Ward三角区再研究

目的深入研究Ward三角区骨密度的临床意义。方法采用美国Norland XR-600双能X线骨密度仪,通过测定1189例病人的左股骨近端骨密度,评估计算机自动生成的Ward三角区的特点;通过测定30例志愿者左右股骨近端骨密度,评估不同肢体侧别的骨密度是否存在差异;通过对72例随访病人3~6月内进行左股骨近端骨密度测定,观察Ward三角区骨密度在较短时间内随时间的变化规律及临床特点。结果 1Ward三角区由计算机根据骨密度最低值自动搜索形成,大部分受试者（86.7%）Ward三角区位于股骨颈底边附近,少部分受试者（5.2%）位于股骨颈外,以大粗隆最为常见,与解剖位置不完全对应;2部分受试者（8.7%）Ward三角区骨密度并非股骨上段最低值,最低值出现在大粗隆。3计算机自动生成的Ward三角区小方块前后两次位置无明显变化。4Ward三角区骨密度值的精确度误差（2.27%）大于股骨颈（1.05%）及大粗隆（1.57%）。5正常人双髋骨密度无显著性差异（P=0.32,P〉0.05）。672例随访患者Ward三角区的骨密度（BMD）变化先于股骨颈及正位腰椎出现。结论髋关节采用标准体位摆放,Ward三角区位置较为固定,可用于临床随访。

双能X线骨密度仪在赣南地区中老年人Ward三角区骨密度异常中的应用价值

目的:探讨双能X线骨密度仪(DEXA)在赣南地区中老年人ward三角区骨密度异常中的应用价值。方法:选取2018年8月—2019年4月收治的1000例ward三角区骨密度异常的中老年患者,依据年龄不同将其分为中年组(n=500)与老年组(n=500),分别对所有患者予以腰椎(L2~L4)正位、股骨颈(N)、ward三角区(W)、大转子(T)的DEXA检测,观察两组患者中男性与女性的骨密度情况及总体骨密度情况。结果:在45~49岁年龄段中,男性与女性L2~L4正位、N,W,T的骨密度比较差异无统计学意义(P>0.05);在50~59岁年龄段中,男性与女性N、W的骨密度比较差异有统计学意义(P<0.05);在60~69岁年龄段中,男性与女性N,W,T的骨密度比较差异有统计学意义(P<0.05);在70~79岁年龄段中,男性与女性L2~L4正位、N,W,T的骨密度比较差异有统计学意义(P<0.05);在80岁阶段,男性与女性N,W的骨密度比较差异有统计学意义(P<0.05)。中年组与老年组的总体骨密度情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:DEXA在赣南地区中老年人ward三角区骨密度异常中具有显著的临床价值,不仅能够检测出不同年龄阶段男女骨密度值的差异,同时能够明确同一年龄段内男女骨密度值的差异,以便采取有效措施进行治疗,从而提升患者的骨健康水平。

股骨头、颈及转子间骨小梁三角的研究

基于“Ward三角区”,张英泽院士团队提出了“张氏N三角理论”。本文提出了一个股骨头、颈及转子间骨小梁模型的数学分析,可用于研究骨小梁结构轨迹分布的动态计算机模拟。骨小梁模型描述了且预测小梁可能存在的所有位置,不仅发现了Ward三角区还发现了其他四个“宏观三角区”,从而论证“张氏N三角理论”。“张氏N三角理论”是在Ward三角区基础上的延伸和理论创新。该理论对于指导股骨近端骨折内固定物的设计、研发、植入都有着重要的参考价值。

不同载荷条件下三种内固定方式治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的有限元分析

背景:治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的最佳内固定方式仍未达成共识,既往相关有限元分析大多采用单一简化载荷条件,对于常用内固定装置的生物力学特性还需进一步探究。目的:通过有限元方法分析空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折在单腿站立载荷及侧方跌倒载荷条件下的生物力学特性。方法:通过CT扫描获取健康成人股骨DICOM数据,导入Mimics 15.0软件,得到骨组织的粗糙模型,再通过Geomagics软件对Mimics导出的数据进行优化处理,然后根据空心加压螺钉、动力髋螺钉和股骨颈系统的临床应用参数采用Pro/E软件建立3种内固定模型并与股骨模型组装,最后导入Ansys软件进行加载、计算,分析3种内固定模型在单腿站立载荷及侧方跌倒载荷的不同工况下股骨和内固定的应力分布和位移情况,以及股骨距和Ward三角区的应力特点。结果与结论:(1)单腿站立载荷及侧方跌倒载荷下,3种内固定模型的股骨近端应力均主要分布在股骨颈骨折端内上方,3种内固定模型的股骨近端、骨折端、Ward三角以及股骨距的应力峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(2)单腿站立载荷及侧方跌倒载荷下,3种内固定模型的股骨近端位移峰值均位于股骨头顶端,且位移峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(3)3种内固定模型在单腿站立及侧方跌倒载荷条件下内固定的位移峰值均位于内固定装置上方顶端,且位移峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(4)3种内固定模型在单腿站立及侧方跌倒载荷条件下内固定的应力均主要集中在内固定装置的骨折端附近区域,且内固定应力峰值均为股骨颈系统内固定模型最小,空心加压螺钉内固定模型最大;(5)结果表明,股骨颈系统的机械稳定性最佳,但是可能存在对于骨折端和股骨距应力遮挡的风险;股骨颈系统的内固定装置应力更为分散,内固定断裂风险更低。

数字化摄影及图像后处理技术在骨密度测定中的应用

背景:随着直接数字化X射线摄影系统的出现,应用计算机相关知识增加了一些以前普通X射线摄影机不具备的一些后处理程序,为临床骨密度的测定提供了新方法。目的:通过直接数字化X射线摄影系统机拍摄标准骨盆平片,利用其强大后处理功能,通过测量股骨颈、ward三角及股骨大转子的象素密度,找出简单易行测定骨密度的新方法。方法:随机选择105份标准骨盆直接数字化X射线平片,按年龄以60岁为标准,分为实验组(≤60岁)和对照组(>60岁)。根据标准骨盆平片制定测量股骨颈密度的三点、ward三角一点及股骨大结节三点。对两组女性患者的股骨颈、股骨大转子及股骨颈ward三角象素密度均数分别进行t检验,观察两个年龄段股骨颈、股骨大转子及股骨颈ward三角密度值分布情况。结果与结论:对照组股骨颈象素密度为945.59±174.70,大转子象素密度为712.67±196.89,ward三角象素密度为873.70±195.17;实验组股骨颈象素密度为779.03±125.79,大转子象素密度为526.22±127.93,ward三角象素密度为668.30±131.19。两组间比较差异有显著性意义(P<0.05)。提示,通过测量直接数字化X射线摄影系统骨盆平片上骨质的象素密度可以作为骨密度测定方法之一,且操作简便,易于临床掌握和运用,不需患者行二次医疗检查。

秦皇岛市男性不同区域骨密度相关影响因素的分析

目的了解健康成年男性不同区域骨密度随年龄增长的变化特点,分析不同区域骨密度的主要影响因素,为男性骨质健康、预防骨质疏松提供理论依据。方法应用双能X线骨密度仪测量记录186例年龄25~64岁健康男性的Wards三角、大粗隆、股骨颈、L1~L4区域的骨密度,分别计算比较各区域的骨密度值,并采用Pearson及多元线性回归分析统计各区域骨密度的主要影响因素。结果 Wards三角骨密度主要与年龄、腰围、总体脂肪质量和总体肌肉质量相关,大粗隆骨密度主要受BMI、腰围、总体肌肉质量、大腿脂肪质量影响,股骨颈骨密度主要受腰围、总体肌肉质量影响;L1、L2、L3骨密度主要受腰围、总体肌肉质量影响,而L4主要与腰围、总体肌肉质量和总体脂肪质量有关。结论不同区域骨密度值不同,不同区域骨密度主要受年龄、BMI、腰围、总体脂肪质量、总体肌肉质量、大腿脂肪质量的影响,但不同区域骨密度的主要影响因素不完全一致。

高脂血症病人股骨颈骨折分型的临床研究

目的探究高脂血症病人股骨颈骨折的分型特点。方法将2012年8月至2017年11月在湖北省宜昌市第二人民医院骨外科和云南省中医医院骨科诊断为股骨近端骨折并符合纳入标准的196例病人作为研究对象,分为高血脂组(97例)和血脂正常组(99例)。根据股骨颈骨折部位及股骨转子间Evans骨折分型判断各例病人的骨折类型。入院及出院时分别检测各例病人的总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)水平,将高血脂组按照高血脂病程分为短期组(≤1年)、中期组(>1年,≤3年)和长期组(>3年)。探究血脂水平与股骨颈骨折分型之间的潜在规律。结果高血脂组股骨颈骨折者81例(83.5%),显著高于血脂正常组的67例(67.7%),差异有统计学意义(χ~2=6.638,P=0.010);长期组以颈中型骨折(19例,61.3%)最为多见,与短期组(1例,6.7%)、中期组(12例,23.5%)相比,差异有统计学意义(χ~2=12.973,P=0.004;χ~2=16.413,P均<0.001)。高血脂组中,中、长期组血脂水平(总胆固醇、LDL-C)均高于短期组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论合并长期(>3年)高脂血症的股骨颈骨折病人中,以股骨颈颈中型骨折较为多见。

股骨近端N三角理论及股骨近端仿生髓内钉(PFBN)的设计理念

Ward三角由Ward于1838年提出,是当时了解股骨近端解剖结构及力学传导特点的一个重要发现。事实上,股骨近端远不止有一个Ward三角,而是由数个肉眼可观的“宏观三角”和数量庞大的“微观三角”构成,这就是“张氏N三角理论”。基于“张氏N三角理论”,并在分析股骨近端骨折术后内固定物并发症的原因后,课题组设计并研发出更符合人体力学特点的股骨近端仿生髓内钉(PFBN)。本文旨在通过详细阐述“张氏N三角理论”及其指导下研发的PFBN的结构和力学特点,为其临床应用的科学性和合理性提供研究思路。