共享决策在剖宫产术后再次妊娠分娩方式中的应用进展

就再次妊娠妇女面临的分娩方式决策挑战以及共享决策在再次妊娠分娩方式中的实施过程、应用效果、阻碍因素和发展策略进行综述,以期为剖宫产术后再次妊娠妇女的分娩管理提供依据。

北京市剖宫产育龄妇女产后避孕意愿分析

为了了解北京市剖宫产术后妇女的避孕意愿及其影响因素,在北京市城、近、郊区采用分层整群抽样方法随机抽取2011年7月—2011年12月期间接受剖宫产手术的产妇364名,进行问卷调查。采用卡方检验和多因素Logistic回归方法对问卷调查结果进行分析。结果显示,被调查妇女平均年龄为(31±4.53)岁,剖宫产术后计划恢复性生活时间中位数为7周。96.43%的妇女对于产后可以采用的避孕方法并不清楚。仅有27.74%的妇女表示产后会尽早或立即采取避孕措施,避孕套是妇女首选的产后避孕方法,占75.27%。72.25%的妇女没有避孕计划或要等到产后3个月才开始避孕。62.64%的妇女在剖宫产术后接受了避孕指导,医生推荐的产后避孕方法中避孕套占首位。医生强调剖宫产术后避孕的重要性、妇女具备正确产后避孕知识是妇女剖宫产术后尽早开始避孕的保护因素。剖宫产妇女对产后避孕服务有较高需求,希望在产前保健或产后访视时能得到专业人员的产后避孕咨询指导。剖宫产术后再次妊娠存在健康风险,剖宫产妇女产后尽早落实避孕措施应引起高度关注。建议尽快针对剖宫产妇女开展产后避孕服务,摸索适合北京的服务模式,以满足需求,减少产后非意愿妊娠的发生,降低剖宫产术后人工流产的风险。

催乳机和吸乳机对剖宫产术后产妇泌乳影响的效果评价

目的:探讨催乳机和吸乳机对剖宫产术后产妇泌乳的影响。方法:选取2012年1月-2013年10月收治的剖宫产术后产妇120例,按照入院时间分为对照组60例和观察组60例,对照组接受常规治疗,观察组接受催乳和吸乳治疗。对两组产妇的泌乳总有效率、并发乳腺炎的情况和纯母乳喂养情况进行比较。结果:观察组使用催乳机和吸乳机后,24 h泌乳总有效率为86.7%,48 h泌乳总有效率为95.0%,72 h泌乳总有效率为98.3%;对照组在上述3个时间点的总有效率分别为48.3%、70.0%、85.0%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组母乳喂养率98.3%,对照组母乳喂养率85.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组无乳腺炎发生,对照组乳腺炎发生率为6.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产术后产妇同时给予催乳和吸乳治疗可使泌乳更有效,提高母乳喂养率,减少乳腺炎的发生,值得临床推广。

影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素分析

目的：分析影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的主要危险因素,探讨预防和减少剖宫产后出血的措施及方法。方法：选取2010年1月~2013年5月我院收治的剖宫产高龄孕妇120例,根据产后出血情况分为产后出血组和非产后出血组,对剖宫产产后出血的影响因素进行单因素分析及回归分析。结果：本研究高龄孕妇剖宫产产后出血者16例,发生率为13.3%,产后出血发生率、出血量明显高于非高龄剖宫产孕妇组,且两组间存在统计学差异（P〈0.05）。产后出血组的妊娠糖尿病、妊娠高血压、流产次数（≥3次）、前置胎盘、巨大儿、宫颈乏力发生率均明显高于非产后出血组,且差异均有统计学意义（P〈0.05）。家族出血史、抑郁病史等无统计学差异（P〉0.05）。结论：高龄孕妇是剖宫产产后出血的高发人群,主要危险因素包括宫缩乏力、胎盘前置、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等,避免高龄婚育,对高龄妇女需加强指标监测,预防妊娠期高血压和糖尿病等的发生,有助于减少剖宫产产后出血的发生。

术后镇痛早活动对预防妊高征产妇深静脉血栓形成的作用

目的总结妊高征(PIH)产妇剖宫产术后镇痛并及早活动对预防产褥期深静脉血栓形成的有效性和可行性。方法选择200例行剖宫产的妊高征产妇,术后镇痛分为试验组和对照组,试验组采用经硬膜外连接镇痛泵持续镇痛,对照组根据产妇要求随时肌注度冷丁镇痛。两种方法进行回顾性分析。结果不同的镇痛方法可影响产妇产褥期深静脉血栓的形成。结论经硬膜外术后镇痛,鼓励产妇早下床活动,能明显地降低深静脉血栓形成的发生率,预后良好。

米索前列醇、缩宫素防治高危孕妇剖宫产产后出血的临床效果分析

目的探讨米索前列醇、缩宫素防治高危孕妇剖宫产产后出血的临床效果。方法方便选择2017年4月—2018年4月该院96例高危孕妇剖宫产患者。随机分组,缩宫素组的产妇给予缩宫素止血,药物综合治疗组在缩宫素基础上增加米索前列醇止血。比较效果。结果药物综合治疗组疗效达到100.00%高于缩宫素组66.67%,差异有统计学意义(χ^2=19.200,P<0.05)。药物综合治疗组和缩宫素组药物不良反应之间差异无统计学意义(χ^2=0.000,P>0.05)。药物综合治疗组剖宫产失血量、手术后2 h、手术后24 h的出血量、第三产程的时间、红细胞降低的指标分别是(178.11±12.42)mL、(145.13±10.24)mL、(193.12±12.41)mL、(7.13±0.24)min、(0.34±0.12)×10^12,而缩宫素组剖宫产失血量、手术后2 h、手术后24 h的出血量、第三产程的时间、红细胞降低的指标分别是(248.11±25.42)mL、(201.11±10.01)mL、(296.12±35.42)mL、(11.13±1.24)min、(0.56±0.14)×10^12,差异有统计学意义(P<0.05)。结论缩宫素+米索前列醇治疗高危孕妇剖宫产效果好。

剖宫产术后再妊娠妇女产前分娩恐惧、社会支持现况及影响其选择分娩方式的相关因素

目的调查剖宫产术后再妊娠妇女产前分娩恐惧、社会支持现状,探讨影响产妇选择分娩方式的相关因素。方法选取2018年7月至2019年7月本院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇124例作为研究对象,其中40例产妇选择阴道试产(TOLAC),84例选择剖宫产(ERCS),分别应用分娩恐惧量表和社会支持量表评估TOLAC和ERCS产妇的产前分娩恐惧心理和社会支持情况,并采用多因素logitic回归分析法分析产妇选择不同分娩方式的独立影响因素。结果TOLAC产妇分娩恐惧、对孩子健康恐惧、对疼痛伤害恐惧等得分显著低于ERCS产妇(P<0.05);TOLAC主观支持评分显著高于ERCS(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,分娩恐惧、医师分娩建议为影响孕妇选择TOLAC的主要因素(P<0.05)。结论对于剖宫产术后再妊娠妇女医护人员应给予其科学、适合的分娩方式建议,为其提供更多的社会支持,从而减轻产妇分娩前的恐惧心理。

分娩镇痛对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇产程进展及新生儿状态的影响研究

目的:探究与观察分娩镇痛对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇产程进展及新生儿状态的影响。方法:选取2015年1月-2017年10月收治的120例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组采用常规干预,观察组采用分娩镇痛。比较两组的各个产程时间、新生儿Apgar评分、不良情况发生率、不同时间的疼痛评分及宫缩强度。结果:观察组的各个产程时间均短于对照组,不同时间疼痛评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组新生儿Apgar评分、不良情况发生率及不同时间的宫缩强度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:分娩镇痛可有效促进剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇产程进展,且对新生儿状态也无不良影响,因此在本类产妇中具有较高的应用价值。

剖宫产后再妊娠孕妇对分娩方式的认知情况及其分娩意愿分析

目的了解剖宫产后再妊娠孕妇对分娩方式的认知、分娩意愿及其影响因素。方法随机抽取某院2016年1-12月产科门诊定期产检的剖宫产后再妊娠孕妇640例,采用问卷调查表了解其对分娩方式的认知和分娩意愿,并对影响因素进行分析。结果回收有效问卷590份(92.2%);超过60%的剖宫产后再妊娠孕妇认可阴道自然分娩更疼痛、安全性高、产后恢复快及对新生儿影响小,55.6%孕妇对阴道分娩缺乏信心;67.5%的孕妇、63.7%孕妇丈夫以及60.7%的家属倾向阴道自然分娩。Logistic回归分析显示,高龄、分娩间隔时间长及自我缺乏信心是剖宫产后再妊娠孕妇倾向剖宫产的影响因素(P<0.05)。结论剖宫产后再妊娠孕妇对分娩方式的相关认知水平和自然分娩意愿比例均较高;应积极纠正剖宫产后再妊娠孕妇对分娩方式的错误认知,降低无指征剖宫产的主观意愿。

40岁及以上瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩的安全性分析

目的 探讨40岁及以上剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕妇经阴道分娩的安全性。方法 回顾性分析2020年1月至2022年10月厦门大学附属妇女儿童医院产科收治的40岁及以上剖宫产术后再次妊娠的孕妇90例,根据分娩方式分为阴道分娩组30例和再次剖宫产组60例,将同期非高龄(<35岁)瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的60例孕妇作为对照组,比较各组的分娩结局。结果 与再次剖宫产组比较,40岁及以上阴道分娩组24 h产后出血量、产后并发症发生率、住院时间、新生儿重症监护室入住率明显减少,差异有统计学意义(P <0.05),新生儿出生体重、新生儿阿氏评分比较差异无统计学意义(P> 0.05);与对照组比较,40岁及以上阴道分娩组24h产后出血量、会阴侧切率、住院时间、新生儿阿氏评分、重症监护室入住率、新生儿出生体重差异均无统计学意义(P> 0.05),但产程时间明显较长,差异有统计学意义(P <0.05)。结论瘢痕子宫再次妊娠的≥40岁以上孕妇经阴道分娩是安全可行的。

完全性前置胎盘剖宫产后阴道分娩2次严重出血1例报告及对三孩时代边境山区农村孕产妇保健管理的启示

剖宫产术后阴道分娩(VBAC)是指既往有剖宫产手术史的妇女再次妊娠生产时采用经阴道分娩的方式。本病例阴道分娩后,自然流产,前置胎盘急诊剖宫产,其后两次妊娠均自然临产并顺利阴道分娩,说明减少医疗干预对VBAC的重要性。介于其均发生严重出血,提醒广大产科工作者,务必加强全程监护,积极防治产后大出血,警惕母婴意外;同时提醒产科医生剖宫产术后再次妊娠、已自然临产者,务必认真仔细检查与评估,严控剖宫产指征,谨防进入手术室、麻醉甚至开腹下,新生儿从阴道娩出。