基于卫气营血辨治新型冠状病毒感染

新型冠状病毒感染(COVID-19)属中医“疫病”范畴,以发热、干咳、乏力、肌痛为主要症状,具有很强的传染性和流行性,人群普遍易感。该病的发生发展过程与叶天士《温病条辨》的卫气营血辨证较为契合:新型冠状病毒肺炎轻型、普通型、重型和危重型符合卫气营血四个阶段的发展规律。因此,参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》,以温病卫气营血辨证为依据,探讨COVID-19的传变规律,并结合卫气营血辨证,防治疾病的进一步传变,强化中医治未病思想,为临床中COVID-19的防治提供理论依据。

卫气营血理论在无汗症治疗中的应用进展

卫气营血理论是重要的中医学理论,其在揭示无汗症的病因病机以及治疗无汗症方面具有独特优势。既往汗症相关理论研究多集中在自汗症、盗汗症,而对无汗症研究较少。以卫气营血理论指导辨证治则,结合无汗症病因病机、发病机制、临床特点,将其分为初期、进展期、缓解期3个阶段,初期、进展期施以调和营卫、扭转病势,缓解期除邪务尽、维持病情稳定。未来,探索卫气营血理论在无汗症中的应用将为无汗症的临床诊疗提供新思路。

基于叶天士卫气营血理论辨治研究支气管扩张症

基于叶天士“卫气营血”辨证理论探讨支气管扩张症的治疗。根据支气管扩张症的临床发病特点,结合叶天士“卫气营血”辨证理论的思想特色,认为支气管扩张症证候特点、病机进展是由浅到深的动态变化,临床表现具有温病卫气营血的特点,同时以典型病案加以验证。支气管扩张症初期以温邪外袭卫分为主,当以辛凉疏卫为法,采用银翘散等加减治疗;中期以温邪入里化热伤及气分为主,当以清解痰热、解毒消痈为法,采用麻杏石甘汤及千金苇茎汤等加减治疗;中末期以温邪耗伤营阴为主,当以透热养阴、化痰开窍为法,采用清营汤加减治疗;末期多因失治误治,以温邪伤及血分为主,当以清热凉血、解毒开窍为法,采用犀角地黄汤等加减治疗。叶天士“卫气营血”理论运用于支气管扩张症的辨治,具有可行性,值得临床参考与借鉴。

中医外感热病学卫气营血辨治体系重构探究

中医学理论辨治外感热病具有优越性,但目前常用的辨治外感热病的方法不统一,建立起一套系统、成熟的辨治体系势在必行。以阴阳理论为指导建构中医外感热病学的卫气营血辨治体系具有可行性,把传统的卫气营血辨证按照阴阳进一步划分为卫之阴阳(卫分阴证、卫分阳证)、气之阴阳(气分阴证、气分阳证)、营之阴阳(营分阴证、营分阳证)、血之阴阳(血分阴证、血分阳证),从而使阴阳理论指导构建外感热病的卫气营血辨治体系成为可能。以期推动中医外感热病学科的发展,带动中医经典课程的整合,方便临床诊疗技能的掌握,充分发挥其临床指导价值。

蔡炳勤教授论重症急性胰腺炎的“膜原-三焦-卫气营血”病机轴

重症急性胰腺炎的治疗目前采用多学科综合治疗及护理模式,其中中医药在重症急性胰腺炎的不同病程阶段都发挥了积极的治疗作用。广东省名中医蔡炳勤教授在长期治疗重症急性胰腺炎的临床实践中,提出分“期”分“机”治疗原则,将其发病机理概况为“膜原-三焦-卫气营血”病机轴,为构建重症急性胰腺炎中医药治疗的“理法方药”体系奠定理论基础。

许建阳教授新冠病毒感染临床经验要述

文章介绍了许建阳教授防治新型冠状病毒感染的方药。许教授临床辨治结合地域、季节、证候特征,提炼出新型冠状病毒感染的属性为“湿毒疫”,证候要素具有“湿、毒、瘀”的特征,归纳核心病机为“痰湿蕴肺,邪恋正虚”;据卫气营血传变规律和三焦温病理论,指导临床辨证思路及随证加减,提出治疗新型冠状病毒感染的理法方药,旨在为新型冠状病毒肺炎的诊治提供思路。

基于温病理论的新型冠状病毒感染实践与再认识

从温病学理论出发,基于新型冠状病毒感染治疗的临床实践,系统探讨该病的中医病名、发病类型、病因属性、病机变化、辨证方法、治则治法、方药运用等。认为该病属于温病中的温疫病,其病因属性为湿热疫戾之气。邪气从口鼻或皮毛而入,在人体正气亏虚时,伏藏于肺脾,可按伏气温病认识和治疗。湿热疫戾之气可自发于里,也可由外邪引动,并长期停留气分,形成湿重于热、湿热并重、热重于湿证。湿热弥漫,可出现心、脑、舌、鼻、耳等上窍被蒙表现。病变过程或后期,根据湿与热的程度,既可伤阴亦可伤阳。涉及脏腑主要是肺、脾、心、肾。病理因素主要为湿、热、虚、瘀。基本治则是祛邪扶正、透邪外出,并根据湿热轻重及外邪性质确立不同治法和选方用药。例举本病不同阶段常见的发热、咳嗽、疲劳、失眠验案,并分析证治思路及体会以佐前述。

“卫气营血”理论辨证防治急性肺损伤研究现状

急性肺损伤(ALI)是临床常见危重型呼吸系统疾病。目前该病机制尚未完全阐明,临床上缺乏特效药且致死率高,是医学领域的难题。近年来,传统中医药在防治ALI发挥出其独特的优势和功效,引起国内外学者关注。本文基于“卫气营血”理论探讨中医药防治ALI的研究现状,就其发病机制、临床表现等与中医病证对应分析。研究发现按“卫气营血”角度展开辨证论治,其发病进展与免疫应答、炎症反应、氧化应激和细胞凋亡等环节高度一致,可为临床中西医结合防治ALI寻找新的思路与用药。

基于营血辨证总结药源性脓毒性休克一例

叶桂(字天士)作为温病学派的奠基人,其创立的卫气营血辨证理论是温热时邪外感疾病在不同阶段采取不同辨证方法的重要依据。重症药疹是由药物引起的一种皮疹分布广泛,病情发展迅速,常伴有全身中毒症状及内脏损害,易出现脓毒症等严重并发症的疾病。外来药物引起的脓毒症、脓毒症性休克,其病因和卫气营血辨证理论具有高度一致性。中医根据药源性脓毒性休克的症状,把其归于“厥脱证”范畴。重庆市中医院重症医学科收治1例重症药疹引起的脓毒症、脓毒性休克以及多器官功能障碍综合征患者。文章主要叙述其病情变化及病程演变过程中抗生素、血管活性药物的选择、连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)的使用、中医的辨证思路及处方用药等,同时指出药源性脓毒症的病因是药物,病机是正虚毒损、络脉瘀滞,阐述药源性脓毒症和肺在体合皮、营分证阶段透热养阴的治疗原则、透热转气与CRRT工作原理的关系,以及血分证广泛出血的原因,希望对典型案例进行分析,得出中西医结合治疗药源性脓毒症的经验,探讨中医营血辨证体系和药源性脓毒症病程演变过程的相似性,为营血辨证指导药源性脓毒症的治疗提供有益参考。

疫下温病辨证体系浅析

温病在古代常被称之为“疫病”,在长期的“疫病”诊疗过程中,中医药发挥了充分的作用。在此进程中对于温病的研究也逐渐深入,形成了完备、系统的辨证体系,如六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。从历史记载中不难发现,每一次温病辨证体系的创新性发展,都与当时“疫情”的大规模传播密不可分。而当下新冠肺炎疫情已肆虐持续2年之久,且丝毫没有消散之意。随着抗疫实践的深入,温病的辨证体系呈现出不断向前创新发展的趋势。面对如今疫情,温病学能否趁势迎来新发展的机遇值得期待。

卫分证与气分证、营分证IL-6、IL-10变化规律对比研究

目的:观察卫分证与气分证、营分证白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)变化规律,为卫气营血辨证提供客观的实验指标。方法:将104例患者按不同病种分为急性白血病、非急性白血病2 类。根据中医辨证急性白血病分为卫分证组(白卫组)10例,气分证组(白气组)12例,营分证组(白营组)20 例。非急性白血病分为卫分证组(非白卫组)20例,气分证组(非白气组)24例,营分证组(非白营组)18例。另选择体检健康者15例为健康对照组。主要观察不同病种及不同阶段卫分证、气分证、营分证患者IL-6、IL-10 水平的变化。结果:急性白血病各组中IL-6的表达在卫分证时就开始上升,到营分证时达到极点,与健康对照组比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01);IL-10在气分证才开始上升,与健康对照组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),但到营分证时又显著下降,甚至低于健康对照组(P<0.01)。非急性白血病各组中IL-6的表达在卫分证时开始上升,到营分证时也达到高峰,与健康对照组比较,差异均有非常显著性意义(P <0.01);IL-10也在气分证才开始上升,与健康对照组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01),到营分证时又显著下降,但与健康对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。急性白血病各组与非急性白血病各组比较:IL-6。

从卫气营血论治慢性肾炎探析

认为慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)病程中存在明显的卫气营血传变过程和持续免疫活动。清解肺卫,透热转气可以抑制免疫及炎症活动。临床运用温病卫气营血理论,着重宣透肺卫,清营凉血,可有效的提高慢性肾炎的治疗效果。

论营卫与气血关系

历代医家皆认为营卫与气血关系密切,二者是体用关系,但其具体原因并未明确表述而引发争议。本文以中医传统思维"气一元论"为主要思维方法,通过对《黄帝内经》(以下简称《内经》)中相关经文分析,发现营卫气血应用之别、互指之用,得出营卫与气血是在一气分阴阳下的体用关系,即一气因用不同而分营卫、气血两个系统,营卫多论其行,气血常言多少。卫之体以气论,营之体以血概言,气血之循行即为营卫。并以此为理论依据,认为"清者为营,浊者为卫"中的"清""浊"是从体的角度描述,边界多清晰可见者即血,为营气;混沌弥散边界多不清者即气,为卫气,此为以水谷所化之气的两种状态来论"清""浊"。

卫气营血是构建温病学的基本范畴

中医温病学不仅有着丰富的临床经验,而且有着深刻的理论思维,它是通过自己一套特有的概念范畴及其逻辑体系来展开的,并以此使温病学内容不断丰富和充实、更新和发展,走上了独立发展的道路,具有鲜明的特色。本文对温病学卫气营血范畴从涵义、历史发展、本质内涵及作用等方面进行初步探讨,为温病学科发展和创新提供思路及方法学的借鉴。

卫气营血阶段性与内毒素血症兔不同时相症状、体征的相关性研究

目的 观察内毒素血症兔不同时相的症状、体征动态变化,探讨其与卫气营血阶段性辨证及传变的相似性。方法将22只新西兰大耳白兔随机分成空白组8只和模型组14只,采用静脉注射大肠杆菌内毒素(LPS)的方法建立内毒素血症模型,空白组注入等量无菌生理盐水,观察内毒素血症兔不同时相症状和体征动态变化,不同阶段发热净增值的平均值(△T)。结果 (1)1阶段(注入大肠杆菌内毒素2 h),模型兔出现耸毛、发抖、喷嚏、流涕等症状。心率略增快,发热净增值(△T)比空白组升高,差异有统计学意义(P﹤0.01)。(2)2阶段(攻毒后2～6 h),模型兔小便黄、呼吸明显增快增粗、心率增快,耳廓发热、充血明显以及结膜充血,△T比前一阶段升高,差异有统计学意义(P﹤0.01)。(3)3阶段(攻毒后6～36 h),模型兔精神萎靡,活动度和灵敏度下降,出现便血、耳廓发凉、结膜充血明显,口周青紫、耳廓青紫或有瘀点瘀斑、眼球突出、鼻衄、嗜睡、全身瘫软无力、角弓反张、抽搐和死亡,△T比前一阶段降低,高于空白组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论内毒素血症兔的症状、体征出现有规律性的阶段性表现,1阶段(攻毒后2 h)与温病卫分证相关,2阶段(攻毒后2～6 h)与气分证相关,3阶段攻毒后6～36 h与营、血分证相关。

现代温热病卫气营血辨证的重新思考

针对现代温热病的特点,结合临床认识进行分析归纳,认为现代温热病具有如下特点:(1)现代温热病初起常见卫气同病,选方用药要使之辛凉透散而不致辛散太过,耗气伤阴;苦寒清热而不致寒遏肌腠,使邪毒不得外透;(2)气分热重而单纯清热不效者多挟湿邪,治疗当视湿邪所在部位施以不同治法;(3)现代温热病多具有古人所述“伏气温病”的特点,初起即见里热内炽症状,出现营血分证候;(4)营血分证要重视舌象的诊察,邪热与营血互结,表现在舌象为舌质红或红绛、暗红、紫暗,舌上有瘀斑、瘀点,但不一定皆有出血和神志改变;(5)急性感染性疾病早期多可见气血同病,发病初起既可见气分实热的表现,又有邪入营血的证候,多为气血同病。早期适时清气凉血散瘀进行干预,对阻断病情进展具有重要临床价值。

卫分证、气分证、营分证Th1/Th2漂移变化规律研究

目的探讨卫分证、气分证、营分证Th1/Th2漂移变化规律,为卫气营血辨证提供客观的实验指标。方法将50例患者按中医辨证分为卫分证组20例,气分证组15例,营分证组15例。另选择体检健康者l6例为健康对照组。用ELISA法检测不同阶段患者血清Th1和Th2细胞因子白细胞介素(IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF-β)、γ-干扰素(IFN-γ)、IL-4、IL-5、IL-6水平的变化。结果与正常组比较,卫分证组、气分证组、营分证组IL-2、IFN-γ水平明显升高(P<0.05,P<0.01),气分证组、营分证组TNF-β、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10水平显著上升(P<0.01);与卫分证组比较,气分证组IL-2、TNF-β、IFN-γ、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10水平显著上升(P<0.05,P<0.01),营分证组TNF-β、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10水平显著上升(P<0.01);与气分证组比较,营分证组IL-2、TNF-β、IFN-γ均有下降趋势,IFN-γ下降差异有统计学意义(P<0.01),而IL-4、IL-6、IL-10继续上升(P<0.05,P<0.01)。结论从卫分证到气分证再到营分证病理发展与Th1/Th2漂移密切相关,IL-2、TNF-β、IFN-γ、IL-4、IL-5、IL-6、IL-10的动态变化可作为卫气营血辨证的客观指标之一。

基于卫气营血辨证和脏腑辨证相结合治疗新型冠状病毒肺炎验案1则

广东省人民医院中医科通过参与治疗广州地区确诊病例,逐步形成了基于卫气营血辨证和脏腑辨证相结合治疗广州地区新型冠状病毒肺炎患者的院内中医诊疗方案。文章介绍了该院收治的1例新型冠状病毒肺炎的患者。该患者的中医病机和证候演变呈现典型的层次性,基本按照经典温病的卫气营血辨证和脏腑辨证的传变规律发展,经中西医结合治疗后,患者第4天体温恢复正常,第7天广州疾病预防控制中心新型冠状病毒核酸检测结果阴性,取得了良好的治疗效果。

内毒素血症兔白细胞计数、凝血功能动态变化与卫气营血辨证相关性研究

目的观察内毒素血症兔不同时相的血液白细胞（WBC）计数和凝血功能变化,探讨其与卫气营血阶段性辨证及传变的相关性。方法将40只新西兰大耳白兔随机分成空白组、1阶段组（注入大肠杆菌内毒素0~2h）、2阶段组（攻毒后2~6h）、3阶段组（攻毒后6~36h）;采用静脉注射大肠杆菌内毒素建立内毒素血症模型,检测内毒素血症兔不同时相血液WBC计数及血小板计数（BPC）、凝血功能。结果 1阶段组、2阶段组WBC总数均低于空白组,3阶段组WBC总数比1阶段组、2阶段组升高,与空白组差异无统计学意义。2阶段组、3阶段组BPC较空白组明显下降,以3阶段组为甚。2阶段组、3阶段组凝血酶原时间比空白组延长;3个阶段组的活化凝血酶原时间均比空白组延长,纤维蛋白原则均比空白组降低,凝血酶时间与空白组无明显差异。结论内毒素血症兔血液WBC总数动态变化提示从1阶段→2阶段→3阶段,炎症反应呈现出发生、发展、升级扩大的趋势;3个阶段凝血功能变化则分别与温病卫分证、气分证、营血分证的病机相关。

中医卫气营血辨证联合西药治疗前葡萄膜炎临床观察

目的探讨中医卫气营血辨证联合西药治疗前葡萄膜炎的临床疗效。方法随机将60例前葡萄膜炎患者分为治疗组30例和对照组30例,对照组给予单纯西药治疗,治疗组采用中西医结合治疗,予中医卫气营血辨证论治,联合西药治疗。2组治疗各进行6个月。分别观察2组治疗前后总疗效,视力改善情况,前房闪辉吸收情况及3,6个月复发率。结果治疗组达到1.0视力率为32.33%,临床总有效率为93.33%,对照组分别为13.33%、73.33,治疗组均明显高于对照组(P均<0.05);治疗组3个月复发率、6个月复发率分别为10.00%和16.67%,对照组分别为23.33%和36.67%,治疗组均明显低于对照组(P均<0.05)。结论中医卫气营血辨证联合西药治疗前葡萄膜炎临床效果显著,复发率低,在减少激素不良反应方面可起到积极作用。