1例腰椎间盘突出症患者的医护一体化中医护理查房

总结1例腰椎间盘突出患者的医护一体化中医护理查房实践经验。分析患者临床资料,由责任护士汇报病例,医生分析病情,医护联合对重点护理内容进行讨论,协同制定护理措施。通过医护一体化查房,医护之间专业互补,重建医、护、患三位一体的治疗和护理模式,达到实施整体护理的效果。

“针灸科嵌入式查房”管理模式提升临床医疗效能:以上海某二级医院糖尿病周围神经病变病种为例

目的 构建“针灸科嵌入式查房”模式,研究其对于提升糖尿病周围神经病变(DPN)诊治及预后的应用效果。方法 医院于2021年10月引入并实施“针灸科嵌入式查房”,开始改革针灸诊疗模式。实施前收集2019年10月至2021年10月我院内分泌科收治的DPN患者85例,实施后收集2021年10月至2023年6月我院内分泌科收治的DPN患者96例,共181例患者。对比改实施前后DPN患者医疗服务能力(平均住院日、平均住院费用、中医非药物治疗费用、中医非药物治疗率)、患者就医感受度(7 d满意度、30 d满意度)等相关质量安全指标。结果 与实施前相比,实施后平均住院日缩短,平均住院费用减少,平均中医非药物治疗费用增加,中医非药物治疗率提高(P <0.05)。实施后,内分泌科、针灸科的7 d满意度、30 d满意度均比实施前上升(P <0.05)。结论 实施“针灸科嵌入式查房”模式能够对该病种增强医疗服务能力,提升临床医疗效能,缩短住院时间,减少住院费用,提升患者就医感受。

基于主诊医师负责制的REDEEM医疗管理模式构建研究

通过梳理我国三级查房制度存在的缺陷,在汲取主诊医师负责制优点的基础上,构建“重新赋权—双评价—双配套—双模式”(REDEEM)医疗管理模式,并从政府、医院、科室和主诊医师个体层面提出实施建议,以促进我国公立医院改革和医疗服务高质量发展。

翻转课堂在护理教学查房中对学生自主学习能力的影响

目的探究在护理教学查房中,采用翻转课堂教学模式的价值。方法选取2021年6月—2023年6月广西医科大学第一附属医院60名神经外科护理实习生为研究对象,随机分为2组,其中30名实习生接受常规护理教学查房模式,作为对照组;另外30名实习生在护理教学查房中应用翻转课堂模式,作为观察组;对比2组实习生的理论考核成绩、自主学习能力、护理教学查房效果评价、实习生评判性思维能力、教学满意度。结果入科时,2组理论考核成绩对比差异无统计学意义(P>0.05),出科时,较对照组,观察组实习生的理论考核成绩[(80.47±5.24)分]高于对照组[(77.25±4.69)分],差异有统计学意义(P<0.05);与对照组[(34.25±4.26)分、(35.47±5.66)分、(36.47±4.58)分、(96.58±12.25)分]相比,观察组自主学习能力(自我管理能力、信息处理能力、学习合作能力)评分[(39.15±4.58)分、(39.37±3.25)分、(40.25±5.12)分、(105.47±11.98)分]有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理教学查房效果评价中提高学习积极性、促进知识理解和应用、提高探索学习能力、增强专科理论知识、提高语言表达能力、增加课堂互动等相较对照组有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);教学前,2组实习生的中文版评判性思维能力测量表(Chinese version of critical thinking disposition inventory,CTDI-CV)评分对比差异无统计学意义(P>0.05),教学后,观察组CTDI-CV各个维度评分较对照组有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);教学满意度对比,观察组较对照组有所提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在护理教学查房中采用翻转课堂模式,有利于培养实习生的学习兴趣及发展自主学习能力,以保障良好的护理教学查房质量,进一步提高实习生成绩,取得满意的教学效果。

智慧重症监护室建设背景下生命支持设备的临床辅助决策效能分析

目的:基于医院智慧重症监护室(ICU)建设,分析智慧ICU病房生命支持设备在临床辅助决策中的效能。方法:设计智慧ICU病房交互系统、设备管理系统、风险应对系统和智能查房系统功能模块,实时采集生命支持设备在诊疗、护理、运行和技术保障中的信息数据,为危重症患者诊疗和护理措施改善提供医疗辅助决策依据。选取2018年7月1日至2022年12月31日上海市青浦区朱家角人民医院等3家医院临床在用的115台生命支持设备,分别采用传统辅助决策管理模式(简称传统管理模式,83台)和智慧辅助决策管理模式(简称智慧管理模式,89台,含传统管理模式中57台和新增加的32台)管理,对比两种管理模式生命支持设备的管理水平和管理效果。结果:智慧管理模式下的设备数据采集时间为(5.67±2.80)min,少于传统管理模式,数据采集准确率和完整度,以及设备调配使用、监测报警、设备故障和紧急应答的有效解决率分别为(99.02±1.14)%、(94.35±3.46)%、(98.78±0.90)%、(98.99±0.91)%、(88.26±5.31)%和(90.23±5.54)%,均高于传统管理模式,其差异有统计学意义(t=6.504、6.474、3.574、7.620、6.784、4.522、3.719,P<0.05);智慧管理模式下的设备治疗、护理和康复的诊断决策有效利用率分别为(93.83±3.12)%、(94.99±2.47)%和(91.44±4.62)%,呼吸功能支持设备、循环功能支持设备、血液净化支持设备和急救监测支持设备的综合评分分别为(92.97±4.35)分、(94.34±2.95)分、(93.01±2.44)分和(94.11±1.89)分,均高于传统管理模式,其差异有统计学意义(t=4.169、4.875、5.159、4.069、3.033、2.757、6.893,P<0.05)。结论:基于智慧ICU建设能够提高生命支持设备运行数据采集质量,及时解决设备运行问题,为危重症患者诊疗、护理和康复的诊断决策提供有效依据,提升设备临床服务水平。

基于微课的翻转课堂在骨科住培教学查房中的应用

目的探究基于微课的翻转课堂在骨科住院医师规范化培训(住培)教学查房中的应用价值。方法选取2019年2月—2022年2月在同济大学附属第十人民医院骨科轮转的40名住培医师为研究对象,随机分为2组,试验组应用基于微课的翻转课堂教学模式进行教学查房,对照组采取传统教学模式进行教学查房,通过理论考试、技能考试及满意度评分进行教学评价。结果试验组和对照组的理论考试成绩分别为(91.53±5.13)分和(84.97±5.60)分,技能操作成绩分别为(88.73±4.92)分和(78.65±3.23)分,试验组的理论考试成绩和技能考试成绩均优于传对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组对教学的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于微课的翻转课堂能够调动住培医师的学习积极性,提高教学效果。

医护联合查房结合视频宣教对髋关节置换术患者功能锻炼的影响

目的:探讨医护联合查房结合视频宣教对髋关节置换术患者功能锻炼的影响。方法:选择我院于2022年1月—2022年12月期间收治的80例行髋关节置换术患者为研究对象,随机分为研究组、对照组,各40例。对照组使用常规口头宣教方式,研究组使用医护联合查房结合视频宣教。比较2组患者功能锻炼依从性并采用Harris评分表评估患者出院时、术后1个月、术后3个月髋关节功能恢复情况。结果:研究组功能锻炼依从性较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),出院时、术后1个月和术后3个月,研究组患者髋关节功能评分均较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在髋关节置换术患者康复锻炼中应用医护联合查房结合视频宣教,能够对患者术后功能锻炼起到很好的指导作用和督促效果,提高术后功能锻炼效果,促进患者髋关节功能恢复。

PDCA循环在公立医院综合查房问题整改中的应用与成效

东莞市滨海湾中心医院将PDCA循环应用于综合查房问题整改,针对综合查房问题整改存在的缺陷,通过“分析问题,制定计划”“实施计划,解决问题”“持续检查,跟踪问效”“提炼标准,总结经验”四个阶段的持续循环改进,打通了跨组织、跨层级的业务协同壁垒,提高了领导决策力和部门执行力。应用后,查房问题的整改率显著提高,临床医技科室对查房问题整改平均满意度明显改善,查房工作取得较好实效;同时进一步健全了医院管理制度、规范了工作流程。做到以问题为导向,切实解决好影响人民群众的就医体验以及困扰医院持续发展的重点与难点问题,从根本上提高了服务品质,赋能医院高质量发展。

基于翻转课堂与循证理念的三科查房在新护士培训中的应用

目的 探讨基于翻转课堂与循证理念的三科查房在新护士培训中的应用效果。方法 回顾性分析2020年1月—2021年12月南方科技大学医院138名临床新护士参加护理查房的具体情况及效果,其中2020年1—12月采用传统护理查房模式的62名临床新护士为对照组,2021年1—12月采用基于翻转课堂与循证理念的三科(从全院内科、外科系统或特殊区域中分别选择三个科室)联合护理查房模式的76名临床新护士为观察组,比较新护士不同查房模式前后的临床综合护理能力(临床护理技能、批判性思维能力和循证护理能力)和教学满意度的差异。结果 干预后观察组护士临床护理技能、批判性思维能力、循证护理能力评分[(44.50±6.17)分、(28.82±4.00)分、(26.82±4.77)分]均高于对照组[(40.08±6.87)分、(25.28±4.56)分(、23.99±4.99)分],差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组护士查房内容有针对性、具有询证意见、查房总结突出重点、查房形式科学及总分方面均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论基于翻转课堂与循证理念的三科查房模式能提升新护士临床护理综合能力和对查房的教学满意度。

基于翻转课堂模式的护理查房在中医规培护士岗位胜任力中的应用

目的:探索基于翻转课堂模式的护理查房在提高中医规培护士岗位胜任力中的应用效果。方法:将165名外科轮科的规培期护士按照查房模式的不同分为对照组87名和改革组78名。对照组采用常规方式查房,改革组采用基于翻转课堂的中医护理查房。方案实施结束后比较2组改良版中医护理迷你临床演练评估表评分,以及规培护士和指导带教老师满意度评分。结果:改良版中医护理迷你临床演练评估表及规培生满意度、带教老师满意度评分表有效回收率均为100%。改革组床边护理问诊与专科体查、健康咨询与宣教、护理诊断(问题)、护理计划与实施、中西医护理思维与方法、人文关怀、组织效能、整体胜任力等评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组背景知识与病例报告评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改革组规培护士、带教指导老师满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于翻转课堂模式的护理查房有助于提高中医规培护士的岗位胜任力和多项综合能力,并且规培护士和带教老师对此满意度更高。

麻醉科住院医师规范化培训教学查房模式的探讨

教学查房是住院医师规范化培训过程中重要的教学活动,是住院医师夯实理论基础、拓展临床思维、将理论密切联系实践的重要环节。教学查房活动开展的质量将对教学效果产生重要影响。麻醉学科有其自身的特殊性,工作场所在手术室而不是病房,不直接管理患者等等,这些特点决定了其教学查房活动的开展不能完全照搬内、外、妇、儿等学科的流程。专业基地结合自身实际情况,采用常规教学查房、模拟教学查房和随机教学查房等三种模式进行该项教学活动,通过调查问卷的形式对2019级、2020级和2021级三个年级的住培医师进行教学反馈,发现三种教学查房模式均能得到住培医师的认可,并且每种模式各有优点与不足。文章旨在介绍自身麻醉专业基地的教学查房活动开展情况,以供交流。

虚拟手术外科软件结合移动医疗查房系统在口腔颌面外科本科生教学查房中的应用研究

目的探讨虚拟手术外科软件结合移动查房系统在口腔颌面外科本科生教学查房中的应用效果。方法以上海交通大学口腔医学院30名本科学生为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各15人。试验组采用虚拟手术外科软件Proplan结合移动医疗查房系统进行教学查房,对照组采用传统教学查房;两组教学病种包括颌面部骨折、牙颌面畸形、颌骨良性肿瘤。教学结束后对两组学生进行相应考核及问卷调查,比较两组的教学效果。结果两组学生的理论考核成绩无显著差异,但试验组学生在综合能力考核及认可度调查中均优于对照组。结论虚拟手术外科软件结合移动查房系统在口腔颌面外科本科生教学查房中能有效提高学生对相关专业知识的学习效果,提高学生的认可度和学习兴趣,有一定的应用价值。

学生标准化病人在麻醉专业住院医师规范化培训中的应用

目的探讨学生标准化病人(student as standardized patient,SSP)在麻醉专业住院医师规范化培训(简称“住培”)教学查房中应用的可行性。方法选择2020年8月—2022年8月安庆市立医院麻醉科住培医师60名,分为研究组和对照组各30名,研究组采用将SSP引入教学查房的教学模式;对照组采用传统示教模式,两组完成教学查房3个月后采用迷你临床演练评量(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)及住培医师满意度调查总结评价教学查房效果。结果研究组问诊能力、查体能力、临床诊断、人文关怀、组织效能、沟通能力以及整体表现评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),研究组满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉科专业住培教学查房实施过程中引入SSP,调动了住培医师的学习积极性,全面提高了住培医师综合能力与职业素养,可提高麻醉专业住院医师规范化培训教学质量和内涵。

医学伦理查房在构建和谐医患关系中的实践与思考

医学伦理查房是真正体现对患者的人性尊重和人文关怀的行为,有利于医学科学判断和决策与医学伦理判断和决策的统一,医德和医术融合为一体。医学伦理查房关注医患双方,通过查看病历及医疗相关文件、访谈医护人员、访谈患者、观察医患交流、观察病区环境及设施等方式,医学伦理查房小组对医院临床科室进行全面的伦理查房,评估临床科室在患者知情同意、隐私保护、临床新技术应用、医疗质量、病房环境及设施、医护人员敬业守职等方面的实际情况。医护人员对患者权益的尊重,既是对患者基本人格的尊重,也是生命伦理的外在体现。医学伦理查房结合戴明环循环法,可以了解诊疗中的痛点、难点,以及在患者就医过程中的体验度,医患双方共同努力,共建和谐的医患关系。

四川省全科住院医师规范化培训基地教学查房竞赛结果分析

目的分析四川省全科住院医师规范化培训教学查房现状。方法组建全科教学查房专家评审团队,采用经Delphi法构建的全科教学查房评分表,对四川省32家参与教学查房竞赛的全科住院医师规范化培训基地提交的教学查房视频进行评分。结果Delphi法构建的全科教学查房评分表结果显示,总分90分以上、60分以下基地各2家,教学查房总成绩不理想,均分(74.49±9.39)分。从地区分布来看,成都市内较成都市外的全科基地教学查房质量高(t=2.67,P<0.05);在不同的经济区中,川东北经济区较成都平原经济区总成绩低(t=5.80,P<0.05);大专院校附属医院与非大专院校附属医院全科基地在教学查房总分比较,差异无统计学意义(t=1.15,P>0.05)。结论四川省全科教学查房水平不高,参差不齐,薄弱环节为教学查房具体实施过程,尤其在病房阶段、示教室讨论阶段。教学查房过程中全科理念及技巧培训指导有待提高。

眼科学典型病例视频辅助教学查房改革实践

目的评估眼科学典型病例视频辅助教学查房在临床医学专业学生眼科临床见习教学中应用的效果。方法本研究采用试验对照方法,以北京协和医学院临床医学专业45名学生为研究对象,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。选择原发性闭角型青光眼(PACG)作为学习内容,试验组23名学生见习期采用眼科学典型病例PACG视频辅助教学查房形式学习,对照组22名学生采用门诊跟诊形式学习。学习结束后,分别对两组学生进行测验,并对试验组学生针对病例视频辅助教学查房形式的主观感受满意度进行问卷调查。结果试验组学生测验分数为84.30±4.53高于对照组的78.05±5.76,(P<0.001)。针对眼科学典型病视频辅助教学查房形式,试验组86.9%(20/23)学生认为更有实践性,95.6%(22/23)学生感觉对眼科学习很有帮助,91.3%(21/23)生认为有助于提高学习兴趣和临床思维能力。结论眼科学典型病例视频辅助教学查房形式教学可以提高学生对眼科疾病的理解和记忆,可在临床医学专业学生的眼科学见习教学中作为有益的补充教学方式。

基于名老中医查房的中医经典临床教学模式构建与示范

以名中医查房为先导,构建“查房前推送待查病例-查房中翻转课堂-查房后思维导图总结”的中医经典临床教学模式,帮助学生夯实中医经典理论基础,培养自我学习能力,提升中医经典临床思维与临证思辨能力,坚定中医专业自信。同时因教促学,师生共同进步,提升青年教师的中医经典素养,也为后续中医经典师资储备人才,实现“老-中-青”传帮带及中医经典传承。

基于UpToDate数据库的床旁循证教学在教学查房中的应用效果分析

目的:探讨基于UpToDate数据库的床旁循证教学在教学查房中的应用效果。方法:选取2022年1—6月于四川大学华西医院临床学习的217名学生作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组。对照组采用传统床旁教学查房,观察组基于UpToDate数据库开展床旁循证教学查房,比较两组批判性思维能力。结果:观察组寻找真相、开放思维、分析能力、系统化能力、批判思维自信心、求知欲、认知成熟度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:床旁应用UpToDate数据库进行循证教学能培养学生的批判性思维能力,教学效果显著。

PBL教学法在皮肤科住院医师规范化培训教学查房中的应用

教学查房在住院医师规范化培训中起到很重要的作用,有利于提高培训学员临床专业水平。教学查房需要着重培养学员的临床思维,防止出现理论与实践相脱节的情况,这也是住院医师培训工作的重点。皮肤科是一门病种繁多同时专业性很强的学科,需要花费大量的时间学习。强调让学员自己发现问题、剖析问题、最后解决问题的以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)查房模式可以更好地发挥住培学员的主观能动性,有利于学员更好、更快地掌握皮肤疾病的诊断及治疗,并且在查阅文献解决问题的过程中学习国际最新的诊疗方案。PBL教学查房模式对提高培训学员发现问题、解决问题的能力,适应以后的工作岗位有重大意义。

三阶段式单病种教学查房在专科医师规范化培训中的应用

教学查房是临床实践教学的重要环节,是培养住院医师和专科医师临床能力的有效途径。文章介绍了哈尔滨医科大学附属第一医院专科医师规范化培训基地开展三阶段式单病种教学查房的经验,详细解读了教学查房的目的、目标、准备、过程、基本要求和考核评价。三阶段式单病种教学查房是以本学科专业单病种的典型病例为核心,通过以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)和以案例为导向的教学法(case-based learning,CBL),结合“三基三严”进行启发式教学,进而促进专科医师把基本知识、基本理论转化为临床思维能力,把基本技能转化为临床诊疗实践能力。专科医师规范化培训基地通过定期的考核评价不断提升教师的教学能力和水平,同时促进基地的师资教学水平实现规范化和同质化。