正确评估奶牛会阴裂伤并做好处置

会阴裂伤是奶牛和马自然分娩过程中比较复杂且普遍存在的问题。严重时会阴裂伤能够导致多种疾病。生产中存在许多因素会造成会阴裂伤,与其紧密相关的原因有胎儿过大、阴门过窄、母体体况过肥等。生产中选择合适的处置方法显得尤为必要,但是国内文献和书籍中却很少看到相关论述,该文参考国外研究数据进行总结,更好的指导生产工作。改良的单阶段手术方法非常适合奶牛三级会阴裂伤的处置且预后良好,不影响后续繁殖。

瘘管直肠原位游离后移直肠肛门成形术治疗无肛前庭瘘

目的评价瘘管直肠原位游离后移直肠肛门成形术治疗先天性无肛前庭瘘的效果。方法分析在南京医科大学附属儿童医院采取一期瘘管直肠原位游离后移直肠肛门成形术治疗先天性无肛前庭瘘患儿的临床资料,评价该术式的并发症、会阴体外观和控便功能。结果1992-2017年共治疗先天性无肛前庭瘘患儿483例。①手术年龄为(108±35)d,手术时间为(59±16)min,所有患儿痊愈出院。②术后短期并发症情况:新成形肛门感染5例,前庭瘘口修补处感染12例,直肠回缩3例,无瘘管复发和新瘘形成,肛门狭窄2例,直肠穿孔1例。③术后会阴体外观及肛门功能评价:共获得随访的251例患儿中有2级及以上便秘10例,2级及以上污粪3例。其中3岁及以上获得随访患儿达166例,无黏膜脱垂病例,获得较好控便功能评分,会阴体长度较为理想;完成直肠测压检查者102例,其中直肠肛门抑制反射阳性率50%,肛管高压区长度:(15.2±4.2)mm,术后肛管静息压:(46±22)mmHg;完成钡剂灌肠造影检查者95例,均显示直肠肛管角存在,直肠肛管角(108.7±8.3)^。。3岁以内获得随访患儿85例,有2例患儿黏膜脱垂,暂未行手术切除;随访时行肛门指检可及对称性收缩和裹指感。结论瘘管直肠原位游离后移直肠肛门成形术治疗先天性无肛前庭瘘,无内外括约肌、肛提肌及会阴体分离切开,最大限度减少括约肌损伤,会阴部外观及控便功能满意。

迷路瘘管反复发作性眩晕动物模型的建立

目的 建立豚鼠迷路瘘管导致的反复发作的眩晕模型,用于后续探讨反复发作性眩晕的前庭代偿机制。方法选取成年实验用豚鼠30只,随机分为A、B、C三组。A组为单侧迷路破坏组,B组为迷路瘘管＋术耳鼓气耳镜鼓气组,C组为单纯迷路瘘管组。三组分别进行手术,动物苏醒出现单侧前庭功能紊乱症状后（以此记为术后零时）,A、C组作为对照组不做处理,B组用鼓气耳镜适当的增加患耳外耳道内的压力,每天1次。分别于术后0h、24h、48h、1w、2w、3w等不同时间段记录三组动物的失衡症状即自发性眼震频率、头偏斜及失衡行为评分。结果 通过对动物自发性眼震、头偏斜及失衡行为评分的定量观察,可知同一时间段（除Oh外）各失衡症状B组与其他两组有显著性差异。同组内自发性眼震、头偏斜和失衡行为评分在各个时间段之间均有差异,各时间段失衡症状随着时间推移逐渐减轻直至消失,B组减轻程度不及其他两组。至术后48h,三组均已无自发性眼震,B组用鼓气耳镜给术耳外耳道适当鼓气仍可出现（5～6次/15秒）的眼震,其他两组无。至术后2w,A、C两组各失衡症状均已不存在,B组仍存在头偏斜等失衡症状,用鼓气耳镜给术耳外耳道适当鼓气仍可出现（5～6次/15秒）的眼震。这种现象直到术后3w还存在。结论 1.制造迷路瘘管并且用鼓气耳镜适当增加术耳外耳道压力方法可建立眩晕动物模型;2.本实验建立的眩晕动物模型通过诱发眩晕可反复发作。

反复发作性眩晕豚鼠前庭内侧核毒蕈碱受体M2、M3表达的研究

目的制造豚鼠迷路瘘管导致的反复发作的眩晕模型,观察不同时程豚鼠前庭内侧核(MVN)毒蕈碱受体M2、M3亚型的表达变化。以探讨前庭代偿的可能机制。方法选择成年实验用豚鼠88只,并随机分配为A组(假手术组,8只)、B组(单侧迷路损毁组,40只)、C组(迷路瘘管+耳镜鼓气组,40只)。B、C组手术后,依据豚鼠所需不同存活时间(术后1天、3天、1周、2周、3周)随机选取8只,A组作为对照组存活3周。所有豚鼠灌流后取脑干,用免疫组织化学染色,观察前庭内侧核毒蕈碱受体M2、M3亚型的表达变化,并与假手术组比较。结果 B、C组术后均可导致双侧MVN区毒蕈碱受体M2、M3亚型表达减少,术后1天表达最少,术后3天至术后7天表达有逐渐增加趋势,术后7天时B组和假手术组比较表达无差异,而C组和假手术组比较表达差异具有统计学意义(P<0.05)。直到术后2周,C组和假手术组比较表达无差异。B、C组术后各时期(术后2周前)相比,C组的表达弱于B组。各组对侧的变化趋势和术侧相同。结论1.豚鼠MVN存在毒蕈碱受体M2、M3亚型,且M3受体的表达可能不及M2受体的丰富。它们可能在前庭代偿的早期促进了前庭代偿的正常进行。2.前庭代偿除胆碱能系统参与外,可能还涉及到其他神经递质或化学物质的参与。3.进一步证明迷路瘘管导致的反复发作性眩晕模型的造模是成功的。

不同手术方式治疗无肛前庭瘘疗效比较

目的对比瘘口后移肛门成形术及后矢状入路直肠肛门成形术治疗无肛前庭瘘的疗效。方法回顾总结性分析2010~2016年我院分别采用瘘口后移肛门成形术(26例)和完成23例后矢状入路直肠肛门成形术的临床治疗,通过搜集比较两组术中出血、手术时间、住院天数及术后出现便秘,伤口感染、裂口,直肠黏膜回缩,污粪、瘘口复发等情况。结果比较后矢状入路肛门成形术组,瘘口后移肛门成形组的并发症发生率、瘘口复发率明显低于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05),且手术时间及住院天数明显短于前者,在术中出血量方面,二者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论瘘口后移肛门成形术无需大范围解剖肛门会阴区,对于无肛前庭瘘是一种经济、创伤小且行之有效的手术方式,还能够提高患者预后效果,提高生活质量,值得临床进一步应用以及推广。

先天性无肛前庭瘘17例临床分析

目的 :探讨先天性无肛前庭瘘的术式及远期排便功能。方法 :回顾分析 1985年 4月至2 0 0 0年 12月手术的 17例先天性无肛前庭瘘的病历。结果 :直肠前庭瘘 8例 ,其中 3例在外院做过手术 ,手术时做了腹会阴肛门直肠成形术 ,另 5例做了后矢状路肛门直肠成形术。肛门前庭瘘 9例 ,其中1例在外院做过会阴肛门直肠成形术 ,这 9例均做了会阴肛门直肠成形术。 1例术后 2个月死于其它病。12例获得随访。直肠前庭瘘做腹会阴肛门直肠成形术者排便功能优 1例 ,差 1例 ;后矢状路肛门直肠成形术者排便功能优 4例。肛门前庭瘘做肛门直肠成形术者排便功能优 5例 ,良 1例。结论 :我们的经验直肠前庭瘘者选择后矢状路肛门直肠成形术 ,肛门前庭瘘者选择会阴肛门直肠成形术 。

实验性外淋巴瘘对内耳功能影响的研究

目的本实验旨在建立一动物实验模型 ,观察实验性外淋巴瘘 (EPLF)对内耳功能的影响 ,为临床诊治PLF提供实验依据。方法 2 4只豚鼠随机分成 6组 ,每组 4只 ,右耳为对照耳。用微型注射器刺破左耳圆窗膜 (RWM)并抽出 2～ 4 μl外淋巴液造成EPLF ,分别于造瘘后 1、2、4、7、1 4、2 8天观察其耳蜗电图及前庭功能变化。结果在 95dBSPL强度短声刺激后的短期内 ,AP阈值和潜伏期增加 ,前庭功能减退 ,窗膜穿孔 2周左右 ,CAP值和潜伏期及前庭功能恢复正常。结论EPLF短期内引起耳蜗及前庭功能减退 ,1～ 2周可恢复至正常。

先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝瘘术后便秘原因的临床研究

目的探究先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝瘘患儿术后便秘发生的可能原因。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月于我院治疗的先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝瘘患儿临床资料51例。采用Rintala评分量表评价患儿术后肛门功能,并分为便秘组与非便秘组。统计分析肛门功能评分、手术方式、直肠盲端神经肌肉发育、肛周肌群发育、直肠盲端位置、瘘口直径大小、骶尾部情况的组间差异。结果①术后肛门功能:48例获访,失访3例;43例(89.6%)肛门功能良好,5例(10.4%)具有严重排便障碍;发生便秘20例(41.7%),肛门功能评分在两组间差异具有统计学意义(P=0.014)。②随访患儿中37例(77.1%)行分期手术,11例(22.9%)行一期肛门成形术,手术方式在两组患儿中差异无统计学意义。③病检示肠神经节细胞发育正常1例(2.0%),发育差44例(91.7%),无肠神经节细胞3例(6.3%),肠神经细胞发育异常程度组间差异有统计学意义(P=0.025)。④两组患儿瘘口大小及直肠盲端位置差异无统计学意义。⑤肛周肌群及骶尾部发育组间差异具有统计学意义(χ^2=6.237,P=0.044;χ^2=5.573,P=0.018)。结论直肠盲端肠神经发育不良、肛周肌群发育差、骶尾部异常是先天性肛门闭锁伴直肠舟状窝瘘术后便秘发生的可能原因。暂未观察到手术方式、瘘口大小、直肠盲端位置与患儿术后便秘的联系。

女婴肛前庭瘘的病因及外科处理

报告女婴有肛前庭瘘３７例。１８例作了瘘管组织病理学检查，其中１７例瘘管结构不清楚，仅１例瘘管结构较清楚。３３例经直肠内手术，全部治愈，４例经会阴部手术，其中３例治愈，１例复发。作者认为大多数女婴有肛前庭瘘是后天性的，经直肠内手术是治疗女婴有肛前庭瘘的较满意的术式。

Chronic Constipation and Megarectum in a 14-Year-Old Patient Operated of Anorectal Malformation—Case Report

The aim of this paper is to present the case of a female patient, 14 years of age, who developed a megarectum and overflow of fecal incontinence as a consequence of chronic and severe constipation, after the surgical repair of her vestibular fistula at the age one. The huge rectum was resected than dissected down to the pelvic floor and a new anus was reconstructed via a posterior sagittal anorectoplasty with excellent results.

后天性直肠前庭瘘手术治疗的选择及临床分析

目的总结后天性直肠前庭瘘患儿病例特点并探讨其手术方式。方法回顾性分析58例后天性直肠前庭瘘患儿的临床资料。结果58例中有5例复发，其中3例经硼酸液坐浴后，瘘口于15d左右自行愈合。结论要根据后天性直肠前庭瘘患儿的病例特点选择适当的手术方式，在保证治愈率的前提下，尽量选择创伤较小的术式。

经肛穴肛门直肠成形术治疗女婴先天性肛门闭锁并直肠前庭瘘的疗效分析

目的探讨经肛穴肛门直肠成形术在女婴先天性肛门闭锁并直肠前庭瘘中的临床疗效。方法回顾性分析2012年7月至2022年7月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的69例肛门闭锁并直肠前庭瘘女婴的临床资料,根据手术方式将患儿分为2组:行经肛穴肛门直肠成形术者34例(A组);行前矢状入路肛门直肠成形术者35例(B组)。比较2组手术时间、住院时间及近期并发症、远期并发症和排便功能(术后6个月Rintala评分)情况。术后并发症发生率采用χ2检验比较;手术时间、术后住院时间及术后6个月Rintala评分采用配对t检验比较。结果A组手术时间[(80.18±9.29)min]及术后住院时间[(6.10±1.52)d]均短于B组[(103.85±8.26)min、(7.63±2.40)d],差异均有统计学意义(t=11.40、2.62,均P<0.05);术后6个月排便功能Rintala评分总分A组[(19.36±0.93)分]较B组[(18.76±0.44)分]高,差异有统计学意义(t=3.20,P<0.05)。近期并发症:A组4/34例(11.8%),B组7/35例(20.0%);远期并发症:A组2/34例(5.9%),B组4/35例(11.4%),2组近期、远期并发症发生率比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.75、0.75,均P>0.05)。结论经肛穴肛门直肠成形术治疗女婴肛门闭锁并直肠前庭瘘安全有效。