CO_(2)激光下切除声带任克氏间隙水肿并发声带粘连的危险因素分析及预防策略

[目的]探讨CO_(2)激光下切除声带任克氏间隙水肿并发声带粘连的危险因素分析及预防策略。[方法]回顾性选取2018年6月至2021年6月于本院行CO_(2)激光切除双侧声带任克氏间隙水肿患者70例作为研究对象。根据术后患者声带粘连情况分为声带粘连组(35例)和无声带粘连组(35例),比较两组患者的一般资料,多因素lo⁃gistic回归分析评价患者术后声带粘连的危险因素;采用卡方自动交互检测(CHAID)分类树算法建立患者术后声带粘连发病风险的预测模型,收益图、索引图评价模型的应用价值。[结果]多因素分析结果显示,手术范围及深度为Ⅱ级、激光功率≥5 W、前连合受累为患者术后声带粘连的危险因素[OR 95%CI分别为:6.113(2.346,17.451);5.214(1.469,15.263);18.651(1.689,36.203)]。分类树模型显示,前连合受累是患者术后声带粘连的重要预测因素(76.92%;χ^(2)=11.993,P=0.001),收益图和索引图显示模型预测良好。[结论]临床应重点关注患者手术范围及深度、激光功率和前连合受累,及时制定预防策略,以期降低患者声带粘连的发病风险。

雾化吸入布地奈德对声带息肉切除术后功能恢复的影响

目的:研究雾化吸入布地奈德对声带息肉切除术后水肿和功能恢复的影响。方法:选择2018年1月至2022年12月我院收治的90例声带息肉患者作为研究对象,随机分为对照组、吸入激素组以及静脉激素组。对照组单纯行支撑喉镜下声带息肉摘除术;吸入激素组手术方式同对照组,术后常规给予吸入用布地奈德混悬液;静脉激素组手术方式同对照组,术后常规给予地塞米松磷酸钠注射液。比较三组患者的嗓音恢复时间、咽痛恢复时间、声带水肿恢复时间、住院时间以及嗓音障碍指数量表(VHI)和感知性语音分析(GRBAS)量表。结果:吸入激素组、静脉激素组术后嗓音恢复时间、术后咽痛恢复时间、术后声带水肿恢复时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05);吸入激素组与静脉激素组比较,术后嗓音恢复时间、术后咽痛恢复时间、术后声带水肿恢复时间以及术后住院时间均无统计学差异(P>0.05)。吸入激素组、静脉激素两组患者术后VHI评分、GRBAS评分均明显低于对照组(P<0.05);吸入激素组与静脉激素组比较,术后VHI评分、GRBAS评分均无统计学差异(P>0.05)。结论:雾化吸入布地奈德有助于改善声带息肉患者术后的声带功能障碍,有助于术后患者嗓音的恢复。

影响声带任克水肿程度的常见因素分析

目的探讨影响声带任克水肿(Reinke’s edema)严重程度的常见因素。方法对85例声带任克水肿患者按病变程度分为I度19例,II度49例,III度17例,分别对不同程度组患者的吸烟、嗓音滥用、喉咽反流的关系进行分析。结果 85例中,喉咽反流阴性67例,阳性18例;43例有嗓音滥用,42例无嗓音滥用;66例有吸烟史,19例无吸烟史,烟龄≤25年25人,>25年41人。单项有序分类变量秩和检验及有序多分类logistic回归模型分析显示,烟龄超过25年(P<0.001)、喉咽反流(P<0.01)、嗓音滥用(P<0.01)与声带任克水肿分度有关。所有患者均经全麻支撑喉镜显微镜下行声带外侧微瓣术,术后随访一年以上,7例复发。结论吸烟、喉咽反流、嗓音滥用与声带任克水肿分度及复发有关,其中烟龄影响较大,烟龄越长,水肿程度越重。

显微喉镜下声带任克氏水肿压榨术

目的声带任克氏水肿压榨术是我们近年开展的一项新型手术,本组探讨一种新型手术方法。方法应用显微喉镜对110例声带任克氏水肿患者实施压榨术,以动态喉镜观察术后黏膜波的恢复情况,并提出对任克氏水肿的初步分类方法。结果全部110例患者术后通过动态喉镜观察,根据声带黏膜波恢复情况,本组病例手术治愈92例,治愈率83·6%,好转18例,好转率16·4%,总有效率100%。结论显微喉镜下声带任克氏水肿压榨术治疗效果良好。

喉显微手术与传统术式治疗声带任克水肿的对照研究

目的探讨支撑喉镜喉显微外科手术治疗声带任克水肿的临床疗效。方法 2004年1月-2009年12月24例声带任克水肿行支撑喉镜下声带黏膜剥脱术（传统组）;2010年1月-2015年12月32例声带任克水肿行支撑喉镜显微镜下声带外侧黏膜下切开微瓣术（喉显微组）。2组均于术前及术后1周、3周、8周行电子喉镜检查及嗓音主观评估GRBAS（1979年日本言语语音学会制定,G为总嘶哑度Grade,R为粗糙程度Roughness,B为气息声Breathness,A为无力程度Asthenia,S为紧张程度Strain）,回顾性比较2组术后声带创面愈合、声嘶改善时间和嗓音改善程度。结果与传统组相比,喉显微组治疗后声嘶改善早,声带黏膜上皮恢复早[声嘶改善时间（7.3±1.9）d vs.（11.3±2.7）d,t=-6.481,P=0.000;声带上皮恢复时间（12.2±3.1）d vs.（20.1±3.4）d,t=-9.062,P=0.000];2组术前嗓音评估G、R、B均无显著性差异,术后1周、3周、8周喉显微组G、R、B均明显低于传统组（术后8周,G：1.0±0.8 vs.1.6±0.2,t=-3.584,P=0.000;R：1.0±0.9vs.1.5±0.4,t=-2.536,P=0.014;B：1.0±0.6 vs.1.4±0.5,t=-2.647,P=0.011）。喉显微组治愈24例,有效5例,无效3例,传统组分别为11、7、6例,差异有显著性（Z=-2.239,P=0.025）,但2组有效率差异无显著性[90.6%（29/32）vs.75.0%（18/24）,χ^2=1.459,P=0.227]。结论支撑喉镜喉显微手术治疗声带任克水肿在术后嗓音恢复时间及声带黏膜上皮创面愈合等方面比传统手术更佳,发音质量明显提高。

支撑喉镜下CO2激光术联合复方倍他米松声带双侧注入治疗声带任克氏水肿疗效分析

目的探讨支撑喉镜下CO2激光手术联合复方倍他米松声带双侧注入治疗声带任克氏水肿患者的临床疗效.方法将86例声带任克氏水肿患者按照随机数字表法分为研究组与对照组,各43例.两组均给予支撑喉镜下CO2激光手术治疗,研究组联合复方倍他米松声带双侧注入治疗.比较两组患者临床疗效、治疗前后嗓音功能指标变化情况及复发率.结果两组治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后3个月两组谐噪比显著升高,基频微扰水平显著降低,研究组较对照组变化更显著(P<0.01).随访6个月,研究组复发率为0,对照组为13.95%,研究组复发率显著低于对照组(P<0.05).结论支撑喉镜下CO2激光手术联合复方倍他米松声带双侧注入治疗任克氏水肿患者疗效显著,能有效改善患者的嗓音功能,降低复发率,值得临床推广.

声带任克水肿的临床特点及病理特征观察

目的观察声带任克水肿的临床特点及病理特征。方法选择在海军总医院进行手术的44例声带任克水肿患者的资料进行分析,其中男性37例,女性7例,年龄38～72岁,平均52.65岁,单侧病变者7例,双侧病变者37例。吸烟者33例(75%),无吸烟史者11例(25%),所有患者均在全麻支撑喉镜下行保留声带黏膜的声带任克水肿组织吸切术,将切除的病变组织送病理检查。结果任克水肿一般在中年以后发病,表现为声音低沉而无高音区,喉镜主要表现为声带鱼腹样改变,经手术治疗后声音质量可获得改善。吸烟时间史越长,任克水肿程度相对越严重(χ2=7.601,P=0.022)。44例声带任克水肿患者均有不同程度的黏膜固有层水肿和基底膜增厚,18例患者伴有鳞状上皮改变(包括鳞状上皮增生、异型增生和鳞状上皮角化及角化不全),其中轻度异型增生者2例。结论吸烟是引起声带任克水肿最重要的致病因素,通常吸烟史越长的患者,声带任克水肿程度越重。部分声带任克水肿患者伴有声带鳞状上皮层的病理改变,其可能为声带的癌前期病之一。

布地奈德混悬液(雾化吸入)对咽炎合并声带水肿的治疗价值分析

目的对咽炎合并声带水肿患者采取布地奈德混悬液(雾化吸入)治疗,并分析其治疗价值。方法选取2017年3月至2018年9月,到本院进行治疗的208例咽炎合并声带水肿患者,将其分为两组。对照组104例,使用地塞米松治疗;观察组104例,使用布地奈德混悬液治疗。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(94.23%vs83.65%)(P<0.05);两组患者不良反应率(7.69%vs9.62%)、复发率(10.58%vs13.46%)差异无统计学意义;治疗后,观察组患者的各项GQOL-74问卷评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论对咽炎合并声带水肿患者使用布地奈德混悬液治疗疗效确切,可提高患者生活质量,具有推广价值。

声带Reinke′s水肿的微创外科治疗

目的 :介绍微创外科治疗 Reinke′s水肿的经验。方法 :全麻显微支撑喉镜下 ,行双侧声带微创剥脱术 38例。结果 :经随诊 3个月～ 1年 ,2 7例获满意发音效果 ,只有 6例发音低沉。结论 :保留一侧声带前 1/ 2粘膜的双侧声带微创剥脱术 ,未发生声带粘连 ,值得提倡。

110例声带任克水肿病理特征分析

目的分析声带任克水肿术后的病理特征。方法选择手术治疗的110例声带任克水肿患者的病理资料进行分析,其中男性88例,女性22例,年龄38~79岁,平均53.0岁,中位年龄52岁,单侧病变者1例,双侧病变者109例。吸烟者76例(69%),无吸烟史者34例(31%),所有患者均在全麻支撑喉镜下遵循嗓音外科原则行手术治疗,术中尽量清理黏膜下胶冻样物,切除病变组织,保留适量正常黏膜覆盖声带术后创面,将切除的组织送病理检查。结果中年以后为任克水肿的好发年龄,吸烟是其重要发病原因。喉镜下主要表现为声带鱼腹样改变,有时合并息肉或角化。110例患者病理结果中24例具有鳞状上皮增生,8例轻度不典型增生,1例中度不典型增生,12例合并鳞状上皮角化或角化不全。结论吸烟是引起声带任克水肿重要的致病因素。部分声带任克水肿患者伴有不典型增生或角化等病理改变,其可能为喉癌前病变之一。

布地奈德混悬液雾化吸入治疗咽炎合并声带水肿的临床效果

目的探讨布地奈德混悬液雾化吸入治疗咽炎合并声带水肿的临床效果。方法30例咽炎合并声带水肿患者,采用随机数字表法分为参照组和研究组,各15例。参照组患者采用地塞米松治疗,研究组患者采用布地奈德混悬液雾化吸入治疗。比较两组患者治疗效果、治疗前后生活质量及治疗后不良反应(腹胀、恶心、腹泻)发生率与复发率。结果研究组治疗总有效率93.33%明显高于参照组的46.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组躯体功能、物质功能、心理功能以及社会功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组躯体功能评分(79.25±5.15)分、物质功能评分(79.34±5.29)分、心理功能评分(80.48±6.25)分以及社会功能评分(81.49±8.25)分均高于参照组的(70.44±5.22)、(70.49±5.14)、(70.21±1.25)、(70.25±6.25)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后不良反应发生率6.67%及复发率6.67%与参照组的26.67%、13.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论布地奈德混悬液雾化吸入治疗咽炎合并声带水肿的效果优于地塞米松,可显著提升生活质量,并且可确保治疗安全性,促进患者良好预后。

双侧声带任克氏间隙水肿个体化分级治疗的临床分析

目的分析不同水肿分度的双侧声带任克氏间隙患者的临床特点及个体化治疗方案。方法选择2015年1月至2018年12月的62例双侧声带任克氏间隙水肿的门诊及住院患者为研究对象,分析不同声带水肿分度的患者的临床特点、相应的治疗方法、手术时机以及最终的治疗结果。结果双侧声带任克氏间隙患者多为中年男性,吸烟、咽喉反流、嗓音滥用等病因中,至少有两项同时存在。9例Ⅰ度任克氏间隙水肿患者均未手术,7例患者在半年内、2例患者在1年内达到满意效果;39例Ⅱ度患者中,11例非手术治疗,19例单侧手术,9例双侧手术,术后1年内嗓音明显改善;14例Ⅲ度患者均予以手术治疗,3例单侧手术,11例双侧手术,术后1年内嗓音情况有不同程度的改善。结论双侧声带任克氏间隙水肿患者中,Ⅰ度患者一般经非手术治疗可达到满意效果;Ⅲ度患者的水肿程度严重,需要手术治疗;Ⅱ度患者需要根据随访结果来制定和调整治疗方案。在治疗过程中,改变不良生活习惯和发音习惯的辅助治疗需要长期维持。

支撑喉镜显微手术治疗32例声带任克氏间隙水肿临床分析

目的探讨支撑喉镜显微手术治疗声带任克氏间隙水肿的临床疗效。方法回顾性分析近年来我院收治的32例声带任克氏间隙水肿患者的临床资料。结果 32例声带任克氏间隙水肿的患者,经支撑喉镜显微手术治疗,治愈26例,治愈率为81.25%;好转6例,占18.75%,总有效率100.0%。结论支撑喉镜下的喉显微治疗声带任克氏间隙水肿,创伤小、疗效确切,易于在基层医院普及推广。

支撑喉镜下声带微瓣显微缝合技术治疗15例声带任克氏水肿临床观察

[背景]观察支撑喉镜下声带微瓣显微缝合技术治疗声带任克氏水肿的临床疗效.[病例报告]全身麻醉下给予15例声带任克氏水肿患者支撑喉镜下声带微瓣显微缝合治疗,术后给予抗炎、消肿及雾化治疗,严格禁声2周并做深吸气锻炼,手术后1个月行电子喉镜检查观察恢复情况及患者主观声音嘶哑改善情况.结果见治愈11例(73.3%),好转4例(26.7%),总有效率为100.0%;无术后复发病例,且主观感觉声音恢复良好.[讨论]应用支撑喉镜下声带微瓣显微缝合技术治疗声带任克氏水肿术后声带创面愈合时间短,声带黏膜光滑,声音恢复快,改善明显,且术后复发率低.

内分泌激素与嗓音

内分泌系统与嗓音之间关系密切,激素水平波动会对发声系统的形态、结构产生影响,进而导致嗓音变化。喉部含大量的性激素和甲状腺激素受体,故性激素和甲状腺激素是导致嗓音障碍最重要的两种激素。性激素在人一生的不同阶段存在动态变化,会导致嗓音的改变,青春期和老年期变化最明显。嗓音训练治疗男声女调效果显著,极少需要手术。激素相关性药物对嗓音的影响显著,甚至不可逆,使用相关药物时需慎重。甲状腺激素降低引起的喉黏膜及声带水肿,极易被误诊为任克氏水肿,需注意鉴别诊断。耳鼻喉科医生应加深对嗓音障碍背后内分泌问题的认识,以做到更加清晰地识别。

支撑喉镜内微瓣显微缝合技术在声带任克水肿中的应用

目的声带任克水肿是临床常见的嗓音疾病,常采用冷器械、激光切除,病变切除后遗留下较大的手术缺损和创面,在声带手术创面的修复过程中造成声带瘢痕的形成,对患者嗓音造成不利影响;而任克水肿黏膜很富裕,切除黏膜下组织和部分多余的黏膜后,对声带手术创面进行黏膜覆盖并进行缝合,消除声带的手术创面,减少瘢痕的形成,有利于患者嗓音的恢复。本文探讨支撑喉镜内微瓣显微缝合技术在声带任克水肿中的应用效果。方法声带任克水肿患者18例,术中利用微瓣技术,沿声带上平面黏膜做一纵行切口,分离黏膜,去除黏膜下胶冻样物后,将黏膜覆盖手术创面,切除多余黏膜,在支撑喉镜显微镜下进行声带黏膜的显微缝合。术前、术后1个月和术后3个月对患者进行频闪喉镜检查,并进行嗓音GRBAS、嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)主观评分及客观嗓音分析,主要为基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、最大发声时间(maximum phonation time,MPT)等。结果所有患者手术顺利,切除黏膜下水肿组织及多余的黏膜,保留声带黏膜微瓣,均成功的进行了支撑喉镜显微镜下的显微缝合声带黏膜,术后患者声带黏膜光滑,声带闭合情况良好,黏膜波接近于正常;主客观嗓音分析提示患者嗓音质量较术前明显改善。结论对于声带任克水肿的患者,支撑喉镜内微瓣显微缝合技术有利于患者声带手术创面的消除和声带黏膜的保护,术后配合综合治疗,患者嗓音质量及患者满意度得以提高。

布地奈德混悬液雾化吸入治疗咽炎合并声带水肿的临床效果

目的分析咽炎合并声带水肿患者接受布地奈德混悬液雾化吸入治疗的临床效果。方法将2019年3月~2020年5月作为研究时间段,将随机数字表法作为分组依据,病例选取此时间段内我院接诊的76例咽炎合并声带水肿患者,均分为对照组(行地塞米松雾化吸入,纳入38例)、研究组(行布地奈德混悬液雾化吸入,纳入38例),对组间疾病疗效进行分析。结果随访6个月,研究组疗效(92.11%)优于对照组(71.05%),P<0.05。结论布地奈德混悬液雾化吸入对改善咽炎合并声带水肿患者鼻咽部症状有较好效果,值得推广。

血管内皮生长因子在任克水肿患者声带黏膜中的表达及其临床意义

目的探讨任克水肿的发病原因。方法采用S-P免疫组织化学染色法检测15例任克水肿声带黏膜标本及5例正常声带黏膜标本。然后在光学显微镜下观察其免疫组织化学结果，检测任克水肿的声带黏膜标本中血管内皮生长因子（VEGF）的表达及微血管生成。结果15例任克水肿声带黏膜标本中12例血管内皮生长因子染色阳性；正常声带黏膜标本血管内皮生长因子染色均阴性。结论上皮下血管随意生长、血管渗透性增加及局部缺氧为任克水肿的主要发病原因。

布地奈德混悬液(雾化吸入)对咽炎合并声带水肿患者的临床效果及价值体会

目的探究布地奈德混悬液(雾化吸入)对咽炎合并声带水肿患者的临床效果及价值。方法以2016年1月-2020年1月咽炎并声带水肿患者100例为研究对象,采用动态随机化法,进行分组,其中对照组治疗中,雾化吸入地塞米松,实验组治疗中,雾化吸入布地奈德混悬液,分析2组患者,其治疗结果的差异。结果总有效率相比,实验组更高,P<0.05;咽炎消失时间、声带水肿消失时间相比,实验组更低,P<0.05;不良反应发生率相比,2组差异较小(P>0.05)。结论咽炎并声带水肿治疗中,实施布地奈德混悬液雾化吸入干预,效果好,同时可缩短康复的时间,具有较高的安全性,意义重大。