拇长屈肌腱转移软组织平衡技术治疗幼儿Wassel Ⅳ-D型多拇

目的 探讨拇长屈肌(flexor pollicis longus,FPL)肌腱转移软组织平衡技术治疗幼儿WasselⅣ-D型多拇的疗效。方法 回顾分析2017年1月—2021年1月符合选择标准的14例WasselⅣ-D型多拇患儿临床资料。其中,男5例,女9例;年龄18-35个月,平均21.6个月。左侧10例,右侧4例。术中桡侧拇指切除后,将其FPL肌腱转移重建尺侧拇指软组织平衡。采用尺侧拇指指间关节(interphalangeal joint,IP)和掌指关节(metacarpophalangeal joint,MCP)被动屈曲、伸直活动度及骨关节力线(偏斜角度),以及重建拇指甲板宽度及IP水平周径与健侧拇指百分比,评价手术疗效。结果 所有手术均顺利完成,术后切口均Ⅰ期愈合。14例患儿均获随访,随访时间12-36个月,平均21.7个月。末次随访时,IP被动屈曲活动度、偏斜角度以及MCP偏斜角度均较术前改善(P<0.05);IP被动伸直活动度、MCP被动屈曲活动度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术前后MCP被动伸直活动度均为0°。拇指甲板宽度为健侧的76.6%±4.1%,IP水平拇指周径为健侧的92.0%±9.1%。结论 采用FPL肌腱转移软组织平衡技术能有效纠正幼儿Wassel Ⅳ-D型多拇骨关节力线畸形,并有效维持矫正效果,但需进一步随访评价远期疗效。

软组织重建治疗Wasse Ⅳ-D型复拇畸形术后继发性畸形

目的探讨儿童Wasse Ⅳ-D复拇畸形术后继发性畸形的有效治疗方法。方法2007年12月至2011年10月，对9例Wasse Ⅳ-D型复拇畸形术后发生继发性畸形患儿进行软组织重建：术中对组织结构进行解剖，观察屈肌腱结构及走向、骨关节的解剖结构，并行肌腱止点移位，A2滑车重建，关节囊松解和紧缩，大鱼际肌止点移位。术后克氏针固定4～5周，支具固定3个月。结果术中发现9例均存在指间关节桡侧皮肤挛缩，拇指末节桡偏，关节囊桡侧挛缩，尺侧松弛；拇长屈肌腱位于近节指骨桡侧偏前，无鞘管包裹，A2滑车缺如；拇长屈肌腱止点附着于拇指末节基底，其中1／3居中，2／3位于桡侧；拇指末节向桡侧旋转10°-15°。术后随访6～38个月，平均24个月。根据Tada等制定的标准评价：优7例，良1例，差1例。结论采用软组织重建可以有效地治疗WasseⅣ-D型复拇畸形术后继发性畸形，拔除克氏针后支具的使用，对防止继发畸形具有重要的作用。