基于“诸气膹郁,皆属于肺”理论探讨冠心病合并焦虑抑郁的辨治

基于《黄帝内经》“诸气膹郁,皆属于肺”探讨治疗冠心病合并焦虑抑郁的思路与方法。通过分别探究冠心病(胸痹)、焦虑抑郁(郁证)等病因,认为冠心病合并抑郁焦虑的病因应为“气机失调,气血失和”。故通过中医学整体辨证论治可分为“气滞血瘀证、气虚血瘀证、痰阻心脉证、气阴两虚证”四种主要证型,均以“肺—气主攻之”的治疗思路,分别提出“宣肺理气、补益肺气、温肺化饮、益肺养阴”等四种主要治法,以期为指导临床应用提供诊疗思路和方法。

哮病-喘证-肺胀病因病机辑要

目的现代医学哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠(ACO)临床表现与中医文献哮病、喘证、肺胀等描述较为接近,特征为人群多发、发作更频繁、肺功能下降更快、病理机制不明等,全球哮喘防治创议(GINA)等相关国际医学学术组织长期关注ACO研究,目前诊断标准不统一,治疗手段仍较为局限。中医对于哮喘和慢阻肺的认识源远流长,古代文献中有详细的对哮喘病名、病因病机的记载,据慢阻肺特有的临床症状,发现自秦汉以来对于此病有诸多记载,探求古代文献发现慢阻肺与哮喘虽属不同疾病,但其病因相累,病机相联,均属本虚标实之证,故可相合并病。文章通过古代中医文献梳理哮喘和慢阻肺病因病机,结合现代医家研究成果,整理出ACO病因包括外邪侵袭、七情过用、饮食失宜、体质因素4个方面,病机从肝肾亏虚、痰瘀互结、痰热郁肺方面阐述ACO以期提供诊疗新思路。

基于中医理论的从肺论治帕金森病抑郁

帕金森病是一种好发于中老年人群的神经系统特异性疾病,而帕金森病抑郁是患者常见的非运动症状之一,具有较高的发病率。长期抑郁可以加重患者临床运动症状,运动症状的进展又加重了抑郁,形成恶性循环,对患者生活质量、认知能力及预后都造成很大影响。中医药治疗帕金森病抑郁受到越来越多的研究,中医认为肺为气之主,在志为忧悲,肺藏气,气舍魄,当肺脏功能失司时,可出现精神情志病变。该文探讨从肺论治帕金森病抑郁的可行性,旨在为其临床治疗提供新思路,改善患者情绪障碍,提高生活质量。

基于“肺朝百脉”探讨百合病与肺癌相关性抑郁

《黄帝内经·素问·经脉别论》中记载:“脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉。”肺朝百脉,肺通机体各经脉,助心行血,对气血的运行起到关键作用。而张机在《金匮要略》中对于“百合病”病因有明确描述“百合病者,百脉一宗,悉致其病也”。肺癌癌毒伤肺,肺阴、血脉受损,严重者可致百脉皆伤,进而可出现肺癌相关性抑郁,其状似“百合病”。肺癌相关性抑郁可由虚热伤血,内扰心神所致,其最常见的中医证型为肺阴虚,这与“百合病”心肺阴虚的核心病机十分相符。故可基于“肺朝百脉,百脉一宗,悉致其病也”理论,将百脉损伤所致的百合病补肺养阴治法古为今用,用于肺癌相关抑郁的治疗。经临床实践证实,应用百合地黄汤、百合知母汤等治疗百合病的基础方剂病证结合,加减化裁,可对证型相符的肺癌肿瘤相关性抑郁患者产生良好的治疗效果,为肺癌相关抑郁的证治提供新思路。

张晓云教授治疗焦虑症的学术经验

文章介绍了张晓云教授治疗焦虑症的学术经验。肺失宣降、气机不畅是焦虑症的始发病机,肝气郁结、肝失疏泄是焦虑症的直接病机,而肝脾失和、筋膜挛急是疾病持续加重的关键因素,浊毒内生故病情缠绵难愈,病性属虚实夹杂。治疗上强调宣肃肺气、调畅气机以使天人相应,舒缓筋膜、肝脾同治以防病情传变,清利浊毒、疏通经络使气血调畅且药物作用得所,处方用药的总体原则为补必兼清,以和为度。并附验案一则。

胃气上逆从肺郁论治刍议

肺与胃之间关系密切,肺在膈上,胃在膈下,经络相连,五行相生,二者在生理上相互依赖,病理上也相互影响。胃气上逆虽表现为胃气不降,但病机却与肺郁相关。肺主一身之气,肺气郁滞不畅,周身气机皆阻,胃气通降功能自然受到影响,故可从调畅肺气、开郁和胃的角度治疗胃气上逆。

经方治疗晚期肺癌验案1例报告

程序性死亡受体1(programmed cell death protein 1,PD-1)抑制剂能够恢复免疫T细胞的活性,从而识别并清除肿瘤细胞,目前已被广泛应用于晚期肺癌患者的治疗。然而PD-1抑制剂也会耐药,导致肿瘤恶化进展。中医治疗肺癌方面,益气扶正化痰法是主要治法之一,临床应用广泛。本文介绍中医药联合PD-1免疫抑制剂治疗晚期肺癌1例,并探讨少阳证与PD-1免疫抑制的关系。前期中医以益气扶正,化痰抑瘤为治法,中西结合治疗获得近1年的肿瘤稳定后恶化进展,考虑PD-1免疫药物耐药。后改从少阳论治,以化痰解郁抑瘤为法,予经方半夏厚朴汤合葶苈大枣泻肺汤加减辨治2月后,复查肿瘤明显缩小、胸腔积液基本消失,获得良效。

从肺论治郁证经验探析

凡郁病必先气病,肺作为气之大主,诸气愤郁皆属于肺,故治郁先理肺,肺气畅达则一身之气畅达,郁证自除。翻阅典籍、文献,从古至今从肺论治郁证的理论探讨并不鲜见,但秉持从肺论治郁证原则,针对不同辨证阶段归纳出行之有效的治则治法及方剂者寥寥无几。本文从肝与肺的关系、肺的生理功能出发论证了肺郁的病因病机及从肺论治郁证的必要性,并总结导师王兴臣教授从肺论治郁证的辨证论治经验,根据患者寒热虚实及病情所处阶段辨证论治,肺气素虚、气机宣降失常者,治宜补肺汤加减;肺气郁闭、瘀热阻滞者,治宜上焦宣痹汤合麻黄连翘赤小豆汤加减;气郁日久、肺气阴耗伤者,治宜百合固金汤加减,分阶段论治郁证,以期为郁证的临床辨证与治疗提供借鉴与参考。

咳嗽变异性哮喘肝郁肺虚病证结合动物模型的建立和评价

目的:探索CVA肝郁肺虚病证结合大鼠动物模型的构建方法。方法:模拟中医病因,以幼龄大鼠肺虚、阴液亏虚,烟熏致肺虚,长期激怒致肝郁犯肺建立肝郁肺虚中医证候模型;模拟西医病因病理,卵蛋白氢氧化铝致敏,辣椒素激发,建立西医大鼠CVA模型。观察大鼠一般状态、自发活动情况、咳嗽反应、肺支气管病理组织形态、支气管肺泡灌洗液(BALF)嗜酸性粒细胞计数。结果:肝郁肺虚模型组大鼠体重增长缓慢(P<0.01),自发活动增多(P<0.01),咳嗽次数增加(P<0.01);支气管管腔狭窄,黏膜增厚,肺泡腔增大,黏液分泌增多,大量嗜酸性粒细胞浸润(P<0.01);与模型组比较,肝肺同治组各项观测指标均有明显改善(P<0.01)。结论:模拟传统中医病因、西医病因病理建立CVA动物模型;以整体观念、微观验证综合评价中医CVA动物模型;以方测证,肝肺同治反证CVA动物模型。多因素复合作用可成功复制CVA大鼠病证结合动物模型。

不同剂量鞭毛蛋白致大鼠急性肺损伤的对比研究

目的研究经大鼠尾静脉注入不同剂量鞭毛蛋白后,观察不同时相点急性肺损伤(acute lung injury,ALI)发生的情况,探讨其发生的可能机制。方法240只清洁级雄性Wistar大鼠分为4组:对照组、致伤1组、致伤2组和致伤3组。对照组给予生理盐水,各致伤组分别给予5、50、500μg/kg的鞭毛蛋白,于静注后2、4、6、12、24、48h,测定动脉血氧分压(PaO2)、肺组织湿干比值(W/D)、血清与支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-lβ(IL-lβ)细胞因子的含量以及观察肺组织的病理改变。结果静注鞭毛蛋白后,在对应时相点,鞭毛蛋白注入剂量越大,大鼠PaO2越低,肺W/D越高;外周血及BALF中,细胞因子TNF-α、IL-lβ含量越高;肺组织病理改变越明显。以上各指标在各对应时相点,致伤2、3组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);致伤2、3组与致伤1组间也有显著性差异(P<0.01);致伤2组与致伤3组间仅TNF-α含量比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论鞭毛蛋白可致大鼠急性肺损伤,且其具有剂量和时间的差异性。

呼吸系统疾病并发抑郁症的分子机制研究进展

随着生活环境的恶化和吸烟人数的增多,呼吸系统疾病的发病率逐年升高,此类疾病多数病程长,并发症多,且病情常反复发作,而长期处于患病状态,会对人的心理及精神造成很大压力,从而容易并发焦虑、抑郁等疾病。近年来,呼吸系统疾病并发抑郁症备受关注,且研究者对呼吸系统疾病并发抑郁症的高危因素做了探索,相关分子机制研究也取得了重大进展。本文将对呼吸系统常见的主要疾病如急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病和肺癌并发抑郁症的分子机制进行综述,为呼吸系统疾病对神经系统的影响研究、肺与脑间联系的探索提供理论依据。

非小细胞肺癌的中医证型与血清肿瘤标志物关系的临床研究

目的:研究非小细胞肺癌的辨证分型与血清肿瘤标志物的关系,探讨血清肿瘤标志物能否为非小细胞肺癌患者的中医分型提供一个辅助的客观依据。方法:观察62例第1次住院治疗并经病理证实的非小细胞肺癌患者,采用放射免疫法检测患者血清CEA、CA125、CA153及CA199的浓度。计算4种血清肿瘤标志物的浓度倍数,并计算其在不同组合(二联、三联及四联)中的百分含量,研究其在不同证型中的表达是否存在差异性。结果:各型的人数分布存在差异,其中气虚痰湿型最多(45.16%),阴虚痰热型(25.81%)与肺郁痰瘀型(22.58%)相当,气阴两虚型(6.45%)最少。CEA在CEA与CA125的二联组合中的百分含量、CEA在CEA、CA125与CA153的三联组合中的百分含量、CA125在CEA、CA125与CA153的三联组合中的百分含量及CA125在四联组合中的百分含量在四个证型之间的表达存在差异性,这种差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血清肿瘤标志物可作为非小细胞肺癌中医分型的一个辅助的客观依据。

五脏致郁论

郁证治疗首先应调和五脏,从五脏相关进行辨证论治;然郁证多有气机不畅,情志不遂,治疗亦应重视理气药物和心理疏导的治疗作用。现代医学对郁证研究蓬勃发展,但仍存在一些问题,笔者认为,今后郁证可从以下三个方面加强研究,以进一步提高疗效:郁证的证候分布规律;中医药治疗郁证的机理方面;将传统情志郁理论与现代精神医学相关理论结合,完善郁的辨证治疗。

利咽止咳汤辨治咽源性咳嗽(喉痹)

咽源性咳嗽(喉痹)乃外感风邪,留恋不去,客于咽喉;肝郁化火,肝火犯肺,或肺肾阴虚,虚火上扰,壅于咽喉所致。特点是咽喉发痒,痒则干咳,频频阵作,迁延难愈。病位在咽喉,宜利咽止咳,自拟利咽止咳汤:金银花24g,射干9g,薄荷6g,蝉蜕9g,麦冬12g,桔梗、木蝴蝶、玄参各9g,生甘草6g。凡外感表证已解,咽痒,久咳,无痰或少痰,排除其他疾病,均可选用;风热加菊花、桑叶、连翘、锦灯笼、牛子;过敏体质闻异味或遇凉风加重加荆芥、防风辛温发表、驱风散邪;咳嗽气逆喘憋加炙桑皮、炙百部;声音嘶哑加胖大海、凤凰衣;肺肾阴虚加沙参、知母、川贝等;肝胆郁热,肝火犯肺取黛蛤散合小柴胡汤加减;咽后壁淋巴滤泡增生加浙贝母、桃仁。附验案2则。

郁证的脏腑分型治疗探析

[目的]从脏腑分型角度探析郁证的病因病机及证治。[方法]深入分析历代医籍及近现代中医名家治疗郁证的方药应用,以脏腑为纲,分型探讨郁证的临床诊疗。[结果]郁证大体可分为心郁、脾郁、肝郁、胆郁、肾郁、肺郁6类,根据各脏腑生理病理特点,心郁又可分为心气实与心气虚,心气实者治宜选用黄连阿胶汤加减,心气虚者可予甘麦大枣汤加减;脾郁以振奋脾气为要,治宜小建中汤加减,以建中气;肝郁可分肝气实与肝血虚寒,肝气实予逍遥散加减,肝血虚寒予暖肝煎加减;胆郁可分胆气虚寒与胆经湿热,胆气虚寒可予温胆汤加减,胆经湿热可予蒿芩清胆汤加减;肾郁的治疗当以补冲任、固精血、降火气为法,可予二仙汤加减;肺郁的治疗当以清肺生津、滋阴润燥为法,可予百合知母汤加减。[结论]脏腑皆藏气血,五脏各有其志治疗郁证不应单以疏肝解郁为法,当随脏腑之志,分脏而治。

从抗抑郁角度论治银屑病

现代医学“神经-内分泌-免疫”网络学说证实了银屑病炎症反应可引发中枢炎症反应,从而加重抑郁症状。中医理论则认为银屑病患者或因心火亢盛,灼伤脉络;或因外感六淫邪气,致肺气失宣,营卫失和;或因有形之邪阻滞经脉,肝疏泄不及,导致气机阻遏、血脉瘀滞等,发为皮疹并发展、加重抑郁。因此,治疗伴抑郁症状的银屑病,可从心、肺、肝辨证论治,并加强心理干预。初步建立银屑病伴抑郁症状的诊疗思路,为提升银屑病的中医临床疗效,探寻银屑病心身同治的方式作出有益尝试。

穴位按摩联合六字诀呼吸操在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用

目的探讨穴位按摩联合六字诀呼吸操治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效。方法将75例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为治疗组(38例)与对照组(37例)。对照组采取常规治疗及护理,同时配合缩唇呼吸及腹式呼吸康复锻炼3个月。治疗组在常规治疗及护理基础上行穴位按摩干预14d,同时配合六字诀呼吸操干预3个月。观察两组治疗前后中医证候积分、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分、焦虑抑郁评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分以及第一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)变化。结果干预3个月后,治疗组中医证候积分、mMRC评分、CAT评分、焦虑抑郁评分显著优于对照组(均P<0.01),两组FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论穴位按摩联合六字诀呼吸操能改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者症状,减轻焦虑抑郁情绪。

老年肺部感染患者痰热蕴肺证与湿热郁肺证证候特点比较

目的对比总结老年肺部感染患者痰热蕴肺证及湿热郁肺证中医证候学特点。方法对2009年8月～2010年2月于北京市宣武中医医院呼吸科住院的痰热蕴肺型及湿热郁肺型老年肺部感染患者各60例进行中医证候学观察．对比分析两组中医证候学特征、病因病机及辨证要点。结果两组咳嗽严重程度、咳嗽声音、咳痰量、咳痰颜色、饮水是否增加、大便情况、苔色比较，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。痰热蕴肺组口黏（31．7％）、口苦（33．3％）、脘腹胀满（10．0％）、头身困重（18．3％）、倦怠乏力（31．7％）、纳差（51．7％）、舌胖大有齿痕发生率（16．7％）低于湿热郁肺组（56．7％、51．7％、46．7％、51．7％、56．7％、86．7％和46．7％），差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论临床中对老年肺部感染痰热蕴肺证和湿热郁肺证应从咳嗽特点、咳痰色质、口味、大便、兼加证候及舌质苔色等方面加以辨别，并以此指导治疗。

肺癌患者焦虑、抑郁状态的影响因素及中医证型分析

目的探讨肺癌患者焦虑、抑郁状态的影响因素和肺癌抑郁患者的中医证型。方法选取肿瘤科肺癌患者、其他科室普通慢性疾病患者和健康体检者各50例作为研究对象,分别纳入肺癌组、慢性疾病组和健康对照组。比较3组研究对象的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,探讨肺癌患者焦虑、抑郁状态的影响因素,并分析肺癌抑郁患者的中医证型特点。结果肺癌组、慢性疾病组的HAMA评分、HAMD评分均高于健康对照组,且肺癌组HAMA评分、HAMD评分均高于慢性疾病组,差异有统计学意义(P<0.05)。50例肺癌患者中,焦虑者31例(焦虑组)、非焦虑者19例(非焦虑组),抑郁者34例(抑郁组)、非抑郁者16例(非抑郁组);焦虑组与非焦虑组间、抑郁组与非抑郁组间在年龄、性别、受教育程度和疾病类型方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);焦虑组与非焦虑组间、抑郁组与非抑郁组间在远处转移、肺癌分期、患病时间和体力活动状态(PS)评分方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肺癌分期、患病时间和PS评分是肺癌患者焦虑、抑郁的独立影响因素(P<0.05)。中医证型分析结果显示,肺癌抑郁患者以肝气郁结型(35.29%)最多见,其后是心脾两虚型(29.41%)和心肾阴虚型(23.53%),其他3种证型则较少。结论肺癌患者普遍处于焦虑、抑郁状态,其中抑郁患者的中医证型以肝气郁结型和心脾两虚型居多,肺癌分期、患病时间和PS评分均为肺癌患者焦虑、抑郁状态的独立影响因素。

妇人郁证从“肺”治

目的:通过《医学衷中参西录》和《傅青主女科》两则医案,总结从“肺”入手治疗妇人郁证的诊治经验。方法:阅读两则医案,总结病案记载的妇人郁证的病因病机,通过对理郁升陷汤、补肺散的理解,阐释宣降肺气、补盖肺气在郁证临床中的运用特点。结果:张锡纯从肺气宣降功能失调,大气下陷,肝气不升,进而导致妇人气陷兼气郁的角度阐释妇人郁证的病因病机,重视肝与肺的气机升降关系,并用升举大气、理郁开通的理郁升陷汤加减治疗。傅山将妇科郁证的病因病机总结为血虚气滞,阻于肝经,强调气血辨证,治以益气养血,兼以理气活血法,通过补益肺气以调节人体气血的运行,用补肺散治疗。结论:张锡纯与傅山治疗妇人郁证,强调从整体观的角度出发,不墨守于从肝论郁的观点,而审证求因,从“肺”论治,以丰富现代郁证理论体系。