中国版视功能指数量表的修订及其在白内障患者生活质量评估中的应用

背景白内障是目前全球主要的致盲眼病，患者视功能状态的全面评价要结合临床检查结果和患者主观评价。视功能指数量表（VF-14）是针对发达国家白内障患者研发的评估工具。目的研制中国版视功能指数量表并评估其在白内障患者生活质量（QoL）测量中的应用价值，探讨白内障患者QoL的影响因素。方法采用前瞻性横断面调查研究方法，对原版VF—14量表进行翻译、回译和文化调试，形成中国版VF—12量表（VF-12-CN）。于2013年2—10月在温州医科大学附属眼视光医院对拟行白内障手术的年龄相关性白内障或糖尿病性白内障患者215例中发放VF-12-CN进行QoL问卷调查，分析量表的条目区分度、信效度以及白内障患者得分的影响因素。任意选取完成问卷的48例白内障患者，由2名经过统一培训的调查员独立进行评分，由专家小组成员采用4级评分法对量表各条目内容是否能反映所测患者的心理特质、是否达到测量的目的进行评价。结果从受试者中共收回有效调查答卷200份，应答率为93．02％。根据中国的文化和经济背景及生活习惯对原版VF-14量表中涉及填表、体育和娱乐活动的3个条目进行了修改，对于应答率过低的关于驾车的2个条目进行删除。形成的VF-12-CN量表的条目区分度好，Cronbach’s d系数为0．863，Guttmann Split—Half系数为0．874，调查员间信度为0．958。VF-12-CN量表中所有内容效度指数均为1．0；经因子分析共提取2个公因子，累计方差贡献率为59．3％。量表总分与年龄、较好眼裸眼远视力、较差眼裸眼远视力均呈正相关（r=0．277、0．534、0．367，均P〈0．01）；文盲与非文盲组的量表得分分别为12．5±8．6和15．7±7．4，差异有统计学意义（t=2．798，P〈0．01）；此外，不同年龄、较好眼裸眼远视力、较差眼裸眼远视力和白内障跟数间量表得分的差异均有统计学意义（均P〈0．05）。不同性别间及是否有眼部伴发病或全身伴发病组间患者总评分的比较，差异均无统计学意义（t=-0．426、0．304、-1．019，均P〉0．05）。较好眼裸眼远视力、患者年龄及文化程度为白内障患者QoL的主要影响因素，回归方程为量表总分=25．045—10．927×较好眼裸眼远视力-3．342×文化程度＋3．201×年龄（R=0．586，R^2=0．334，F=34．247，P=0．000）。结论VF-12-CN量表具有良好的测量特性，可用于中国人白内障患者QoL的评估。较好眼裸眼远视力是影响白内障患者QoL的主要因素。

白内障术前预测因素与术后视功能的相关性研究

目的:探讨白内障术前相关预测因素与术后视功能的相关性。方法:选取83例在我院眼科行白内障超声乳化和人工晶状体植入术患者,对其进行A超眼轴长度测量、白内障类型、核硬度等检查,分析术前预测因素与术后视力、视功能指数14(Visual Funtion Index14,VF-14)的相关性。结果:年龄、性别、眼轴、核硬度、术前矫正视力、白内障类型、高血压病史、糖尿病病史、对侧眼视力、患病时间与术后VF-14、术后30d矫正视力有相关性;术前VF-14、DM病史、对侧眼视力对于术后VF-14有83.5%的影响,具有重要意义。结论:通过术前相关检查能够有效地评估患者白内障术后视功能,术前VF-14量表的评价有一定意义。

2型糖尿病患者视网膜病变对视觉功能影响的研究

目的研究糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)及其严重程度对2型糖尿病患者视觉功能的影响,为预防DR对2型糖尿病患者的视觉功能损害提供科学依据。方法本研究为横断面设计,于2022年2月至2023年9月在贵州省4个社区卫生服务中心招募已经确诊的2型糖尿病患者。使用中文版视觉功能指数量表(visual function index-14,VF-14)调查受试者的近视力、视觉适应、主观视觉及立体视觉等视觉功能状况,量表得分越高者视觉功能越差。将每只眼的受损程度分为无DR、轻度非增生期糖尿病性视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)、中度NPDR、重度NPDR和增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR),并用5级DR综合等级判断受检者双眼DR的综合严重程度。采用线性回归模型分析DR与视觉功能指数的线性关系。局部加权回归评估DR综合等级与视觉功能各项得分之间可能存在的非线性关系,斜率变化越大表示该等级视觉功能越差。结果共调查542例2型糖尿病患者,其中男性244例(45.02%),女性298例(54.98%),DR患者162例(29.89%)。在调整混杂因素后,与无DR人群相比,双眼DR患者的总体得分(β=0.136,P=0.003)、近视力(β=0.163,P<0.001)、视觉适应(β=0.092,P=0.042)、主观视觉(β=0.120,P=0.009)以及立体视觉(β=0.094,P=0.044)等得分均高于无DR;但各项视觉功能在无DR和单眼DR间的差异无统计学意义。局部加权回归曲线显示,在DR综合等级中,近视力(斜率:23.78)与总体得分(斜率:58.37)在双眼轻度NPDR到中度NPDR急剧上升;视觉适应(斜率:5.37、7.72)、主观视觉(斜率:6.53、7.93)、立体视觉(斜率:0.74、0.91)在双眼轻度NPDR到中度NPDR和在双眼中度NPDR到双眼重度NPDR/PDR均为缓慢上升。结论双眼DR与视觉功能受损相关,但单眼DR与无DR的视觉功能没有差异,DR对视觉功能的早期损害主要表现在近视力方面,在DR的预防控制中应更多关注视觉功能尤其是近视力的改变,不能仅依靠视力状况来评估视网膜的损害。