金华市门诊APG点数法付费组合政策探析

目的:通过分析金华市门诊APG点数法付费组合政策,探索如何建立有效的医保门诊支付机制。方法:在总结门诊病例分组(APG)原理的基础上,基于服务可及性、质量与安全、效率和支付三个价值构建政策绩效评估框架,使用2019—2023年金华市门诊医保基金支出和门诊付费数据,运用定量评估的方法,对金华市“APG点数+人头打包”的门诊组合付费政策实施效果进行评估。结果:医疗费用和医保基金增长率在7%左右,职工医保和居民医保均有结余,包括门诊APG预算总额结余;异地就医占比较低;一级医疗机构服务能力和运行效率在增加;APG病组结余率上升,门诊费用结构逐渐优化,医疗服务质量稳定,门诊统筹与住院统筹未发生互补效应。结论:金华市将签约服务和未签约服务人群分开,对前者嵌入疾病风险加权和分组预算,提高了医保基金配置的科学性、公平性且夯实了医保健康绩效考核的基础,促进了门诊服务提质增效,调动了基层医疗机构的积极性,成为市医保支付系统工程的重要组成部分。今后需进一步探索住院DRG与门诊APG的合理对接与智能化操作,以提高分组科学性和降低操作成本。

公路计重收费模式研究

阐述了公路计重收费政策的实施背景,比较分析了国内基于不同计费基础的不分档完全、分档完全、不完全计重收费模式及基于不同惩罚方式的计重收费模式,从基于构建“和谐交通”和实现治超最终目标的角度,提出了以不分档完全计费基础结合经济手段、行政手段作为计重收费模式改进方向。

基于TOPSIS-物元模型的流域生态补偿绩效研究——以东江流域为例

从生态补偿的内涵出发,基于对流域生态补偿的发展历程与实施效果,总结流域生态补偿绩效评价的主要方法,并得出我国生态补偿的关键矛盾在于未建立制度性的科学测算、绩效评估,导致无法引入市场机制、未能形成公平合理的补偿的结论。因此,文章运用熵权法、TOPSIS-物元模型法定量对东江流域生态补偿进行绩效评价。通过对生态绩效、分工绩效、社会绩效、集约绩效等4个维度的指标体系构建,针对2010年—2018年期间东江流域的8个城市进行定量绩效评估,得出相应绩效评价结果,并总结得出生态补偿标准仍待精确核算、断面监测方式有待商榷、只重干流、不重支流的补偿模式特征的评价结果,并对这一类问题提出针对性的解决方式,以期对流域生态补偿制度构建提供参考。

病种权重付费法在医保支付方式改革中的应用研究——“一权重两系数”为核心的病种权重付费法在马鞍山市的实践

目的,提高医保基金的使用效率,控制医疗费用不合理增长,提升医疗服务质量,降低参保人员的医疗费用支出,保障医保基金运行安全。方法,建立病种权重付费法,在全市预算总额下,依据权重值对应的基金数计算出各定点医疗机构当期拨付额,对各定点医疗机构住院统筹费用进行分配和结算。结果,实施病种权重付费法以来,通过抽象化病种与基金的直接对应关系,实现了总额控制下基金的合理分配,调动了医疗机构治疗重难疾病的积极性,保障参保人员的切身利益,促使医院主动控制和降低医疗费用,促进医保经办工作由被动变为主动。结论,以"一权重两系数"为核心内容的病种权重付费法(DW—PS)在马鞍山市实施以来,成效明显并具有可持续性。本付费方法借鉴数理科学的概念,成为解决医保支付难题提供了一条有效的经验。