儿童消化道疾病术后Wernicke′s脑病3例临床特征分析

Wernicke′s脑病(WE)是一种维生素B1缺乏所致急性脑病综合征,消化系统疾病及胃肠道手术为其常见诱因。本研究共收集到与消化道手术相关的WE患儿3例,回顾性分析患儿的临床表现、辅助检查和预后。旨在总结消化道疾病术后发生的WE的临床特点,提高对该病的认识,从而引导临床医师加强消化道疾病围术期患儿管理。3例患儿的临床表现包括言语障碍3例、共济失调3例、精神行为异常3例、眼震3例、视物模糊2例、不自主运动2例。头颅磁共振成像异常部位包括基底节、丘脑、脑干、中脑导水管和额叶病变。3例患儿长时间静脉营养,摄入维生素B_(1)较少,为0.1~0.3 mg/d。经过给予维生素B_(1)等积极治疗,在随访中,均获得了临床痊愈和头颅磁共振成像表现的恢复,恢复时间为1~2个月。我们认为对于消化道疾病围术期长期禁食水的患儿应警惕WE的发生,需注意每天维生素B_(1)的摄入量。

肠梗阻行肠切除术后并发Wernicke脑病一例

病人,女,58岁。半个月前出现恶心、呕吐,肛门停止排气、排便,诊断为肠梗阻,留置肠梗阻导管。2天前加重,于2023年1月25日入院。否认高血压、糖尿病史。7年前因子宫内膜癌行子宫附件全切除术。腹部可触及包块,全腹部压痛及反跳痛;叩诊为鼓音,无肠鸣音。心率102次/分钟,呼吸22次/分钟,血压112/68 mmHg, 体温36.5 ℃。病人意识清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌力5级,格拉斯哥昏迷评分(GCS)15分。

非酒精性Wernicke脑病康复治疗1例及文献复习

目的 分析非酒精性Wernicke脑病(Wernicke’s encephalopathy, WE)的临床表现、诊断及临床治疗、康复治疗方案。方法 回顾性分析长治医学院附属和平医院收治的1例非酒精性WE的诊治过程及康复治疗方案。结果 患者胆囊结石伴胆囊炎、胆囊切除术后右上腹疼痛,意识进行性加深,经头颅MRI确诊为非酒精性Wernicke脑病,经补充维生素B1及康复治疗后,患者病情好转,各项功能障碍改善。结论 对于长期营养摄入不足,且合并精神状态改变、共济失调和眼球运动异常的患者,临床医生应尽早进行诊断性补充维生素B1,并完善头颅MRI明确诊断。通过综合康复治疗提高患者生活质量。

胃癌根治术后并发Wernicke脑病1例并文献复习

目的探讨胃癌根治术后并发Wernicke脑病(WE)的临床特点、发病机制、诊断治疗方法,提高对该疾病的认识。方法对山东省威海市中心医院2022年2月15日至2022年3月24日收治的1例62岁男性胃癌根治术后并发WE病例进行分析及文献回顾。结果患者在出现一过性意识丧失、听力缺失后迅速完善头颅MRI明确WE的诊断,迅速给予维生素B_(1)后仍然在次日出现休克表现,在通过积极抗休克、营养支持、继续补充维生素B_(1)后病情迅速改善。结论胃癌根治术后导致的WE罕见,且表现多样,需要结合临床表现、影像学检查进行诊断,由于其疾病发展较快,可造成不可逆性损伤,其诊疗原则是早期识别并及时治疗。

儿童造血干细胞移植术后Wernicke脑病2例并文献复习

Wernicke脑病(Wernicke’sencephalopathy,WE)是各种原因引起的维生素B1(硫胺素)缺乏所致的严重代谢性脑病。本病多见于长期酗酒者,但是非酒精性WE的发病率逐渐增高,因症状不典型,容易漏诊误诊。造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)病人接受放疗、大剂量化疗等处理,常造成维生素B1储备不足及缺乏,是WE的高危人群。本文报道2例儿童HSCT后发生WE的临床资料,并复习相关文献,以提高临床对该病的认识及重视。

鼻咽癌同步放化疗致Wernicke脑病1例报道并文献复习

鼻咽癌是起源于鼻咽黏膜内侧的上皮性癌,其高发区域主要分布在我国东南沿海及东南亚地区[1],绝大多数患者就诊时,已处于中晚期[2]。“GP方案”诱导化疗后联合同步放化疗已成为我国局部晚期鼻咽癌的标准治疗模式[3],3年总生存率从90.3%提高到94.6%,具有里程碑意义[4]。Wernicke脑病是一种由维生素B1缺乏而引起的中枢神经系统急性代谢性疾病,临床上多见于慢性酒精中毒和具有长期酗酒史的患者[5],主要以“眼肌麻痹、精神意识障碍、共济失调”三联征为主要临床表现[6],临床诊断率仅0.06%~0.13%[7],若误诊或延缓治疗,可导致持久性功能障碍,死亡率高达15%~17%[8]。因鼻咽癌放化疗所致该疾病较为罕见,临床报道较少,为引起广大临床医务工作者警惕,现将我院诊治的1例鼻咽癌同步放化疗致Wernicke脑病的详细诊治经过报告如下。

伴孤立头颅磁共振强化效应的Wernicke′s脑病一例

报道胃肠道术后禁食并发Wernicke′s脑病(WE)的病例1例。该患者头颅MRI平扫未见明显异常而增强扫描示乳头体及中脑顶盖区域异常强化。因头颅MRI平扫对WE的诊断敏感性偏低,故对可疑WE患者如头颅MRI平扫未见异常,应完善增强扫描,以免漏诊。

胆源性胰腺炎行胆囊切除术后并发非酒精性Wernicke脑病1例

患者女,37岁。2020年10月3日因“急性胰腺炎、胆囊结石、胆囊炎”在我院消化内科住院行禁食、抑酶等对症治疗后出院,后因症状反复发作,于2020年11月2日收住我院肝胆外科,行腹腔镜胆囊切除术,手术顺利,11月7日出院,患者术后有双下肢乏力,未予重视,未行治疗,术后饮食欠佳。于11月13日(出院第6天)上午无明显诱因下出现反应迟钝及意识淡漠,并有思维不清、语言混乱、答非所问、小便失禁,为寻求进一步诊治来我院神经内科就诊。

以急性意识障碍伴低血压为首发症状的非酒精性Wernicke脑病1例

目的探讨Wernicke脑病尤其是非酒精性Wernicke脑病的少见临床表现。方法回顾1例非酒精性Wernicke脑病患者的临床表现、辅助检查、治疗过程及预后,并复习该病相关文献。结果该例非酒精性Wernicke脑病患者以急性意识障碍伴低血压为首发症状,头部核磁(MRI)平扫+弥散加权成像(DWI)提示四叠体、双侧丘脑、双侧乳头体异常信号影,给予VitB1等对症治疗后,该例患者的临床症状得到改善。结论以急性意识障碍伴低血压为首发症状的非酒精性Wernicke脑病患者经常被误诊。结合可导致VitB1缺乏的病史以及头部MRI等检查有助于尽早明确诊断,及时补充VitB1可有效改善患者的预后。

首诊于眼科的Wernicke脑病1例

Wernicke脑病是维生素B1缺乏导致的中枢神经系统营养障碍性疾病,可导致严重神经功能缺失甚至危及生命。由CARL WERNICKE于1881年首次描述,临床上以眼肌麻痹、共济失调和精神意识障碍“三联征”为主要表现[1-2]。该病相对少见,病情通常较危重,如果不能及时确诊和治疗,病死率较高,达50%以上[3]。

Wernicke脑病的临床、影像学及病理特点

目的探讨Wernicke脑病的临床、影像学及病理特点。方法回顾性分析10例Wernicke脑病患者的临床、影像学及病理资料。结果本组10例均非乙醇中毒患者,临床表现为不同程度的精神及意识障碍9例,首发症状为眩晕、恶心和呕吐6例,眼肌瘫痪5例,低血压3例,共济失调2例,严重的周围神经病变1例。5例行头颅MRI检查,3例表现为第三、四脑室及中脑导水管周围对称性的长T1长T2异常信号,2例无阳性发现。经补充维生素B1明显好转4例,死亡5例,放弃治疗1例。5例尸检脑部表现为第三、四脑室及中脑导水管周围灰质充血、水肿和点状出血。结论Wernicke脑病临床表现不典型,MRI检查可为Wernicke脑病的早期诊断提供帮助,及早补充维生素B1是治疗的关键。

Wernicke脑病的临床特点分析

目的探讨不同原因所致Wernicke脑病的临床特点。方法回顾性分析28例Wernicke脑病患者的临床资料,将病例分为饮酒组与非饮酒组,比较其临床表现、影像学、脑脊液、神经电生理等的差异。结果饮酒组最常见的神经系统症状为精神和意识异常(85.7%),少部分患者可见Wernicke脑病典型的"三联征",MRI示病灶最常见于丘脑内侧和第三脑室周围(78.6%),脑脊液检查均正常;非饮酒组症状亦为精神和意识的异常(85.7%),但眼部症状(42.9%)比饮酒组少,MRI示病灶最常见于丘脑内侧和第三脑室周围(85.7%),脑脊液(66.7%)示生化异常。饮酒组MRI乳头体增强明显高于非饮酒组(P=0.019)。结论不同原因所致Wernicke脑病的诊断均主要依靠临床特点;在饮酒组乳头体增强是一个特异性影像学表现,可以作为早期诊断的指标之一。

Wernicke脑病12例临床分析

目的探讨Wernicke脑病患者的临床特点。方法回顾性分析12例Wernicke脑病患者的临床表现、实验室检查及影像学检查等临床资料。结果 12例Wernicke脑病患者男性6例,女性6例;有明确病因的患者为9例,如禁食、饮食差;恶心、呕吐、嗜酒;临床以"三主征"中的2个主征最多,为7例,1个主征得为4例,"三主征"仅为1例;辅助检查以头颅MR检查最有意义,12例患者中有6例出现典型的头颅MRI信号改变即短或等T1、长T2异常信号,多位于丘脑、小脑及中脑导水管周围;经维生素B1补充治疗后患者的症状有不同程度的好转。结论禁食、饮酒等诱因、临床表现及典型的头颅MR表现可为临床上该病的早期诊断提供重要线索。早期进行维生素B1的补充治疗在临床上可达到显著的疗效。

Wernicke脑病的磁共振表现及其临床特点

目的探讨Wernicke脑病的临床特点及影像学MRI表现。材料与方法回顾性分析我院2010年2月至2015年6月经临床确诊的10例Wernicke脑病患者的临床及MRI影像资料。结果 10例患者中表现为意识障碍及精神症状者3例,视力障碍或眼肌麻痹者3例,共济失调者4例。10例均行MRI检查。10例患者中,6例患者表现为双侧丘脑内侧、第三、四脑室旁、中脑导水管周围出现,长T1WI信号,长T2WI信号,T2 FLAIR高信号;2例患者乳头体、穹隆柱出现对称性长T1WI信号,长T2WI信号,T2 FLAIR高信号;2例患者桥脑背盖、乳头体、中央导水管周围、双侧中央沟皮质出现对称性长T1WI信号,长T1WI信号,T2FLAIR高信号,弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)高信号。结论Wernicke脑病MRI具有一定特征性的表现,结合临床资料及临床症状可对本病作出早期的正确诊断。

恶性肿瘤并发Wernicke脑病早期诊断4例分析

目的探讨恶性肿瘤并发Wernicke脑病患者的早期诊断。方法回顾性分析4例恶性肿瘤并发Wernicke脑病患者的临床、影像学资料。结果 4例患者中源于白血病2例,胃癌1例,小肠间质瘤1例,病前均有硫胺素摄入不足病史。临床均表现为不同程度的精神、意识障碍及运动功能障碍(包括四肢无力,站立、行走困难),头颅MR平扫显示T1WI低信号、T2WI高信号、FLAIR高信号的异常信号影,多对称分布在中线结构如中脑导水管、第三脑室、第四脑室的周围及乳头体。3例患者经补充大剂量硫胺素后症状迅速好转,1例放弃治疗。结论详细的病史、典型的临床表现以及头颅MR检查能为恶性肿瘤并发Wernicke脑病患者的早期诊断提供帮助,及早补充大剂量硫胺素是治疗的关键。

非酒精性Wernicke脑病的临床和MRI表现

目的:分析非酒精性Wernicke脑病(non alcoholic Wernicke encephalopathy,nWE)的临床表现和MRI特征。方法:回顾性分析10例nWE脑病的临床和影像学资料并文献复习。结果:10例患者中仅2例临床表现为典型三联征。6例患者出现急性WE的典型MRI特征,即在T2WI和T2液体衰减反转恢复序列像上对称的丘脑内侧、中脑导水管周围、第四脑室底出现高信号病灶;其中3例前庭内侧核、2例面神经核及舌下神经核、1例乳头体出现异常信号。增强扫描可见相应部位的强化,其中导水管周围灰质强化呈"Ω"状,具有特征性。1例患者出现皮层异常信号,最终死亡。1例动态观察提示双侧丘脑内侧病灶出现少量出血。磁共振扩散加权成像不能发现更多的异常部位。1例患者行3D氢质子磁共振波谱检查,其丘脑内侧、导水管周围氮-乙酰天门冬氨酸/肌酸比值下降,可见乳酸峰。所有患者均未出现乳头体及小脑萎缩。结论:MRI是评价nWE的敏感方法,丘脑内侧、第四脑室底、脑干神经核团是特异性损害部位,合并皮层损害者预后不良。

Wernicke脑病

wemicke脑病（wE）多数为急性或亚急性起病，临床上相对少见，由于症状常不典型以及临床医生对WE认识不足常导致漏诊误诊。尸解研究发现，有75％-80％的成人WE患者及58％的儿童W患者常规临床检查未发现WE。WE患者的性别差异为男：女为1．7：1。有文献报道，澳大利亚的患病率为1．7％-2．8％，英国为0．5％，法国为0．4％-1．4％。为提高临床医师对其的认识，现对wE综述如下。

维生素B_1治疗妊娠剧吐并发Wernicke脑病疗效观察

目的观察应用维生素B1治疗妊娠剧吐并发Wernicke脑病的疗效。方法6例妊娠剧吐并发Wer-nicke脑病患者,均予维生素B150～600mg/d肌注或静滴,并给予对症治疗。2例手术终止妊娠。结果痊愈4例,死亡2例。结论足量尽早补充维生素B1是治疗妊娠剧吐并发Wernicke脑病的有效方法。