VisuMax飞秒激光准分子激光角膜原位磨镶术术后角膜反应的共焦显微镜观察

目的观察VisuMax飞秒激光制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)术后角膜反应的动态变化。方法等效球镜为-6.75～-12.50D的近视患者6例12眼行VisuMax飞秒激光制瓣的LASIK。飞秒激光参数设置为脉冲频率200kHz,脉冲能量100～150nJ,瓣直径7.9～8.3mm,预计瓣厚度80～100μm。分别于术后1周、1个月、3个月用裂隙灯检查角膜中央区域的形态,并用共焦显微镜观察中央区域的角膜反应。结果术后1周、1个月、3个月裂隙灯检查所有手术眼未见haze或瓣皱褶,共焦显微镜下观察所有眼未见明显角膜上皮细胞的形态改变。术后1周,4例6眼观察到近切削界面的基质细胞轻度激活,表现为细胞核反光增强,细胞轮廓可见,切削面反光轻度增强,其余眼未观察到明显的基质细胞激活。角膜基质细胞激活在术后1个月减轻,至术后3个月基本消失。术后所有手术眼均可在切削面持续观察到高反光沉积物,1眼(预期角膜瓣厚度80μm)在共焦显微镜下可见角膜微皱褶。结论 VisuMax飞秒激光LASIK术后存在角膜细胞水平反应的变化,其角膜基质细胞激活程度较轻可能与脉冲能量较低有关。

小切口基质内透镜取出术及飞秒激光LASIK治疗高度近视的临床对比研究

目的对比研究小切口基质内透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)及飞秒激光LASIK(femtosecond laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)治疗高度近视患者的手术疗效。方法 40例80眼高度近视患者(等效球镜度数为-7.00^-10.50 D)根据手术方式不同分为2组,其中SMILE组20例40眼行SMILE,FS-LASIK组20例40眼行Visu Max FSLASIK,观察时间点为术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月。分别观察两组术后裸眼视力、等效球镜度数、最佳矫正视力、角膜地形图形态等。结果安全性:术后3个月SMILE组和FS-LASIK组最佳矫正视力达到术前最佳矫正视力的比例分别为97.5%(39/40)、95.0%(38/40)(P>0.05),术后最佳矫正视力/术前最佳矫正视力分别为1.15±0.12、1.09±0.14(P>0.05)。有效性:术后3个月SMILE组和FS-LASIK组裸眼视力达到术前最佳矫正视力的比例分别为95.0%(38/40)、80.0%(32/40)(P<0.05),术后裸眼视力/术前最佳矫正视力分别为1.11±0.13、0.98±0.14(P<0.05)。可预测性(精确性):术后3个月SMILE组和FSLASIK组等效球镜在±0.50 D的比例分别为95.0%(38/40)、70.0%(28/40)(P<0.05);等效球镜在±0.75 D的比例分别为97.5%(39/40)、82.5%(33/40)(P<0.05)。稳定性:与术后1周相比,术后1个月、3个月及6个月各时间点SMILE组和FSLASIK组等效球镜度数的差异均无统计学意义(P>0.05)。角膜地形图形态:SMILE组和FS-LASIK组角膜地形图都以平滑型最多,分别占82.5%(33/40)、60.0%(24/40),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SMILE及FS-LASIK治疗高度近视均安全、稳定,而SMILE有效性、可预测性、精确性、术后角膜形态均稍好于FS-LASIK,矫正高度近视更值得临床应用。

LASIK术中3种飞秒激光制作的角膜瓣的比较研究

目的评价和比较准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)中应用VisuMax、鹰视WaveLight FS200和Ziemer FEMTO LDV飞秒激光仪制作角膜瓣的均一性、规整度和可预测性。方法前瞻性病例对照研究。收集81例(160只眼)行LASIK手术的屈光不正患者,根据制瓣方式分为VisuMax组(23例45只眼)、FS200(flap=100μm)组(20例39只眼)、FS200(flap=110μm)组(19例37只眼)和Femto LDV组(19例36只眼),按预期角膜瓣厚度,将4组再分为2个亚组,分别为100μm组(VisuMax组和FS200(flap=100μm)组)和110μm组(FS200(flap=110μm)和Femto LDV组)。收集患者年龄、术前角膜中心厚度(CCT)、平均角膜曲率、等效球镜度数等资料,术后1周运用RTVue-OCT测量术眼角膜0°和90°两条子午线所在截面上特定7个点的角膜瓣厚度值,并对角膜瓣上14个测量点的厚度进行对比。运用SPSS 22.0进行统计学分析。结果VisuMax组和FS200(flap=100μm)组中央区角膜瓣厚度分别为(109.23±7.05)μm、(107.23±8.45)μm,之间比较无统计学意义(t=-1.96,P=0.05),FS200(flap=110μm)组和Femto LDV组中央区角膜瓣厚度分别为(111.05±9.1)μm,(106.88±6.73)μm,之间比较有统计学意义(t=-2.7,P=0.01);四组平均全角膜瓣厚度分别为(109.76±7.7)μm,(107.78±11.44)μm,(116.15±11.01)μm,(107.38±7.13)μm,两两间比较均有统计学意义(t=3.2,P=0.001),(t=-13.3,P<0.001);VisuMax组和FS200(flap=100μm)组在0°和90°截面的角膜瓣厚度值分别是(109.51±7.31)μm、(110.14±8.07)μm和(106.62±10.86)μm、(108.16±11.87)μm,FS200(flap=110μm)和Femto LDV组在0°和90°经线的角膜瓣厚度值分别是(115.78±10.9)μm、(116.53±11.31)μm和(107.9±6.41)μm、(106.77±7.75)μm,之间比较均有统计学意义(P<0.05)。各组与角膜瓣预测值差值分别是(10.33±7)μm、(9.22±8.71)μm、(10.08±9.54)μm和(5.6±5.1)μm,各组角膜瓣测量点中与预测值差值≤5μm的比例为25%、33%、43%、59%,与预测值差值≥10μm的测量点比例为41%、37%、22%和16%。结论在LASIK术后早期,Ziemer FEMTO LDV飞秒激光仪制作出的角膜瓣最规整和均匀,可预测性最好,比预计角膜瓣偏薄,鹰视WaveLight FS200和VisuMax飞秒激光仪制作的角膜瓣比预定角膜瓣偏厚。

光学相干断层扫描分析飞秒激光LASIK角膜瓣厚度的可预测性

目的应用眼前节光学相关断层扫描(optical coherence tomography,OCT)评估飞秒激光LASIK制作的角膜瓣厚度的均一性和可预测性。方法选取南京军区南京总医院的35例(68眼)应用Zeiss VisuMax飞秒激光制作角膜瓣后行LASIK的患者进行前瞻性研究。术前所有患者均进行完善的眼科常规检查,包括角膜地形图、角膜曲率及角膜厚度等。由同一检查医师于术后1周用裂隙灯检查角膜形态,并用眼前节OCT(Visante,Carl Zeiss Meditech)分别测量角膜水平子午线和垂直子午线上距离角膜顶点±0.5mm、±1.5mm、±2.5mm共12个特定点的角膜瓣厚度,比较实际角膜瓣厚度与预设角膜瓣厚度的差异,并比较各对应点之间的实际角膜瓣厚度差异。结果术后1周35例(68眼)裂隙灯检查均未见Haze或角膜瓣皱褶,所有特定点的角膜瓣厚度均具有高度的可预测性。术前预设角膜瓣厚度为120μm,术后与预计值差值≤6μm的测量点占全部测量点的53.2%,差值≤10μm的测量点占全部测量点的76.8%。术后角膜瓣厚度为124.16μm,标准差为8.17～10.09μm,均一性为123.10～126.09μm,鼻侧与颞侧、上方与下方、中心区域与旁中心区域的角膜瓣厚度差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论 OCT是无创、简捷、可靠的角膜瓣形态检测手段。LASIK术后眼前节OCT检查表明:VisuMax飞秒激光LASIK制作的角膜瓣厚度具有很好的均一性和可预测性。

全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)角膜帽与飞秒激光辅助的准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)角膜瓣的对比

目的对比全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)制作的角膜帽和飞秒激光辅助的准分子激光角膜原位磨镶术(femtosecond laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)制作的角膜瓣的特点。方法 100例200眼近视患者根据手术方式分为SMILE组、FS-LASIK组,每组各50例100眼。SMILE组角膜帽及FS-LASIK组角膜瓣厚度均设定为110μm,RTVue-OCT测量术眼角膜0°和90°两条子午线所在截面上特定7个点的角膜帽和角膜瓣厚度值,并对角膜帽和角膜瓣上14个测量点的厚度进行对比。结果术后1周,SMILE组中央区角膜帽厚度为(109.4±2.8)μm,低于FS-LASIK组中央区角膜瓣厚度[(111.2±3.6)μm],差异有统计学意义(t=-3.062,P<0.01)。SMILE组全角膜帽厚度值为(109.3±2.1)μm,亦低于FS-LASIK组全角膜瓣厚度[(111.1±1.8)μm],差异有统计学意义(t=-5.130,P<0.01)。两组在不同离心度的位置,角膜帽和角膜瓣厚度的变异均不大。两组角膜0°和90°经线所在截面的平均角膜帽和角膜瓣厚度差异均无统计学意义(均为P>0.05)。SMILE组中与预计值差值≤5μm的有1170个测量点,而FS-LASIK组中有1226个测量点。结论SMILE制作的角膜帽与FS-LASIK制作的角膜瓣同样具有良好的重现性,且形态均一、规整。

VisuMax飞秒激光LASIK及LASEK治疗高度近视合并散光对比观察

目的观察VisuMax飞秒激光（500kHz）LASIK及LASEK治疗高度近视散光患者的手术疗效。方法回顾性分析2013年6-9月在解放军第152中心医院眼科手术的近视散光患者20例36只眼，分为飞秒激光组和LASEK组。球镜-6．00～10．00D合并散光-2．50～-4．00D。飞秒激光组选择10例17只眼行VisuMax飞秒激光制瓣的LASIK，LASEK组选择10例19只眼行准分子激光上皮下角膜原位磨镶术（LASEK），观察时间点为术后1周、1个月、3个月。分别观察两组术后最佳矫正视力、术后残余球镜、柱镜以及其稳定性。结果术后3个月最佳矫正视力达到术前最佳矫正视力的比例分别为94．1％（16／17）、89．5％（17／19）差异有统计学意义（P〉0．05）；安全指数：术后3个月平均术后最佳矫正视力／平均术前最佳矫正视力分别为（1．09±0．13）、（1．05±0．08），差异无统计学意义（P〉O．05）。有效指数：平均术后裸眼视力与平均术前最佳矫正视力分别为（0．95±0．10）、（0．98±0．07）差异无统计学意义（P〉0．05）。术后3个月残余球镜在±0．500的比例分别为82．3％、73．6％，差异无统计学意义（P〉0．05）；残余散光分别为（-0．34±0．22），（-0．36±0．21）差异无统计学意义（P〉O．05）；术后1月与3月相比，残余球镜与残余柱镜的变化均无统计学意义（P〉0．05）。结论VisuMax飞秒激光准分子激光角膜原位磨镶术和LASEK矫正高度近视合并散光均安全有效；而VisuMax飞秒激光手术创伤小、术后反应轻、视力恢复快，更值得临床应用。

Visumax飞秒激光辅助LASIK的新型制瓣模式对不透明气泡层发生的影响

目的:探究Visumax飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)的新型制瓣模式对术中不透明气泡层(OBL)产生的影响,分析影响OBL发生的相关因素。方法:病例对照研究。收集2020年4—8月于首都医科大学附属北京同仁医院屈光手术中心行飞秒激光辅助制瓣的LASIK者72例(128眼)的术前病历资料及手术设计参数,通过手术录像确定制瓣过程是否产生OBL及其分型。根据制瓣方式不同将术眼分为传统制瓣组64眼(38例)和新型制瓣组(采用新型制瓣模式)64眼(34例)。采用卡方检验对2组间OBL发生率及OBL各类型发生率的差异进行分析。采用单因素和Logistic回归分析OBL产生的相关影响因素。结果:传统制瓣组与新型制瓣组间年龄及眼部相关参数差异均无统计学意义。传统制瓣组OBL发生率明显高于新型制瓣组(44%vs.16%,χ^(2)=12.13,P<0.001)。传统制瓣组硬型OBL发生率明显高于新型制瓣组(28%vs.0%,χ^(2)=12.21,P<0.001)。传统制瓣组单因素分析中得到角膜瓣厚度与角膜厚度的比值较小为OBL发生的危险因素(Z=-1.04,P=0.030)。新型制瓣组单因素分析中发现较高的近视度数(Z=-2.33,P=0.020)及较小的角膜直径(Z=-2.64,P=0.010)为OBL发生的危险因素。Logistic回归得到角膜直径增加可降低OBL发生风险(OR=0.05,95%CI:0.03~0.65,P=0.023)。结论:Visumax飞秒激光辅助LASIK的新型制瓣模式有助于减少OBL发生,角膜瓣厚度与角膜厚度比值较小及角膜直径较小者更易产生OBL。

VisuMax飞秒激光辅助的穿透性角膜移植16例临床效果

目的 观察16例VisuMax飞秒激光辅助的穿透性角膜移植临床效果.方法 回顾性病例研究.16例（16眼）患者在南京军区南京总医院眼科行VisuMax飞秒激光辅助的穿透性角膜移植术.500 kHz飞秒激光进行供体及受体角膜的90°垂直边切.主要评价指标包括裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、散光度、角膜厚度及内皮细胞计数等.随访时间为（9.6±5.6）个月.结果 所有手术顺利完成.UCVA从术前的光感～0.15提高到术后的手动～0.5,BCVA从术前的光感～0.3提高到术后的手动～0.8,平均散光度为（2.91±2.57）D,中央角膜厚度为（554.9±23.3） μm,角膜内皮细胞密度为（2 433±322）cells/mm2.结论 VisuMax飞秒激光辅助的穿透性角膜移植由于切口对合精确,术后视力恢复快,散光较小,视力较术前均有不同程度的提高.

SMILE术后角膜帽的观察研究——基于傅里叶频域光学相干断层扫描(FD-OCT)

目的通过傅里叶频域光学相干断层扫描(FD-OCT)对VisuMax飞秒激光制作角膜帽的早期临床观察,评价帽厚度的精确性、重复性、均一性及规整性,并研究SMILE术后不同方向不同时间帽厚度变化及其角膜上皮等可能的影响因素。方法回顾性研究。选取44例(87眼)拟行SMILE术的近视患者,采用FD-OCT测量术后1周、1个月角膜6 mm直径范围内水平和垂直子午线方向的角膜帽厚度。应用RVe软件工具在每个截面图上特定的7个点标定角膜帽的厚度。采用配对样本t检验分析术后帽厚度预期值与实际值差异及术后不同时间帽厚度差异,术后角膜帽厚度与术前参数等相关性采用Pearson线性相关分析。结果精确性:术后实际角膜帽厚度均较理论值厚,差异均有统计学意义(均为P<0.05);重复性:术后1周、1个月水平方向帽厚度标准差分别为2.64μm、3.41μm,术后1周、1个月垂直方向帽厚度标准差分别为3.36μm、3.10μm;均一性:术后1周水平方向各位点的帽厚度差异有统计学意义(t=3.246,P=0.004)、术后1个月水平方向各位点的帽厚度差异也有统计学意义(t=2.295,P=0.034);术后1周、1个月垂直方向各位点帽厚度差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后不同时间帽厚度相关影响因素:中央角膜厚度(CCT)与术后1周、1个月角膜帽厚度均存在正相关性(r=0.438、0.360,P<0.001、0.001),术前角膜中央区上皮厚度与术后1周、1个月角膜帽厚度均存在正相关性(r=0.323、0.296,P=0.002、0.005),且CCT对术后角膜帽厚度的影响较大。多元线性回归方程结果显示:术后1周角膜帽厚度=96.226+0.032×CCT+0.212×术前角膜中央区上皮厚度,术后1个月角膜帽厚度=97.022+0.029×CCT+0.219×术前角膜中央区上皮厚度。结论飞秒激光制帽早期可有良好的可重复性,且角膜帽形态均一、规整。随着术前CCT及角膜中央区上皮厚度的增厚,术后帽厚度较预设帽厚度厚,影响制帽的精确性。其中术前角膜CCT是影响角膜帽厚度的主要因素。

SMILE术后增效手术的研究进展

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)是目前主流的角膜屈光手术之一,尽管手术成功率高,但术后仍会出现过矫、欠矫和屈光回退等问题,影响术后视力。随着SMILE的日益普及,一些患者不可避免地需要进行增效手术。现笔者就SMILE术后增效手术的种类、优缺点及研究进展等方面展开综述。