腹腔镜肝镰状韧带入路胆囊切除巧避右上腹瘢痕粘连

目的腹腔镜脐入路下右上腹瘢痕粘连在分离并建立手术空间失败后,探讨改从左上腹经肝镰状韧带入路行困难型腹腔镜胆囊切除的可能性和实用性。方法 2001年5月～2010年9月该科有7例患者(有右上腹手术史及腹膜炎史)行腹腔镜胆囊切除术,因术中发现右上腹瘢痕粘连,在分离失败后,改从肝镰状韧带入路后发现:瘢痕粘连区域外呈轻中度以下粘连,肝脏与膈面常无粘连或仅为容易分离的膜性粘连,沿肝脏脏面向下解剖而进行腹腔镜胆囊探查及切除术。结果 7例有右上腹瘢痕粘连的病例,经肝镰状韧带入路巧妙避开难以分离的粘连面,均成功进行腹腔镜胆囊探查及切除术,有2例完成腹腔镜下经胆囊管行胆道造影术。结论有右上腹手术史及腹膜炎史者出现右上腹瘢痕粘连时,对腔镜镜经验丰富者不应列为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证;瘢痕粘连区域外呈轻中度以下可分离的粘连,使新路径手术避开了瘢痕粘连障碍;该路径对手术者视向及站位无明显改变,探索出腹腔镜胆囊切除术的新路径。

右胸加上腹正中两切口食管癌根治术疗效观察

目的:观察经右胸、上腹正中切口,食管-胃右侧胸顶吻合术治疗中下段食管癌的疗效,探讨该术式的优势。方法:2006年6月-2011年6月经上腹正中、右胸两切口食管癌根治术治疗中、下段食管癌142例的吻合口瘘、吻合口狭窄、食管切缘阳性以及淋巴结清扫情况进行回顾性分析。结果:根治性切除率95.5%,晚期病例根治切除率90.5%,无手术死亡,无吻合口瘘及狭窄,吻合口出血3例,1例发生胃小弯侧应激性溃疡出血并穿孔。淋巴结清扫846枚,转移淋巴结235枚,淋巴结转移率27.8%;其中锁骨下动脉旁淋巴结和喉返神经旁淋巴结86枚,转移淋巴结16枚,转移率18.6%。结论:经右胸、上腹正中切口行食管癌切除手术,具有手术野显露清楚,直视下吻合口可靠且无张力,肿瘤切除率高,淋巴结清扫较为彻底,保持隔肌完整性,患者术后咳嗽排痰容易,能够减少肺部并发症发生,值得临床推广使用。

左胸径路手术治疗胸中、上段食管癌

目的评估左胸径路手术治疗胸中、上段食管癌的临床价值。方法左胸径路纽与右胸径路组进行对比。结果左胸径路切除胸中、上段食管癌92例，手术时间3．00～6．40h，平均4．34h；术中出血200～1300ml，平均578ml；术后并发肺部感染20例（21.74％），伤口感染13例（14．13％），吻合口瘘5例（5．43％），乳糜瘘2例（2，17％），死亡3例（3．26％）。结论左胸径路对食管、胃的显露、游离较右胸径路满意；唯独奇静脉的出血处理没有右胸径路方便；左胸二切口较右胸三切口手术创伤小、出血少、手术时问缩短、术后并发症少，可作为一种常规的手术切口选择．

经右胸上腹食管癌根治术治疗食管癌的疗效评价

目的:探讨食管癌患者经右胸上腹食管癌根治术治疗的效果。方法:随机选取某院收治的32例食管癌患者为观察组,给予经右胸上腹食管癌根治术治疗,另选取同期收治的32例食管癌患者为对照组,予左胸入路食管癌根治术,对比分析2组患者治疗效果、手术相关指标及并发症发生情况。结果:观察组患者治疗后总有效率(96.88%)高于对照组(81.25%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术中出血量、手术时间、胸腔引流管留置时间、住院时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率观察组(3.12%)低于对照组(21.87%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌患者经右胸上腹食管癌根治术治疗效果显著,具有术中出血量少、手术时间缩短、并发症少、利于患者恢复等优点。