93例胸腺瘤按WHO组织分型结果回顾性分析

目的探讨WHO胸腺瘤病理组织分型临床应用的意义。方法按新的WHO胸腺瘤组织分型标准对我科手术治疗的93例胸腺瘤进行了回顾性分析,总结本组病例的组织分型、Masaoka分期及预后。结果93例胸腺瘤中,WHO组织分型的A、AB、B1、B2、B3、C型分别有6例(6.45%)、28例(30.11%)、15例(16.13%)、22例(23.66%)、9例(9.68%)、8例(8.60%);复合型5例(5.38%)。Masaoka分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb期分别为45、23、14、9、2例。组织分型与分期有较高的相关性。随访病例中有6例复发,B2及以上分型占5例。结论WHO胸腺瘤组织分型方案能较好地指导临床治疗和判断预后,有较高的临床应用价值。

胸腺瘤CT表现及其组织病理学分型的相关性研究

目的 :分析胸腺瘤的CT表现 ,探讨其与组织病理学分型的相关性 ,以利于分期和计划治疗。材料和方法 :回顾分析40例经手术及病理证实胸腺瘤的CT影像特征及其相应的病理学分型。扫描采用SiemensSomatonVolumeZoom4层CT ,平扫层厚5mm ,增强扫描 :层厚3～5mm ,螺距为4～6 .延迟时间40s,造影剂采用典必乐或碘海醇100ml。病理学分型参照WHO1999年分型法。结果 :40例胸腺瘤中A型3例、AB型8例、B型21例、C型8例。肿块最大径>10cm共6例 ,其中AB型1例 (1/8) ,B型3例 (3/21) ,C型2例 (2/8) ;5～10cm共28例 ,其中A型1例 (1/3) ,AB型6例 (6/8) ,B型16例 (16/21) ,C型5例 (5/8) ;<5cm6例 ,其中A型2例 (2/3) ,AB型1例 (1/8) ,B型2例 (2/21) ,C型1例 (1/8)。3例A型、8例AB型及4例B型包膜完整 ,17例B型及8例C型包膜不完整 ,18例B型及8例C型轮廓不规则或分叶状。B型中有14例侵犯胸膜,13例侵犯心包 ;C型8例均侵犯胸膜及心包。结论 :轮廓光整且包膜完整的多为A型胸腺瘤 ,肿块最大径大于10cm且轮廓不规则或分叶状以B和C型多见 ;但CT较难区分此两型。

胸腺瘤免疫组化与组织病理学分型的研究

胸腺瘤的诊断在外检工作中一直采用经典分型方法,即上皮细胞型、淋巴细胞型和混合细胞型。本文回顾性研究胸腺瘤的免疫组化标记发现,上皮细胞型中有非上皮性的类型,淋巴细胞犁中有粘膜相关淋巴瘤的存在。因此胸腺瘤的分类需要重新认识,这对明确诊断、选择治疗与判断预后都极为重要。本组分析了20例胸腺瘤的免疫组化和病理形态,现报告如下。

胸腺瘤微创切除术的基本原则和标准术语的定义

根治性手术切除是胸腺瘤的主要治疗手段，手术目的在于完整切除肿瘤及胸腺组织，并且进行彻底的探查排除可能存在的非连续但可切除的病灶。通常主张胸骨劈开的整块切除，R0切除是公认的关乎远期疗效的重要因素。近年随着胸腔镜技术的不断进步，微创手术在胸腺瘤手术中的应用受到了极大地关注，但存在许多值得注意的问题，如何保护膈神经？膈神经切除后是否需要行膈肌折叠术？如何在腔镜下判断是否有上腔静脉和肺静脉的浸润？在微创手术时若切缘很近是否更容易发生胸膜播散？如果一次面对的问题太多，很有可能让微创手术的适用范围又回到从前。如果术后出现不良的结果就更难继续去探索微创技术和如何避免这些问题。多数学者仍对微创手术的结果持谨慎态度，如何确保这些结果与标准开放性手术相当是值得重视的问题。尽管微创手术缩短了住院时间并减轻了患者的疼痛，但与开放手术相比微创手术的肿瘤学优势还没能很好地被报道[1]。只有时间能告诉我们这些微创技术和目前的标准治疗是否相当。虽然有经验的术者采用微创手术可以切除邻近的累及器官，然而在快速拓展微创手术之前必须首先通过直接案例小心评估微创手术的预后结果。普遍认为应避免微创手术切除膈神经和大血管。由于胸腺恶性肿瘤的低发病率特点和微创手术的稀少性特点亟需有共同标准的国际合作。为此国际胸腺肿瘤协作组织（International Thymic Malignancy Interest Group, ITMIG）先由有胸腺瘤微创切除术经验的医生组成初步工作组，在回顾了目前文献中针对胸腺瘤微创切除术的定义、术语和策略后提出了初步建议，由拓展工作组进一步完善后由ITMIG工作组中的更多不同背景的专家进行讨论，最终由ITMIG的成员一致通过。内容涉及胸腺瘤微创手术策略、手术方法的基本概念、基本原则和必须遵守的特定标准等定义。以便在前瞻性的数据库采用连续和系统的方式收集数据来更恰当地评估微创手术。使不同中心之间使用这项技术应用共同的语言，便于中心之间的合作和数据资源共享。

P63在胸腺瘤亚型诊断中的作用

目的探讨胸腺瘤各亚型中P63的表达及其在病理诊断中的意义。方法收集76例胸腺上皮肿瘤(TET;包括胸腺瘤及胸腺癌)标本,应用免疫组化技术(SP法)检测P63在TET各亚型中的表达。同时对比分析初始诊断、复核诊断及参考P63表达诊断3组结果。结果复核诊断发现9例误诊,主要集中在胸腺瘤AB型和B型,还有3例不能确诊。P63不同程度阳性表达于72例TET中,定位于肿瘤细胞核,并在不同TET亚型中呈现不同形态和分布特点。参考P63表达结果的病理诊断的准确率优于未参考P63的初始病理诊断的准确率(TET:P=0.017;胸腺瘤:P=0.032)。结合P63的表达帮助确诊了复诊中不能明确的3例胸腺瘤亚型。结论鉴于结合P63表达能更好地区分胸腺瘤各亚型,我们建议在临床病理诊断中将其作为常规标记物,尤其在诊断胸腺瘤AB型和B型时。

无症状胸腺瘤CT影像特点与其型别的相关性研究

目的探讨无症状胸腺瘤CT影像特点与其型别的相关性。方法回顾性分析2013年2月~2017年2月收治的18例无症状胸腺瘤患者临床资料。依据2004年WHO组织分型标准,将18例患者分为低危组(A、AB和B1)、高危组(B2、B3)和胸腺癌(C)3个亚型组。分析CT表现与WHO组织分型的相关性。结果本组18例胸腺瘤患者包括A型1例(5.56%),AB型2例(11.11%),B1型4例(22.22%),B2型5例(27.78%),B3型4例(22.22%),胸腺癌2例(11.11%)。低危组、高危组9例和胸腺癌组在强化平均CT值、肿块边缘、肿块密度、侵犯纵隔胸膜、侵犯血管结构、侵犯心包和淋巴结转移方面比较存在显著性差异(P<0.05)。结论胸腺瘤的CT表现与WHO组织分型具有十分紧密的关系,可通过CT表现肿瘤的边界、密度、周围组织侵犯和强化平均CT值等指标用于无症状胸腺瘤的WHO组织分型鉴别。

胸腺瘤研究进展

胸腺瘤是常见的前纵隔肿瘤之一,男女发病率相近,任何年龄均可发病,但21～40岁间发病率较高[1]。该肿瘤约占纵隔肿瘤的15%～20%,占前纵隔肿瘤的47%,占原发性纵隔肿瘤及囊肿的约16%～23%[2]。关于胸腺瘤良恶性,尚无统一意见。

胸腺瘤免疫组化研究

使用17种抗体对20例胸腺瘤进行免疫组化标记,结果显示:6例上皮型胸腺瘤中,3例为癌胚抗原(CEA)、Keratin、EMA阳性;2例为FN、Vimentin和A_1-AT阳性;1例为NSE和S-100蛋白质阳性。11例淋巴细胞型胸腺瘤中,8例为MB_2和免疫球蛋白轻、重链阳性。3例混合型胸腺瘤中,2例为NSE和S-100蛋白质阳性;1例Vimentin和FN阳性;淋巴细胞均为多克隆性。因此,本文提出对胸腺瘤免疫标记的研究及其重新分类是必要的。

胸腺瘤28例病理分析

胸腺瘤是较常见的纵隔肿瘤(约占19.3％),目前国内外文献对胸腺瘤的组织分型、良恶性诊断标准等方面各家见解颇有分岐(1、2,3、4、5、6、7)。现对哈医大二院病理科20年来收集的胸腺瘤资料作一回顾性分析。

原发于纵隔706例胸腺瘤的临床病理分析

目的探讨原发于纵隔胸腺瘤的临床病理学特征。方法采用免疫组化EnVision法检测706例胸腺瘤中CD20的表达,回顾性分析原发于纵隔706例胸腺瘤的临床资料、病理学特征及免疫表型,并复习相关文献。结果706例胸腺瘤中A型胸腺瘤72例(10.2%);AB型胸腺瘤245例(34.7%);B1型胸腺瘤36例(5.1%);B2型胸腺瘤152例(21.5%);B3型胸腺瘤107例(15.2%);B2+B3混合型胸腺瘤62例(8.8%);伴淋巴细胞间质的微结节型胸腺瘤23例(3.3%);化生型胸腺瘤7例(1.0%);不典型A型胸腺瘤2例(0.3%)。AB型胸腺瘤有多种形态;B2、B3型胸腺瘤,可见“PVS血管”,上皮细胞显著异型;B1型胸腺瘤,可见特征性的“髓质岛”,肿瘤上皮细胞弥散;A型胸腺瘤,背景缺乏淋巴细胞,可见菊形团、假腺样、微囊型、纤维瘤样等多种形态;伴有淋巴样间质的微结节型胸腺瘤,特征为微结节状上皮巢被富于B细胞的淋巴细胞分割;化生型胸腺瘤特征为具有双向分化特征;不典型A的形态特征类似于A型胸腺瘤,局部可见坏死、核分裂象增多及异型。A、AB型胸腺瘤中CD20可呈阳性。结论胸腺瘤的组织学形态复杂,熟悉其形态学特征是胸腺瘤准确分型的前提,CD20染色可用于A、AB型胸腺瘤的诊断及鉴别诊断。

胸腺瘤的X线平片、CT诊断(附29例分析)

胸腺瘤（thymoma）是前纵隔最常见的肿瘤，在组织切片上较难区分良性或恶性。按WHO病理分型标准（2004年）.

胸腺瘤外科治疗近况

自40年代末学者们曾认为很难从组织切片判胸腺瘤的潜在恶性程度,认为外科医生比病理学家在切除肿瘤之后更易判断其为良性抑为恶性.Marchevsky等(1984)认为有些包膜完整的胸腺瘤从组织学和细胞形态观察,有侵袭行为者属于恶性肿瘤.

无症状胸腺瘤患者的CT特征与世界卫生组织分型的关系

目的探讨无症状胸腺瘤患者的CT特征与世界卫生组织（WHO）分型间的关系。方法分析61例无症状胸腺瘤患者的CT特征及手术病理结果，评估低危型胸腺瘤（A、AB型）与高危型胸腺瘤（B1、B2、B3、C型）CT特征间的差异。结果低危型胸腺瘤与高危型胸腺瘤在性别（P＝0.884）、年龄（P＝0.579）、肿瘤最长径（P＝0.851）、肿瘤平均直径（P＝0.904）以及肿瘤形状（P＝0.437）上差异无统计学意义。而在肿瘤边界（P＝0.000）、均匀性（P＝0.029）、钙化（P＝0.019）、囊变或坏死（P＝0.000）、周围组织侵犯（P＝0.000）以及强化平均CT值（P＝0.001）上差异有统计学意义。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析，当强化平均CT值为68.31 HU时，诊断低危组胸腺瘤的敏感性为73.5%，特异性为77.8%，曲线下面积为0.76，是诊断低危型胸腺瘤的最佳诊断点。结论 部分CT特征对鉴别低危型和高危型胸腺瘤有一定价值，综合使用这些指标进行术前预测，可以为无症状胸腺瘤患者，特别是低危型胸腺瘤患者的临床诊疗提供参考。

垂体瘤的诊断、鉴别诊断与治疗——常见垂体腺瘤的临床诊断

垂体腺瘤是发生于腺垂体的良性肿瘤，占中枢神经系统肿瘤的10％～20％，是颅内最常见的肿瘤之一。根据免疫组织化学将垂体腺瘤按功能进行分类，主要有激素分泌活性腺瘤和非激素分泌活性腺瘤两大类。前者包括生长激素瘤(GH腺瘤)、催乳素瘤(PRL腺瘤)、促肾上腺皮质素瘤(ACTH腺瘸)、Nelson综合征、促甲状腺素瘤(TSH腺瘤)、促性腺素瘤(FSH和LH腺瘤)；后者包括无功能细胞腺瘤。

按WHO分型及Masaoka分期回顾性分析110例胸腺瘤

1999年世界卫生组织（WHO）为规范胸腺瘤分类，公布了WHO组织学分型标准。现通过对我们收治的110例胸腺瘤病人进行回顾性分析，探讨WHO分型与胸腺瘤分期和预后的相关性。