以科学发展观为指导,规范农村基层医疗卫生机构标准化建设

目的:为贯彻党的"十八大"精神,切实落实"保基本、强基层、建机制"医改目标,以科学发展观为指导,统筹谋划农村基层医疗卫生机构建设与管理,提升医疗卫生服务能力;方法采用分层随机整群抽样,对124家乡镇卫生院和153个村卫生室现场调查;结果:分析乡村两级机构的基本建设、科室设置、设备和人员配备、服务能力、经济状况以及信息化建设等方面;结论制定四川省农村基层医疗卫生机构标准化建设核心指标和指标值,提出四川省乡镇卫生院和村卫生室建设标准化建设的重点。

江苏省乡镇级卫生服务机构应对乙肝患者管理能力的评价

目的研究江苏省乡镇级医疗卫生机构乙肝防治能力现况,为制定适宜的乙肝防治策略提供依据。方法采用问卷调查的方法,对江苏省90所乡镇卫生服务机构进行乙肝防治相关情况调查。结果江苏省乡镇级卫生服务机构的人员数量和质量、设备配置、能力水平等,基本能满足当前乙肝的防治需要。结论为应对大量的乙肝患者管理和随访工作,应通过加强培训、建立激励措施,发挥乡镇卫生院的网底作用。

欠发达地区门诊患者就诊机构选择及影响因素——基于我国西部地区县级医院及乡镇卫生院的实证研究

目的:调查西部农村地区医疗机构门诊患者治疗常见病的就诊机构选择,并分析其影响因素。方法:研究收集我国西部11省的县级医院和乡镇卫生院门诊患者常见病就诊机构选择情况,采用非条件无序多分类logistic回归和卡方检验分析就诊选择的影响因素。结果:共纳入4 233名样本,其中45.5%选择乡镇卫生院。样本来源机构、省份和受访者性别、教育程度、职业、月收入、医保类型等自身因素对患者的选择意愿有显著影响。就诊机构的"距离"、"收费的合理性"、"医务人员服务态度"及"医务人员技术水平"是就诊选择的主要外部原因。结论:男性、务农务工群体、教育程度较低、收入较低的患者,倾向于在级别较低的医疗机构就诊;农村居民对村卫生室的医疗需求多为方便、及时,对较高级别的医疗机构(如县级及以上医院)的需求则定位于更好的服务态度和技术水平,因此村卫生室、乡镇卫生院应更注重提高基本医疗服务的可及性,而县级及以上医疗机构应着眼于提升医疗服务水平、改善患者的可负担性及满足患者较高层次的卫生服务需求。

乡镇卫生院医生知识考试成绩分析

对江西省 72所乡镇卫生院 45 6名医生进行书面考试 ,测试了乡镇卫生院医生掌握医学基础的知识、公共临床和预防保健知识及专业知识的水平 ,比较了不同性别、年龄、专业、学历、职称医生的笔试成绩差别 ,提出了增强医生知识素质的有关政策建议。

乡镇卫生院基本医疗服务能力与经济发展水平的关系研究——基于山东省17市乡镇卫生院基础数据的灰色关联分析

[目的]对山东省17市乡镇卫生院基本医疗服务能力进行评价分析,为促进其提升服务能力提供对策建议。[方法]对山东省17市所辖全部乡镇卫生院的院均业务用房、开放床位数、在岗卫技人员数、门急诊人次数等指标进行问卷调查,共回收有效问卷1577份。采用灰色关联分析方法评价其基本医疗服务能力。[结果]17个市的灰色关联度最大为0.9422,最小为0.4485,中位数为0.5668。联合对比各市地区生产总值GDP排位,服务能力居前5位的城市中,有2个位于GDP前5位,有2个位于GDP中间5位,有1个位于GDP比较靠后的位次(第11-17位)。[结论]各市的乡镇卫生院基本医疗服务能力存在一定的区域差异。乡镇卫生院服务能力的强弱与当地经济发展水平并无特别密切的联系。

广西母婴安全工程在农村地区实施效果的微观评价

目的揭示广西母婴安全工程在农村地区的实施效果。方法采用方便抽样的方法在广西农村地区抽取12个样本县,通过信函调查收集2003～2006年各样本县县、乡两级接产机构各类资源投入和服务产出信息,运用配对t检验或配对秩和检验的方法比较相关指标的纵向变化。结果县、乡两级接产机构人力、物力、财力资源投入和临床诊疗、群体保健、业务指导服务的产出2006年与2003年相比,都有一定幅度的增长。

优质中医资源下沉的实践和思考:以海宁市中医院为例

海宁市中医院与尖山新区(黄湾镇)卫生院合作建立尖山分院,推动优质中医资源下沉,提升基层中医服务水平,取得显著成效。实际工作中,通过建立紧密合作机制,开展中医特色疗法,普及中医药知识和中医护理技术,加强质控指导,开展新技术、新项目,开通双向转诊绿色通道,落实"三个到位"等举措实现"双下沉、两提升",获得当地百姓和海宁市卫生计生委认可和赞誉。

我国乡镇卫生院信息化建设模式研究

目的:通过检索相关数据库和政府官网,搜集各省关于农村三级卫生保健网信息化建设的模式、绩效方面的数据或文献,为欠发达地区基本型乡镇卫生院的信息化建设提供政策建议。方法:采用文献检索方法搜集各省份农村卫生网信息化建设模式、绩效方面的数据或文献。结果:初检127篇文献,经筛选后得到7篇文献,其中模式建设4篇,信息化建设现况调查3篇。结合官网信息,结果显示:乡镇卫生院信息化模式主要有集中式乡镇卫生院信息管理系统(RCHIS)和SaaS(Software-as-a-Service)模式;筹资方式主要有公司研发、政府自主研发、政府补助与乡院自筹、对口支援;配套服务建设方面,村卫生室信息化建设在大多省份仍属空白,己发表数据显示信管人员多为兼职。结论:全国各省乡镇卫生院信息化建设进度不一,且缺乏对乡镇卫生院信息化的现状调查。

云南省开展免费婚检服务乡镇卫生院资源与资质调查分析

目的了解云南省开展免费婚前医学检查服务的乡镇卫生院在执业资质、人员、房屋、环境、设备等方面的情况,为上级部门制定相关政策提供依据。方法对云南省所有开展免费婚前医学检查的乡镇卫生院进行问卷调查,用Excel进行录入汇总,采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果共调查云南省16个州市的297家免费开展婚前医学检查的乡镇卫生院。其中,由州市级批准开展免费婚检的机构43家,县级批准的234家,没有办理任何审批手续的19家;未取得医疗机构执业许可证和母婴保健技术服务执业许可证的分别占0.3%和11.1%;未分设男女专用婚检室、宣教室、咨询室和检验室的机构分别占38.7%、53.9%、36.0%、7.7%;询问病史未满24项,体格检查未满23项的男性分别占20.2%、34.7%,女性分别占20.9%、31.0%。结论云南省18年间有297家乡镇卫生院先后开展了免费婚检工作,但在资源配置和资质取得方面存在不同程度的问题,部分机构"带病"运行。

分析乡镇卫生院基础设施现状,提高标准化建设水平

目的:分析四川省乡镇卫生院的基础设施现状基础,为提高四川省乡镇卫生院标准化建设水平提供参考依据。方法:采用分层随机整群抽样对124家乡镇卫生院现场调查。结果:乡镇卫生院规模小,绿化差;部分乡镇卫生院建筑面积不达标,业务用房中还存在危房和租房;科室设置不完善,设施设备难以满足其功能需要;不同经济地区基础设施存在差距。结论:完善财政保障机制,加大乡镇卫生院基本建设投入;完善科室设置,提高基本医疗服务能力;制定适宜的乡镇卫生院设备配置标准,引导正确的投资方向。

县域医疗共同体建设背景下的乡镇卫生院效率

目的了解我国乡镇卫生院的运行现状及县域医疗共同体建设前后的效率变化,为政府相关部门决策提供参考依据。方法用数据包络分析和Malmquist指数,分析我国29个省(自治区、直辖市)的乡镇卫生院的投入产出效率。结果29个省(自治区、直辖市)的乡镇卫生院的技术效率均数为0.773,最高为1.000,最低为0.384,效率的地区差异较明显。2016—2018年,除纯技术效率略有上升外,全要素生产率、技术效率、技术均有所下降。乡镇卫生院整体运行效率较低,产出不足与投入冗余是主要原因,规模效率和技术制约了乡镇卫生院生产率的增长。结论建议:因地制宜,优化卫生资源配置;发挥政府主导作用,完善医疗共同体配套政策;引导居民转变就医理念,合理就医。

小康型乡镇卫生院特色专科建设及效益评估

目的建立小康型乡镇卫生院特色专科创建模式并进行效益评估。方法针对特色专科创建模式的拟定、筛选、运行、应用等,采用文献分析、定性访谈、焦点小组讨论和专家咨询的方法收集有关情报和咨询意见,筛选出适宜模式进行应用验证。结果通过在双流县永安中心卫生院开展的小康型乡镇卫生院特色专科创建,各专科药品比例下降,门诊人均诊疗费用均低于全国同期水平;科室诊疗人次、经济收入均得到大幅提升;同时三个专科总诊疗人次由32.76%提高到46.6%,总诊疗人次提高幅度大于医疗总收入提高幅度,表明农村居民到特色专科就诊的相对医疗费用在下降。结论 "特色专科三元素"是创建和发展特色专科的必要条件。创建特色专科为健全农村三级医疗卫生网络提供了重要支撑,能够提升基层医院的诊疗水平,减轻患者负担。

小康型乡镇卫生院信息化建设及成效

目的建立小康型乡镇卫生院信息化建设模式并进行应用验证。方法针对信息化建设模式的拟定、运行、应用等,采用文献分析、现场调研、定性访谈、焦点小组讨论和专家咨询的方法收集有关情报和咨询意见,筛选出适宜模式进行应用验证。结果建立了县级区域信息平台、医院管理系统、疾病分析与服务系统和远程医学信息系统推广模式;应用后信息化平台建设日益完善,应用范围扩展,优化了服务流程;慢病患者随访率提高,患者依从性增强,疾病控制率提升;培训医务人员268080人次,推广应用适宜技术47项,积累远程医疗咨询案例13825例,取得显著社会效益。结论政府主导是信息化建设可持续发展的重要保证,优化医院流程是实施医院信息化建设的基础;"三中心"协调合作是提高系统运行效率的必要条件;效益评估是小康型乡镇卫生院信息化建设的推手;通过信息网络开展针对性的健康教育,能有效提高患者对医院的认同感和依从性。

小康型乡镇卫生院科室设置标准探讨

目的初步探索小康型乡镇卫生院科室设置标准。方法采用文献分析和问卷调查的方法了解项目县乡镇卫生院科室设置现况,通过定性访谈和专家咨询的方法收集有关小康型乡镇卫生院科室设置的意见。结果小康型乡镇卫生院设置专门的副院级公共卫生机构;门诊科室按照"7+3"模式设置;住院科室按照常规方案或按照分设中医、西医和康复病区的方案;根据具体条件决定手术室的设置。结论小康型乡镇卫生院的公共卫生科室设置可进一步完善;门诊和住院科室设置多元化;管理科室设置进一步细化。

小康型乡镇卫生院药品配送模式的探索及应用

目的建立小康型乡镇卫生院药品配送模式并进行应用验证。方法针对药品配送模式的拟定、筛选、运行、应用等,采用文献分析、定性访谈、焦点小组讨论和专家咨询的方法收集有关情报和咨询意见,筛选出乡镇卫生院-村卫生室代购模式进行初步应用。结果模式实施后,双流县永安中心卫生院业务总收入呈上升趋势,基本药物销售金额占医院药品收入的95.6%,单处方金额下降51.37%,药品比例下降13.38%,门诊均次费用为60.5元低于本地其他中心卫生院;所辖村卫生室就诊人次、整体收入增加。结论制订制度、规范流程是保证药品品质、降低药品价格的关键;加强对村卫生室的监管是保证基层网底用药质量的核心;乡镇卫生院-村卫生室代购模式适用于乡村一体化管理较健全、信息化程度较高的地区,能有效提升药品质量,降低药品比例,提高村站就诊人次,促进农村患者就近、就早看病。

县乡两级医院自控硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响

目的观察县乡两级医院产妇行自控硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响,评价县乡两级医院产妇行自控硬膜外分娩镇痛的安全性与可行性。方法选择足月单胎头位妊娠并经阴道试产的初产妇200例,均无硬膜外镇痛禁忌证,根据分娩镇痛要求,将其纳入镇痛组(P组,100例)及对照组(C组,100例)。记录两组第一、二产程及总产程时间,分娩方式,产后出血及催产素使用率,新生儿娩出后1、5min Apgar评分,分娩镇痛的不良反应等。结果 P组较C组的第二产程和总产程显著延长,催产素使用率P组明显高于C组;两组第一产程中转剖宫产率,器械助产率,羊水胎粪污染率,新生儿娩出后1、5min Apgar评分,分娩镇痛的不良反应均无统计学差异。结论硬膜外分娩镇痛可使第二产程及总产程延长、催产素使用率增加,但不增加急诊剖宫产率和经阴道器械助产率,明显降低了社会因素手术率,对分娩结局无不良影响,用于县乡两级医院产妇是安全可行的。

广西壮族自治区乡镇卫生院服务水平评价研究——基于优劣解距离法与秩和比法模糊联合法

目的:分析广西壮族自治区乡镇卫生院医疗服务能力现状,为基层医疗卫生均衡及优化发展提供科学依据。方法:采用优劣解距离法、秩和比法及二者模糊联合法,对广西壮族自治区14个地级市的乡镇卫生院服务水平进行评价。结果:采用优劣解距离法评价,北海市、玉林市和钦州市(Ci值分别为0.786、0.737和0.696)排名居前3位,河池市、百色市和崇左市(Ci值分别为0.281、0.269和0.227)排名居后3位;采用秩和比法评价,北海市、玉林市和南宁市(RSR值分别为0.816、0.760和0.724)排名居前3位,桂林市、百色市和崇左市(RSR值分别为0260、0.235和0.148)排名居后3位;采用二者模糊联合法评价,北海市、玉林市和钦州市排名居前3位,河池市、百色市和崇左市排名居后3位。结论:3种方法研究结果并不完全一致,但大体走向相近,广西壮族自治区乡镇卫生院服务水平仍有待完善,存在的地区服务水平差异问题需要尽快解决。

基层医院护士对糖尿病的认知情况调查及分析

目的:调查分析基层医院护士对糖尿病常识的认知现状。方法:选择A县、B县下属的10个乡镇卫生院及4个社区医院的护士60名,采用问卷对其进行糖尿病相关知识的调查并作出分析。结果:基层医院护士对糖尿病相关知识掌握情况是:优12名,占20.00%;良22名,占36.67%;差26名,占43.33%。结论:重视基层医院护士的业务培训,加强基层医院护士糖尿病相关知识的再学习。

低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于县乡两级医院产妇自控硬膜外分娩镇痛的临床观察

目的:观察罗哌卡因复合舒芬太尼用于县乡两级医院产妇自控硬膜外分娩镇痛的效果。方法:足月单胎头位妊娠初产妇150例,随机分成A组(舒芬太尼),B组(芬太尼),C组(无镇痛),每组50例。A、B两组产妇进入活跃期宫口开至3 cm左右时给予分娩镇痛。给药模式:采用负荷量-持续背景量-PCA给药模式。C组为空白对照组,不给予分娩镇痛,按产科常规处理。观察指标:生命体征,镇痛观察采用视觉模拟疼痛评分(VAS),3组测定宫口开至3 cm时的VAS为基础值,A、B组PCEA后5 min、15 min、30 min、60 min及宫口开全时和胎儿娩出时VAS;C组予相应时段监测。运动阻滞程度利用改良Bromage评分法评定。记录产程、分娩方式、产后出血及催产素用量;新生儿娩出后1 min、5 min Apgar评分;分娩镇痛的不良反应。结果:镇痛后3组VAS在PCEA 15 min、30 min、60 min及宫口开全时差异有统计学意义(P<0.05),在PCEA 5 min A、B两组VAS差异有统计学意义。运动功能:A组48例(38%)Bromage评分6分,B组49例(39.2%)Bromage评分6分,余下3例评分5分,不能下床活动,两组差异无统计学意义。3组比较,新生儿娩出后1 min、5 min的Apgar评分差异无统计学意义。不良反应:组间不良反应发生率差异无统计学意义。结论:低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于县乡两级医院产妇自控硬膜外分娩镇痛安全可行。

基层医院护士规范化培训的实践与效果评价

目的:分析基层医院护士规范化培训的实践效果。方法:对2011和2014年招聘到某院的66名新毕业护士实施规范化培训,将每年的理论和操作考试成绩达标的情况和综合能力进行统计学分析。结果:进行规范化培训后,新护士各方面能力均得到提高,2011年与2014年度综合能力及理论考试和操作考试成绩两者对比差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论:实施新护士规范化培训提高了护士的综合素质,可有效提高护士的专业技术水平和临床综合能力。