皮质蛛网膜下腔出血合并急性分水岭区梗死1例报道

皮质蛛网膜下腔出血(cortical subarachnoid hemorrhage, cSAH)又称脑凸面蛛网膜下腔出血、非创伤性皮质凸面蛛网膜下腔出血,是指出血局限于大脑半球表面皮质沟回的小范围内,波及1个或多个大脑凸面皮质沟回,不累及邻近脑实质,亦不延伸至外侧裂、大脑纵裂、脑室及基底池等部位[1-2]。

以出血起病的颅颈交界区动静脉瘘的血管构筑特点及预后分析

目的研究以出血起病的颅颈交界区动静脉瘘(CCJ AVFs)的血管构筑特点和临床预后。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科2012年1月至2021年12月连续收治的92例以出血起病的CCJ AVFs患者的一般资料、CCJ AVFs的血管构筑特点[AVFs类型、侧别(左侧、右侧、双侧)、瘘口节段(枕骨大孔、颈1节段、颈2节段)、供血动脉(椎动脉硬膜支、神经根动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉等)、引流静脉(硬膜内向上引流、硬膜内向下引流和向硬膜外引流)、伴动脉瘤样结构、伴引流静脉曲张]和治疗情况(治疗方式及围手术期并发症发生情况)及随访资料(预后)等。根据出血就诊时Hunt-Hess分级将所有患者分为低级别(Hunt-Hess分级Ⅰ~Ⅱ级)组与高级别(Hunt-Hess分级Ⅲ~Ⅴ级)组,并依据随访时改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(mRS评分<3分)与预后不良组(mRS评分≥3分),对组间一般资料、血管构筑及治疗情况进行比较。采用多因素Logistic回归分析方法分析影响CCJ AVFs患者预后的危险因素。结果92例患者共102个CCJ AVFs,6个(5.9%)瘘口位于枕骨大孔,69个(67.6%)位于颈1节段,27个(26.5%)位于颈2节段。最多见的CCJ AVFs分型为硬膜AVFs,共54个(52.9%)。椎动脉硬膜支为参与AVFs供血比例最高的供血动脉,占比62.0%(57例)。72例(78.3%)伴有硬膜内向上静脉引流,27例(29.3%)伴有硬膜内向下静脉引流,16例(17.4%)伴有向硬膜外静脉引流。除3例(3.3%)选择保守治疗外,其余89例(96.7%)接受显微手术和(或)介入栓塞治疗,包括66例(71.7%)仅接受显微手术治疗,6例(6.5%)仅接受介入栓塞治疗,17例(18.5%)接受了介入栓塞和显微手术治疗。87例(94.6%)临床预后良好。17例(18.5%)在治疗过程中出现并发症。高级别组患者年龄高于低级别组,差异有统计学意义[(57±9)岁比(51±10)岁,P<0.05];两组瘘口节段分布差异有统计学意义(P<0.05),高级别组瘘口节段主要位于颈1节段,而低级别组瘘口节段主要位于颈1和颈2节段;高级别组伴有硬膜内向下静脉引流比例及伴有动脉瘤样结构比例均高于低级别组[分别为50.0%(10/20)比23.6%(17/72),70.0%(14/20)比38.9%(28/72)],伴有向硬膜外静脉引流比例低于低级别组[0比22.2%(16/72)],组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。预后不良组发生并发症患者比例高于预后良好组(3/5比14/87),组间差异有统计学意义(P=0.042)。出现并发症是CCJ AVFs患者预后不良的危险因素(RR=3.729,95%CI:1.575~8.826,P=0.042)。结论以出血起病的CCJ AVFs患者起病状态与CCJ AVFs血管构筑相关,绝大多数患者预后良好。避免并发症有利于带来更好预后。

针刺致眼区出血的临床分析及处理

临床实践表明,针刺治疗眼疾疗效显著,在治疗眼疾时往往取眼部穴位,但眼部解剖结构复杂,易发生眼部血肿等针刺意外,这在一定程度上限制了针刺在临床眼科疾病治疗中的应用。为此,眼部血肿的处理及预防成为针灸医师必须掌握的内容。本文从血肿发生的原因、处理应对措施及针刺致血肿预防三方面入手,重点论述针刺致眼区重度出血的临床处理,以期为临床工作者针刺眼区穴位提供有益的参考。

壳聚糖喷剂治疗儿童Little氏区黏膜糜烂性鼻出血的疗效研究

目的探讨壳聚糖喷剂治疗儿童Little氏区黏膜糜烂性鼻出血的疗效观察。方法回顾性分析儿童Little氏区黏膜糜烂性鼻出血患者87例,按治疗方法分为壳聚糖喷剂组(n=45)和明胶海绵组(n=42)。明胶海绵组采用明胶海绵填塞治疗,壳聚糖喷剂组采用喷雾型鼻腔过敏原阻隔剂治疗。比较两组患者的止血时间、鼻腔通气正常时间、鼻腔黏膜修复时间、疗效以及复发率。结果壳聚糖喷剂组的止血时间、鼻腔黏膜恢复时间及鼻腔恢复通气时间均短于明胶海绵组,差异均有统计学意义(t分别=4.93、4.05、5.00,P均<0.05),壳聚糖喷剂组的总有效率高于明胶海绵组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.67,P<0.05)。壳聚糖喷剂组治疗后3 d、6 d及9 d的复发率均低于明胶海绵组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=18.84、31.04、42.09,P均<0.05)。结论壳聚糖喷剂可以有效治疗儿童Little氏区黏膜糜烂性鼻出血,且可以降低其复发率。

肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变1例报告

肝海绵状血管瘤是临床常见的肝脏良性肿瘤,其发病率为0.4%~20%,多见于40~50岁女性[1]。肝海绵状血管瘤来源于肝脏血管组织,90%的血管瘤为单发,10%为多发,因生长缓慢,临床症状及体征表现不明显,通常在体检中或因腹部不适检查腹部影像时被偶然发现[2]。随着血管瘤的增大,部分患者可伴有上腹部疼痛不适,发生破裂出血的极少见。由肝海绵状血管瘤引起的自发性瘤内出血、坏死、液化所致的肝囊性肿物更加罕见。我科收治1例肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变患者,现就此病例进行报道并文献复习。患者男,66岁,因“肝脏占位10余年,右上腹胀痛3 d”入院。患者10余年前在当地医院体检,B超发现肝右叶占位,腹部增强CT提示:肝右叶见一类圆形高密度影,直径约44 mm,边界清,周围见环状更高密度影,肝内胆管未见扩张。此后患者无腹部不适,定期复查。入院前3 d患者出现右上腹部胀痛不适,无畏寒、发热、恶心、呕吐,至门诊就诊,复查腹部增强CT示:肝右叶类圆形高密度影,边界清,周围见环状更高密度影,动态增强后未见异常强化影。B超提示:肝右叶见约48 mm×46 mm大的低回声团,周边可见环形钙化,团块内血流信号不明显,考虑肝右叶低回声团伴环形钙化,性质待定(图1)。患者为求进一步手术治疗,遂入院。既往无腹部外伤史、腹部手术史,否认肝炎、肝硬化病史。入院查体:神志清,皮肤巩膜无黄染。腹平,两侧对称,肝、脾肋下未及,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,包块未及,墨菲征阴性;肝区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性;肠鸣音正常。实验室检查:血常规、生化、凝血功能、肝炎系列(乙肝、丙肝、戊肝)、肿瘤标志物(甲胎蛋白、糖类抗原19-9、糖类抗原125、糖类抗原50、癌胚抗原)等各项指标均未见异常。根据患者手术意愿,术前诊断肝右叶占位,排除手术禁忌后,在全麻下行腹腔镜探查,探查见肿块位于肝Ⅶ段表面,大小约5 cm×4 cm,肿块与膈下粘连,边界清,包膜完整,余肝实质未见明显异常(图2A);遂行腹腔镜下肝右叶肿物剜除术,手术过程顺利,术后恢复良好。剖视病灶见囊壁完整,囊内见黄色糊状液体(图2B、2C)。术后病理提示肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变,苏木精-伊红染色提示切除标本由扩张血管内皮细胞组成,陈旧性出血,囊性改变;血管内皮标记物CD31、CD34免疫组化表达阳性(图3)。

微创血肿清除术治疗对脑深部功能区出血患者神经功能、日常生活能力及神经因子水平的影响

目的探讨脑深部功能区出血患者给予微创血肿清除术治疗对神经功能、日常生活能力及神经因子水平的影响。方法选取2020年5月至2021年6月虞城县人民医院收治的72例脑深部功能区出血患者作为研究对象,按照随机数字表法分成观察组(36例)与对照组(36例),对照组实施常规开颅手术治疗,观察组实施微创血肿清除术治疗,比较两组手术指标、神经功能、日常生活能力及神经因子水平。结果观察组手术时间、切口长度短于对照组,术中出血量少于对照组,血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分均明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后Bathel指数(BI)评分均明显提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后S-100β蛋白(S-100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平均明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑深部功能区出血患者给予微创血肿清除术治疗,能够改善手术指标,促进患者神经功能恢复、提高日常生活能力,调节神经因子水平。

《腹腔镜消化系统手术:胆道、胰腺》出版:脾破裂大出血患者救护中休克指数应用的价值分析

外伤性脾破裂是外科急诊常见的疾病,发生率也逐年增加,据相关文献报道,脾破裂可占腹部脏器损伤的40%-45%。脾脏作为人体的实体器官,具有造血、储血、清除衰老红细胞和进行免疫应答等功能。外伤性脾破裂常由外力撞击所致,因脾脏位于左侧上腹部季肋区,是储血器官且质脆,故在受撞击后易破裂引发大出血,严重时会发生失血性休克。

电针八髎穴联合针刺足运感区治疗中风后便秘的临床观察

中风又称脑卒中,可分为缺血性中风和出血性中风,是目前临床致残率较高的一种多发性脑血管疾病[1]。便秘是脑卒中患者较为常见的并发症之一,调查显示脑卒中后患者便秘的发病率约为30%~60%[2]。

双侧壳核内侧区出血致记忆力、计算力减退1例报告

报告1例因双侧大脑壳核内侧区出血导致记忆力、计算力减退的特殊病例。患者3年前突发右侧大脑壳核内侧出血致左侧轻瘫,而无学习、记忆障碍;近来又发生脑出血,影像学检查证实出血部位在左侧大脑壳核内侧,本次除右侧上肢轻瘫外,还伴随近事记忆和记数障碍。这两次脑出血都损伤到脑内与学习记忆有关的新区———边缘区,从临床上证实边缘区参与脑的近事记忆和记数功能。

清开灵注射液对SHP_(sp)出血性中风海马区兴奋性氨基酸含量的影响

本研究采用年中易感型自发性高血压大鼠（SHPsp）.观察了清开灵（QKL）注射液对出血性中风海马区兴奋性氨基酸（EAA）含量的影响，以及神经元密度和超微结构的改变。结果显示：QKL能使海马区EAA、谷氨酸、天门冬氨酸明显降低（P＜0．01）；海马CA1区神经元损伤轻,脱失减少,神经元密度计数显著升高（P＜0．01）；超微结构显示，QKL能使出血性中风造成的脑组织变性、坏死、水肿得到改善。上述结果提示，QKL能降低SHPsp出血性中风EAA的释放,起到保护神经细胞的作用。

急性进展型基底节区高血压脑出血的治疗(附28例临床分析)

急性进展型基底节区高血压脑出血表现为发病后数分钟或数小时内病情进行性恶化并达到高峰,亦称恶化型脑出血.患者常在剧烈头痛后一侧肢体活动障碍,迅速出现嗜睡昏迷、频繁恶心呕吐、呼吸节律不整、高血压、消化道出血,并在短时间内出现脑疝、呼吸循环衰竭而死亡,CT显示血肿量进行性增加.该病由于发病急、进展快,若不能及时控制病情进展,患者多死亡.我院于2000年8月～2001年1月共收治本病28例,对其治疗及预后结合文献讨论,现报告如下.1

小骨窗开颅血肿清除术与穿刺外引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效比较

目的通过比较小骨窗开颅血肿清除术与穿刺外引流术治疗高血压基底节区脑出血的近期疗效及远期预后,探讨微创术治疗本病的治疗方案。方法收集134例高血压性基底节区脑出血住院患者的出血量、GCS评分和出血部位等临床资料,根据其治疗方案分为小骨窗开颅血肿清除术和穿刺外引流术,以第30天CSS评分为近期疗效,6个月GOS评分为预后指标。采用SPSS 10.0软件,分析不同出血量、GCS评分水平、不同出血部位的患者近期疗效和预后与治疗方案的关系。结果按出血部位分层,在外侧型和大量出血型中,两种治疗方式的近期疗效及预后差异有统计学意义,其他出血部位两种治疗方式差异无统计学意义,按病情分层,GCS评分6～8分和GCS评分9～12分两种治疗方式的近期疗效及预后差异有统计学意义,GCS评分13～15分,两种治疗方式近期疗效及预后差异无统计学意义;按出血量分层比较,出血量<50 mL,小骨窗开颅血肿清除术的近期疗效及预后均好于穿刺外引流术。出血量≥50 mL,近期疗效两种治疗方式无差异,但预后比较,小骨窗开颅血肿清除较血肿穿刺外引流术好。结论高血压性基底节区脑出血的治疗方式,小骨窗开颅血肿清除术较穿刺外引流术效果较好。

经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血

目的探究经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法选取2013年4月至2015年12月我院收治的基底节区高血压脑出血患者90例作为研究对象。按随机数字表法分为观察组和对照组,数字为偶数者为观察组,奇数者为对照组,每组45例。2组患者均行气管插管全身麻醉,对照组患者行大骨瓣手术,观察组患者行经侧裂-岛叶入路显微外科手术,记录2组患者手术及术后恢复情况,并对2组术后并发症的发生情况进行比较,通过日常生活能力量表(ADL)对2组患者术后6个月的生存状况进行评价。结果观察组患者恢复良好的比率为84.44%(38/45),对照组为51.11%(23/45),2组比较差异具有统计学意义(χ2=11.447,P=0.000);观察组患者术后6个月的死亡率为0(0/45),对照组为8.89%(4/45),2组差异亦具有统计学意义(χ2=4.186,P=0.041);观察组的手术时间明显短于对照组,且术后自动睁眼时间明显短于对照组(P<0.05);观察组患者的血肿清除率及术后1周的GCS评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症的发生率为8.89%(4/45),明显低于对照组的31.11%(14/45),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血患者具有手术时间短、术后恢复快、血肿清除率高等优势,临床治疗效果理想,安全性高。

兔病毒性出血症病毒基因组3′端非编码区的分子克隆及生物信息学分析

采用3′RACE方法对兔病毒性出血症病毒(RHDV)JX／CHA／97株基因组3′端全序列进行了扩增、克隆和测序,并利用ONAstar和DNAman软件分析了RHDV JX／CHA／97株与各参比毒株3′NCR的序列同源性,用RNA structure软件对3′NCR的二级结构进行了预测和分析。结果表明,所扩增的目的基因片段长1500 bp,包括部分VP60基因序列、ORF2基因、3′端非编码区(3′Non Coding Region,3′NCR)和poly(A)尾巴,其中 3′NCR位于ORF2终止密码子TAG之后,长59 bp,poly(A)至少含有27个A;3′NCR序列具有较高的同源性 (93．5％-100％);3′NCR二级结构可以形成2个潜在的茎-环结构(SL1和SL2),其中SL2具有一定的保守性,其形状和形成位置与poly(A)尾巴的长度关系不大,但是SL1的结构和形成位置与poly(A)尾巴的存在与否密切相关,提示poly(A)尾巴与3′NCR高级结构的稳定性以及基因组复制有一定关系。

出血性颅颈交界区硬膜动静脉瘘的血管结构分析及手术方式

目的探讨颅颈交界区硬膜动静脉瘘（CCJDAVF）的血管结构和手术方式。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科2011年1月至2014年12月收治的21例出血性CCJDAVF并接受手术治疗患者的临床资料,包括病历记录、血管造影、手术录像和随访结果（9~45个月）。对20例行硬膜下引流静脉切断术,1例行硬膜下供血动脉切断术。其中7例行硬膜下引流静脉切断术＋动脉瘤介入栓塞术或外科切除术。结果 21例患者中,18例（85.7%）瘘口位于枕大孔/颈1节段,3例（14.3%）位于颈2节段;9例（42.9%）瘘口位于左侧,11例（52.4%）位于右侧,1例（4.8%）双侧均有瘘口。13例（61.9%）为单纯硬膜外的神经根动脉供血,8例（38.1%）存在硬膜下软膜供血,供血动脉为来自脊髓前动脉或脊髓侧动脉的软膜血管,其中7例硬膜下供血动脉出现软膜动脉瘤,并且破裂出血。对5例动脉瘤介入栓塞治疗,2例动脉瘤显微外科切除治疗。21例患者术后均康复,格拉斯哥预后评分均为5分,6个月复查DSA均无复发,随访均无再出血。结论 CCJDAVF可以存在硬膜下的软膜动脉供血,并形成软膜动脉瘤破裂出血。根据血管结构选择血管内治疗或手术切断供血动脉,能够有效防治再出血。