改良Bilhaut-Cloquet术治疗WasselⅠ型和Ⅱ型复拇畸形的临床效果分析

目的:探讨改良Bilhaut-Cloquet术治疗WasselⅠ型和Ⅱ型复拇畸形的临床效果。方法:选取90例WasselⅠ型和Ⅱ型复拇畸形患儿为研究对象,其中对照组43例(传统Bilhaut-Cloquet术),实验组47例(改良Bilhaut-Cloquet术)。术后随访6个月~2年,比较两组术后指关节功能、疗效、拇指外观及满意度。结果:术后,实验组指关节运动范围、关节稳定性优于对照组,成角畸形评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后,实验组拇指窄小发生率高于对照组,对照组拇指宽大及指甲畸形发生率高于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组温哥华瘢痕量表(Vancouverscarscale,VSS)评分优于对照组,且实验组患儿/家属总满意度高于对照组(93.62%vs76.74%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良Bilhaut-Cloquet术治疗WasselⅠ型和Ⅱ型复拇畸形效果好,关节稳定度、活动度等改善程度皆优于传统术式,术后患儿/家属满意度较高,值得推广应用。

轴向矫正甲缘成形术与Bilhaut-Cloquet融合术矫治WasselⅠ、Ⅱ型多指畸形疗效比较

目的:探讨轴向矫正甲缘成形术与Bilhaut-Cloquet融合术治疗多指畸形WasselⅠ、Ⅱ型对美观度、关节功能的影响。方法:选取2017年1月-2018年12月笔者医院收治的82例多指畸形WasselⅠ、Ⅱ型患儿,分为两组,各41例。观察组采用轴向矫正甲缘成形术,对照组采用Bilhaut-Cloquet融合术。比较两组手术效果、手术一般情况(手术时间、术中出血量、住院时间、术后伤口愈合时间)、解剖学参数(患侧指甲宽度与健侧差值、指间关节主动屈曲、指间关节主动伸直受限、掌指关节主动屈曲、掌指关节主动伸直受限)、应激反应[C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、皮质醇(Cortisol,Cor)、丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、总超氧化物歧化酶(Total superoxide dismutase,T-SOD)]、美观度及并发症情况。结果:术后1.5年观察组关节活动度、尺偏或桡偏角度分布优于对照组,关节功能优患儿占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1.5年观察组患侧指甲宽度与健侧差值低于对照组,指间关节主动屈曲、掌指关节主动屈曲高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1d、3d CRP、Cor、MDA低于对照组,T-SOD高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1.5年观察组甲体外形、表面粗糙程度、甲宽度患侧与健侧的比值、主观满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组瘢痕挛缩率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与Bilhaut-Cloquet融合术相比,轴向矫正甲缘成形术能有效提高多指畸形WasselⅠ、Ⅱ型患儿关节功能恢复效果,减少术中出血量,改善解剖学参数,减轻应激反应,提高美观度,降低并发症发生风险。

甲缘成形术在指甲相连的WasselⅠ、Ⅱ型多指畸形整复中的应用

目的探讨采用多指切除加甲缘成形的方法治疗有指甲并连的WasselⅠ、Ⅱ型多指的临床效果.方法2013年6月至2018年6月,重庆医科大学附属儿童医院整形外科收治WasselⅠ、Ⅱ型多指伴有多指与主干指指甲并连畸形患儿61例共63个拇指,男39例,女22例,年龄7个月至6岁10个月.采用切除劣势指指骨及指甲,保留指的关节面成形或指骨楔形截骨矫正侧弯,利用多指皮肤成形甲缘的方法进行手术治疗.术后随访拇指外观及功能,采用改良的TADA评分法评分,总分>5分为优,3~5分为良,<3分为差.结果61例患儿伤口均一期愈合,6例后期失访,55例(57指)随访6个月至4年.随访病例指甲宽度均占健侧指甲的80%以上,指甲平整;甲半月对称46指(80.7%);甲缘形态对称40指(70.2%);甲沟偏浅50指(87.7%);所有切口瘢痕在侧方,指腹完整无瘢痕.除6指伴轻度指间关节侧偏,余51指轴向基本正常.所有病例指间关节活动均大于45°.改良TADA评分,优52指,良5指.结论采用多指切除加甲缘成形术的方法修复有指甲并连的WasselⅠ、Ⅱ型多指,术后拇指指甲平整、甲缘形态接近正常,指腹无瘢痕不影响触觉,指间关节活动好,家长接受度高.