中国医保支付体系改革25年:成就、问题与展望

医保支付体系和支付机制是决定医保制度运行和医保基金支付的核心规则,是关系到群众医疗服务的获得感和医保基金使用效率的关键所在。本文对我国建立基本医疗保险制度25年以来支付方式改革取得的成就进行了总结,对支付方式发展历程进行了回顾;在分析医保支付方式改革现状和目前存在的问题基础上,提出中国特色医保支付体系改革未来发展的五个取向,包括从后付制到预付制,从总额控制到总额预算,从西学中用到中西结合,从单一方式到多元复合,从数量支付到价值购买;最后,从联动机制、支付机制、支付政策和支付体系等四个方面对构建统一的中国特色医保支付体系改革前景提出政策建议。

临床路径的制订与管理系列研究之三:医保DRG/DIP支付模式下开展临床路径工作的思考

目前,国家正大力推进DRG/DIP支付方式改革与临床路径实施,已有大量研究探究了DRG/DIP改革对医疗服务行为和人民健康的影响,但鲜有研究探讨临床路径和医保改革的协同机制。我国正面临DRG/DIP支付改革落地难、临床路径实施难的局面,而DRG/DIP支付改革与临床路径的核心目标均在于控制医疗费用和提升诊疗质量,二者具有高度的契合性。本文从医保支付改革内容入手,深入探讨临床路径与医保支付改革如何发挥联动效应,临床路径如何与DRG/DIP实现深度结合从而发挥最大的协同作用,为DRG/DIP付费和临床路径的应用与推广提供参考。

公立医院医疗集团运行模式的探索与思考——以上海某医疗集团为例

目的探寻一种适合我国国情、符合新医改要求的医疗集团的运行模式。方法采用案例研究的方式,以上海某医院集团为例,就其医疗集团的合作模式、变革前后医疗机构集团化各项指标的变化以及集团化进程中取得的成果结合相关文献予以分析。结果上海某医院医疗集团根据各成员单位的区域、发展现状,各取所需,通过不同协作运行模式,建立切实可行的运行机制,均可实现多方共赢。结论紧密型联动模式对隶属同一行政部门较易实现,在区域范围内的成员单位以半紧密型联动模式的医院托管为优,可较好实现资源整合、分级诊疗、双向转诊,更加符合新医改要求;区域外的成员单位以松散型的学科托管或学科联盟等为佳,可促进学科发展,加强人才培养。

对我国医院重组的初步研究

医院重组策略是提高卫生资源使用效率的重要途径之一。目前我国医院重组主要分为协作经营型、连锁经营型、兼并经营型三类,重组中的纽带主要有:资产、管理资源、除管理以外的资源(人才、技术、品牌)等。我国医院重组的经营行为日趋成熟,但在如改革目标、法律保障体系、管理机制和内部人等方面仍存在一定的障碍。卫生行政部门和医疗机构应当根据医院重组特征和操作方式的不同,而采取相适宜的运作思路。我国医院的重组经营具有着较大的发展空间,它对今后发展形成国家新型医疗保健体系将产生深远影响。

医院集团的实践探索——上海瑞金医院集团案例解析

通过对上海瑞金医院集团的形成、发展及成效的解析,阐述了集团化改革对提高集团管理水平,发挥资源效益,增强竞争实力,以及促进卫生事业发展等方面所起的良好作用。

瑞金医院集团实施多元化办医策略的初步研究

医院集团的组建是我国医院重组的重要形式之一,目的是为了实现卫生资源的共享和优势互补,但内部单一的运作模式在一定程度上制约集团的再发展。探索多元化办医的模式将对集团可持续发展产生深远影响。作者研究了上海瑞金医院集团多元化办医的模式,对在卫生领域中实施多元化办医策略进行了初步探讨。

深圳市罗湖区公立医院改革的探索与实践

公立医院是我国医疗服务体系的主体,但随着医药卫生体制改革的深化,以医院为中心的零散式医疗体系已不能满足人们的健康需求。深圳市罗湖区以组建医院集团为载体探索医疗模式由碎片化向连续、协同医疗模式转变,努力为居民提供专业的、高质的、连续的、整合的、高效的医疗服务。

我国医院集团发展现状与对策分析

我国医院集团的建立与发展经历了约20年的发展历程,出现了多样的发展态势,但是也存在着缺乏配套的管理体制与机制的支持,以及管理难度大等问题。本文从医院集团的发展现状出发,分析问题与产生机制,提出了以社区卫生服务为导向的医院集团建设政策建议。

浅论我国医院产权制度改革的发展方向

目前医院产权制度改革的主要模式是建立股份制、股份合作制、民营私立和中外合资医院。但占99%的国有公立医院仍难以突破产权制度改革的瓶颈。国有医院产权制度改革要以资产来源为产权界定依据,从而建立产权清晰,责任明确,管理到位的现代医院管理制度。

农村卫生院深化改革的着力点

乡镇卫生院能否以及多大程度上得到发展 ,直接关系整个农村卫生改革与发展的成效。农村卫生院深化改革的着力点应该且必须是理顺“两权”关系。同全国各地一样 ,湖南各地为摆脱农村乡镇卫生院目前的困境 ,在探索以两权分离为核心的改革中 ,逐渐形成的以租股合制为特征的宜章、桂阳模式、以承包制 +监事会制为特征的沅陵模式及以股份合作制为特征的石门模式 。

医院集团的成因与成效分析

医院集团的组建有它特定的政府宏观层面、医疗机构微观层面和患者利益层面的原因。医院集团有水平的一体化和垂直的一体化两种类型。组建医院集团,成员医院内部实现了“双赢”,实现了集团的规模效益,病人得到了实惠,对医院产权制度进行了重大改革。

某三甲医院新型医疗集团模式实践

医疗机构集团化发展是众多医疗机构实现医疗资源重组、加强战略合作的主要方式,也是公立医院改革的重要途径之一。本文通过梳理我国医疗集团化的历史沿革与发展现状,探讨当前国内医疗集团发展存在的主要问题。同时,以上海市某三甲医院为例,阐述松散协作型为主、托管兼并为辅的创新医疗集团模式。该模式通过人才培养、会诊和转诊绿色通道、集团内学科多平台合作等多项举措,取得显著成效。实践证明,该模式的实施,增强老成员的向心力及对新成员的吸引力,提高成员医院的学科建设、人才培养、管理理念、医疗技术水平,增强核心医院的品牌知名度、辐射力,有助于当地群众得到优质、价廉的医疗服务,与政府政策目标导向相一致。但运行过程中也凸显出一些问题。

城市公立医院集团化管理模式建设路径研究

目的:了解城市公立医院集团化管理的一般建设路径。方法:采用调查问卷、关键知情人访谈、文献分析开展研究。结果:集团化管理多采用运营控制模式,其建设路径主要包括提升核心院区管理能力、设立分院区"大部制式"行政管理机构、整合核心业务、扩展学科平台以及建设互联互通的集团化信息系统。目前医院集团化发展存在外部法律法规与政策体系不完善、内部集团化管理能力不高的问题。结论:城市公立医院集团化管理模式主要为运营控制型,但应根据因地制宜、动态调整的原则不断完善医院集团化管理模式。

我国公立医疗集团协同能力理论模型构建

通过因素分析的方法对我国公立医疗集团协同能力理论模型进行构建。模型显示,我国公立医疗集团协同能力由宏观层面协同能力、中观层面协同能力、微观层面协同能力构成。宏观层面协同能力主要包含战略协同、文化协同两个协同能力要素;中观层面协同能力主要包含制度协同、信息协同、资源协同、组织协同4个协同能力要素;微观层面协同能力主要包含创新协同、契约协同、业务协同、流程协同4个协同能力要素。在公立医疗集团中,不同层次协同能力、不同协同能力要素之间协调配合、相互作用,共同构成了公立医疗集团的整体协同能力,促进了公立医疗集团的协同发展。

北京世纪坛医院医疗联合体的实践与展望

医疗联合体是一种整合型的医疗结构,是服务区域内广大居民的新方式,是在深化卫生体制改革、创新管理服务模式等方面所进行的积极探索。通过对北京世纪坛医院医疗联合体的概况进行介绍,运用SWOT分析的方法分析其运行现状,针对性地提出战略规划及改进措施,对医疗联合体的未来进行展望,从而更好地为区域内居民进行医疗服务。

医疗资源垂直整合的几种情况分析

对公立医院改革过程中医疗资源垂直整合的几种情况进行探讨,阐述整合医疗资源在医改中的重要作用。通过对武汉"医院直管"模式、镇江的"集团联营"模式、上海"医联体"等模式进行分析,研究医疗资源整合的运行情况。资源整合实现了三级医疗机构之间的有序衔接,以及对医疗资源的共享,为患者提供了方便有效的就医条件,但在资源整合的过程中仍遇到了多重管理、补偿机制不到位等问题,需要通过政府的有效协调加以解决。医疗资源垂直整合是改善医疗资源碎片化,有效提高医疗资源使用效率,缓解群众"看病贵、看病难"问题的有效途径之一。

基于病种组分析医耗联动综合改革对大血管疾病住院费用的影响

目的:运用DRGs的病种组分析医耗联动综合改革对大血管疾病住院费用的影响。方法:采用对比分析法,对某医院在医耗联动综合改革前(2018年7~12月)和改革后(2019年7~12月)大血管疾病的DRG数据进行分析。比较改革前后大血管疾病总体以及各病种组的住院费用变化情况。结果:大血管疾病总体住院费用改革前后变化差异没有统计学意义(P>0.05),其中医疗费用、管理费用、药品费用的变化差异有统计学意义(P<0.05)。主动脉手术、大血管外科三级手术和一级手术3个病种组的医疗费用、医技费用、管理费用均有不同程度的增长,药品、耗材费用下降,其中外科三级手术的医用耗材费用变化差异有统计学意义。医用耗材费用中主动脉手术组以介入耗材消耗为主,大血管外科三级手术组以手术耗材为主,大血管外科一级手术组以手术用和治疗用一次性耗材为主。各组不同的医用耗材费用变化也不同。结论:大血管疾病住院费用结构调整实现了医改目标,其中权重越高的手术病种组受本次医改政策的影响越大。建议医院可结合各病种组医用耗材使用的重点环节实施耗材管理,并继续配合推进医疗服务价格动态调整。

宁夏盐池县医保支付方式改革对县医院住院费用控制的影响

目的分析宁夏盐池县医保支付方式改革后对县医院农村参保居民住院天数及次均费用控制的影响,提出试点运行中存在的问题,为宁夏农村居民医疗保险住院统筹支付方式改革与推广提供借鉴。方法对比分析试点项目运行前后,盐池县县医院出院病人病种分布及住院费用控制情况。结果盐池县县医院2010-2013年手术及非手术疾病组住院率逐年增加(P<0.0167);手术疾病组住院率4年分别为0.61%、0.69%、1.11%和1.40%,非手术疾病组为0.66%、1.11%、2.13%和2.76%;平均住院天数(中位数)稳中有降(P<0.05),手术疾病组平均住院天数4年分别为9.41(8.00)d、8.53(8.00)d、7.84(7.00)d和8.67(7.00)d,非手术疾病组为10.22(8.00)d、11.54(12.00)d、11.63(12.00)d和11.73(12.00)d;住院次均费用(中位数)仍呈逐年上升趋势(P<0.05);手术疾病组住院次均费用4年分别为3545.65(2803.55)元、3967.53(3142.69)元、4620.26(3677.54)元和5321.13(4016.00)元;非手术疾病组为2303.12(1998.05)元、2893.80(2785.00)元、3583.90(3498.87)元和3833.73(3567.48)元。结论宁夏盐池县医保支付方式改革后,促使县级医院不断提高服务水平,改善服务质量,扩大服务范围,参保居民县内住院率逐年增加,但应注意合理医疗成本,降低住院次均费用。

北京市医药分开综合改革政策对住院病组结构的影响分析

目的分析北京实施医药分开综合改革政策对医院医疗收入、费用结构及病组结构等方面产生的影响,为深化医改提供依据。方法利用DRGs管理工具对2017年4月-6月出院病例与2016年同期病例进行回顾性分析。结果出院人次及住院医疗总收入同比上涨,费用结构中药品收入下降,耗材费用和医疗服务类收入增加。病组结构变化主要是常见病、多发病、单一疾病住院人数下降,合并症患者增加。结论医改措施初见成效,推动了分级诊疗的落实,还需进一步深化改革,尽快调整医疗技术类服务价格和加强医用耗材管控。

新加坡公立医院体制改革及其对我国的启示

20世纪80年代以来,受全球公共管理运动的影响,新加坡政府以"竞争、分权、回应性和效率"为目标对公立医院管理体制进行了重大革新,在改革公立医院收费制度的基础上积极推行了公立医院集团化和公司化改革,创建了一套卓有成效的医疗服务体制。审视新加坡公立医院改革的历程,以竞争为导向重构医疗服务组织体系、以顾客需求为导向增强医疗服务的回应性、以分权为导向增加公立医院经营管理的自主权、以资源优化配置为导向推行公立医院集团化改革的经验对于推进我国公立医院体制改革具有重要的借鉴价值。