经皮大通道内镜下与Wilste入路经椎间孔腰椎椎间融合术治疗退变性腰椎椎管狭窄症的疗效比较

目的 比较经皮大通道脊柱内镜下腰椎椎间融合术(percutaneous coaxial large-channel endoscopic lumbar interbodyfusion,PE-LIF)与Wilste入路经椎间孔腰椎椎间融合术(Wiltse-approachtransforaminallumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗退变性腰椎椎管狭窄症的临床疗效。方法 回顾性分析2021年1月至2021年12月因退变性腰椎椎管狭窄症于成都中医药大学附属医院行腰椎减压融合术的65例患者的临床资料,据手术方式分为PE-LIF组(24例)和MIS-TLIF组(41例)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数及并发症情况。比较两组患者术前、术后1 d、术后3 d全血C反应蛋白(CRP)及术前、术后1 d、术后7 d血清磷酸肌酸激酶(CK)含量评估椎旁肌肉损伤情况。比较两组患者术前,术后3 d、1个月、3个月、12个月的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),以及术前,术后3个月、12个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)指数以评估临床疗效,末次随访采用改良MacNab标准评价两组优良率。采用Brantigan标准评价两组患者的椎间融合情况。结果 两组患者均获得随访,随访时间12~22个月,平均17.1个月。PE-LIF组的术中出血量、术后引流量及术后住院天数少于MIS-TLIF组,但手术时间多于MIS-TLIF组(P<0.05)。两组患者术前及术后1 d全血C反应蛋白含量(CRP)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但PE-LIF组术后3 d CRP低于MIS-TILF组(P<0.05);两组患者术前血清磷酸肌酸激酶含量(CK)比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后1 d、7 d PE-LIF组血清CK含量低于MIS-TILF组(P<0.05)。两组患者术后各时间点腰腿痛VAS评分、ODI评分均较术前明显下降(P<0.05),但各时间点组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,两组患者椎间融合均达到3级及以上,且差异无统计学意义(90.2%VS87.5%,P>0.05)。两组患者并发症及MacNab疗效优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PE-LIF与MISTILF治疗退变性腰椎管狭窄症均可有效缓解疼痛,改善腰椎功能,椎间融合效果满意;且PE-LIF术中出血量及术后引流量更少,对椎旁肌肉的损伤更小,更符合微创脊柱外科的理念。

后路腰椎Wilste入路腰椎融合联合超声骨刀治疗腰椎退行性病变临床研究

目的:研究后路腰椎椎旁肌间隙(wilste)入路腰椎融合联合超声骨刀治疗腰椎退行性病变临床效果。方法:选取我院腰椎退行性病变病人120例(2010-03~2018-02),手术方案不同分组。参照组(60例)实施后路腰椎椎间植骨融合术(PLIF),联合组(60例)实施后路腰椎Wilste入路腰椎融合联合超声骨刀治疗。对比2组围术期基本情况、并发症发生率、术前术后腰椎功能恢复(ODI评分)、腰腿疼痛程度(VAS评分)、日常生活活动能力(ADL评分)。结果:(1)联合组手术用时、术后首次下床活动时间、住院天数较参照组短,术中失血量、术后24 h引流量较参照组少(P<0.05);(2)联合组术后3mo、1a腰腿VAS评分较参照组低(P<0.05);(3)联合组术后3mo、1a ODI评分较参照组低(P<0.05);(4)联合组术后3mo、1a ADL评分较参照组高(P<0.05);(5)联合组硬膜撕裂、切口脂肪液化、脑脊液漏及症状性邻近节段退变发生率与参照组对比无显著差异(P>0.05)。结论:后路腰椎Wilste入路腰椎融合联合超声骨刀治疗腰椎退行性病变病人,能显著缩短手术用时,减少术中失血量,加快术后康复进程,减轻腰腿疼痛,恢复腰椎功能,提高自理能力,且并发症少,安全性高。

不同胰岛素方案对Wilste入路手术治疗胸腰椎骨折合并糖尿病患者血糖影响对比

目的探讨对于患骨折伴随糖尿病的患者进行不同胰岛素方案,对其手术治疗以及血糖的影响。方法选取该院在2019年7月—2021年7月所接收和治疗的糖尿病合并胸腰椎骨折的患者共60例,按照随机法分为两组,每组30例,分别为治疗组和对照组。两组患者均实施Wilste入路手术治疗。其中对照组主要对患者进行常规胰岛素治疗,治疗组则对患者进行中短效胰岛素联合长效胰岛素控制血糖。对比两组患者的治疗效果、术后恢复情况以及对血糖的影响。结果治疗组的患者在治疗后的血糖指标明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。且治疗组的创面愈合时间、骨折愈合时间明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组发生并发症的概率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于胸腰椎骨折合并糖尿病的患者,对其进行Wilste入路手术中,中短效胰岛素联合长效胰岛素控制血糖对于糖尿病的血糖改善较大,术后血糖水平较为平稳,有利于控制血糖。