WHOⅠ、Ⅱ级脑膜瘤MR表现对比研究及病理类型分析

目的对比分析WHOⅡ级脑膜瘤和WHOⅠ级脑膜瘤的影像征象,更好地对两者进行鉴别诊断。方法收集本院经手术治疗的137例WHOⅠ级脑膜瘤与32例WHOⅡ级脑膜瘤的影像、病理资料,对两种不同级别脑膜瘤的病理类型及影像征象(形态、肿瘤有无囊变、平扫信号均匀性、强化均匀性、瘤周水肿程度、瘤脑界面、脑膜尾征、邻近颅骨改变等)进行回顾性分析。结果 169例脑膜瘤中WHOⅠ级脑膜瘤137例,WHOⅡ级脑膜瘤32例,本组WHOⅠI级脑膜瘤与WHOⅠ级脑膜瘤相比,分叶状、肿瘤囊变、平扫信号不均、强化不均匀程度、瘤周水肿程度、瘤脑界面模糊6项MR征象差异有统计学意义(P<0.05);邻近颅骨改变、脑膜尾征差异无统计学意义(P>0.05)。结论 WHOⅡ级脑膜瘤与WHOⅠ级脑膜瘤在肿瘤分叶、囊变、平扫信号均匀性、瘤周水肿、瘤脑界面、强化均匀程度方面存在差异,有助于鉴别这两种级别脑膜瘤。

颅内血管周细胞瘤与Ⅱ级脑膜瘤MRI表现分析与鉴别

目的分析颅内血管周细胞瘤与Ⅱ级脑膜瘤磁共振成像(MRI)表现并加以鉴别,以降低误诊率,提高诊断水平。方法选取我院2017年1月至2020年12月经手术病理证实的颅内血管周细胞瘤21例,Ⅱ级脑膜瘤39例。患者均行MRI检查,对检查情况进行分析。结果颅内血管周细胞瘤形态不规则,病灶内信号不均匀,有坏死囊变9例,有瘤内流空血管影17例,有瘤周水肿9例。病灶邻近颅板增厚1例,颅骨骨质破坏3例,脑膜尾征4例。Ⅱ级脑膜瘤形态尚规则,有坏死囊变12例,有瘤内流空血管影16例,有瘤周水肿33例。病灶邻近颅骨增生、硬化19例,脑膜尾征32例。结论颅内血管周细胞瘤与Ⅱ级脑膜瘤的MRI表现具有特征性,可从瘤周水肿、脑膜尾征等方面加以鉴别。

Ⅱ级脑膜瘤相关研究进展

Ⅱ级脑膜瘤是介于良性和间变性脑膜瘤之间的肿瘤，其具有较高的复发率和致死率，但目前没有统一的治疗标准及规范。近年来对Ⅱ级脑膜瘤研究逐渐深入，本文通过对Ⅱ级脑膜瘤的流行病学、组织病理学、遗传基因学、分子生物学、影像学、治疗等方面的研究进展进行综述，为Ⅱ级脑膜瘤的诊断及治疗提供参考和依据。

血管内皮生长因子A、基质金属蛋白酶9在WHO Ⅱ级脑膜瘤中的表达及意义

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)-A、基质金属蛋白酶(MMP)-9在WHOⅡ级脑膜瘤中的表达及意义。方法分别采用Western blot法和反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测17例WHOⅡ级脑膜瘤患者、37例WHOⅠ级脑膜瘤患者及5例脑外伤患者的脑组织VEGF-A、MMP-9蛋白和mRNA的表达,并进行比较。结果 WHOⅡ级组各型VEGF-A、MMP-9蛋白及mRNA表达显著高于对照组和WHOⅠ级组各型(P<0.05)。WHOⅠ级组各型VEGF-A、MMP-9蛋白及mRNA表达显著高于对照组(均P<0.05)。结论 VEGF-A、MMP-9蛋白和mRNA在WHOⅡ级脑膜瘤中的表达显著升高,可能促进了WHOⅡ级脑膜瘤的侵袭和复发。

侵及或侵入静脉窦的脑膜瘤Simpson Ⅰ级切除2例

目的总结累及静脉窦脑膜瘤的SimpsonⅠ级切除临床经验。方法 1例侵及矢状窦和1例侵入乙状脉窦内脑膜瘤均采用SimpsonⅠ级切除。结果 2例患者术后症状缓解明显,无神经功能缺失;术后分别随访4个月和30个月,无复发。结论对于侵及或侵入静脉窦内的脑膜瘤可积极采取SimpsonⅠ级切除,最大限度的降低术后复发率及改善患者生活质量。

脑Ⅰ、Ⅱ级星形胶质细胞瘤的术后放疗（附92例临床分析）

本文总结１９７５年～１９８９年收治的脑Ⅰ、Ⅱ级星形胶质细胞瘤９２例，均行肿瘤切除术，其中３４例术后两月内行放疗，３２例术后两月后行放疗，２６例术后未放疗（单纯手术治疗），放疗方案为局部大野放疗，放疗剂量以４５～５５Ｇｙ为宜，全组５年存活率为５６．６％（５２／９２），单纯手术组为３８．５％（１０／２６），术后两月内放疗组为６４．７％（２２／３４），术后两月后放疗组为６２．５％（２０／３０）。我们认为脑Ⅰ、Ⅱ级星形胶质细胞瘤术后放疗能提高存活率。

WHOⅡ级脑膜瘤术后复发的相关性因素分析

目的:探讨WHOⅡ级脑膜瘤的手术治疗方式及影响患者术后复发的相关因素。方法:以我院2008年1月-2018年6月收治的103名WHOⅡ级的脑膜瘤患者为研究对象,103例WHOⅡ级脑膜瘤患者中9例采用肿瘤次全切(Simpson IV级),94例采用肿瘤全切术(Simpson I-III级)。103例患者术后复发31例,无复发72例。分析患者年龄、性别、脑膜瘤病理类型、瘤周水肿、肿瘤最大径、肿瘤切除程度及术后放疗等与肿瘤复发的关系。结果:单因素Cox回归分析显示,年龄、性别、肿瘤最大径与肿瘤病理类型对WHOⅡ级脑膜瘤术后复发影响较小(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示,伴有瘤周水肿、Simpson分级是影响WHOⅡ级脑膜瘤术后复发的独立危险因素(P<0.05)。术后放疗是WHOⅡ级脑膜瘤术后复发的保护因素(P<0.05)。结论:Simpson分级、有无瘤周水肿及术后是否放疗是影响WHOⅡ级脑膜瘤是否复发的相关因素。

脑膜瘤瘤周硬膜组织蛋白酶D表达与肿瘤复发的关系

目的对组织蛋白酶D(cathepsin D)在脑膜瘤及瘤周硬膜中的表达进行研究,并探讨其在Simpson I级切除脑膜瘤术后复发中的可能临床意义。方法临床上行Simpson I级切除的脑膜瘤51例,术中分别取标本肿瘤组织51例,瘤周肿瘤侵犯的硬膜组织(A组)44例,瘤周术中肉眼/镜下认为正常的硬膜组织(B组)51例,距瘤缘至少大于6cm的正常硬膜组织(C组)15例。利用免疫组织化学方法检测各组标本的cathepsin D、增殖细胞核抗原(PCNA)表达。结果Cathepsin D在脑膜瘤组织中的表达与肿瘤的分级相关,在A组、B组、C组硬膜中的表达值分别为0.1366±0.0431、0.1149±0.0239、0.0789±0.0211,各组之间比较有显著性差异。Cathepsin D和PCNA的表达呈正相关。结论Cathepsin D可作为脑膜瘤复发的预测指标之一。脑膜瘤Simpson I级切除后瘤周肉眼/镜下认为正常的硬膜组织在分子蛋白水平已有肿瘤细胞的残存或浸润,是术后复发的原因之一,Simpson0级切除值得临床推荐。

LLETZ治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级临床疗效

目的评价宫颈移行区大环切除术(LLETZ)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级的临床疗效。方法采用临床病例分析的方法,追踪观察北京大学深圳医院于2003年5月至2009年5月经液基细胞学检测(LCT)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测、阴道镜检查及阴道镜下多点活检病理诊断为CINⅢ而接受LLETZ手术的患者567例,对其术后随访、残留或复发等进行分析。以阴道镜下多点活检病理和LLETZ术后病理结果级别较高者作为最后诊断。对于随访中细胞学为低度鳞状上皮内瘤变及以上病变或未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞伴HR-HPV阳性,及HR-HPV持续阳性者行阴道镜下多点活检,术后残留和复发均经病理学证实,分析手术后临床治愈、病变残留、复发等情况。结果①567例患者平均年龄(33.9±0.5)岁,随访时间(28.43±1.3)个月。②术前LCT异常率为94.77%,HPV感染率为97.70%。术后3个月HPV阴性率为88.18%,术后12个月HPV阴性率为90.30%。③CINⅢ术后6个月治愈率为98.24%,病变残留率为1.76%,术后1年复发率为0.53%,第2年复发率为0.28%,第3年复发率为3.05%,第4年无复发,第5年复发率为2.50%,第6年无复发;6年累积复发率为1.94%。结论 LLETZ治疗CINⅢ及Ⅰa1期子宫颈癌是一种安全有效的方法,在治疗的同时有明确诊断的作用,有助于HR-HPV感染的清除。

CT血管造影对脑膜瘤侵蚀颅内血管的术前评价

目的:探讨C T血管造影术(C TA)术前判断脑膜瘤侵蚀颅内血管情况的临床价值。方法:2003年7月至2004年7月,25例脑膜瘤患者行C TA检查,根据C TA所显示的肿瘤-血管关系将患者分为Ⅰ型、Ⅱ型。以术中发现为标准,评价C TA与手术的相关性,并比较两组患者K arnofsky评分的改善情况。结果:C TA显示Ⅰ型者18例,Ⅱ型者7例;术中发现有肿瘤侵蚀血管者中Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,P<0.01。手术前后Ⅰ型者K arnofsky评分有差异(P<0.01);Ⅱ型者无差异(P>0.05)。结论:C TA可用于术前判断脑膜瘤对颅内重要血管的侵蚀情况,预测肿瘤切除的难易程度、手术风险、效果,指导手术方案的选择,其中V R法优于M IP法,尤其是对于颅底脑膜瘤。

中央区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗

目的总结显微手术治疗中央区矢状窦旁脑膜瘤的治疗经验。方法回顾性分析19例中央区矢状窦旁脑膜瘤病人的临床资料,均采用显微手术治疗。结果所有病例均达到SimpsonⅡ级切除,无手术死亡病例。术后发生再出血1例,癫疒间2例。结论显微手术全切除是治疗中央区矢状窦旁脑膜瘤的安全有效方法。

不典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤的长期预后:71例外科手术病例的研究

为了更好地理解由世界卫生组织(WHO)下定义的不典型脑膜瘤和恶性脑膜瘤之间的预后差异,以及第一次手术切除的分级标准对术后病程的影响,本文作者对42例不典型脑膜瘤和29例恶性脑膜瘤进行了长期随访研究。两组病例分别作了长期生存率、无复发生存期和复发的中位生存期(median time to recurrence)的比较。对肿瘤部位及手术切除的Simpson分级也作了考虑。不典型脑膜瘤的5年和10年生存率分别为95％和79％,而恶性脑膜瘤则分别为64.3％和34.5％(P=0.001)。不典型脑膜瘤的无复发生存期和复发的中位期也明显长于恶性脑膜瘤,分别为11.9年对2年(P=0.001)。和5年对2年(P【0.0041),23例复发的不典型脑膜瘤中6例(26％)变为恶性。在全组病例中在大脑凸面及SimpsonⅠ级切除肿瘤者有良好的临床过程(P≤0.0016)。不典型脑膜瘤的预后较之不完全切除的恶性脑膜瘤(SimpsonⅡ～Ⅲ级)者为好,但此种差别无统计学意义。应用Cox法多变数分析表明根除性切除肿瘤(SimpsonⅠ级对Ⅱ～Ⅲ级)和组织学所见(不典型脑膜瘤对恶性脑膜瘤)与长期生存有明显关系(P值分别【0.0003及0.0388)。结论:本研究表明多数不典型脑膜瘤病人的预后较恶性脑膜瘤者为好,但对前者切除不完全的复发性及恶性变的危险性不容忽视(26％)。此外,WHO的分类对于少?

聚焦超声治疗对宫颈上皮内瘤变Ⅰ-Ⅱ级患者妊娠结局的影响

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ-Ⅱ级患者用聚焦超声治疗后的妊娠及其结局。方法:回顾性分析2005年1月至2007年6月因CINⅠ-Ⅱ行聚焦超声治疗的254例后分娩患者的妊娠时间、妊娠结局和终止妊娠方式。结果:254例患者,年龄20-36岁,平均(27.36±2.26)岁。254例妊娠患者中,3例异位妊娠,8例流产,243例分娩。在已分娩的243例患者中,3例早产,早产发生率为1.23%(3/243);18例胎膜早破,胎膜早破发生率为7.41%(18/243);无足月低体重儿发生;65例顺产,2例产钳助产,155例行剖宫产术,剖宫产率为63.98%(155/243)。剖宫产率较同期产科剖宫产率有显著统计学差异(χ2=14.7621,P<0.01)。分析剖宫产原因,其中因社会因素而选择剖宫产的高达30例,去除该因素后,剖宫产率为51.44%,与同期剖宫产率51.32%相比无差异(χ2=0.001 37,P>0.05)。结论:宫颈聚焦超声是治疗宫颈上皮内瘤变Ⅰ-Ⅱ安全有效的方法,对患者的妊娠及其结局无明显影响,不增加早产和低出生体重儿发生率。

WHOⅡ级脑膜瘤术后复发的相关因素分析

目的探讨影响世界卫生组织（WHO）1I级脑膜瘤术后复发的相关因素。方法收集2008年1月至2014年12月于山西医科大学附属人民医院神经外科术后病理学确诊为WHOⅡ级的脑膜瘤患者84例，随访其复发情况，单因素Kaplan—Meier生存分析和多因素Cox回归分析影响复发的相关因素。结果84例患者随访时间为24—105个月，中位时间为72个月（P25：55，P75：82），无复发生存期为24～94个月，中位时间为57个月（P25：48，P75：75）。共30例（35．7％）复发。单因素Kaplan—Meier生存分析显示，年龄〉57岁、最大直径〉5em，部分切除、Ki-67表达≥8％的WHOⅡ级脑膜瘤患者，术后复发率高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。接受放射治疗的患者复发率为10．0％（2／20），未接受者为43．8％（28／64），但差异无统计学意义（P=0．069）。多因素Cox回归分析显示，肿瘤最大直径（RR=18．936，95％CI：2．112～169．773）、年龄（RR=0．238，95％CI：0．065—0．868）、肿瘤切除程度（RR=3．082，95％CI：1．013～8．137）、Ki-67表达水平（RR=13．377，95％CI：2．293～78．045）是影响肿瘤复发的独立危险因素。结论WHOⅡ级脑膜瘤具有较高的复发倾向，高龄、肿瘤体积大、肿瘤非全切除及Ki-67高表达者复发的可能性较大，可考虑早期给予放射治疗，缩短复查周期。

CINⅢ和Ⅰ_(A1)期子宫颈癌LLETZ术后残留与复发的相关因素分析

目的:分析宫颈移行区大环切除术(LLETZ)治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)及ⅠA1期子宫颈癌术后病变残留与复发的相关因素。方法:选取2003年5月至2009年5月在我院经子宫颈癌"三阶梯"诊断步骤诊断为CINⅢ并行LLETZ手术的567例患者,追踪观察其术后随访情况,探讨术后病变残留与复发的相关因素。结果:(1)567例患者的阴道镜活检病理结果均为CINⅢ,LLETZ术后病理诊断为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、ⅠA1期子宫颈癌者分别为21例、65例、433例、48例。定期随访12～72个月,547例患者的总残留率与复发率分别为1.76%和1.94%。术后病理切缘为CIN者共46例,其中CINⅠ17例、CINⅡ13例、CINⅢ16例;切缘无病变者521例。(2)LLETZ术后病理切缘阳性与切缘无病变者的术后病变残留率、术后复发率均无显著差异(P>0.05),但术后HPV持续感染率有显著差异(P<0.05)。4例切缘为CINⅢ者术后1个月再行LEEP术者与46例单纯随访观察者的术后病变残留率及复发率均无显著差异(P>0.05);但切缘残留CINⅢ病变者的术后病变残留率及复发率均高于CINⅠ/Ⅱ及再行LEEP手术者。(3)术后HPV持续阳性者的复发率显著高于非HPV持续感染者(P<0.05)。结论:(1)LLETZ术切除标本切缘病理对预测病变残留、复发有临床价值,且与术后HPV持续感染密切相关,但切缘状态并不是患者行二次手术的唯一指征。(2)术后HPV持续阳性者的复发率增高,临床需严密随访。

脑膜瘤切除程度（Simpson分级）

Ⅰ级：肿瘤全切除，并切除肿瘤累及的硬脑膜和颅骨； Ⅱ级：肿瘤全切除，并用激光或电凝肿瘤附着的硬脑膜； Ⅳ级：肿瘤全切除，肿瘤附着的硬脑膜未做处理； Ⅲ级：肿瘤部分切除； Ⅴ级：肿瘤单纯减压（和／或活检）。 近年来一些学者通过临床和基础观察提出Simpson0级切除的概念，即在Ⅰ级切除的基础上，再将受累硬脑膜周围2cm的硬脑膜扩大切除。0级切除可以减少脑膜瘤的复发。

良性脑膜瘤术后早期复发相关危险因素的Logistic回归分析

目的:探讨影响良性脑膜瘤(WHOⅠ级)患者术后1年内复发的相关危险因素。方法:回顾性纳入2016年1月至2020年3月乐山市人民医院神经外科收治557例WHOⅠ级良性脑膜瘤患者作为研究对象;根据患者术后1年内复发情况将其分为复发组和未复发组,采用单因素分析和多因素Logistic分析,筛选影响良性脑膜瘤术后早期复发的独立危险因素。结果:557例良性脑膜瘤患者均术后随访1年,其中有34例复发,术后1年复发率为6.1%(34/557)。单因素分析显示:年龄、术前癫痫发作、肿瘤大小、肿瘤部位、肿瘤形状、肿瘤边界、瘤周水肿、病理学类型、手术切除程度(Simpson分级)是影响良性脑膜瘤患者术后早期复发的相关因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,术前癫痫发作、肿瘤部位在近窦区域、肿瘤边界不清楚、瘤周水肿、手术切除程度为Simpson分级Ⅲ级是良性脑膜瘤术后早期复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:良性脑膜瘤患者术前癫痫发作、肿瘤部位在近窦区域、肿瘤边界不清楚、有瘤周水肿、手术切除程度为Simpson分级Ⅲ级是术后早期复发的独立危险因素。建议对WHOⅠ脑膜瘤患者应尽可能进行SimpsonⅠ级手术切除,并密切关注危险因素以降低复发风险。

眶上锁孔入路的临床应用

目的探讨眶上锁孔入路的临床合理应用。方法选择2000年6月-2004年6月鞍区病变患者36例,其中垂体肿瘤30例,鞍区脑膜瘤3例,颅咽管瘤2例,后交通动脉瘤1例;采用眶上锁孔入路,沿眉弓做切口,切口长度约5cm,骨窗范围长约3.5cm,宽2.5cm,弧形切开硬脑膜,在显微镜和神经内镜的辅助下完成手术。结果36例中30例垂体肿瘤者手术全切除率为80.00%(24/30),次全切除率13.33%(4/30);脑膜瘤3例均达到辛普森Ⅱ级切除;颅咽管瘤2例,1例全切除,1例次全切除;夹闭后交通动脉瘤1例。16例垂体肿瘤患者于手术后出现一过性尿崩症,2例伤口发生脑脊液漏,1例手术后额叶内小血肿,1例手术后视力较术前减退,1例伤口感染。手术中嗅神经保留完好,无一例死亡。结论眶上锁孔入路可增加手术的安全性,减少创伤,对于部分颅前窝及鞍区病变,眶上锁孔入路完全可以替代传统的经额手术入路。