手术治疗拇指腕掌关节骨性关节炎的系统评价

目的系统评价不同手术方法治疗拇指腕掌关节骨性关节炎的疗效和安全性。方法计算机检索MEDLINE(1966-2005)、Cochrane图书馆临床对照试验注册资料库(2005年第3期)和中国生物医学文献数据库(1978-2005), 手检所获资料的参考文献,收集所有相关的随机对照试验,并对其方法学质量进行评价,而后进行Meta分析及定性分析。结果共纳入7个随机对照试验(RCT),且均有不同程度的方法学缺陷。目前的证据显示,大多角骨切除、韧带重建、肌腱间置术(LRTI)与单纯大多角骨切除术的近期效果．包括疼痛缓解、握力、拇指捏力、活动度、手的功能及患者满意度方面,差异均无统计学意义,但LRTI术后并发症发生率高于单纯大多角骨切除术。关于LRTI与单纯大多角骨切除术相比是否可以减少掌骨下沉,以及成形关节间隙是否与拇指力量相关,目前仅有混杂证据。有中等质量的证据表明,在拇指力量、患者满意度和第一掌骨下沉方面．LRTI 的效果与大多角骨切除、韧带重建术(LR)相似;有有限证据表明,LR术后手功能评分好于LRTI,而两者缓解疼痛的效果相似;有混杂证据支持LR术后拇指活动度好于LRTI。仅有有限证据表明LIRI与Swanson硅橡胶假体植入术的效果相似。尚缺乏关于其他手术方法,如掌骨截骨术、关节融合术、人工关节置换术的随机对照试验。结论尚无证据支持某一种手术方法的效果优于其他方法。需要更多高质量 RCT和更长的随访时间做进一步研究。

腕关节镜与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折临床疗效的Meta分析

目的对腕关节镜与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效及安全性进行系统评价。方法计算机检索CNKI、Wanfang、VIP、CBM、Pubmed、Cochrane Library数据库,检索时间限定为建库至2021年4月,根据纳入和排除标准,收集腕关节镜与切开复位内固定治疗桡骨远端骨折的临床对照试验及回顾性研究,2名研究人员独立对检索到的文献进行筛选、评价和数据提取,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入14篇文献,共1040例患者,其中腕关节镜组497例,切开复位内固定组543例。分析结果显示:在Gartland-Werley评分、VAS疼痛评分、不良反应发生率、腕关节功能优良率、腕关节活动度背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后方面,腕关节镜组优于切开复位内固定组(均P<0.05);在DASH评分、骨折愈合时间、腕关节活动度屈曲方面,腕关节镜组与切开复位内固定组差异无统计学意义(均P>0.05)。结论与切开复位内固定相比,腕关节镜治疗桡骨远端骨折在改善腕关节功能、提高腕关节活动度、降低不良反应发生率方面具有一定的优势。

关节镜和开放手术治疗腕管综合征相关并发症的系统评价

[目的]比较关节镜和开放手术治疗腕管综合征的并发症差异,系统评价两种术式的安全性。[方法]收集双切口关节镜和开放手术治疗腕管综合征的随机对照试验,评价纳入研究的方法学质量并进行数据分析。采用Rev-Man5.0.1进行Meta分析。[结果]纳入9个随机对照试验,共855例手术,关节镜组465例,开放手术组380例。Meta分析显示两组在并发症总发生率、术中损伤率、切口并发症率和再次手术率等方面无统计学差异,但前者术后神经并发症的发生率明显高于后者(RR=2.90,95%CI[1.19,7.07],P=0.02)。[结论]关节镜组的术后神经并发症发生率高于开放手术组,多为术中牵拉损伤所致,严重的神经并发症的发生率差别不大。开放手术仍是较可靠的治疗选择。但还需开展更多高质量、大样本的随机对照试验以增加证据的强度。

中医综合康复疗法对桡骨远端骨折治疗后关节功能恢复的临床效果分析

目的评价中医综合康复疗法对桡骨远端骨折治疗后关节功能恢复的临床效果和优势。方法选择2015年8月~2016年9月在我院就诊的83例桡骨远端骨折关节功能障碍患者,采用随机数字表法将其分为试验组(41例)与对照组(42例)。试验组予以中医综合康复治疗,对照组予以中药熏洗加功能锻炼治疗,两组均治疗3周。比较两组治疗前(基线)、治疗3周后以及骨折3个月时的握力、腕关节患者自评量表、Gartland和Werley(G-W)腕关节评价和总体疗效评价。结果试验组治疗3周后及骨折3个月时患侧的腕关节G-W评价和总体疗效评价均明显优于对照组(P<0.05)。在患侧握力恢复方面,试验组治疗3周后的疗效明显优于对照组(P<0.05);两组骨折3个月时的握力恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医综合康复方法对桡骨远端骨折后关节功能恢复的疗效明显优于中药熏洗加功能锻炼的一般疗法,值得临床推广。

长安郭氏骨伤“三期四步”法对中老年闭合性colles骨折临床研究

目的评价中老年闭合性colles骨折患者,采用长安郭氏骨伤学术流派“动静互涵”理论指导下的“三期四步”法的临床康复效果。方法回顾性分析了2019年2月-2021年1月在西安交通大学附属红会医院就诊的中老年闭合性colles骨折患者80例,采用手法复位、石膏固定40例(对照组),采用“三期四步”法40例(治疗组)。动静互涵:互涵复位、互涵固定、互涵愈合、互涵康复,三期:以“瘀者当破、瘀消者当和、体虚者当补”理论提出初、中、后三期分法。四步:八法正骨、石膏夹板配合皮牵引固定、三期中药内服外用、运动疗法。分析两组患者骨折愈合时间、复位前后疼痛、肿胀程度以及临床疗效。结果两组患者复位前及复位后第1天的VAS评分均两组比较无统计学意义(P>0.05),复位后第3、7、14、21天,治疗组的疼痛情况均优于对照组均,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者复位前及复位后第1、3天的肿胀评分均两组比较无统计学意义(P>0.05),复位后第7、14、21天,治疗组的肿胀情况均优于对照组均,差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3、6、10周比较,观察组的骨愈合速度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。复位后3个月,Gartland and Werley腕关节评分系统,观察组优良率77.5%,对照组为50%。差异有统计学意义(P<0.05)。结论“三期四步”法对中老年闭合性colles骨折患者疗效确切,具有早期消肿快、疼痛轻、骨质愈合快,易于掌握等优点,值得临床推广应用。

口服补肾活血中药治疗老年桡骨远端骨折临床疗效的Meta分析

目的:系统评价口服补肾活血中药治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法:应用计算机检索中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of science、EBSCO、EMbase建库至2020年1月收录的有关闭合复位夹板固定或切开复位内固定术联合口服补肾活血中药(试验组)和单纯闭合复位夹板固定或切开复位内固定术(对照组)治疗老年桡骨远端骨折的随机对照临床研究文献。由2名研究者按照纳入、排除标准独立进行文献筛选和数据提取,采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究文献的质量进行评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共检索出1569篇文献,最终纳入12篇文献,共涉及1039例老年桡骨远端骨折患者,其中对照组519例、试验组520例。Meta分析结果显示,试验组骨折愈合时间短于对照组[I^(2)=0%,P=1.000,MD=-0.77,95%CI(-0.94,-0.59)],Gartland-Werley腕关节功能评分低于对照组[I^(2)=26%,P=0.190,MD=-2.21,95%CI(-2.43,-1.98)],腕关节患者自评量表评分低于对照组[I^(2)=0%,P=1.000,MD=-3.97,95%CI(-4.85,-3.10)],桡骨骨折愈合评分系统(radius union scoring system,RUSS)评分高于对照组[I^(2)=99%,P=0.000,MD=0.53,95%CI(0.09,0.98)];按补肾活血中药的剂量及药物组成进行亚组分析,补肾活血汤高、低剂量组RUSS评分均高于对照组[I^(2)=0%,P=0.830,MD=0.50,95%CI(0.41,0.59);I^(2)=60%,P=0.110,MD=1.03,95%CI(0.81,1.24)],其他补肾活血中药(非补肾活血汤)组RUSS评分高于对照组[I^(2)=0%,P=0.410,MD=0.83,95%CI(0.74,0.93)]。结论:现有的证据表明,采用口服补肾活血中药治疗老年桡骨远端骨折,能促进骨折愈合、改善腕关节功能。