变异型心绞痛心电图呈巨R波型ST段抬高和Wellens T波征1例

报告1例夜间反复胸痛的患者,发作时的心电图呈巨R波型ST段抬高,缓解后心电图呈Wellens T波改变。这是冠状动脉(简称冠脉)左前降支近端严重狭窄并发冠脉痉挛的心电图表现,属于高危心电图范畴,为临床急症,须及时行冠脉介入。

Wellens综合征1例报道

Wellens综合征为急性冠脉综合征(ACS)的特殊类型,由于其不具有ACS所具有的心电图或者心脏肌钙蛋白I(cTnI)的特异性变化,故而在临床中容易误诊,而耽误病人的最佳治疗时间及治疗方式,从而影响病人的预后。本研究所述为在我科诊治的1例Wellens综合征病人的诊疗过程以及相关的文献复习,以利于更加全面地认识Wellens综合征,从而为临床诊治工作提供参考。

Wellens T波征42例临床特点分析

目的 探讨研究Wellens T波征(WS)的临床特点。方法 选择2019年3月至2022年2月在北京市顺义区医院心内科住院符合WS诊断标准的42例患者临床资料,分析患者心电图、心肌损伤标志物、超声心动图及冠状动脉造影检查结果。结果 心电图:胸痛缓解期多表现为V2~3导联T波深倒置(WS1型,30例)或正负双向(WS2型,12例),其中有10例胸痛发作时T波直立伪正常化,较前呈现动态改变。心肌损伤标志物:33例超敏肌钙蛋白Ⅰ(hs-cTnI)正常,9例升高(21.5%),其中WS1型4例(13.3%),WS2型5例(41.7%),差异有统计学意义(P <0.05)。超声心动图:有5例(11.9%)存在左心室壁运动障碍。冠状动脉造影:42例左前降支(LAD)近中段均存在狭窄,其中70%~90%者14例(33.3%),>90%的重度狭窄及次全血管闭塞25例(59.5%)。WS1型>90%的15例(50.0%),WS2型10例(83.3%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论 心电图特征性的T波改变是识别WS的重要线索,前降支近中段严重狭窄,WS2型狭窄程度、心肌损伤更严重,病情变化更不稳定。WS易进展为急性前壁心梗甚至猝死,应尽早进行冠状动脉造影及血运重建术以改善预后。

Wellens综合征快速进展为急性ST段抬高型心肌梗死1例

Wellens综合征是一种左前降支严重狭窄的急性冠脉综合征;心电图表现为胸前导联T波呈正负双向或近似对称性深倒置,且不伴有QRS波的改变。本文报道浙江中医药大学附属第一医院1例Wellens综合征快速进展为急性ST段抬高型心肌梗死患者的诊治经过,阐述早期诊断和及时进行冠脉血运重建的重要性,为临床诊治提供参考。

心电图Wellens综合征样改变1例

及早识别急性冠脉综合征相关的临床表现,是判定早期规范化冠脉血运重建治疗时机的重要参考。过度依赖胸痛等主观症状而忽视对不典型心电图的认识和评估,可能会延误诊断,错失早期冠脉介入治疗的最佳时机。本文报告1例Wellens综合征患者的诊治过程及其心电图表现,旨在提高基层医务人员对Wellens综合征的认识水平,以免延误治疗。

Wellens综合征临床特征研究

目的探讨Wellens综合征患者的危险因素、临床及心电图特点。方法选取自2013年1月至2014年4月我院收治入院的Wellens综合征患者52例,收集所有患者的心电图、心肌酶谱化验、冠脉造影检查,并进行回顾性分析。结果本组52例Wellens综合征患者,平均年龄(56.2±9.92)岁,男性:女性比例1.74∶1,高血压患者29例(55.8%)。治疗后,心肌酶谱标志物较治疗前有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05);胸痛发作时,心电图的特征性变化主要表现为T波的改变,其中,T波倒置发生率57.7%,正负双向11.5%;冠脉造影结果显示,前降支病变以近段到中段的狭窄为主,所有血管病变中,发生次全血管闭塞(狭窄>90%)者40例(76.9%),狭窄率<50%者0例。结论年龄、性别、高血压是Wellens综合征发病的危险因素;心电图T波的特征性变化、左前降支近到中段的严重狭窄是鉴别诊断wellens综合征的重要依据。

Wellens综合征一例报道并文献复习

Wellens综合征是一组以心电图T波对称性深倒置或正负双向性改变或演变为主,通常不伴ST-T改变的高危不稳定型心绞痛。Wellens综合征典型表现为胸痛发作时心电图正常,在胸痛缓解期间,心电图V_2~V_5导联T波呈对称性倒置或正负双向性改变,极易导致漏诊、误诊。

Wellens综合征再认识

Wellens综合征是一种与冠状动脉左前降支近端严重狭窄(≥70%～85%)有关的心电图T波改变,是不稳定心绞痛的一个亚型,也是一种严重的急性冠状动脉综合征,最先由Wellens和同事在1982年报道。对急诊和心脏科医生来说,及时识别这一心电图表现,并及时进行介入治疗可避免大面积前壁心肌梗死的发生。Wellens综合征的T波改变通常发生在疼痛缓解期,并没有其他心肌缺血和心绞痛的证据。尽管药物保守治疗控制这类患者的症状发作效果比较好,但最终结局很差,冠状动脉造影之后往往需要早期介入或冠状动脉旁路移植手术。本文目的是引起临床医生对这一特殊心电图现象的重视,提高急诊胸痛诊断准确率,减少诊治延误和改善患者预后。

Wellens综合征13例误诊原因分析

目的探讨Wellens综合征的临床特点、误诊原因以及防范措施。方法对2013年1月—2015年7月在解放军254医院心血管内科住院治疗并接受选择性冠状动脉造影检查Wellens综合征68例中曾误诊13例(19.1%)的临床资料进行回顾性分析。结果 13例中表现为胸痛、胸闷10例误诊为心脏神经官能症5例,应激性心肌病4例,心包炎1例;表现为呼吸困难、低血压1例误诊为肺栓塞;表现为胸骨后烧灼痛1例误诊为反流性食管炎;表现为咽部紧缩感1例误诊为咽炎。误诊时间1~7 d。13例均经对临床表现、心电图及冠状动脉造影检查结果综合分析确诊。前降支病变狭窄≥70%11例均接受经皮冠状动脉介入治疗后口服药物治疗1~3 d症状完全缓解,随访12~28个月未再次发作;前降支病变狭窄<70%2例长期服用药物治疗,随访14及22个月均未再次发作心绞痛。结论对心电图演变特点认识不足是导致Wellens综合征误诊的主要原因;心绞痛疼痛放射症状也导致了Wellens综合征部分误诊。

Wellens综合征2例报告

临床资料：病例1,女性,47岁,主因“发作性胸痛7天,加重2小时”,于2012年9月22日入院.患者于7天前出现胸部闷痛,活动、休息均有发作,每次持续约10分钟,可自行缓解.入院前2小时再发胸痛,持续不缓解,急诊入院.既往高血压病史20年,最高180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）.体格检查：血压186/124mmHg,神志清,双肺未闻及干湿性啰音,HR 74次/分,律齐,未闻及杂音及额外心音.辅助检查：D-二聚体、肌钙蛋白Ⅰ（TnⅠ）正常,入院心电图（ECG）正常（图1A）,超声心动图（UCG）：左心室前壁运动幅度略减低.约10分钟症状缓解后复查ECG（图1B）示：V1～V6导联T波倒置.

Wellens综合征患者25例误诊分析

目的:通过分析Wellens综合征误诊为其他疾病的患者的临床资料,探讨误诊的可能原因,为更好地了解Wellens综合征的疾病特点、提高诊断水平提供认识。方法:收集笔者所在医院2005-2014年收治的25例曾被误诊为其他疾病的Wellens综合征患者的临床资料,对其进行回顾性分析,对误诊疾病类型进行记录和统计,并对造成Wellens综合征患者误诊的原因进行分析。结果:25例Wellens综合征患者被误诊为其他疾病的类型包括心血管系统14例(心肌炎8例,心包炎2例,心血管神经症4例)、呼吸系统5例(肺栓塞5例)、消化系统3例(胃食管反流性疾病3例)、肩周炎2例、咽炎1例;对本病认识不足是误诊的主要因素,患者就诊意识差也是误诊因素。结论:为减少Wellens综合征患者的误诊及漏诊,应提高对Wellens综合征的认识水平。而心电图表现是识别Wellens综合征的最重要的线索,临床应予重视。

血运重建对Wellens综合征患者自主神经功能的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗对Wellens综合征患者的窦性心率震荡(heart rate turbulence,HRT)的影响。方法选取Wellens综合征患者59例为Wellens综合征组,心电图有类似心肌缺血的改变但经冠状动脉造影排除冠状动脉狭窄病变患者64例作为对照组,记录患者基本资料,分别于术前、术后1天行24h动态心电图监测,计算震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)、震荡斜率时间(TT)。结果 Wellens综合征组TO及TT显著高于对照组,TS显著小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与血运重建术前比较,Wellens综合征组术后1天TO、TS和TT均较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血运重建能够改善Wellens综合征患者的心脏自主神经功能。

Wellens综合征1例及其鉴别诊断

患者,男性,29岁。3d前无明显诱因开始出现胸痛,位于胸骨后,性质剧烈,伴出汗,活动及静息状态下均有发作,每次发作持续约10min可缓解,1~2次/d,2d前因胸痛发作急来我院急诊就诊,胸痛时急诊心电图检查示窦性心动过缓,无缺血改变(图1)。超声心动图检查示三尖瓣轻度反流。诊断为“胸痛待查?”,请呼吸内科会诊后,行胸部CT检查未见异常,处方“蒲地兰口服液及尼美舒利”后,让患者回家。患者在家规律服用上述药物,胸痛反复发作。1h前患者无明显诱因再次出现胸痛,部位及性质同前,无放射痛,无胸闷、咳嗽、咳痰及咯血,无反酸、恶心、呕吐,无头晕、晕厥及肢体活动障碍。该患者自服上述药物后无效,来济宁医学院附属医院兖州院区心内科门诊就诊,行心电图检查时,胸痛症状已明显减轻,心电图示窦性心律,V2~V5导联T波双向、倒置(图2),门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)”于2016-04-20收入院。

Wellens综合征发生交感电风暴1例

1病例资料患者男性,62岁,因“发作性心前区疼痛1个月,加重3d”入院,患者入院前1个月反复出现活动时心前区疼痛,为闷痛,伴咽部紧缩感,无出汗,无其他部位放射痛,休息3~5min可以缓解,未诊治,近3d来,胸痛发作频繁,低于既往活动强度即可发作,休息仍可缓解,但所需时间延长,自服“速效救心丸”约5~10min可以缓解,日常活动受限,来我院就诊,就诊时无胸痛发作。

Wellens综合征一例报告

Wellens综合征是以心电图特征性T波为特点,伴冠状动脉左前降支近端严重狭窄的临床综合征,又称为左前降支T波综合征[1]。本病临床并不少见,但部分临床医师对该病认识不足,常导致延误诊断。笔者近期收治1例,初次入院考虑Wellens综合征,但患者拒绝行冠状动脉造影检查致诊断延误,现回顾分析其临床资料如下。1病例资料男,50岁。因阵发性胸痛6 d入院。

Wellens综合征临床观察

目的：观察Wellens综合征的临床特点及诊疗常规。方法2008年1月～2012年12月收治的Wellens综合征患者52例。平均随访10.20±13.22个月，观察其心绞痛发作的特点、心电图演变的特点、超声心动图特点、心肌生化标记物水平、.冠脉造影特点及预后。结果①20例患者在一月内支架治疗，3例择期搭桥，29例未接受经皮冠脉介入治疗（ PCI ）手术及冠状动脉旁路移植术（ CABG ）手术治疗的患者，其中6例随访期间接受PCI，7例（24.13％）进展为急性ST段抬高型心肌梗死，其中有1例（3.45％）发生猝死；②心电图T波演变：其中36例心电呈伪善性改变，18例ST段轻度抬高，16例表现为T波倒置或双向。③超声心动图：28例记录到室壁运动障。④心肌生化标记物水平：心肌肌钙白升高者27例，6例肌钙蛋白轻度增高。⑤52例冠脉病变均位于前降支近中段，35例患者前降支有侧枝循环。结论对于Wellens综合征，正确识别心电图，尽早介入或搭桥治疗，患者可从中获益。

Wellens综合征一例

1病例资料患者男,44岁。因＂反复胸痛5 d＂于2011年5月4日入院。患者近5 d来反复胸痛发作,位于胸骨后,呈压榨样,伴出汗、左上肢酸胀。每次持续20～40 min,服硝酸异山梨酯30 mg约5 min可缓解。发作时于当地医院查心电图正常（图1）。此次发作症状较重,心电图有T波改变,

动态心电图诊断Wellens综合征的应用价值研究

目的观察和评估动态心电图诊断Wellens综合征的临床应用价值。方法以冠状动脉造影作为诊断冠心病的"金标准",选择2014年2月至2016年2月在江门市新会区人民医院因反复胸痛入院的患者100例,同期行选择性冠状动脉造影和十二导联24 h动态心电图检查,对比分析两种不同检查手段的敏感性和特异性,以及对不同血管病变危度(低、中、高)的检出率。结果以冠状动脉造影作为诊断冠心病的"金标准",阳性80例,阴性20例,诊断Wellens综合征的敏感度和特异度分别为100.00%和100.00%。动态心电图阳性78例,阴性22例,诊断Wellens综合征的敏感度和特异度分别为97.50%和90.91%。两种检查方法诊断Wellens综合征的敏感度和特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论动态心电图是诊断Wellens综合征较为理想的无创性检查方法,具有较好的临床应用价值。

Wellens综合征1例

1临床资料 患者女性，70岁，因突发胸痛1d入院。入院前1天反复发作胸痛，位于胸骨后呈压榨样疼痛，持续数分钟至十分钟不等，多能自行缓解。入院时胸痛已缓解。查体：血压160／100mmHg（ImmHg=0．133kPa），神志清楚，