磺脲类药物对糖尿病合并冠心病warm—up现象的对比观察

目的观察不同磺脲类药物对冠心病合并糖尿病患者发生warm-up现象的影响作用。方法选择2013年7月至2015年10月入住石家庄市第一医院心内科，运动试验阳性以及符合冠脉造影提示至少单支冠脉狭窄度为70%-90％的慢性稳定型心绞痛合并糖尿病患者作为研究对象。根据其血糖控制方式分为节食对照（DMD）组25例、格列本脲组（DMG1）23例与格列齐特组（DMG2）23例，共71例入组。分别进行间隔15 min的连续两次踏车运动试验（EX1、EX2），观察缺血阈值（ST段压低0.1 mV时心率血压乘积即RPP值）、缺血发作时间（即出现ST段压低0.1 mV时间，T-STD）、ST段压低的最大值（STDmax）以及总运动时间（ED）等指标。结果DMD组两次运动相比T-STD和ED延长[（360±83） s比（409±80） s，P〈0.001]和[（518±90） s比（549±96） s，P=0.001]；STDmax减轻[（1.91±0.43） mm比（1.60±0.36） mm，P〈0.001]，RPP提高[（180±27）次·min^-1· mmHg·102比（195±28）次·min^-1· mmHg·102，P〈0.001]；DMG1组两次运动相比除总的运动时间[（458±70） s比（472±66） s，P=0.045]有所后延外，余指标均未见明显缺血减轻的改变（P〉0.05）；DMG2组除缺血阈值[（199±41）次·min^-1· mmHg·102比（211±39）次·min^-1· mmHg·102，P=0.071]外，其余指标均有不同程度的明显改善（P〈0.05）。结论格列本脲可以阻断warm-up现象的发生，而格列齐特却使这一心肌自我保护现象部分保留，钾通道可能作为重要机制参与其中；格列齐特将成为糖尿病合并冠心病人群更为安全的选择。

冠心病warm—up现象及钾通道阻滞剂的干预作用

目的观察warm—up现象对缺血心脏的保护及钾通道阻滞剂的影响。方法慢性稳定性心绞痛患者根据其是否合并糖尿病及其处理方式分为对照组25例；格列本脲（DMG）组22例，合并糖尿病并服用格列本脲患者；节食对照（DMD）组25例，合并糖尿病以节食方式血糖控制达标者。分别进行间隔15min的连续2次踏车运动试验（EX1，EX2），观察运动时间（ED）、出现ST段压低0．1mV时间（T—STD）、ST段压低的最大值（STDmax）以及ST段压低0．1mV时的心率收缩压乘积（RPP）等指标。结果对照组两次运动相比ED和T—STD延长[（546．04±103．78）s比（617．52±106．96）S，P〈0．05]和[（378．64±92．34）s比（436．84±91．25）s，P〈0．05]；STDmax减轻[（2．06±0．37）mm比（1．75±0．41）mm，P〈0．01]，RPP提高[（173．77±34．73）次·min^-1·mm Hg^-2比（199．23±37．07）次·min^-1·mm Hg^-2，P〈0．05]；DMG组除了T—STD延长[（328．45±64．66）s比（363．00±81．48）s，P〈0．01]外，其余各指标均无明显变化（P〉0．05）；DMD组两次运动各指标变化趋势与对照组相似。结论运动可以诱发慢性稳定性心绞痛患者发生warm—up现象；钾通道阻滞剂格列本脲能够阻断其发生。

冠心病Warm-up现象发生机制的研究进展

Warm-up现象是一种大多发生在慢性稳定型心绞痛患者身上的心肌内源性自我保护方式,具有提高心肌缺血耐受性的积极的临床意义。其发生机制尚不十分明确,国外研究主要集中于氧供增加途径(可通过侧支循环、冠状动脉舒张、心肌血流的重新分布等实现)、氧耗减少途径、ATP敏感性钾通道途径、腺苷及其受体途径以及冠脉内皮功能等。

钾通道阻滞剂对糖尿病伴冠心病患者Warm-up现象的影响

目的:观察钾通道阻滞剂格列本脲对冠心病伴糖尿病患者发生Warm-up现象的影响。方法:选择47例运动试验阳性和经冠状动脉造影证实,至少单支冠状动脉狭窄程度为70%～90%的慢性稳定型心绞痛伴糖尿病患者作为研究对象。根据其血糖控制方式分为格列本脲治疗组(治疗组,22例)与节食对照组(对照组,25例),通过间隔15min的连续运动试验来观察2组2次运动中心电图上反映缺血情况的指标变化。结果:治疗组2次运动相比除ST段压低0.1mV出现的时间有所后延外,余指标均未见明显缺血减轻的改变(P>0.05);对照组则在第2次运动后发生了明显的Warm-up效应(P<0.05)。缺血阈值和极量运动时的ST段压低最大值在第2次运动后的改善情况2组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:以节食方式控制血糖良好的稳定型心绞痛并发糖尿病患者可以发生Warm-up现象,格列本脲能阻断Warm-up现象的发生。