变异程度、鳞状细胞角化程度、基膜形状等不同分为4型：0型30例、I型42例、Ⅱ型585例、Ⅲ型69例。而按传统分型法其中60例难以确切分型。101例白斑边缘旁2．0cm内膀胱黏膜标本中已存在病理改变64例。结论膀胱白斑4型病理分型法可较全面地反映膀胱白斑的病理特点及发生、发展过程。根据病理分型可考虑改进膀胱白斑的传统治疗方式。

膀胱白斑的超微病理学研究

目的探讨膀胱白斑的超微病理变化及其临床意义,为临床诊断治疗提供可靠依据。方法取52例膀胱白斑病灶组织,在电子显微镜下观察其超微病理学改变。同时取病灶旁正常膀胱黏膜12例作对照。结果膀胱白斑组织电子显微镜下改变显著,表面由多层鳞状上皮细胞组成,胞核较幼稚,核仁明显,胞浆内张力原纤维丰富,36例上皮细胞胞浆内可见糖原储积,14例糖原颗粒散在分布,上皮细胞之间的间隙较宽,细胞表面均有丰富的指状突起,相邻细胞以指状突起相连,连接部位可见桥粒结构。上皮基底部形成乳头状结构。结论电子显微镜检可更加清晰的显示膀胱白斑的超微病理变化,且可提示病变程度、发病趋势、细胞增殖活跃程度等,是膀胱白斑的重要诊断依据。

膀胱白斑膀胱镜影像系统显像特点及临床意义

目的探讨膀胱白斑在膀胱镜影像系统的显像特点及临床意义。方法采用双盲随机法抽取经病理检查确诊的膀胱白斑患者556例，观察膀胱镜影像系统中病变的显像特点。患者均予抗感染治疗1～2周，复查膀胱镜，对比观察治疗前后的变化。结果556例患者膀胱镜显像中膀胱白斑病变呈4种表现，按病情轻到重分别为：充血型42例、斑点型56例、薄斑型399例、厚斑型59例。抗感染治疗后，病变各型可相互转化，其中好转131例、无变化304例、加重121例。统计学分析显示：膀胱白斑4种类型变化比率差异有统计学意义（Χ^2=130．92，ν=6，P〈0．001），从充血型到斑点型、薄斑型、厚斑型，治疗后好转比率有逐渐减少趋势，无明显变化和加重比率有逐渐增多趋势。结论在膀胱镜影像系统中膀胱白斑显像表现可初步分为充血型、斑点型、薄斑型、厚斑型4型，根据分型不同应采取不同的治疗方案。

膀胱白斑的电切镜下表现及病理特点

目的 探讨膀胱白斑的电切镜下表现及病理特点 ,为临床诊断、治疗提供可靠依据。方法 随机对门诊 43 6例患者用电切镜进行膀胱尿道镜检和病灶活检 ,发现膀胱白斑 68例 ,观察膀胱白斑 ,取病灶组织活检 ,观察病理变化。结果 电切镜下膀胱白斑为白色不规则稍隆起白色斑片状 ,多见于膀胱三角区。病检所见膀胱白斑为膀胱黏膜鳞状上皮化生 ,并有活跃的细胞角化。 68例中增生型 65例 ,增生、萎缩混合型 3例。合并腺性膀胱炎 2 3例。固有膜炎性浸润 3 6例。细胞增生活跃、排列紊乱、有异形性 9例 ,合并移行细胞癌Ⅰ级 1例。合并膀胱颈部炎性息肉 13例 ,慢性滤泡性膀胱炎 1例 ,发现结石或结晶 6例 ,可见出血灶 7例。结论 膀胱白斑是较常见的膀胱黏膜变异现象 ,可能为癌前病变 ,常与慢性膀胱炎、腺性膀胱炎等合并存在 ,用电切镜检查较易发现 ,及时取病灶组织活检对早期确诊具有重要意义。

膀胱白斑不同病变部位超微病理及其临床意义

目的探讨膀胱白斑不同病变部位超微病理及其临床意义。方法随机抽取膀胱自斑病变中部标本80例次，白斑边缘处、白斑边缘外1．0cm处、2．0cm处及2．5cm处标本共89例次，用双盲法进行电子显微镜检查，并与非膀胱白斑患者的正常膀胱黏膜比较。结果膀胱镜下所见白斑旁区均已存在早期病变。从白斑边缘外2cm处到白斑中央，膀胱黏膜由移行上皮逐渐变为尿路上皮与鳞状上皮交错、鳞状上皮化生、鳞状上皮化生伴不全角化或角化。基膜由平直变弯曲，呈现出4型（5种）典型表现。病变中部的80例，0Ⅰ型5例，0Ⅱ型8例，Ⅰ型12例，Ⅱ型42例，Ⅲ型13例。结论以病变中部为准，可将膀胱白斑的超微结构表现分为4型，即0型（0Ⅰ型、0Ⅱ型）、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。该分型能较好地说明膀胱白斑的发生、发展过程，对膀胱白斑的诊断及治疗方法的选择有参考价值。

解脲支原体与女性膀胱黏膜白斑发病机制的关联性研究

目的探讨解脲支原体(UU)感染与女性膀胱黏膜白班病变的关联性。方法对具有下尿路症状的女性入组患者(排除神经源性膀胱、下尿路细菌感染、膀胱及尿道结石、膀胱过度活动症、泌尿系结核及膀胱肿瘤等)进行尿道分泌物PCR-DNA检测解脲支原体及沙眼衣原体(CT),及膀胱镜下对膀胱黏膜病变组织与病变旁3~5 cm的膀胱黏膜组织活检,并行病理诊断是否有白斑病变。同时对活检组织进行免疫组化检测UU抗原及CT抗原,通过对比检测结果来阐明UU与CT感染与膀胱黏膜白斑病变的关联性。结果UU抗原在膀胱黏膜白斑组织表达水平高于白斑旁黏膜组织中的表达,而CT抗原的表达率差异无统计学意义。结论UU感染与膀胱黏膜白斑病变具有关联性。