基于临床解剖所见的桡侧多指分型——Wassel分型与Temtamy-McKusick分型

基于临床解剖所见桡侧多指分型数不胜数,其中最常使用的当属Wassel分型,其次为Temtamy─McKusick分型。有关二者的介绍接二连三俯拾即是^([1-6]),我们择其中一些细枝末节再赘述一二。1 Wassel分型1969年Wassel^([7])根据始发患骨X线影像水平位置高低、初级骨化中心离合状态以及拇指列内指骨节数,将其汇集的79手拇指列数成双的2指列桡侧多指分为Ⅰ~Ⅶ七型:Ⅰ~Ⅵ型为2指节多指——1列指骨节数为2,另1列≤2,起始水平位置由远节指骨至腕掌关节依次递升。其中,奇数型始发患骨初级骨化中心X线影像呈分叉状(Bifurcated)——远端成2 列、近端合并,与1个次级骨化中心相对;偶数型为分离状(Duplicated)——2列初级骨化中心自始至终无合并,近端各有或共对1个次级骨化中心。

基于临床解剖所见的桡侧多指分型--几种先于Wassel分型问世的分型

先天性多指,依其所在方位论,大致分桡侧、中间、尺侧多指三类^([1-2])。前者为患拇指,后者累及小指,中间者则与示、中、环指有关。桡侧多指(radial polydactyly),又称轴前多指(preaxial polydactyly)、拇指多指(thumb polydactyly)、重复拇指(duplicated thumb)、双拇指(double thumb)、分叉拇指(bifid/bifurcated thumb)、分裂拇指(split thumb)或冗余拇指(extra/supernumerary thumb)。拇指及或其内骨骼列数逾1——临床通常称拇指成2列者为2指列(2指节)桡侧多指,成3、4列者为3、4指列(2指节)桡侧多指。

婴幼儿复拇畸形的Wassel分型及术式选择

目的探讨0～3岁儿童复拇畸形的临床分型及术式选择。方法对136例164指通过Wassel分型,选择切除副指,保留重建拇指屈伸肌腱,修整关节囊,恢复正常解剖结构,改善拇指外观及功能。结果所有患儿通过Wassel分型采用不同术式,拇指外观及功能均获得较满意的改善,平均手术时间45min。术后随访5个月～3年,并发症主要为:①掌指关节成角畸形(6例);②指间关节成角畸形(2例);③伸指功能及对掌功能差(2例);④关节僵硬(2例)。结论通过Wassel分型可指导手术方式的选择。较早期手术治疗可促进拇指发育及心理发育,结合支具及术后功能锻炼可获得更满意的疗效。

Wassel分型在小儿先天性拇指多指畸形治疗中的应用效果

目的探讨Wassel分型在先天性拇指多指畸形手术治疗方案选择中的应用效果。方法回顾性分析接受手术治疗的36例(39指)先天性拇指多指畸形患儿的临床资料,本组患儿根据Wassel分型情况分别采用针对性的手术方案进行治疗。结果随访时间8~41个月,运用改良Tada评分进行评估,其中优31指,良7指,差1指,优良率达97.44%。结论Wassel分型应用在先天性拇指多指畸形的临床治疗中效果显著,可根据患者病情实施针对性治疗。

小儿先天性复拇指畸形170例WASSEL分型及手术治疗

目的总结复拇指畸形的临床WASSEL分型,明确手术治疗方法的优点。方法对2014-01/2015-01本溪钢铁总医院骨科收治的170例复拇指畸形病例进行回顾性分析。通过皮肤切口的设计、骨骼支架的建立、关节的修复、拇外展功能的重建等方法,对小儿先天性复拇指畸形进行手术治疗。结果手术后得分4~5分100例,3分65例,2分以下5例。170例术后拇指的外形及功能均取得满意的效果。随访6~36个月,除去2例侧弯畸形、3例关节运动受限、6例患指较健侧肥大外,全部经康复锻炼后,基本上满足日常生活需要。结论先天性多拇指畸形的治疗,根据WASSEL分型选择适当手术时机,可取得较好的疗效。

拇指多指畸形Wassel分型的相关探讨

目的以Wassel分型法为依据，分析拇指多指畸形分型的特点。方法收集2002年1月至2012年2月在我院就诊治疗的拇指多指畸形（共325指）的病例资料，针对病例的年龄、性别、左右别、形态和影像学表现进行回顾性研究。结果Ⅶ型病指数明显增多，与国内外其他研究的数据存在差异，且有28指特殊病例，无法按现有分型方法分型。结论Wassel各型的比例构成出现变化，现有Wassel分型法不够全面，不能包含临床所见的所有病例。

WasselⅣ型先天性多拇畸形不同Chung分型的影像学特征研究

目的评估WasselⅣ型先天性多拇畸形Chung分型的影像学特征。方法以2015年6月至2018年6月温州医科大学附属第二医院手外科收治的40例WasselⅣ型先天性多拇畸形病例为研究对象,收集患儿术前X线片、MRI以及术中诊断。通过测量术前手正(侧)位X线片上桡侧拇与尺侧拇之间的轴线夹角、基底间距等影像学指标,计算正(侧)位片轴线夹角×基底间距、正(侧)位片轴线夹角/基底间距、侧位片轴线夹角/正位片基底间距等,使用SPSS 26软件进行统计学分析。结果平均正位片间距:ChungⅠ型患儿为(4.1±0.44)mm,ChungⅡ型患儿为(1.71±0.27)mm;平均侧位片夹角:ChungⅠ型患儿为(47.26±3.60)°,ChungⅡ型患儿为(72.44±4.89)°;平均正位片夹角/间距:ChungⅠ型患儿为(17.23±2.59)°/mm,ChungⅡ型患儿为(41.81±8.43)°/mm;平均侧位片夹角/间距:ChungⅠ型患儿为(14.30±1.57)°/mm,ChungⅡ型患儿为(26.73±3.31)°/mm;平均侧位片夹角/正位片间距:ChungⅠ型患儿为(18.37±3.45)°/mm,ChungⅡ型患儿为(50.97±11.37)°/mm,以上结果差异均具有统计学意义(P<0.05)。以ChungⅡ型为阳性结果绘制ROC曲线,侧位片轴线夹角/正位片基底间距的ROC曲线下面积(0.929)高于侧位片夹角(0.859)、正位片夹角/间距(0.91)和侧位片夹角/间距(0.859)。侧位片轴线夹角/正位片基底间距在ROC曲线上截断点为27.41°/mm。结论术前测量并计算侧位片轴线夹角/正位片基底间距,可辅助术前WasselⅣ型患儿的Chung分型,从而预测患儿的预后和指导临床治疗。

改良Bilhaut-Cloquet术治疗儿童先天性拇指多指畸形WasselⅣ型的效果分析

目的探讨改良Bilhaut-Cloquet术治疗儿童先天性拇指多指畸形WasselⅣ型的临床效果。方法回顾性收集2013年3月至2017年9月于本院住院治疗的43例拇指多指畸形患儿的临床资料,采用传统Bilhaut-Cloquet术治疗的20例患儿纳入传统组,采用改良Bilhaut-Cloquet术治疗的23例患儿纳入改良组。比较两组患儿治疗后Kawabata评分及拇指外观情况。结果两组患儿术后拔除克氏针,截骨处均愈合良好,无感染发生。改良组患儿关节稳定性评分显著高于传统组(P<0.05),指关节活动范围、成角畸形评分均显著低于传统组(均P<0.05),两组患儿疗效无显著差异(P>0.05);改良组患儿指体宽大、指甲畸形发生率均显著低于传统组(均P<0.05),但指体窄小发生率显著高于传统组(P<0.05)。结论改良Bilhaut-Cloquet术治疗儿童拇指多指畸形WasselⅣ型的关节稳定性好,拇指外观较好,值得临床推广应用。

小儿先天性多指畸形的治疗和效果分析

目的:探究分析小儿先天性多指畸形的治疗与效果。方法:选取2015年01月~2020年12月80例小儿先天性多指畸形患儿,WasselⅠ型22例、Ⅱ型16例、Ⅲ型24例、Ⅳ型9例、其他9例。以患儿的各项检查结果以及Wassel分型为基础,予以其多指切除、韧带重建、关节囊修复等具有针对性的手术治疗,应用改良Tada评分对手术效果进行评定。结果:在80例患儿中,优61例、良13例、中3例、差3例,优良率为92.50%,其中,有2例患儿在手术后出现继发性成角畸形,1例患者术后出现涨指关节桡侧残留骨骺。患儿家属满意度为97.50%。结论:对于先天性多指畸形,需要明确佳的手术时间,手术方式的选择则应当以患儿各项检查结果以及Wassel分型为基础,进而予以具有针对性的治疗,确保终的疗效。

MRI在先天性多拇畸形WasselⅣ型术前鉴别中的应用

目的探讨核磁共振在婴幼儿先天性多拇畸形WasselⅣ型患者术前鉴别中的作用。方法统计我院自2016年1月至2020年12月收治且完成术前X线片及MRI检查的先天性多拇畸形患者266例286指,针对这两种辅助检查进行单独阅片分型,并将结果与术中分型进行比较。结果通过术前X线片阅片分型的WasselⅣ型共123指,与术中分型比对,约18.7%的患者存在分型错误,分型错误最多的是WasselⅢ型。通过核磁共振成像阅片分型的WasselⅣ型患者共99例,无一例出现分型错误。结论先天性多拇畸形Wassel分型中以Ⅳ型最为多见,仅通过术前X线片进行分型存在较高的错误率。核磁共振能有效降低术前分型的错误率,还能获得全面的术前信息,更精确地指导治疗。

小儿复拇指畸形的临床治疗研究

目的分析小儿复拇指畸形的临床治疗方案。方法52例小儿复拇指畸形患儿作为对象,依据Wassel分型拟定相应手术治疗方案,术后评估患儿手功能评分,并观察拇指外形、生长情况。结果52例患儿中,恢复优等33例、良18例、较差1例,优良率为98.08%。患儿拇指均无延迟生长,外形恢复较好,对患儿进行3个月~1年随访,其中有2例患指相对健侧拇指肥大,1例存在关节运动受限,其余患儿接受康复锻炼后,拇指运动能力逐步恢复,可满足正常生活需求。结论采用Wassel分型后拟定恰当的手术方案,复拇指畸形患儿可获得较好治疗效果,具有较好的临床借鉴意义。

先天性拇指多指畸形手术治疗的临床效果观察

目的:观察先天性拇指多指畸形手术治疗的临床效果。方法:抽取2017年7月-2018年7月笔者所在医院接收并治疗的先天性拇指多指畸形患者28例(30侧)为研究对象,根据Wassel分型情况,分别采用针对性的手术方法进行治疗。之后,分析先天性拇指多指畸形患者手术治疗后的临床效果。结果:30侧拇指畸形,优23侧,良6侧,优良率为96.67%。结论:先天性拇指多指畸形手术治疗的临床效果显著,可根据患者的具体病情采取针对性的手术。

婴幼儿先天性复拇畸形的分类及手术治疗原则

目的介绍先天性复拇畸形的不同分型,讨论并总结不同类型复拇畸形的手术治疗原则。方法选取2013年6月至2018年12月本院收治的89例共94指先天性复拇畸形病例及手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果对手术后病例进行随访,优良率95.51%。结论复拇畸形患儿可按照Wassel分型进行分类,患者根据Wassel分型制定手术方案,不能按照Wassel分型的复拇畸形患儿予以个性化手术治疗。

汕头地区先天性复拇畸形患儿流行病学特征分析

目的:探讨汕头地区先天性复拇畸形患儿流行病学特征。方法:横断面调查分析2016年1月-2021年12月汕头市中心医院手外科收治的160例先天性复拇指畸形患儿的流行病学特征。经医疗记录单或病案记录先天性复拇畸形患儿的就诊年龄、性别、患病侧、家族遗传史,患儿就诊时均根据X线片采用Wassel分型归类畸形特征。结果:本组160例先天性复拇畸形患儿中,男∶女为1.42∶1,右侧发病率最高,单左侧发病率次之,双侧发病率最低。有家族遗传史患儿双侧复拇畸形比例高于无家族遗传史,差异有统计学意义(P<0.05)。160例(180指)患儿经Wassel分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ型,分别为26、41、27、61、14、4、7指,占比分别为14.44%、22.78%、15.00%、33.89%、7.78%、2.22%、3.89%。单侧复拇畸形与双侧复拇畸形的Wassel分型构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:汕头地区先天性复拇畸形患病率男童高于女童,右侧高于左侧,单侧高于双侧,以WasselⅣ型最为常见,WasselⅥ型最为少见,伴家族遗传史的复拇畸形患儿双侧发病率更高。

先天性拇指多指畸形手术治疗效果分析

目的:探讨手术治疗先天性拇指多指畸形患者的临床效果。方法:选取周口淮海医院2017年1月至2019年12月期间收治的52例(56侧)先天性拇指多指畸形患者,依据Wassel分型情况对其均实施针对性的手术治疗,观察患者的治疗效果。结果:52例患者(56侧)经治疗后,治疗效果评价为优46侧,良9侧,差1侧,优良率为98.21%。结论:临床治疗人员对先天性拇指多指畸形患者实施相应的手术治疗,效果较好。

近节平面截骨的On-Top-Plasty术治疗特殊WasselⅥ型拇指多指畸形

目的:探讨近节平面截骨的On-Top-Plasty术在特殊WasselⅥ型先天性多拇畸形治疗中的应用和疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2020年12月于苏州瑞华骨科医院手外科治疗的8例9指特殊WasselⅥ型多拇指畸形患儿的临床资料。其中男5例,女3例;平均年龄为3.9岁,年龄范围在2.5~6.0岁。采用去除桡侧拇指发育不良的指骨(保留掌指关节)和尺侧拇指发育不良的掌骨(包括掌指关节),将尺侧指发育正常的组织移植至桡侧拇指的正常组织上,即重组桡侧拇指和尺侧拇指的正常组织,重塑一个相对外观、功能较好的拇指。结果:重组的8例9指全部成活,患儿于4~6周拔除克氏针,骨断端愈合良好。术后随访6~48个月,拇指外形美观,功能恢复良好。结论:采用近节平面截骨的On-Top-Plasty技术,将桡侧拇指和尺侧拇指的畸形部分拆分,再将桡侧拇指和尺侧拇指存留的部分进行重组修复,矫正拇指畸形。该手术方法简单易行,疗效切实可靠,是治疗此类拇指多指畸形的一种有效方法。

掌骨嫁接结合软组织重建治疗WASSELⅥ型复拇合并桡侧三节钩状拇指畸形

[目的]报道掌骨嫁接结合软组织重建术治疗WasselⅥ型复拇合并桡侧三节勾状拇指的手术技术及临床疗效。[方法]回顾性分析本院2008年1月～2015年6月收治的儿童多指病例,其中符合WasselⅥ型复拇合并桡侧三节勾状拇指诊断的患儿共12例13拇,经术前随访至年龄>2.5岁,其中适合行掌骨嫁接结合软组织重建术患儿7例7拇,接受该手术。[结果]所有患儿掌骨截骨端在术后6周均愈合,无骨慢连或骨不连,嫁接后掌骨等比例生长,平均长度达健侧88%。所有患儿术后均获得完整随访,平均随访(37.23±8.46)个月(28～47个月)。末次随访JSSH评分平均(19.70±0.37)分(其中外观评分4分、主观满意度评分2分、功能评分13.7分),分级结果为优5例、良2例。[结论]掌骨嫁接结合软组织重建术治疗WasselⅥ型复拇合并桡侧三节勾状拇指畸形,手术效果理想,是治疗该类复杂难治性复拇畸形的理想选择。

小儿先天性手部拇指多指畸形根据临床分型采取手术治疗对其功能恢复的改善价值

目的对先天性手部拇指多指畸形患儿进行Wassel分型,并依据分型实施手术,探讨对患儿远期拇指功能的改善效果。方法选取2014年1月-2018年12月该院收入的先天性手部拇指多指畸形患儿60例,所有患儿均使用Wassel进行分型并选择适宜手术方式治疗。结果60例先天性手部拇指多指畸形患儿经过手术治疗后一期愈合效果较好,术后平均住院时间(1.78±0.52)d,平均创口愈合时间(14.28±5.63)d;患儿手术后360 d内收、对掌试验阳性率达100.00%。术后360 d各分型患儿疗效评分较高;对所有患儿家属进行定期微信、电话随访,1例术后360 d随访失联,1例术后随访出现残留指骨骨赘,1例术后随访出现继发性成角畸形。该2例患儿经过二次手术矫正后恢复较好。结论先天性手部拇指多指畸形患儿通过Wassel分型并选择适宜的手术方式、把握手术时机,能够较好地重塑患儿拇指外观,术后拇指功能较好,值得在临床中加以应用。

先天性多指畸形的流行病学统计

目的研究近年来多指发生的类型、部位及男女比例。为流行病学研究提供依据。方法收集重庆医科大学附属儿童医院2012年1月至2019年7月就诊治疗的拇指多指畸形(共2463例,2796指)的病例资料,针对患儿的性别、发生部位、家族史和X线表现进行回顾性研究。结果男女比例为1.5∶1,左右手比约为1∶1.5,双手发生率为13.5%,与国内外其他研究的数据存在差异,且多拇畸形中有283指(占11%)特殊病例,无法按通用分型方法分型。结论本研究在多拇畸形性别比、左右手比例方面的结果与国内外报道存在较大差异,且发现男性患儿单手发病率低于女性患儿,现有Wassel分型法不够全面,需进一步进行临床研究,提出翔实且实用性更强的分型。

先天性拇指多指畸形手术治疗的疗效分析

目的分析手术治疗先天性拇指多指畸形的效果。方法随机选取广东医科大学顺德妇女儿童医院2021年1月-2023年10月收治的80例先天性拇指多指畸形患者为观察对象,根据Wassel分型情况,对患者展开个性化手术治疗,观察并分析患者手术治疗成效。结果80例先天性拇指多指畸形患者在经过个性化手术治疗后,评估为优65例,评估为良14例,评估为差1例;经过个性化手术治疗后共出现20例并发症患者,其中13例接受理疗、7例接受二次手术全部恢复正常;经过个性化手术治疗后,全部患者手术切口愈合较好,极少出现感染、切口血肿等不良反应。结论通过手术治疗先天性拇指多指畸形疾病疗效良好,可有效帮助患者轴线恢复正常,更好地稳定拇指关节,并重建拇指功能,治疗效果明显,因此应综合患者实际病情采取针对性手术治疗,患者需要尽早接受检查与确诊,及时把握最佳手术时机。