军队援外任务期间参与实战战伤救治的体会与思考

目的总结参与实战战伤救治的经验,探索提升终端救治能力的方法及战伤救治训练的新模式。方法依据2021~2022年某军医专家组执行对外医疗援助任务期间参与实战战伤救治工作获得的数据资料和实践经验,总结分析实战战伤救治的特点及需求,并对照我军战伤救治训练现状,查找存在的不足,探索应对措施。结果通过观察和分析提出了实战战伤救治伤员数量远超预期、伤情复杂性远超预期、对医护人员的要求远超预期、伤病员消化与康复周期远超预期、后勤保障难度远超预期5个“超预期”的特点。结合我军战伤救治训练模式及现状,指出我军战伤救治训练的不均衡性问题,阐明实战战伤救治中后方医疗机构终端救治训练的重要性,提出从快速完成平战转换、快速分类收容伤病员、高效完成确定性治疗及快速消化伤病员4个方面入手,建立我军后方医疗机构战伤救治训练新模式。结论实战战伤救治特点对救治能力提出了更高的要求。在持续巩固战现场急救能力的基础上,推行后方医疗机构战伤救治训练新模式,促进终端救治能力提升十分必要。

颌面战创伤的伤情分类与早期救治要点

随着现代战争模式的转变,颌面战创伤的发生率逐步上升,至俄乌冲突已位居全身伤情首位。认清颌面战创伤伤情特点,理清救治要点和关键技术、器材支撑,对提升颌面战创伤救治能力,保障伤员伤后颌面功能和形态恢复至关重要。长期以来本课题组以及国内科研工作者从不同角度对颌面战创伤的救治进行了深入研究,在致伤机制、关键技术、支撑材料、器械和设备方面的应用基础研究上取得了重大突破,促进了颌面战创伤救治能力的提升。本文结合课题组的研究方向,总结分析在现代战争模式下颌面战创伤高发的原因及主要伤情特点变化,梳理战伤阶梯救治链中颌面战创伤的救治要点,总结未来研究中应该重点关注的研究方向,切实为提升颌面战创伤救治能力提供保障。

空军标准化伤病员数据库信息化建设及展望

通过分析空军战伤救治训练中存在的问题及总结国内外军地间伤病员数据库建设相关研究进展,为完善空军标准化伤病员数据信息,建立可行的空军标准化伤病员数据库提供支撑,切实提升空军卫勤训练信息化水平及遂行作战任务保障能力。

便携式野战创伤性血气胸救治包的设计制作及应用研究

目的 :设计制作便携式野战创伤性血气胸救治包并验证其对创伤性血气胸的救治效果。方法 :自行设计并制备便携式野战创伤性血气胸救治包 (简称自制救治包 ) ,配备有胸腔闭式引流管 (穿刺针、固定气囊和内冲洗管三合一 )、折叠式引流袋及操作附件等。以犬为实验动物 ,随机分为对照组 (4只 )和实验组 (8只 )。以胸腔内注入血液 70 0 ml及气体 2 0 0 m l制作创伤性血气胸模型。对照组使用临床常规胸腔闭式引流装置 ,实验组采用自制救治包分别行胸腔闭式引流术 ,比较两组动物的手术时间、引流量、胸壁固定所承受拉力 ,并观察自制救治包引流管的冲洗效果及对肋间血管的止血效果。 结果 :自制救治包大小 2 6 0 mm× 170 m m× 5 0 mm、总质量 (315± 10 ) g,实验组手术时间为 (5 .5± 1.2 ) min,较对照组 [(12 .0± 2 .3) min]显著缩短 (P<0 .0 1) ;对照组术后 0 .5、1、2、4、6 h引流量分别为 (113± 12 )、(2 5 8± 2 2 )、(44 1± 2 8)、(5 72± 33)、(6 2 3± 5 2 ) ml,实验组分别为 (12 6± 17)、(2 4 2± 2 4 )、(46 2± 32 )、(5 90± 4 2 )、(6 32± 37) m l,两组间在术后各时间段均无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ;对照组能承受 (5 .0± 0 .3) kg拉力 ,实验组能承受 (8.0± 0 .2 ) kg拉力 (P<0 .0 1) ;

临床路径及其信息化在战伤早期治疗中的应用前景

目的论证临床路径技术在战伤早期治疗中应用的可行性。方法对照临床路径技术的应用条件和战伤发生的规律特点,分析临床路径技术的基本要义和早期治疗的目标要求。结果战伤发生规律特点符合临床路径技术应用的一般要求,早期治疗是将临床路径技术应用到战伤救治的良好切入点,临床路径的应用必须要借助信息化的手段实现。结论信息化的临床路径技术应用于战伤早期治疗,有利于提高救治效率和救治质量,具有良好的应用前景。

临床路径及其信息系统在战伤早期治疗中的应用

在归纳战伤早期治疗特殊性的基础上,将临床路径技术应用于战伤早期治疗,提出了战伤早期治疗临床路径的应用主题及其关键要素描述,战伤早期治疗临床路径确定的依据及制定方法,阐述了战伤早期治疗临床路径信息系统的基本功能,最后指出了早期治疗对提高伤员救治成功率具有重要意义。

颅脑战伤非专科治疗标准化方案研究

目的明确并规范颅脑战伤非专科治疗方案,以指导颅脑战伤的时效救治。方法调研现代战争颅脑战伤的资料,参考国内外关于颅脑创伤的急救方案,结合我军战伤救治经验,分析颅脑战伤非专科治疗方案。结果提出颅脑战伤非专科治疗标准化方案、救治模式以及颅脑战伤处理程序图。结论此方案为颅脑战伤的时效救治及我军颅脑战伤救治手册的制定提供了依据。

高原战创伤的特点及其救治

高原地区大气压和氧分压低,该地区发生的战创伤有其自身的一些特点。笔者就高原战创伤休克、感染和火器伤、冲击伤、烧伤的特点及其救治原则作一概述,并加以展望。

现代高技术战争眼战伤发展与时效救治策略探讨

目的探讨现代高技术战争武器发展对眼战伤的影响,提出未来战争眼战伤“时效救治”的卫勤需求与实施策略。方法调研现代高技术战争战伤和眼战伤卫勤资料,分析眼战伤发展趋势,根据时效救治原则提出眼战伤的救治新策略。结果①现代高技术战争武器类型向高爆性和精确制导性转变,眼战伤致伤因素主要为弹片伤,并将出现激光眼损伤、各类白内障眼损伤、化学毒剂眼损伤以及合并身体其它部位的多发性眼损伤等新的眼战伤伤类。②现代高技术战争眼战伤救治应以措施的实施时间为中心实施时效救治。结论在未来高技术局部战争中,眼战伤致伤因素日趋复杂,并将出现新的伤类,但仍以爆炸伤为主。针对眼爆炸伤救治需求、新型眼战伤伤类的出现、眼战伤救治的特殊性以及眼科学技术的发展,眼战伤的救治需要实施“时效救治”策略。

高原作战下重症伤病员医疗后送的探讨

本文结合平时高原地区卫勤拉练实践,分析高原高寒地区卫勤保障的特点与规律,对高原作战伤病员医疗救治和后送模式进行初步探索,为高原作战卫勤保障提供参考。

野战胸腔闭式引流装置在创伤性血气胸救治中的应用研究

目的探讨野战胸腔闭式引流装置对创伤性血气胸的救治效果。方法采用本院自行研制的野战胸腔闭式引流装置,应用瓣膜单向阀取代水封瓶、C形胸腔穿刺针及硅胶引流管行胸腔闭式引流;确诊血气胸54例患者,随机分为治疗组28例和对照组26例,治疗组采用自制野战胸腔闭式引流术,对照组采用传统胸腔闭式引流术,比较两组置管时间,肺复张时间及住院时间,同时观察置管失误及其并发症。结果治疗组置管时间(6.1±1.5)min,较对照组(12.7±3.5)min显著缩短(P<0.01);治疗组肺复张时间及住院时间无显著性差异(P>0.05);对照组有5例发生胸腔引流术失误,而治疗组未发生。结论野战胸腔闭式引流装置对创伤性血气胸救治效果与传统胸腔闭式引流装置相同,该装置为一次性用品,使用方便,体积小,便于携带,操作简便、快捷,固定牢固,使用单向阀,防止气液的逆流,不必使用水封瓶,尤其便于院前急救及战伤急救时血气胸伤病员的运送。

急救临床路径应用于战伤早期救治的探讨

本文通过对战伤急救临床路径与平时临床路径进行分析比较,指出急救临床路径的应用,可以充分利用有限的战救资源,提高战伤救治效率,指导战救卫勤分队的技术培训及装备配制,并可优化重组战伤急救的信息流程,对整个急救过程进行监控。而战伤急救临床路径信息化系统的完善和应用,将为真正做到全时空、全方位的无缝救援奠定基础,进一步提高部队的卫勤保障能力。

海战伤合并海水浸泡伤的伤情特点及救治技术研究进展

海战中伤员合并海水浸泡极为常见。由于海水低温、高渗并含有大量细菌 ,战伤合并海水浸泡与一般陆战伤有不同的伤情特点。本文介绍了这类战伤的伤情特点及早期救治原则 ,并提出继续深入研究战伤合并海水浸泡的重要意义。

野战医疗队批量伤病员救治组织指挥原则与策略

通过基地化训练提高批量伤病员救治能力,是推动野战医疗队综合保障能力提升的有效途径。主要包括如何协调好人员、物资、装备,保证批量伤病员救治效率和质量,对组织指挥提出较高要求。通过总结提出野战医疗队批量伤病员救治组织指挥需遵循的原则和策略,以期为野战医疗队建设提供有益借鉴。

腹部开放性海水浸泡伤的病理生理变化与救治策略

现代海战、渡海作战和登陆作战时,由于精确制导武器的使用,爆震伤合并海水浸泡是最常发生的伤情。腹部开放伤合并海水浸泡是战时和平时海上生产事故等情形发生时的急重症,伤情通常较为复杂且需要紧急救治。海水特殊的高盐、高渗且富含细菌和微生物的特性容易造成腹部开放伤后的二次损伤,救治与平时普通的腹部开放伤有很大不同。本文结合目前关于腹部开放伤合并海水浸泡的相关国内外研究,从不同角度对腹部开放性海水浸泡伤的病理生理变化和救治研究进展进行综述。

战创伤救护液体复苏信息标志系统的设计研究

目的:为提高野战条件下战创伤救治的工作效率和安全服务质量,设计开发战创伤救护液体复苏信息标志系统,并说明其主要功能和操作方法。方法:运用计算机信息技术等相关技术研究设计了战创伤救护液体复苏信息标识系统。结果:战创伤救护信息标志系统包括系统设置、人员信息管理、条码打印、报表统计、数据管理、系统帮助6个主菜单及相应子菜单,可为战创伤救治的快速、安全提供信息资料。结论:战创伤救护信息标志系统功能先进,使用方便,具有良好的推广应用前景。

重视战伤救治研究

随着现代高新武器的出现,战伤伤情较以往更为复杂、严重,还出现了激光、微波、次声等新的致伤方式,战争后的精神创伤也日益引起关注。尽管如此,战伤的救治观念、救治技术也随着科技进步出现很多创新性进步。例如,医疗救治前伸、快速后送、损害控制性手术等都有效地降低了战伤死亡率;止血辅料、绷带、夹板等止血技术、早期复苏、气道管理和胸腔减压、输血等成为战伤救治必备技术,还出现了新型担架、战伤救治机器人等高新装备,这些观念、技术的发展都为降低战伤致死率、致残率做出巨大贡献。

对军校学员战伤救护知识培训需求的调查分析

目的了解军校学员战伤救护知识的掌握情况及培训需求，探讨战伤救护的训练方法。方法采用自编问卷调查及访谈法，调查了选修《现代野战护理学》的学员共95人。结果军校学员对现代战争认识模糊，战救五项技术知晓率低；多数人因对军事护理有强烈兴趣而选修《现代野战护理学》并认为该课程急需开设或很有必要开设；排在前四位的培训需求依次为战时心理护理、战救五项技术、野战外科护理、战伤休克；绝大多数被调查者认为技术操作训练是战伤救护培训的最佳方式、其次为模拟演习、课堂讲授与临床实践；室外被认为是进行训练的最佳场所。结论开展战伤救护训练非常必要且迫在眉睫。训练应力求贴近实战并加强战时心理卫生与战救五项技术培训。

现代战争爆炸伤特点系统评价

目的分析现代战争中爆炸伤的发生率、致死率、类型和特点,为我军制订高效战伤救治措施及建立战伤数据库提供参考。方法根据《系统评价和荟萃分析的优先报告条目》规范构建检索策略、文献纳入标准,对所有关于现代战争爆炸伤发生率、伤情特点、致伤机制及特殊战伤的文献进行检索。结果最终纳入分析的文献共31篇,包括32474例爆炸伤伤员数据。纳入分析的爆炸伤伤员数据主要来自持久自由军事行动、伊拉克自由行动(包括新黎明行动)、美军“科尔号”驱逐舰遇袭事件和克罗地亚军事冲突中的美军伤员数据。在致伤部位分布中,头面颈部爆炸伤占15.8%~89.5%,躯干爆炸伤占1.8%~80.8%,四肢爆炸伤占45.2%~96.6%,未特指受伤部位的烧伤和血管损伤占15.4%~70.6%。针对不同致伤机制进行分析,非密闭空间爆炸所导致的冲击伤和穿透伤占主要部分,而密闭空间爆炸如舰艇舱室内爆炸所致损伤以烧伤为主。通过对损伤严重程度进行分析,固定爆炸装置造成的损伤严重程度最高,需要配置大量损伤控制和手术复苏力量。结论绝大多数的伤员数据来自美军成熟的伤员数据库,这些数据库为创伤流行病学研究提供了数据基础。我军应尽快建立战伤数据库,为战伤救治指南制订、防护装备改进、综合卫勤保障提供基础数据。

新型野战胸腔引流装置的设计及应用

目的设计制备便携式新型胸腔引流装置,验证其在犬血气胸模型上的应用效果。方法自行设计新型胸腔引流装置,包括引流管、管芯、固定板和折叠式引流袋四部分。建立犬血气胸模型,随机分为对照组和实验组(n=6),对照组采用传统胸腔闭式引流方式,实验组采用自行设计的引流装置,通过手术时间、引流量及引流管可承受的拉力等指标评价新型胸腔引流装置的引流效果,并观察引流装置的止血效果。结果与对照组手术时间(10.1±2.2)min相比,实验组手术时间(3.9±1.1)min显著缩短(P<0.01);实验组术后0.5、1、2、4 h后引流量分别为(105±19)、(218±17)、(290±35)、(321±41)ml,与对照组相比各时间段均无统计学差异;实验组拉力承受能力与对照组相比明显增强(P<0.01)。结论新型野战胸腔引流装置操作方便迅速,胸壁固定性好,便于携带,引流效果与传统闭式引流操作相当,止血效果好,在野战条件和临床中均可使用。