婴幼儿复拇畸形的Wassel分型及术式选择

目的探讨0～3岁儿童复拇畸形的临床分型及术式选择。方法对136例164指通过Wassel分型,选择切除副指,保留重建拇指屈伸肌腱,修整关节囊,恢复正常解剖结构,改善拇指外观及功能。结果所有患儿通过Wassel分型采用不同术式,拇指外观及功能均获得较满意的改善,平均手术时间45min。术后随访5个月～3年,并发症主要为:①掌指关节成角畸形(6例);②指间关节成角畸形(2例);③伸指功能及对掌功能差(2例);④关节僵硬(2例)。结论通过Wassel分型可指导手术方式的选择。较早期手术治疗可促进拇指发育及心理发育,结合支具及术后功能锻炼可获得更满意的疗效。

WasselⅣ型先天性多拇畸形不同Chung分型的影像学特征研究

目的评估WasselⅣ型先天性多拇畸形Chung分型的影像学特征。方法以2015年6月至2018年6月温州医科大学附属第二医院手外科收治的40例WasselⅣ型先天性多拇畸形病例为研究对象,收集患儿术前X线片、MRI以及术中诊断。通过测量术前手正(侧)位X线片上桡侧拇与尺侧拇之间的轴线夹角、基底间距等影像学指标,计算正(侧)位片轴线夹角×基底间距、正(侧)位片轴线夹角/基底间距、侧位片轴线夹角/正位片基底间距等,使用SPSS 26软件进行统计学分析。结果平均正位片间距:ChungⅠ型患儿为(4.1±0.44)mm,ChungⅡ型患儿为(1.71±0.27)mm;平均侧位片夹角:ChungⅠ型患儿为(47.26±3.60)°,ChungⅡ型患儿为(72.44±4.89)°;平均正位片夹角/间距:ChungⅠ型患儿为(17.23±2.59)°/mm,ChungⅡ型患儿为(41.81±8.43)°/mm;平均侧位片夹角/间距:ChungⅠ型患儿为(14.30±1.57)°/mm,ChungⅡ型患儿为(26.73±3.31)°/mm;平均侧位片夹角/正位片间距:ChungⅠ型患儿为(18.37±3.45)°/mm,ChungⅡ型患儿为(50.97±11.37)°/mm,以上结果差异均具有统计学意义(P<0.05)。以ChungⅡ型为阳性结果绘制ROC曲线,侧位片轴线夹角/正位片基底间距的ROC曲线下面积(0.929)高于侧位片夹角(0.859)、正位片夹角/间距(0.91)和侧位片夹角/间距(0.859)。侧位片轴线夹角/正位片基底间距在ROC曲线上截断点为27.41°/mm。结论术前测量并计算侧位片轴线夹角/正位片基底间距,可辅助术前WasselⅣ型患儿的Chung分型,从而预测患儿的预后和指导临床治疗。

儿童Wassel IV-D型复拇畸形的解剖学研究

目的 探讨儿童Wassel IV-D复拇畸形的病理解剖.方法 本组11例12手,男7例8手,女4例4手.其中4例为继发性畸形.术中对组织结构进行解剖,观察屈伸肌腱结构及走向、骨关节的解剖结构.结果 4例术后发生继发性畸形的病例,肌腱分叉后滑车缺如,屈拇长肌腱止点附着于拇指末节基底桡侧.Wassel IV-D型屈拇长肌腱鞘管在A2区发育为膜状,附着于两拇指近节指骨的相对侧,屈肌腱在近节指骨中远1/3处分叉,由一束变为两束,桡侧束止于桡侧指末节指骨基底的尺侧,尺侧束止于尺侧指末节指骨基底的桡侧.桡侧指末节向尺侧轻度旋转,尺侧指向桡侧轻度旋转.结论 Wassel IV-D型屈拇长肌腱鞘管在分叉以远发育为膜状,附着于两拇指近节指骨的相对侧,屈肌腱在近节指骨中远1/3处分叉,由一束变为两束,桡侧束止于桡侧指末节指骨基底的尺侧,尺侧束止于尺侧指末节指骨基底的桡侧.

儿童Ⅵ-Ⅶ型复拇指畸形的显微外科组合治疗

目的探讨儿童先天性特殊类型Ⅵ～Ⅶ型复拇指畸形的显微外科组合治疗方法。方法 2009年3月-2016年7月,采用赘生拇指指血管神经蒂的指移位矫形主干拇指10例,其中9例赘生拇指掌骨一同切除,并重建拇内收肌止点。结果 10例术后均获3～24个月随访,外形改善,骨轴线正常,矫形拇指指体接近正常指,矫形拇指对指及外展功能正常。虎口开大4～6cm,矫形拇指感觉正常。结论通过显微外科的组合方法将主干拇指和赘生拇指合二为一,恢复矫形拇指和虎口外形及功能,是矫正先天性Ⅵ～Ⅶ型复拇指畸形的一种有效途径。

顶部转移术治疗Wassel Ⅵ型拇指多指畸形

目的探讨顶部转移术治疗Wassel Ⅵ型拇指多指畸形的疗效及术中注意事项。方法自2012年4月至2018年6月采用顶端移位术治疗Wassel Ⅵ型拇指多指患儿8例。术后客观评价包括拇指是否偏斜,掌指(MP)关节、指间(IP)关节、第一腕掌(CMClst)关节被动活动度;放射线检查评价拇指力线,骨愈合时间,观察第一掌骨发育情况。主观评价由患儿家长完成功能和外观满意度问卷调查。结果术后随诊2.36个月,平均19.5个月,拇指无偏斜,MP、IP、CMC关节被动活动度较健侧无明显下降,术后X线显示7例患儿第一掌骨力线良好,1例畸形愈合,骨愈合时间5.7周,平均6.2周,患儿第一掌骨发育无迟缓。主观满意度调查功能优4例,良3例,可1例;外观优4例,良2例,可1例,差1例。结论顶部转移术是治疗Wassel Ⅵ型拇指多指畸形的一种有效方法,术前充分评估,术中根据虎口挛缩情况选择不同切口,明确辨认各解剖结构,保护血管蒂,是恢复拇指功能的基本保证。

先天性拇指多指畸形手术治疗的疗效分析

目的分析手术治疗先天性拇指多指畸形的效果。方法随机选取广东医科大学顺德妇女儿童医院2021年1月-2023年10月收治的80例先天性拇指多指畸形患者为观察对象,根据Wassel分型情况,对患者展开个性化手术治疗,观察并分析患者手术治疗成效。结果80例先天性拇指多指畸形患者在经过个性化手术治疗后,评估为优65例,评估为良14例,评估为差1例;经过个性化手术治疗后共出现20例并发症患者,其中13例接受理疗、7例接受二次手术全部恢复正常;经过个性化手术治疗后,全部患者手术切口愈合较好,极少出现感染、切口血肿等不良反应。结论通过手术治疗先天性拇指多指畸形疾病疗效良好,可有效帮助患者轴线恢复正常,更好地稳定拇指关节,并重建拇指功能,治疗效果明显,因此应综合患者实际病情采取针对性手术治疗,患者需要尽早接受检查与确诊,及时把握最佳手术时机。

甲缘成形术在指甲相连的WasselⅠ、Ⅱ型多指畸形整复中的应用

目的探讨采用多指切除加甲缘成形的方法治疗有指甲并连的WasselⅠ、Ⅱ型多指的临床效果.方法2013年6月至2018年6月,重庆医科大学附属儿童医院整形外科收治WasselⅠ、Ⅱ型多指伴有多指与主干指指甲并连畸形患儿61例共63个拇指,男39例,女22例,年龄7个月至6岁10个月.采用切除劣势指指骨及指甲,保留指的关节面成形或指骨楔形截骨矫正侧弯,利用多指皮肤成形甲缘的方法进行手术治疗.术后随访拇指外观及功能,采用改良的TADA评分法评分,总分>5分为优,3~5分为良,<3分为差.结果61例患儿伤口均一期愈合,6例后期失访,55例(57指)随访6个月至4年.随访病例指甲宽度均占健侧指甲的80%以上,指甲平整;甲半月对称46指(80.7%);甲缘形态对称40指(70.2%);甲沟偏浅50指(87.7%);所有切口瘢痕在侧方,指腹完整无瘢痕.除6指伴轻度指间关节侧偏,余51指轴向基本正常.所有病例指间关节活动均大于45°.改良TADA评分,优52指,良5指.结论采用多指切除加甲缘成形术的方法修复有指甲并连的WasselⅠ、Ⅱ型多指,术后拇指指甲平整、甲缘形态接近正常,指腹无瘢痕不影响触觉,指间关节活动好,家长接受度高.