WHO-六步法运用于临床药物治疗学课程教学的思考与展望

探讨WHO-六步法在临床药物治疗学教学中的应用现状,发掘其优势及现实意义,设计该方法标准思考模式并应用于教学方案,阐述其应用于教学中的难点及策略,从而实现提高教学质量、提升医学生用药水平的目标,为临床药物治疗学教学方法改革提供新思路。

我国肿瘤疼痛病人心理治疗联合WHO三阶梯药物疗法效果的系统评价

[目的]系统评价心理疗法+WHO推荐的三阶梯镇痛药物疗法对控制肿瘤疼痛的有效性。[方法]计算机检索中国生物医学文献数据库(1978年—2010年11月)、CNKI数据库(1979年—2010年11月),纳入有关心理疗法+WHO三阶梯镇痛药物疗法(试验组)与单用WHO三阶梯镇痛药物疗法(对照组)比较治疗肿瘤疼痛病人的随机对照试验,参照Jadad评分标准对纳入文献的方法学质量进行评估,提取有效数据,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。[结果]共纳入2个研究,包括176例病人。Meta分析结果显示:两组治疗后疼痛评分改善差异无统计学意义[MD=-1.00,95%CI(-2.52,0.52)];在改善生存质量方面,试验组改善睡眠质量优于对照组[MD=-0.86,95%CI(-1.17,0.55)],但在改善食欲方面两组评分差异无统计学意义[MD=-0.62,95%CI(-2.25,1.02)]。[结论]我国许多存在心理问题的肿瘤病人很少去看心理医生,而肿瘤科的医务人员工作侧重于治疗肿瘤病人的躯体疾病,且绝大多数没有经过专业的心理培训,因而无法掌握专业的心理治疗。因此,在当今医疗改革的大背景下,医务工作者要转变观念,加强学科之间的交流合作,以促进学科的发展,扎实推进医疗体制改革,提高人民的健康水平。

肝癌肝移植术前降期中载药微球经动脉化疗栓塞应用效果观察

目的:探究载药微球经动脉化疗栓塞(DEB-TACE)与常规经动脉化疗栓塞术(cTACE)在肝癌肝移植术前降期治疗中的应用价值。方法:选取2015年1月至2022年1月我院74例因肝细胞性肝癌(HCC)行经典原位肝移植患者的临床资料,开展回顾性研究。其中36例肝移植术前行DEB-TACE降期治疗,作为DTACE组,38例肝移植术前行cTACE降期治疗,作为cTACE组。比较两组降期治疗疗效、血清肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)、E-钙黏蛋白(EC)]、肝功能指标[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]、预后相关标志物[血管内皮生长因子(VEGF)、分泌型蛋白Dickkopf-1(DKK1)、CD24]、不良反应发生率、肝移植术后1年复发转移情况,采用酶联免疫吸附法检测血清VEGF、DKK1、CD24水平。结果:DTACE组降期治疗缓解率(83.33%)与cTACE组(71.05%)对比差异无统计学意义(P>0.05);DTACE组治疗后血清AFP、CA199、EC水平均低于cTACE组,差异具有统计学意义(P<0.05);DTACE组治疗后血清AST、TBIL、ALT水平均低于cTACE组,差异具有统计学意义(P<0.05);DTACE组治疗后血清VEGF、DKK1、CD24水平均低于cTACE组,差异具有统计学意义(P<0.05);DTACE组恶心/呕吐、腹痛、发热、肝脓肿发生率(11.11%、16.67%、69.44%、2.78%)与cTACE组(18.42%、21.05%、76.32%、7.89%)对比差异无统计学意义(P>0.05);DTACE组肝移植术后1年复发率、转移率(5.56%、10.53%)与cTACE组(11.11%、18.42%)对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肝癌肝移植术前降期治疗中采用DEB-TACE与cTACE均能获得良好治疗效果,其中DEB-TACE能更明显下调血清肿瘤标志物及预后相关标志物水平,在保护肝功能方面具有明显优势。

不同针灸疗法联合三阶梯止痛法治疗癌痛的网状Meta分析

[目的]对临床常用的针灸疗法(毫针刺法、耳穴疗法、电针、艾灸、穴位贴敷、穴位埋线、穴位注射)联合三阶梯止痛法治疗癌痛的有效性及安全性进行网状Meta分析,为探讨针药联合治疗方案提供科学的循证依据。[方法]通过计算机检索知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(Wanfang)、中国生物医学文献(SinoMed)、PubMed、Cochrane Library、EMbase数据库、中国临床试验注册中心及美国临床试验注册中心的随机对照试验,时间限定为建库至2021年6月。由2名评价者分别进行独立筛选后,采用Stata14.0进行网状Meta分析。[结果]该项研究涉及63项随机对照试验,样本量共计5129例癌痛患者。数据结果表明,在临床有效率方面,所有针药联合疗法的有效性均优于单纯的三阶梯止痛法(P<0.05);在不良反应发生率方面,除“穴位埋线+三阶梯”组未纳入相关研究,其余针药联合疗法的安全性均优于单纯的三阶梯止痛法(P<0.05),穴位注射联合三阶梯止痛法的安全性明显优于电针联合三阶梯法(P<0.05)。SUCRA数值排序结果提示,穴位注射联合三阶梯止痛法的临床有效率最佳,不良反应发生率最低。[结论]所有针药联合疗法的有效性和安全性均优于单纯的三阶梯止痛法。在针药联合疗法中,穴位注射联合三阶梯止痛法的疗效最佳且安全性最高,可推荐作为治疗癌痛的首选方案。

少腹逐瘀汤联合规范阶梯止痛疗法对晚期肺癌患者癌性疼痛的影响

目的探讨少腹逐瘀汤联合规范阶梯止痛疗法对晚期肺癌患者癌性疼痛的影响。方法选取2019年5月至2022年5月我院收治的150例晚期肺癌患者,随机均分为两组。对照组采用规范阶梯止痛疗法治疗,观察组给予少腹逐瘀汤联合规范阶梯止痛疗法治疗。比较两组的止痛效果及炎性因子水平。结果治疗后,观察组的NRS评分低于对照组,疼痛缓解时间短于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的5-HT、PGE2、IL-1β、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。结论少腹逐瘀汤联合规范化阶梯止痛疗法治疗晚期肺癌患者癌性疼痛的效果较好,可缩短疼痛持续时间,其机制可能与抑制炎性因子有关。

地佐辛注射液致人类免疫缺陷病毒感染患者成瘾1例分析

目的 探讨地佐辛注射液致人类免疫缺陷病毒感染患者成瘾不良反应及其影响因素分析,为临床上安全用药提供参考。方法 结合文献分析本院1例人类免疫缺陷病毒感染患者地佐辛注射液成瘾机制和影响因素。结果 地佐辛注射液成瘾机制与对μ受体有部分激动、抑制5-羟色胺重吸收和去甲肾上腺素再摄取、κ受体激动相关。本例患者连续使用地佐辛注射液40余天,用药疗程过长,剂量过大可使地佐辛成瘾的风险显著增加。结论 临床应用地佐辛注射液应严格把握适应证,防止滥用,避免长期使用。

三阶梯止痛法治疗肝癌疼痛患者的效果

目的:观察三阶梯止痛法治疗肝癌疼痛患者的效果。方法:回顾性分析2020年10月至2022年10月该院收治的102例肝癌疼痛患者的临床资料,根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各51例。对照组采用常规阿片类药物治疗,观察组采用三阶梯止痛法治疗。比较两组临床疗效,治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、疼痛相关指标[P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)、5-羟色胺(5-HT)]水平,以及不良反应发生率。结果:观察组治疗总有效率为92.16%(47/51),高于对照组的76.47%(39/51),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组VAS评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等PSQI评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血浆SP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,两组血浆β-EP和血清5-HT水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三阶梯止痛法治疗肝癌疼痛患者可提高治疗总有效率,改善疼痛相关指标水平,降低VAS和PSQI评分,效果优于常规阿片类药物治疗。

颊针疗法在晚期癌性疼痛患者治疗中的应用价值

目的:分析颊针疗法在晚期癌性疼痛患者治疗中的应用价值。方法:选取2021年1月—2023年4月自贡市第三人民医院收治的晚期癌性疼痛患者60例为研究对象,按随机数字表法分为两组,各30例。对照组采用癌痛三阶梯止痛原则给予镇痛治疗,观察组在对照组基础上给予颊针疗法治疗。比较两组疼痛情况、血清疼痛介质水平、生活质量。结果:治疗后5、15、50 d,观察组视觉模拟评分法评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);治疗后,观察组血清前列腺素E2、P物质水平低于对照组,5-羟色胺水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组功能领域、总体健康状态评分高于对照组,症状领域评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:颊针疗法可减轻晚期癌性疼痛患者疼痛程度,改善机体内疼痛介质水平,提高其生活质量。

子宫内膜异位症伴不孕几种治疗方法疗效的比较

目的 :比较子宫内膜异位症伴不孕不同治疗方法的疗效。方法 :197例患者中Ⅰ期 85例 (4 3.1% ) ,Ⅱ期 6 5例 (33.0 % ) ,Ⅲ期 2 8例 (14 .2 % ) ,Ⅳ期 19例 (9.6 % )。将Ⅰ、Ⅱ期患者分为 7组 ,分别采用三苯氧胺、米非司酮、丹那唑、诺雷德、10 0℃以下异位病灶热破、安慰剂治疗 (每组 2 1± 1例 ) ;下余 1组与Ⅲ、Ⅳ期患者采用两阶段复合治疗 ,即先破坏子宫内膜异位病灶 ,切除卵巢囊肿 ,分离粘连 ;再用丹那唑治疗 6个月。观察 1年并进行比较。结果 :Ⅰ、Ⅱ期患者用三苯氧胺、米非司酮、丹那唑、诺雷德、热破、两阶段复合治疗、安慰剂治疗 ,其受孕率分别为 34%、38%、5 4%、5 2 %、4 2 %、5 2 .6 %、8.1% ;Ⅲ、Ⅳ期患者治疗后的受孕率分别为 4 5 .6 %、4 8.7%。妊娠率动态分析显示最易受孕的时间是在治疗完成后的 6～ 8个月。结论 :子宫内膜异位伴不孕症不论其病情发展程度 ,都须积极治疗。最佳的治疗方法是用促性腺制剂及两阶段复合治疗。

不同滴定方式使用芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛患者家居治疗的临床观察

为了评价芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛患者家居治疗的疗效及安全性,以及不同滴定方式对治疗效果和不良反应的影响,将全部在家接受治疗的784例患者,分为口服盐酸吗啡片滴定后转换为多瑞吉组(A组)及多瑞吉直接滴定组(B组)进行观察。记录其治疗前后疼痛强度、疼痛缓解度及不良反应。结果:A组543例总缓解率为99.1%,B组241例中,3例因严重不良反应无法耐受停止治疗,其余238例总缓解率为98.3%。不良反应中,B组恶心呕吐及头晕发生率较A组高,便秘、嗜睡和排尿困难等不良反应发生率两组相似。无呼吸抑制及精神依赖发生。初步研究结果提示,芬太尼透皮贴剂对中重度癌痛患者家居治疗的治疗效果满意。吗啡滴定后再转为多瑞吉治疗能减少嗜睡及恶心、呕吐等不良反应,提高患者的治疗依从性。

中药五生酊外用治疗癌性疼痛临床疗效观察

【目的】观察中药五生酊外用治疗癌性疼痛(简称癌痛)的疗效及其对生活质量的影响。【方法】将83例伴有癌性疼痛的癌症患者随机分为治疗组42例及对照组41例,共78例完成了本研究(5例出现皮肤瘙痒后退出),其中治疗组40例,对照组38例。按疼痛数字评分法(numerical rating scale,NRS)进行疼痛程度分级。对照组给予世界卫生组织(WHO)三阶梯止痛方案治疗;治疗组在WHO三阶梯止痛方案治疗基础上,给予中药五生酊外涂治疗,2组疗程均为7 d。采用NRS、生活质量表评价中药五生酊外用配合WHO三阶梯方案对癌性疼痛的疗效及其对生活质量的影响。【结果】(1)用药第7天,2组患者的NRS评分均较用药前1 d下降,差异有统计学意义(P<0.01),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗组总有效率为82.5%,对照组为68.4%,治疗组的总疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在轻度疼痛患者中,治疗组的疗效优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);在中、重度疼痛患者中,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)用药第7天,2组的生活质量评分均明显改善,与用药前1 d比较差异有统计学意义(P<0.01);但治疗后组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】对于轻度癌痛患者,中药五生酊外用有一定治疗作用;但对于中、重度癌痛患者,中药五生酊外用联合三阶梯止痛治疗未能提高疗效,也未能使患者的生活质量得到进一步改善。

广痛消泡沫气雾剂对肛门直肠疾病止痛作用的临床研究

为研制适用于肛门直肠急慢性疼痛病症或肛肠手术后疼痛的止痛剂,开发出纯中药广痛消泡沫气雾剂,是中药的新剂型。经临床观察并与西药消炎痛栓剂比较,止痛效果好,平均起效时间快(7.05±4.87分钟),维持时间长(5.65±1.71小时),明显优于消炎痛栓剂。同时该药剂对出血、排便困难、局部血栓、水肿、充血,均有较好的缓解作用。

我院麻醉性镇痛药应用情况分析

目的对医院2002年门诊麻醉性镇痛药使用情况进行统计分析,以加强麻醉性镇痛药的合理使用,最大限度地减轻患者的痛苦。方法以WHO推荐的限定日剂量(DDD)、药物利用指数(DUI)为指标评价麻醉性镇痛药的应用是否合理。结果哌替啶(度冷丁)在用于癌症止痛时DUI=1.181,其他麻醉性镇痛药应用基本合理。结论度冷丁在用于癌症止痛时存在不合理现象,应严格按照WHO推荐的三阶梯用药方案来治疗癌症疼痛。

癌痛示范病房创建对麻醉性镇痛药物临床应用的影响

目的调查麻醉性镇痛药物以及癌痛三阶梯用药原则在癌痛规范化治疗示范病房(以下简称"示范病房")成立前后癌痛患者中的应用情况。方法通过对2012年和2013年肿瘤内科住院患者的麻醉性镇痛药物的用量以及用药频度进行统计分析,同时将使用的麻醉性镇痛药品换算成口服吗啡的等效剂量进行对比,结合临床分析麻醉性镇痛药物的临床应用情况。结果 2013年肿瘤内科癌痛用药较2012年明显增加,口服制剂用量明显增加,尤其是具有很好生物利用度的缓释剂型使用量明显增加。盐酸哌替啶注射液2013年没有再被使用。结论成立示范病房以后,麻醉性镇痛药物使用基本合理,用药情况符合WHO提出的三阶梯用药原则,癌痛规范化治疗有所成效。

干姜乙醇提取物解热镇痛及体外抑菌作用研究

目的 研究干姜乙醇提取物(干姜醇提物)的抗炎、解热、镇痛和体外抑菌作用。方法 采用小鼠耳壳肿胀法,伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗导致家兔发热反应以及小鼠扭体法观察干姜醇提物的抗炎、解热、镇痛作用;采用平皿二倍稀释法测定干姜醇提物的最低抑菌浓度(MIC)。结果 干姜醇提物抑制二甲苯所致小鼠耳壳肿胀及醋酸所致小鼠扭体反应,并具有明显的抑制伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗所致家兔发热反应作用;干姜醇提物对8株菌的MIC范围为13.5～432 mg/mL。结论 干姜醇提物具有明显的抗炎、解热、镇痛及体外抑菌作用。

肿瘤科及非肿瘤科护士对三阶梯止痛治疗的认知对比分析

目的调查我市各医疗机构肿瘤科及非肿瘤科护士对癌症三阶梯止痛治疗方案的认知情况,为三阶梯止痛治疗方案在全市的进一步推广落实提供依据。方法通过发放调查表,对我市各医疗机构的肿瘤科及非肿瘤科725名护士进行问卷调查,了解我市不同科室护士对三阶梯止痛治疗的认知情况。结果肿瘤科护士接受过培训的比例明显高于非肿瘤科护士,对三阶梯止痛治疗基本知识认知度及行为态度的对比发现,我市肿瘤科护士与非肿瘤科护士对比差异显著(P<0.01)。结论我市护士整体对癌痛三阶梯止痛治疗基本原则的认知度不高,肿瘤科与非肿瘤科护士认知度差异有统计学意义(P<0.01)。应加强对护士尤其是非肿瘤科护士相关知识的培训,转变护理人员观念,落实癌痛止痛目标,从而提高癌痛患者的生活质量。

家居晚期癌性疼痛患者疼痛及疼痛控制状况的调查分析

目的通过分析家居晚期癌性疼痛患者的疼痛一般情况、镇痛药物使用情况及疼痛控制情况,研究知情与否对家居晚期癌性疼痛患者疼痛程度的影响。方法以2009年12月-2010年6月在重庆医科大学附属第一医院宁养院初次就诊的家居晚期癌性疼痛患者作为对象进行横断面研究。采用一般社会人口学资料调查表和中文版简明疼痛调查表进行调查,疼痛治疗指数(PMI)评价患者疼痛控制情况;描述性统计方法分析患者疼痛的一般情况、镇痛药物使用情况和疼痛控制情况,t检验比较知情组与不知情组患者在过去24 h内疼痛程度的差异性。结果共纳入98例家居晚期癌性疼痛患者,平均年龄(61.08±11.67)岁,男性55例(56.12%)。其中79.59%(78/98)为中至重度疼痛,未曾服用镇痛药者占11.22%(11/98),服用非阿片类镇痛药19.39%(19/98)、弱阿片类镇痛药35.71%(35/98)、强效阿片类镇痛药33.67%(33/98);提示39.80%(39/98)患者疼痛治疗不足(PMI<0)。约46.94%(46/98)患者不知情,但与知情患者疼痛程度之间差异并无统计学意义(均P>0.05)。结论疼痛是晚期癌症患者的主要症状之一,部分家居晚期癌性疼痛患者疼痛治疗不足,应该加强对此类患者的镇痛治疗。疼痛程度和疼痛缓解效果受多种因素的影响,患者对病情知情与否并不影响其疼痛程度。

三阶梯镇痛疗法联合揿针治疗癌症疼痛的临床疗效

目的:观察三阶梯镇痛疗法联合揿针治疗癌痛的有效性、安全性,探讨揿针联合三阶梯镇痛疗法改善癌痛的潜在途径。方法:纳入70例中重度癌痛患者,随机分为治疗组和对照组,每组35例,入组后两组病例即采用三阶梯镇痛疗法进行阿片类药物滴定,NRS评分稳定至0~3分后,对照组继续三阶梯镇痛治疗;治疗组在对照组的基础上加用揿针治疗,疗程为2周,疗程结束,继续观察2周。记录两组患者NRS评分、EORTC QLQ-C30生活质量量表评分、不良反应发生情况。同时观察揿针联合三阶梯镇痛疗法治疗组治疗前后血清中内源性致痛因子降钙素基因相关肽(CGRP)及前列腺素E2(PGE2)水平的差异。结果:两组患者治疗后,NRS评分均有下降(P <0.05),且治疗组下降趋势较对照组明显(P <0.05);治疗组不良反应发生率54%(18/33)明显低于对照组84%(28/33)(P <0.01),治疗组EORTCQLQ-C30生活质量量表评分在恶心与呕吐、疼痛、食欲丧失、便秘症状改善方面优于对照组(P <0.05)。揿针联合三阶梯镇痛疗法治疗后血清PGE2、CGRP水平低于治疗前(P <0.01)。结论:三阶梯镇痛疗法联合揿针治疗癌痛疗效确切,且能减少阿片类药物不良反应,改善患者生活质量。揿针联合三阶梯镇痛疗法治疗癌痛可能与血清中PGE2和CGRP水平降低有关。

蜂针联合三阶梯止痛疗法治疗癌痛的临床观察

目的观察蜂针疗法联合西药治疗癌症疼痛的临床疗效。方法将患者60例随机分为治疗组与对照组,两组均采用WHO推荐的三阶梯止痛药物治疗,10 d为1个疗程,治疗3个疗程。治疗组加用蜂针疗法,每日治疗1次,10 d为1个疗程,治疗3个疗程后统计疗效,疼痛强度分级按数字疼痛强度分级法(NRS)标准评定并观察毒副作用。结果治疗组完全缓解14例,总有效29例;对照组完全缓解5例,总有效27例。治疗组总有效率及疼痛完全缓解率均高于对照组(P<0.05),止痛起效时间快于对照组(P<0.05),止痛持续时间长于对照组(P<0.01),而不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论蜂针疗法与西药联合应用能加强其止痛效果,并减轻毒副作用。

某肿瘤医院2013至2015年麻醉性镇痛药品应用分析

目的:了解某肿瘤专科医院麻醉性镇痛药物在门诊和住院药房的使用数据,探讨该类药物在某院的临床用药结构及变化趋势,为合理用药提供参考。方法:提取某院2013至2015年麻醉性镇痛药物的使用品种及数量,以限定日剂量(DDD)作为客观指标,对药物销售金额、使用频次、日均费用等数据进行回顾性统计分析。结果:3年来该院麻醉性镇痛药物排序基本稳定,总体销售金额逐年上升,口服类缓释制剂剂型和用量不断增多;住院部门以芬太尼类和口服吗啡缓释制剂为主,门诊部门以口服类吗啡和羟考酮缓释制剂为主;DDDs稳居第一的是盐酸吗啡缓释片(30 mg),垫底的分别是哌替啶和新品种药物氢吗啡酮注射液。结论:该院麻醉镇痛药物品种和剂型可供临床使用的选择较多,严格遵循口服给药原则,以吗啡类为代表的第三阶梯药物成为癌痛病人进行个体化治疗的首选。