胸腔镜单肺通气手术麻醉优化策略:I-gel喉罩联合wellead支气管封堵器

目的:探讨I-gel喉罩联合wellead支气管封堵器用于胸腔镜单肺通气手术中的可行性和安全性。方法:选择拟行胸腔镜手术的胸外科患者50例,ASAⅠ~Ⅱ级,采用随机数字表法分为L+W组(I-gel喉罩联合wellead支气管封堵器)与T+W组(气管导管联合wellead支气管封堵器),各25例。记录手术过程中患者血流动力学和皮质醇的变化,同时评估术侧肺萎陷的程度,比较两组呼吸力学指标[气道峰压(peak airway pressure,PAP)和动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)]、苏醒时间与状态及术后并发症(声音嘶哑、咽痛不适和呛咳等)。结果:与插管前相比,T+W组患者的即时心率、平均动脉压与皮质醇水平在插管后均明显升高(均P<0.05),而L+W组插管的即时心率升高不明显,插管即时3项指标均显著低于T+W组(均P<0.05);L+W组导管(喉罩)拔除时间与苏醒时间均明显短于T+W组(均P<0.05),但两组患者的肺萎缩程度得分差异无统计学意义(P>0.05);两组单肺通气相比双肺通气时PAP有所升高,而Cdyn明显降低(P<0.05);双肺和单肺通气期间,两组PAP和Cdyn比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组术后均未出现肺不张,但咽痛不适、呛咳现象,L+W组明显少于T+W组(P<0.05)。结论:使用I-gel喉罩联合wellead支气管封堵器进行胸腔镜单肺通气手术麻醉,具有较好的气道密封性,能够保证手术期间所需的通气,明显减轻全麻诱导及苏醒期的气道刺激,值得临床推广。

预先单肺通气联合呼吸暂停对支气管封堵器用于胸腔镜手术单肺通气时肺萎陷的影响

目的 探讨预先单肺通气(OLV)联合呼吸暂停对支气管封堵器(BB)用于胸腔镜手术行OLV时肺萎陷的影响。方法 选择择期行胸腔镜下左肺段或肺叶切除术的患者75例,随机分为预先OLV组(A组)、呼吸暂停组(B组)和预先OLV联合呼吸暂停组(C组),每组25例。记录3组打开胸膜到肺完全萎陷的时间、外科医生满意度、进胸前准备时间、OLV时间、手术时间和OLV开始至胸膜打开后20 min内低氧血症[经皮动脉血氧饱和度(SpO_(2))<90%]的发生情况;记录3组胸膜腔开放即刻(T_0)、胸膜腔开放后1 min (T_1)、5 min (T_2)、10 min (T_3)和20 min (T_4)的肺萎陷评分(LCS)。结果 与A组和B组比较,C组肺完全萎陷时间明显缩短,外科医生满意度明显提高,差异均有统计学意义(P <0.05),A组和B组肺完全萎陷时间和外科医生满意度比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);与A组比较,B组T0时点LCS低于A组,而在T_1时点,则明显高于A组,C组T_(1)、T_(2)、T_(3)和T_(4)时点LCS明显高于A组和B组,差异均有统计学意义(P <0.05);C组T2时点SpO_(2)明显低于A组和B组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 对于用BB行OLV的胸腔镜手术患者,预先使用OLV联合呼吸暂停,可以改善非通气侧肺的肺萎陷效果,缩短了肺完全萎陷时间,提高了外科医生满意度,且OLV的早期LCS更高,但仍需监测OLV期间的SpO_(2)。

支气管封堵器在左侧肺叶切除术后行右侧肺部分切除术患者肺隔离中的临床应用

目的:探讨左侧肺叶切除术后行右侧肺部分切除术患者的临床特征及肺隔离方法效果。方法:选取2022年5月至2023年11月首都医科大学附属北京友谊医院胸外科收治的5例行左侧肺叶切除术后再行右侧肺部分切除术的患者。术前评估患者胸部CT除外下呼吸道解剖异常,全麻诱导后使用单腔气管插管联合支气管封堵器行肺隔离,采用短暂停通气结合术侧肺阻塞技术行单肺通气。术中均采用保护性肺通气策略,观察肺隔离成功、单肺通气时高气道峰压、低氧血症发生情况及处理方法。结果:5例患者均无右肺上叶开口解剖变异,使用支气管封堵器行肺隔离完成手术治疗,其中2例患者行右肺隔离,2例患者行选择性右肺上叶隔离,1例患者行选择性右肺中下叶隔离。2例行选择性右肺上叶隔离患者中,1例患者需降低单肺通气时潮气量以利于右肺上叶的显露。另1例单肺通气后出现高气道峰压,调整呼吸模式后未见好转且脉搏血氧饱和度进行性下降,在窒息氧合下完成肿物切除。5例患者单肺通气时均未发生低氧血症,术后随访均无麻醉并发症。结论:支气管封堵器可安全用于左侧肺叶切除术后再次行右肺部分切除手术患者的肺隔离,但术前应仔细评估右肺上叶开口位置是否存在变异,选择合理的肺隔离方案,并有相应处理预案。

双腔气管导管和支气管封堵器在胸外科手术患者中的应用对比

比较双腔气管导管(DLTs)和支气管封堵器(BBs)在胸外科手术中的应用情况。方法 以随机抽样法在本院2020年10月至2023年10月开展的胸外科手术中选择72名患者,其中36例术中应用DLTs,另36例应用BBs。观察比较2组手术情况和安全性。结果 BBs组患者术中定位用时、插管用时均明显少于DLTs组,但BBs组肺萎陷时间长于DLTs组,p<0.05。BBs组OLV pp值显著低于DLTs组;单肺通气30min时PaO2、PaO2/FiO2明显高于DLTs组;A-aDO2低于DLTs组,p<0.05。BBs组术后低氧血症、发热、白细胞升高等不良事件总发生率2.78%明显少于DLTs组11.11%,p<0.05。结论 应用DLTs和BBs均能在胸外手术中起到很好的肺隔离作用,但BBs相较于DLTs的可行性和安全性更高。

双腔气管导管和支气管封堵器在胸外科手术中的应用效果对比

目的对比胸外科手术患者应用双腔气管导管、支气管封堵器实施肺隔离的效果。方法80例行胸外科手术的患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组40例。对照组采取双腔气管导管隔离其肺,研究组患者利用支气管封堵器隔离其肺。比较两组患者相关临床指标(定位时间、插管时间、肺萎陷时间)、肺萎陷质量、并发症发生情况以及静脉血氧分压(PvO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、肺血分流率(Qs/Qt)、肺动态顺应性(CLdyn)水平。结果研究组手术过程中定位时间(4.26±0.57)min、插管时间(124.75±14.61)s均短于对照组的(6.89±0.85)min、(173.41±19.43)s,肺萎陷时间(8.21±1.01)min长于对照组的(5.82±0.77)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肺萎陷优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组PvO_(2)(61.21±6.57)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、PaO_(2)(185.32±22.65)mm Hg、Qs/Qt(19.24±4.37)%低于对照组的(68.49±6.43)mm Hg、(214.38±21.45)mm Hg、(23.87±4.52)%,CLdyn(35.89±5.74)ml/cm H2O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)高于对照组的(26.23±3.14)ml/cm H_(2)O,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症发生率5.00%低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸外科手术患者采取双腔气管导管与支气管封堵器进行肺隔离各有优势,但支气管封堵器插管耗时较短,对患者下气道损伤也比较小,但其肺萎陷的时间则相对较长。

艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead封堵器在单肺通气中的应用

目的探讨艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器用于胸腔镜单肺通气手术中的有效性。方法选择拟行胸腔镜手术患者75例,男39例,女36例,年龄28~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组:艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器组(EW组)、I-gel喉罩联合Wellead支气管封堵器组(LW组)和气管导管联合Wellead支气管封堵器组(TW组),每组25例。记录三组置入时间、拔除时间、苏醒时间和单肺通气期间P_(ET)CO_(2)最高值。记录平卧位双肺通气15 min和侧卧位单肺通气15 min时的气道峰压(Ppeak)和动态肺顺应性(Cdyn),单肺通气前10 min(T_(0))、单肺通气后10(T_(1))、30(T_(2))、60 min(T_(3))和单肺通气结束(T_(4))时肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)等炎性因子变化,手术侧肺萎陷评分,术后呛咳、声音嘶哑、咽喉疼痛和肺不张等发生情况。结果与TW组比较,EW组和LW组拔除时间和苏醒时间明显缩短(P<0.05),EW组双肺和单肺通气时Ppeak明显降低,Cdyn明显升高(P<0.05),LW组单肺通气时Ppeak明显降低,Cdyn明显升高(P<0.05),EW组和LW组T_(2)—T_(4)时TNF-α、IL-6和IL-8明显降低(P<0.05),呛咳、咽喉疼痛发生率明显降低(P<0.05)。与LW组比较,EW组双肺和单肺通气时Ppeak明显降低,Cdyn明显升高(P<0.05),T_(2)—T_(4)时TNF-α、IL-6和IL-8明显降低(P<0.05)。三组置入时间、P_(ET)CO_(2)最高值和肺萎陷评分差异无统计学意义,三组无一例发生肺不张。结论使用艾司氯胺酮雾化吸入联合I-gel喉罩和Wellead支气管封堵器进行胸腔镜手术单肺通气麻醉,能够保证手术期间所需的通气,明显减轻全麻诱导及苏醒期的气道刺激,减轻肺炎症反应,改善肺顺应性,值得临床推广使用。

支气管封堵对胸腔镜肺大疱切除手术患者血气分析及血流动力学的影响

目的:探讨支气管封堵器对胸腔镜肺大疱切除术患者血气分析及血流动力学的影响。方法:选取2020年4月—2022年4月贵州省贵阳市花溪区人民医院收治的60例胸腔镜肺大疱切除手术患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组各30例。对照组术中采用双腔支气管导管,观察组术中采用支气管封堵器。比较两组手术视野、血气分析、血流动力学、并发症发生情况。结果:两组手术视野、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);插管前,两组动脉血氧分压(Pao2)、动脉血二氧化碳分压(PaCo2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05);插管后,观察组Pao2高于对照组,PaCo2、HR、MAP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:支气管封堵能够有效改善胸腔镜肺大疱切除术手术视野,患者的血气指标、血流动力学指标优于双腔支气管导管,安全性较好。

探讨改良Proseal喉罩联合支气管封堵器控制通气方式在无痛电子支气管镜检查中的应用

目的探究与分析改良Proseal喉罩联合支气管封堵器控制通气方式在无痛电子支气管镜检查中的应用。方法选取2020年2月—2022年2月黑龙江省医院收治的无痛电子支气管镜检查患者110例为研究对象,采取随机数表法分为两组,各55例。对照组给予普通改良喉罩控制通气,观察组给予改良Proseal喉罩联合支气管封堵器控制通气,对比两组患者麻醉前后血流动力学指标变化、气道管理效果及不良反应。结果与T0相比,两组T1时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)较高,在T2时间点降低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组气道封闭压为(24.20±5.99)cmH_(2)O、喉罩通气优良率为76.36%、无痛电子支气管镜评估有效率为72.73%、不良反应发生率为14.55%,观察组气道封闭压为(35.36±5.74)cmH_(2)O、喉罩通气优良率为100.00%、无痛电子支气管镜评估有效率为100.00%、不良反应发生率为1.82%,观察组的气道封闭压、喉罩通气优良率、无痛电子支气管镜评估有效率均高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(t=9.976,χ^(2)=14.742、17.368、4.356,P<0.05)。结论改良Proseal喉罩联合支气管封堵器控制通气方式在无痛电子支气管镜检查中的应用可保证麻醉期血流动力学指标的稳定性,提高气道管理效果,降低不良反应发生风险,安全性较高。

对比双腔支气管和单腔支气管联合封堵器行单肺通气麻醉在肺癌手术中的应用效果

目的:对比分析肺癌手术治疗中应用双腔支气管插管(DLT)单肺通气(OLV)、单腔气管插管(ET)联合支气管封堵器(BB)的临床效果及对术中应激反应的影响。方法:回顾性分析2020年1月—2021年7月郑州市中心医院收治的130例行肺癌手术患者临床资料,根据麻醉方案不同将患者分为对照组和观察组,每组各65例。对照组采用DLT单肺通气麻醉,观察组采用ET联合BB (Coopdech)单肺通气麻醉。对比两组患者插管质量相关指标、麻醉前后应激反应指标[丙二醛(MDA)、还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)水平]、成功单肺通气率及并发症风险。结果:观察组成功单肺通气率明显高于对照组,且并发症风险发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.900、5.849,P<0.05);观察组插管及双肺隔离时间、插管后心率(HR)明显低于对照组,而插管后平均动脉压(MAP)明显高于对照组,差异有统计学意义(t=15.019、5.700、5.894,P<0.05);麻醉后,两组患者MDA水平明显提高,且观察组明显低于对照组;GSH、SOD明显降低,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(t=9.966、19.382、16.146,P<0.05)。结论:ET联合BB应用于肺癌手术治疗中临床效果显著,可有效提高成功单肺通气率,缩短插管及双肺隔离时间,降低术中应激反应及并发症风险。

支气管封堵器选择性肺叶隔离在儿童肺包虫囊肿手术中的应用研究

目的探讨支气管封堵器选择性肺叶膈离应用于西藏自治区儿童肺包虫囊肿手术时麻醉气道管理的安全性和可行性。方法选择2016年7月—2020年12月西藏自治区日喀则市人民医院择期行肺包虫囊肿内囊摘除术的患儿42例,采用随机数字表法分为封堵器组(22例)和双腔管组(20例)。两组分别通过支气管封堵器和双腔管插管行肺隔离通气。观察并记录肺隔离成功率、肺隔离期低氧干预率及氧合情况、术后早期并发症的发生率。比较患者在麻醉前(T_(0))、麻醉后肺隔离前(T_(1))、肺隔离后20 min(T_(2))、肺隔离后45 min(T_(3))及恢复双肺通气20 min(T_(4))的PaO_(2)和氧合指数(OI)。结果双腔管组2例因插管失败退出后续研究,3例因单肺通气发生顽固性低氧血症改行间断双肺通气完成手术。封堵器组肺隔离成功率显著高于双腔管组[100.0%(22/22)比75.0%(15/20),P<0.05)],肺隔离期间封堵器组低氧干预率显著低于双腔管组[4.5%(1/22)比8/18,P<0.05],封堵器组术后咽痛或声嘶的发生率显著低于双腔管组[9.1%(2/22)比9/18,P<0.05]。封堵器组插管时间显著长于双腔管组[(229.32±46.09)s比(192.56±28.87)s,P<0.05],通气峰压显著低于双腔管组[(19.59±4.07)mmHg比(24.17±3.62)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P<0.05],封堵器组T_(2)、T_(3)时间点的PaO_(2)和OI显著高于双腔管组同时间(P值均<0.05);两组间肺萎陷优良率、术侧支气管引流评分、膨肺优良率,以及术后低氧合和肺不张发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论支气管封堵器选择性肺叶隔离可安全应用于儿童肺包虫囊肿摘除手术,其在我国高原地区低龄患儿中可能较双腔管单肺通气更具应用价值。

支气管封堵器与双腔支气管导管在肺癌手术中的临床应用对比研究

本文主要探讨在进行肺癌手术过程中使用支气管封堵器与双腔支气管导管的临床效果差异。方法 将60例在我院需要接受肺癌手术的患者作为研究对象,使用随机分组法获得对照组和试验组。两组的差异在于前者使用双腔支气管导管实施肺隔离,后者则使用支气管封堵器。通过对比两组患者的手术效果,封堵时间以及查管时间等指标判断不同方式的临床效果差异。结果 试验组的肺萎陷量,明显增加,表明其在通气控制和术野暴露方面具有优势。此外,支气管封堵器组实现单肺通气后的气道压显著低于双腔支气管导管组,可能对术后肺并发症有积极影响。在术后声嘶咽痛方面,两组间无显著差异。结论 在肺癌手术中,支气管封堵器和双腔支气管导管在操作效率和时间消耗方面相似。然而,支气管封堵器在肺萎陷量和术后气道压方面表现更好,可能对手术效果和患者安全性产生积极影响。在选择肺隔离技术时,应综合考虑患者个体情况和手术要求,并确保操作熟练,以取得最佳的手术效果和患者安全性。

快速康复理念指导下I-gel喉罩联合Tappa支气管封堵器在肺癌根治术患者中的应用效果

目的:评价快速康复理念(ERAS)指导下I-gel喉罩联合Tappa支气管封堵器在肺癌根治术患者中的应用效果。方法:选取2020年12月—2022年9月山东省乳山市人民医院拟行胸腔镜单侧肺癌根治术患者60例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组(采用I-gel喉罩联合Tappa支气管封堵器通气)和对照组(采用双腔气管插管通气),各30例。比较两组呼吸动力学、血流动力学指标及并发症发生率。结果:麻醉前、术后30 min、术毕拔管时,两组平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组单肺通气时气道峰压、动脉血氧分压高于对照组,动脉血二氧化碳分压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术毕拔管后,观察组咽喉痛的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ERAS指导下I-gel喉罩联合Tappa支气管封堵器是一种较有效的单肺通气方法,可以在肺癌根治术患者中应用,安全性较高。

支气管封堵器与双腔支气管导管对行电视胸腔镜手术患者下气道损伤的比较研究

目的:探讨支气管封堵器与双腔支气管导管对行电视胸腔镜手术患者下气道损伤的影响。方法:采用随机数字表法将本院收治的电视胸腔镜手术患者100例分为导管组(n=50)和封堵组(n=50);导管组采用双腔支气管导管方案,封堵组采用支气管封堵器方案;比较两组患者插管定位时间、单肺通气时间、一次性插管成功率、术中肺部最大程度萎陷耗时、术后并发症发生率、下气道损伤情况,并分析患者术中单肺通气前后的脉搏血氧饱和度和气道压峰值以及插管前后血流动力学变化。结果:两组插管定位时间、单肺通气时间比较无统计学意义(P>0.05);封堵组一次性插管成功率高于导管组,但术中肺部最大程度萎陷耗时长于导管组(P<0.05);封堵组术后并发症发生率、下气道重度损伤发生率低于导管组(P<0.05);两组通气前脉搏血氧饱和度和气道压峰值以及插管前血流动力学比较无统计学意义(P>0.05);封堵组通气后气道压峰值、插管后血流动力学均低于导管组(P<0.05)。结论:对电视胸腔镜手术患者应用支气管封堵器与双腔支气管导管均可取得一定的效果,但支气管封堵器可减轻患者下气道损伤,稳定体征,提高插管成功率,减少术后并发症,建议首选。

支气管封堵器与双腔支气管导管用于胸腔镜手术的效果比较

目的 比较支气管封堵器与双腔支气管导管(DLT)用于胸腔镜手术的效果,为临床提供参考。方法 选取2021年4月至2022年9月遵义市红花岗区人民医院收治的50例行胸腔镜手术的患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(25例,采用支气管封堵器方案)和对照组(25例,采用DLT方案)。比较两组患者临床指标(插管次数、插管时间及纤维支气管镜定位时间)、手术视野、血流动力学指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、经皮血氧饱和度(SpO_(2))]及并发症发生情况。结果 观察组患者的插管次数少于对照组,插管时间及纤维支气管镜定位时间短于对照组(P<0.05)。观察组患者的整体手术视野优于对照组,且总优良率高于对照组(P<0.05)。插管后,两组患者SBP、DBP及HR水平高于插管前,但观察组低于对照组(P<0.05);单肺通气(OLV)后,两组患者SpO_(2)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 针对行胸腔镜手术的患者,支气管封堵器的应用效果优于DLT,可减少患者插管次数,缩短插管时间和纤维支气管镜定位时间,有较清晰的手术视野,对血流动力学指标影响较少,同时能有效减少患者插管后的并发症,安全性更高。

对比分析支气管封堵器和双腔支气管导管对儿童单肺通气的影响

【目的】对比分析支气管封堵器和双腔支气管导管在儿童患者的临床放置及其单肺通气的效果。【方法】56例择期行胸腔镜辅助手术的儿童患者随机分为双腔支气管导管组(group DLT)和支气管封堵器组(group BB),每组28例。两组患者在麻醉诱导后进行支气管封堵器或双腔支气管导管置入。记录两组诱导插管前后血流动力学变化。记录建立双肺隔离时间、一次成功率、肺萎陷程度、重新调整次数、气道峰压、胸膜打开后20 min动脉血气、手术时间、术中缺氧情况以及拔管后早期咽痛声嘶发生率。【结果】与双腔支气管导管组相比,支气管封堵器组建立双肺隔离时间较长,(173.1±75.1)vs(95.6±30.2)s,P<0.05;肺萎陷程度相似,P>0.05;术中平均气道峰压较高,(28.11±5.76)vs(21.57±4.02)cmH2O,P<0.05;胸膜打开后20 min动脉血pH较低,7.35±0.03 vs 7.42±0.06,P<0.05;PaCO2较高,平均(43.01±7.25)vs(35.79±3.17)mmHg,P<0.05;术后早期声音嘶哑发生率较低,14%vs 50%,P<0.05;术后早期咽喉疼痛发生率较低,35%%vs 64%,P<0.05。【结论】对儿童患者,支气管封堵器可实现有效单肺通气和双肺隔离。支气管封堵器咽喉损伤较小,具有一定的优势。

镍钛合金支气管封堵器在支气管瘘封堵中的应用

目的 :评价镍钛合金支气管封堵器对支气管瘘实施封堵的疗效及安全性。方法 :选择 2例胆道支气管瘘的患者为研究对象 ,经支气管镜以及胆管造影确定瘘道部位和拟封堵的靶位支气管。局麻后在支气管镜引导下 ,将导引钢丝插入拟封堵的靶位支气管腔内 ;留置导丝撤出支气管镜 ;沿导丝将封堵器外鞘管送至拟封堵的靶位支气管 ,撤出导丝 ;通过外鞘管将携有封堵器的推送装置送至靶位支气管 ;在支气管镜以及 X线透视下释放封堵器 ,将靶位支气管完全封堵。术后 1周内每天观察咳嗽、咯痰等症状及体温变化 ,术后 1、7、30 d分别复查支气管镜及 X线胸片。术前及术后 3d预防性使用抗生素。结果 :镍钛合金支气管封堵器均一次置入成功。术后当天咯出胆汁样痰量明显减少 ,术后 7d咯胆汁样痰症状完全消失 ;术后 1、7、30 d X线胸片显示封堵器均位于靶位 ,且逐渐膨胀完全 ;支气管镜检查显示术后 1 d封堵区支气管黏膜轻度充血、水肿 ,术后 7d可见封堵器局部肉芽组织增生明显 ;术后 30 d时肉芽及上皮组织完全将封堵器覆盖。 2例患者围术期及术后随访至今 (分别为 1 0、1 4个月 ) ,均未发生封堵器移位、脱落以及与手术相关的感染。结论 :本组病例中所采用的镍钛合金支气管封堵器及其推送装置是一种置入方便。

镍钛合金支气管封堵器的研制及其实验应用

目的 :评价自行研制的镍钛合金支气管封堵器的有效性和安全性。方法 :以镍钛合金丝为原料按预先的设计编织成圆柱状、蘑菇状、哑铃状和朝鲜鼓状 4种形状的封堵器 ,尾部装有用于连接推送杆的螺帽 ;取健康犬 2 4只 ,随机分为 4组 (n=6 ) ,全麻下行气管切开术 ,分别置入金属气管套管 ;经气管套管插入纤维支气管镜 ,在确定封堵靶位后将 4种形状的封堵器分别置入各组动物靶支气管腔内 ,每只犬置入 2枚同形状的封堵器。分别于术后第 1、3、5及 8周时 ,观察封堵器的位置、封堵器周围的支气管组织结构、远端肺组织、全身重要器官及封堵器本身的变化。 结果 :4 8只镍钛合金支气管封堵器均一次成功置入。在为期 8周的观察中 ,4 8只不同形状的封堵器有 1 4只 (2 9.2 % )先后发生移位或脱落 ,其中圆柱状 2只、蘑菇状 7只、哑铃状 5只 ,而朝鲜鼓状封堵器无一发生移位或脱落。封堵器置入后 1周 ,局部呈急性炎症反应 ;3周时 ,局部炎症反应减弱 ,支气管黏膜上皮开始增殖 ;5周时 ,增殖的支气管上皮完全将封堵器覆盖 ,远端肺组织明显萎陷 ;8周时 ,局部炎症反应消失 ,远端肺组织完全萎陷。期间未出现明显封堵远端的阻塞性炎症。8周观察期结束 ,对取出的封堵器进行观察 ,未见明显变形、腐蚀和断裂。 结论 :自制镍钛合金支气?

I-gel喉罩联合Coopdech支气管封堵器在胸科手术中的应用

目的探讨I-gel喉罩联合Coopdech支气管封堵器用于胸科手术中的安全性和可行性。方法选择60例全麻下行开胸手术患者,年龄20～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,I-gel喉罩联合Coopdech支气管封堵器组（I组）和气管导管联合Coopdech支气管封堵器组（T组）。分别记录患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、插入喉罩或气管导管即刻（T2）、手术结束时（T3）、拔除喉罩或气管导管即刻（T4）的MAP、HR;记录拔除喉罩或气管导管时间及苏醒时间,记录两组肺萎陷评分,记录两组单肺通气前、中及后的气道峰压（P1、P2和P3）;记录术后肺不张以及呛咳、咽喉疼痛、声音嘶哑等的发生情况。结果与T组比较,T2、T4时I组MAP明显降低,HR明显减慢（P〈0.05）;I组拔管时间和苏醒时间明显短于T组（P〈0.05）,肺萎陷评分两组差异无统计学意义;术后两组均无肺不张;与T组比较,I组P1、P2和P3差异无统计学意义,但术后呛咳、咽喉疼痛、声音嘶哑等不良反应明显减少（P〈0.05）。结论 I-gel喉罩联合Coopdech支气管封堵器用于胸科单肺通气时,气道密封性可靠,通气效果好。

支气管封堵器与双腔支气管导管实现单肺通气的安全性比较

背景:插双腔支气管导管实现单肺通气是临床上最常应用的方法,但导管放置和定位耗时较长,支气管、声带、咽喉等受损害的并发症较多。目的:比较应用双腔支气管导管及支气管封堵器行单肺通气的安全性,及对术后声带损伤﹑声音嘶哑﹑咽喉痛的影响。设计、时间及地点:随机对照观察,于2006-01/2007-10在浙江省宁波市医疗中心李惠利医院完成。对象:选择需单肺通气择期行食管癌根治术的患者100例。随机分为封堵器组和双腔支气管组各50例。方法:封堵器组通过支气管封堵器实现单肺通气,双腔支气管组通过插入双腔支气管导管实现单肺通气。所有气管插管均由同一个熟练的麻醉医生完成。主要观察指标:①完成插管所用时间。②单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度。③治疗后24,48,72h采用标准化问题对声音嘶哑和咽喉痛进行评估,术后立即利用纤维支气管镜进行支气管和声带损伤的检查。结果:①双腔支气管组的插管时间明显较封堵器组长(P<0.05)。②单肺通气时肺萎陷质量和外科术野暴露程度在两组间差异均无显著性意义(P>0.05)。③双腔支气管组术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率较封堵器组显著升高(P<0.05)。⑤两组支气管损伤的发生率基本一致(P>0.05),两组患者均未发生如支气管断裂等严重并发症。结论:双腔支气管导管和封堵支气管导管在食管癌根治术患者行单肺通气中的应用均安全有效,应用封堵器可减少患者术后声带损伤、声音嘶哑及咽喉疼痛的发生率,在适应证范围内可以首先选用封堵支气管导管。

结核性支气管胸膜瘘的内镜介入治疗研究进展

支气管胸膜瘘是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间因病理性原因而形成的异常通道,发生在结核病基础之上的结核性支气管胸膜瘘发病率及病死率更高,治疗也更加棘手。结核性支气管胸膜瘘的常规保守治疗效果不够理想,而部分患者因处于肿瘤晚期,合并严重感染等原因难以耐受手术。介入治疗技术的出现及发展为结核性支气管胸膜瘘的治疗提供了新的可能,患者可通过介入治疗实现改善全身状况从而能够耐受手术。随着介入手段的逐步成熟以及各种生物制剂、医疗器材的涌现,内镜下介入治疗越来越多地应用到临床实际当中,目前结核性支气管胸膜瘘的内镜介入治疗方法主要包括封堵剂、封堵器、间充质干细胞等。相信通过内镜介入治疗技术和相关器械的发展,越来越多的结核性支气管胸膜瘘患者能够从中受益。