膝关节封闭试验结合WOMAC评分在腰-膝综合征中的应用

目的探讨膝关节封闭试验结合WOMAC评分在腰-膝综合征中的应用。方法30例患有腰-膝综合征（膝关节骨性关节炎合并腰椎退行性疾病）的患者，膝关节内注射复方倍他米松注射液1ml加1％利多卡因10ml行封闭治疗，2天后观察疗效并填写WOMAC评分表，记录下肢症状改善情况并计算封闭前后膝关节功能改善指数。综合评估后决定治疗方案。结果膝关节封闭试验后有效组21例（膝关节功能改善指数≥0．5），20例行全膝关节置换术（TKA），术后效果满意，术后WOMAC评分（11．6±7．3）分，与封闭试验后（11．1±6．4）分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。无效组5例（膝关节功能改善指数〈0．25），4例行腰椎手术，术后疗效满意。好转组（膝关节功能改善指数0．25～0．5）4例，2例行腰椎手术，2例行TKA，症状较术前均好转。结论对于腰-膝综合征的患者，膝关节封闭试验结合WOMAC评分可以帮助临床医师认清膝关节疼痛的来源，严格把握手术适应证，同时能对TKA的术后疗效做出准确而全面的预测，提高患者的满意度和减少医患纠纷的产生。

膝关节置换术后CPM锻炼与康复师指导下锻炼的效果比较

目的:通过比较膝关节置换术(TKA)后持续被动训练仪(CPM)和康复师指导下锻炼的效果差异,探索在康复师人数不足背景下,CPM作为一种补偿措施的实际价值。方法:收集2013年10月至2015年10月在我院接受TKA的156例患者作为研究对象。将所有患者随机分为3组:(1)CPM组,该组患者TKA术后只进行CPM锻炼;(2)康复师组,该组患者TKA术后只在康复师指导下锻炼。(3)CPM+康复师组:该组患者同时接受康复师指导及CPM锻炼。结果:(1)3组患者术后1周、4周、12周和24周静息疼痛无显著性差别。(2)术后1周CPM组患者膝关节屈曲角度最大(P<0.05)。术后4周、12周及24周3组患者的膝关节屈曲角度差别不显著。3组患者术后1周、4周、12周和24周在术后所有时间点的伸膝角度均无明显差别。(3)术后4周、12周及24周3组患者的WOMAC评分无显著性差别。结论:在良好术前视频宣教的基础上,CPM可以暂时作为目前康复师人手不足的有效弥补措施。然而,为了给TKA患者提供更舒适、更人性化的术后康复,仍然需要加强康复师培养力度,提高康复师队伍的规模及技术水平,并加强骨科与康复科的协作。

补肾活血方对肾虚血瘀证膝关节骨性关节炎患者的疗效及其对血清细胞因子的影响

目的:研究补肾活血方对肾虚血瘀证膝关节骨性关节炎(KOA)患者的疗效及其对血清细胞因子的影响。方法:选取2016年2月至2017年11月荆州市第一人民医院收治的肾虚血瘀证KOA患者262例作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组131例。对照组给予硫酸氨基葡萄糖胶囊以及塞来昔布胶囊治疗,观察组给予补肾活血方治疗,2组均治疗8周,观察2组临床疗效及不良反应,比较2组治疗前后中医症状总积分、视觉模拟评分(VAS)、WOMAC总评分、Michel Lequesen指数评分、血清细胞因子水平。结果:观察组总有效率为97. 71%,高于对照组的89. 31%(P <0. 05)。2组治疗后中医症状总积分、VAS、WOMAC总评分、Michel Lequesen指数评分、丙二醛(MDA)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)水平均明显低于治疗前(P <0. 05),且观察组较对照组更低(P <0. 05)。2组治疗后超氧化物歧化酶(SOD)、转化生长因子-β(TGF-β)、成纤维细胞生长因子-2(FGF-2)水平明显高于治疗前,且观察组较对照组更高(P <0. 05)。观察组不良反应发生率为0. 76%,低于对照组的6. 87%(P <0. 05)。结论:补肾活血方治疗肾虚血瘀证KOA患者疗效显著,可改善患者临床症状及体征,降低炎性反应因子水平,且不良反应小。

影响全膝关节置换术后满意度的因素分析

目的 调查全膝关节置换术后患者主观满意度及客观满意度的关系,以及影响满意度的因素。方法 笔者收集自2013-03—2014-06在本院行全膝关节表面置换术的患者（术后1~2年）的临床资料,进行电话回访,填写调查问卷。共纳入75例,根据VAS评分（1~10分）,分为满意组（6~10分）和不满意组（1~5分）,比较2组在主观满意度和客观满意度的差异。结果 等级因素中,年龄（P=0.03）及症状持续时间（P=0.002）与满意度差异有统计学意义,而性别（P=0.579）、病因（P=0.321）、教育（P=0.409）与满意度差异无统计学意义。计量资料中,除心理影响（P=0.12）和BMI（P=0.18）外,2组在实现期望（r=0.921）、功能锻炼（r=0.705）、疼痛缓解（r=0.647）、术后护理（r=0.616）方面差异均有统计学意义。主观满意度和客观满意度（即WOMAC评分）间无明显相关性（r=0.312,P=0.006）,且与疼痛评分（r=0.129,P=0.267）无明显关系。客观满意度受功能锻炼（P〈0.01）影响较大。结论 患者主观满意度和客观满意度存在差异。主观满意度受多种因素影响,其中期望及功能锻炼影响较大,且与疼痛缓解程度有关,而与术后疼痛评分无关。客观满意度主要受功能锻炼影响。