恒古骨伤愈合剂对长骨干骨折术后骨不连的疗效观察

目的探讨恒古骨伤愈合剂在治疗骨折术后骨不连的临床疗效。方法对照分析本院骨科2015年1月-2020年8月收治的四肢长骨干骨折术后骨折不连患者56例,按照随机数字表法进行分组,每组各28例。对照组行翻修自体髂骨移植,试验组在此基础上术后口服恒古骨伤愈合剂。疗程结束2组对比:肿胀消退时间、显效率、骨痂评分、骨折愈合时间、伤肢疼痛视觉模拟评分五个方面进行统计分析。结果56例患者完整随访,随访时间12~24个月。试验组术后患肢肿胀消退时间短于对照组(P<0.05);显效率试验组高于对照组(P<0.05);骨痂评分试验组高于对照组(P<0.05);骨折愈合时间试验组短于对照组(P<0.05);VAS评分试验组低于对照组(P<0.05)。结论恒古骨伤愈合剂用于四肢骨折术后骨不连治疗,可有效缓解患肢疼痛,改善术后患肢肿胀,促进骨痂生长,有助于骨折部位早期康复,疗效显著。

钛板内固定联合植入式钛钉颌间牵引外固定治疗下颌角骨折患者效果观察

目的观察钛板内固定联合植入式钛钉颌间牵引外固定治疗下颌角骨折患者效果。方法选取2016年6月-2020年6月收治的下颌角骨折102例,根据治疗方案不同将其分为研究组和对照组2组各51例。研究组应用钛板内固定联合植入式钛钉颌间牵引外固定,对照组应用钛板内固定联合牙弓夹板颌间牵引外固定。比较2组术后3个月伤口愈合情况和治疗满意度,术前及术后3个月颌面部外形、开口功能、咀嚼功能及牙周情况,以及手术时间和术后3个月并发症发生情况。结果术后3个月,研究组伤口愈合情况优于对照组(P<0.05)。术后3个月,颌面部外形、开口功能和咀嚼功能评分2组均较术前降低,且研究组低于对照组;牙龈指数、软垢指数和菌斑指数2组均较术前升高,但研究组低于对照组(P<0.01)。研究组手术时间短于对照组,术后3个月并发症总发生率低于对照组,术后3个月治疗满意度高于对照组(P<0.05)。结论钛板内固定联合植入式钛钉颌间牵引外固定治疗下颌角骨折患者可加速伤口愈合,改善颌面部外形、开口功能、咀嚼功能,且手术时间短,并发症总发生率低,治疗满意度较高。

骨伤合剂联合碳酸钙D_(3)片治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床效果

目的:观察骨伤合剂联合碳酸钙D_(3)片治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床效果。方法:回顾性分析2020年2月—2022年2月海安市中医院收治的100例骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的临床资料。根据用药方法的不同将其分为联合组和单一治疗组,各50例。单一治疗组给予碳酸钙D_(3)片治疗,联合组在单一治疗组基础上给予骨伤合剂治疗。比较两组用药前后相关指标、骨密度,临床疗效,时间指标及不良反应。结果:用药1个月后,联合组视觉模拟评分法(VAS)评分、肿胀程度评分均低于单一治疗组,用药后,联合组Harris评分、生活质量评分均高于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组优良率高于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。用药后,联合组患侧Wards三角、患侧大粗隆、腰椎正位、健侧股骨颈骨密度均高于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组住院时间、骨折愈合时间均短于单一治疗组,术后完全负重行走时间早于单一治疗组,骨折愈合率高于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组不良反应发生率低于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:骨伤合剂联合碳酸钙D_(3)片治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果显著,能够减轻术后疼痛,减少不良反应。

创伤骨折患者自我效能的相关因素调查分析及对策

目的了解创伤骨折住院患者自我效能水平及影响因素,为制定护理干预措施提供科学依据。方法采用一般自我效能感量表、社会支持评定量表、家庭关怀度量表及个人一般情况调查表,对1 060例创伤骨折住院患者进行调查。结果创伤骨折住院患者自我效能水平与社会支持、家庭功能、文化程度、经济状况呈正相关,与伤情程度呈负相关。结论增强自我效能可提高创伤骨折住院患者的身心整体健康水平。因此,在制定和实施护理干预措施时,应着力提高患者的自我效能。

跖跗关节复合体损伤的诊治探讨

目的:探讨跖跗关节复合体(TJC)损伤的诊治方法。方法:2007年1月至2009年12月采用切开复位内固定治疗16例跖跗关节复合体损伤,男12例,女4例;年龄21～45岁,平均34.1岁,均为闭合性损伤。左侧7例,右侧9例,均为直接暴力所伤,其中交通伤4例,高处坠落伤5例,挤压伤7例。楔骨间脱位11例,舟楔关节脱位3例,骰骨骨折2例。跖跗关节损伤均为三柱损伤。根据手术探查和稳定性破坏情况,通常跗骨间关节,内侧、中间柱跖跗关节用螺钉固定,外侧柱用克氏针固定,对跖骨基底部粉碎性骨折和骰骨压缩性骨折等用跨关节微型钢板固定以达到解剖复位、有效固定。采用美国足踝外科协会(AOFAS)中足评分标准从疼痛、功能、对线方面进行临床评估。结果:所有患者均获得随访,时间6～18个月,平均12.6个月。按AOFAS评分:疼痛为(29.3±5.9)分,功能为(32.4±5.6)分,对线为(12.9±2.6)分,总分为(74.6±10.4)分。所有切口均Ⅰ期愈合,未见皮肤坏死,感染,钢板螺钉松动、断裂等并发症。3例患者因后期出现骨性关节炎,疼痛明显,行走困难,Ⅱ期行关节融合术。4例患者影像学表现为骨性关节炎,但临床症状(疼痛)较轻,继续观察随访。结论:解剖复位有效稳定内固定是治疗跖跗关节复合体损伤的关键要素,Ⅰ期切开复位内固定有利于Ⅱ期融合手术。

持续负压封闭引流治疗四肢骨折术后感染的效果

目的探讨持续负压封闭引流（VSD）治疗四肢骨折术后感染的临床疗效。方法收集41例四肢骨折术后感染患者，使用 VSD 治疗技术，使用 VSD 过程中，需根据培养结果使用敏感抗生素，创面彻底清创后使用 VSD，VSD 调整压力为300～500 mm Hg 负压，维护 VSD 管腔通畅，确保创面进行有效负压吸引，5～12 d 后拆除 VSD，观察创面愈合情况，确定是否需要再次行清创、VSD 置入，VSD 使用次数2～13次。结果14例（34％）患者经过 VSD 治疗后创面一期愈合，21例（51％）患者经过 VSD 治疗后再联合植皮、转移皮瓣创面愈合，6例（15％）患者经过 VSD 治疗后，创面缩小明显，肉芽组织新鲜，辅助联合换药后愈合。结论四肢骨折术后感染彻底清创后使用 VSD，可以改善创面血液循环，抑制创面细菌增殖，刺激肉芽组织生长，可直接闭合创面，或为植皮、转移皮瓣提供良好条件，预防感染复发，治疗结果满意。

三相骨显像对创伤后感染性骨折愈合不良的诊断价值

目的评价99Tcm-MDP三相骨显像对创伤后感染性骨折愈合不良的诊断价值。资料与方法 92例骨折内固定术后愈合不良患者行99Tcm-MDP三相骨显像。根据术后临床诊断将患者分为感染组(48例)和对照组(44例)。比较两组间半定量分析指标A/N血流和A/N血池的差异。所有患者同时行血常规、血沉和C-反应蛋白等实验室检查,并评价各指标的诊断效能。结果 99Tcm-MDP三相骨显像中,血流相的灵敏度为91.7%,特异度为72.7%,阳性预测值为78.6%,阴性预测值为88.9%;血池相的灵敏度为93.8%,特异度为61.4%,阳性预测值为72.6%,阴性预测值为90.0%。A/N血流和A/N血池在感染组与对照组间差异均有统计学意义(P<0.01),且A/N血流与A/N血池对感染的诊断效能优于其他实验室检查指标(P<0.05)。结论三相骨显像是无创且相对准确的诊断方法,具有较好的阴性预测意义,可作为特异性炎症显像剂难以获得时的替代方法。在诊断时综合临床及相关实验室检查,必要时行SPECT/CT融合显像可提高诊断准确性。

带血管蒂的腓骨瓣移植和Ilizarov外固定骨牵引术治疗胫骨骨缺损骨不连的比较

目的分析比较带血管蒂的腓骨瓣移植和Ilizarov外固定骨牵引术治疗胫骨骨缺损骨不连的疗效。方法回顾性分析2009年5月至2013年5月我们收治的64例胫骨骨缺损骨不连患者的病例资料。2009年5月至2012年4月对30例患者采用Ilizarov外固定骨牵引术治疗(骨牵引术组);2012年5月至2013年5月对34例患者采用带血管蒂的腓骨瓣移植术治疗(腓骨瓣移植术组)。对两组患者医疗指标和Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准进行比较。结果与腓骨瓣移植术组比较,骨牵引术组患者的手术时间、住院时间更短,差异均有统计学意义(均P<0.05);但腓骨瓣移植术组的愈合时间较骨牵引术组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后的Johner-Wruhs评分,腓骨瓣移植术组优良率为82.4%(28/34),骨牵引术组为60.0%(18/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论对比Ilizarov外固定骨牵引术,带血管蒂的腓骨瓣移植术治疗胫骨骨缺损骨不连患者具有骨折愈合时间短、疗效更佳的特点,但是其手术时间以及住院时间均显著延长。

抗生素涂层髓内钉结合膜诱导技术治疗髓内钉术后感染性骨不连临床疗效

目的探讨抗生素涂层髓内钉结合膜诱导技术治疗髓内钉术后感染性骨不连的临床疗效。方法回顾性分析沈阳军区总医院自2008年1月至2014年1月收治的24例髓内钉术后发生感染性骨不连患者的临床资料。其中,胫骨14例,股骨10例。清创后骨缺损长度为2.4~6.3 cm,平均3.2 cm。所有患者采用膜诱导技术分两个阶段治疗,第一阶段清创后采用抗生素涂层髓内钉及骨水泥分别占位髓腔及骨缺损,第二阶段采用自体颗粒骨填充骨缺损。记录患肢术后并发症、骨愈合时间及功能情况。结果本组24例患者,术后随访36~108个月,平均67.3个月。术后2例出现皮瓣边缘部分坏死,1例髂骨切口浅表感染,余者无明显围术期并发症发生。23例获得Ⅰ期骨愈合,平均愈合时间7.3个月(6~10个月),完全负重时间5.2个月(4~8个月);1例随访期间出现植骨处骨吸收,再次接受植骨手术后达到完全骨愈合。结论抗生素涂层髓内钉能够在骨缺损部位通过局部释放持续、有效的抗生素来控制感染,同时维持肢体长度和稳定性,结合膜诱导技术可以有效解决感染性骨不连清创后大段骨缺损问题,术后并发症少,患肢功能恢复良好,临床疗效满意。

负压封闭引流技术在跟骨骨折术后感染治疗中应用

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在跟骨骨折术后感染治疗中的应用效果。方法应用VSD技术治疗跟骨骨折术后感染病人15例,均先行彻底清创再用VSD敷料覆盖创面,负压持续吸引7～10d后,拆除或更换VSD管,然后行清创封闭或清洁换药处理创面。结果 12例病人创面经清创后应用一次VSD后,创面水肿减轻,出现新鲜肉芽组织;2例应用VSD治疗14d(更换一次)后清创修复创面;1例病人VSD治疗14d后皮瓣转移覆盖创面。全部病例治疗15～24d创面愈合。结论 VSD技术能彻底清除创面分泌物及坏死组织,刺激肉芽生长,对于治疗跟骨骨折术后感染有良好的疗效。

膜诱导技术结合抗生素涂层髓内钉治疗大段感染性骨缺损

目的探讨Masquelet技术结合抗生素涂层髓内钉治疗感染性骨缺损的疗效。方法回顾性分析沈阳军区总医院骨科自2012年6月至2015年6月收治的20例长骨干感染性骨缺损患者的临床资料。所有患者均实施序贯性治疗方案:第一阶段行彻底清创及抗感染治疗,术中应用抗生素骨水泥占位器及负压封闭引流技术负压吸引,外固定架固定;第二阶段采用Masquelet技术修复骨缺损,长骨干行抗生素涂层髓内钉内固定。结果本组20例患者,术后获15~30个月随访,所有患者感染性骨缺损无感染复发和畸形发生。X线影像示植骨区骨密度较术前明显增高,颗粒骨吸收并有新骨形成,均获骨性愈合,愈合时间为6~11个月。结论针对长骨干感染性骨缺损,经过彻底清创及抗感染治疗后,应用Masquelet技术结合抗生素涂层髓内钉治疗,可以维持肢体长度和增加断端稳定性,提高感染性骨缺损的早期救治效果,达到降低感染复发率和缩短治疗周期的目的,为临床提供一种新的治疗模式。

舟状骨稳定性骨不连手术治疗体会

舟状骨稳定性骨不连（又称Herbert DI型）其特点是具有坚强的纤维连接阻止畸形的发生,由于舟状骨在损伤早期长度和形状保持良好,临床上漏诊及误诊率高。自2007年1月至2008年12月共诊治舟状骨稳定性骨不连4例,通过手术治疗,取得良好的效果,现做回顾性总结报告如下。

载万古霉素硫酸钙复合BMP-2治疗创伤性骨髓炎

目的探讨载万古霉素硫酸钙复合骨形态发生蛋白2(BMP-2)治疗创伤性骨髓炎的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月南京军区南京总医院收治的59例创伤性骨髓炎患者的临床资料,男27例,女32例;年龄21~62岁,平均年龄37.6岁;骨髓炎按Cierny-Mader分类:Ⅲ型37例、Ⅳ型22例;一期行内固定治疗39例、外固定支架固定20例。彻底清创后病灶内植入载万古霉素硫酸钙复合BMP-2,所有患者均改用外固定支架固定骨折断端,其中17例软组织缺损或骨缺损较大者采用带蒂转移皮瓣覆盖创面或肌筋膜瓣填塞髓腔。结果所有患者均获随访,平均随访时间13.4个月(12~23个月)。创面愈合良好,无窦道、软组织缺损及骨外露;骨折均获愈合,无感染复发,骨愈合时间5~14个月(平均7.8个月)。3例患者因骨缺损范围较大而致骨折延迟愈合,二期植入自体髂骨后骨折愈合。末次随访时按Johner-Wruhs评分标准评定疗效:优54例、良5例,优良率100%;所有患者均可负重行走,无明显疼痛及畸形。结论载万古霉素硫酸钙与BMP-2复合植入模式治疗创伤性骨髓炎,成骨可靠,安全性高,抗感染效果满意。

急性创伤骨折患者心理健康调研与干预的研究

目的调查急性创伤骨折患者心理健康状态,探索心理干预措施。方法采用4种国际通用量表(SCL-90、HAMA、HAMD、SSRS),对1000例急性创伤骨折患者进行心理问卷调研,及时施以心理干预,统计分析干预前后问卷得分。结果干预前,85.8%的急性创伤骨折患者存在有不同程度的心理障碍,SCL-90评分与全国常模进行比较有显著性差异(P〈0.001),焦虑及抑郁检出率分别为50.8%和35%;干预后,SCL-90评分与全国常模相比无统计学意义(P〉0.1),无焦虑、抑郁检出。结论心理干预可显著改善急性创伤骨折患者心理健康状态,提高心理应激水平。

一期、二期交锁髓内钉固定治疗GustiloⅡ型开放性胫骨骨折疗效对比研究

目的比较一期与二期交锁髓内钉内固定治疗GustiloⅡ型开放性胫骨骨折的疗效差异。方法回顾性分析2010年6月至2013年6月揭阳市人民医院收治的54例GustiloⅡ型开放性胫骨骨折患者的临床资料,其中32例行一期清创、交锁髓内钉内固定(一期内固定组),22例行一期清创、二期交锁髓内钉固定(二期内固定组)。观察两组患者Johner-Wruhs评分优良率、骨折愈合时间、住院时间、治疗费用及并发症等方面的差异。结果两组在Johner-Wruhs评分优良率、骨折愈合时间、伤口感染率方面差异无统计学意义(P>0.05);一期内固定组在伤口一期愈合率、住院时间及治疗费用方面优于二期内固定组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论一期、二期交锁髓内钉内固定治疗GustiloⅡ型开放性胫骨骨折安全有效,均能取得满意疗效;但与二期内固定相比,一期内固定治疗更能促进伤口愈合,缩短住院时间,费用更加低廉。

微创手术MIPO对肱骨干中段骨折患者术后创伤指标和骨代谢影响

目的研究微创手术MIPO对肱骨干中段骨折患者术后创伤指标和骨代谢的影响。方法方便选取该院2016年1月—2017年12月收治的46例老年肱骨干中段骨折患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组23例,对两组患者给予不同的治疗方案,对照组采用传统的开刀内固定术进行治疗,观察组采用微创手术MIPO进行治疗。然后观察比较两组患者手术后创伤指标和骨代的情况。结果结果显示,观察组的BV/TV(0.22±0.02)%和ES(5.72±0.52)N/mm^2指标低于对照组的BV/TV(0.31±0.03)%和ES(7.63±0.83)N/mm^2,观察组的VOC(0.55±0.03)mg/mm^3和Tb N(3.67±0.25)1/mm高于对照组的VOC(0.40±0.04)mg/mm^3和Tb N(2.81±0.26)1/mm,差异有统计学意义(t=11.971,14.391,11.432,9.351;P<0.05)。观察组的BGF(7.68±0.68)μg/L、BALP(55.75±4.23)U/L和PIVP(102.54±7.95)ng/m L指标高于对照组BGF(5.32±0.42)μg/L、BALP(37.22±4.04)U/L和PIVP(81.24±6.88)ng/m L,观察组的PTH(28.01±3.24)pg/m L指标低于对照组PTH(39.23±4.18)pg/m L,差异有统计学意义(t=14.161,15.193,9.725,10.176;P<0.05)。结论对肱骨干中段骨折患者采用微创手术MIPO进行治疗后能够有效的减少患者术后骨质量的损伤,明显改善骨代谢的功能。

胫骨开放性骨折一期固定并关闭创口46例治疗体会

目的：探讨胫骨开放性骨折一期固定并关闭创口的可能。方法：按Gustilo分类标准，Ⅰ型10例，Ⅱ型27例，Ⅲa型6例，Ⅲb型3例，行一期固定并关闭创口，所有患者均行彻底清创，其中髓内钉固定23例，钢板固定12例，外固定架固定11例；创口直接缝合14例，局部筋膜瓣覆盖骨折处然后直接缝合皮肤5例，减张缝合15例，局部转移皮瓣12例。随访时间10个月～24个月，平均16个月。结果：46例中42例获得随访，骨折愈合38例，延迟愈合2例。不愈合2例。伤口一期愈合38例，延期愈合4例。针道感染1例，遗留下肢痛2例，踝关节活动障碍3例。结论：胫骨开放性骨折在术前术中术后有效抗生素的应用下，彻底清创后选择适当病例行一期固定并关闭创口疗效满意，值得推广应用。

冠状位CT扫描在鼻骨骨折诊断中的应用

目的 :探讨冠状位CT扫描对鼻骨骨折的诊断价值。方法 :收集 12 0例鼻骨骨折患者的CT冠状位扫描片和X线片进行对比分析。结果 :12 0例患者CT扫描后均确诊为鼻骨骨折 ,只有 35例患者在X线片上发现有鼻骨骨折。结论

髋臼有限加深、全髋置换术治疗股骨颈骨折、严重股骨头缺血性坏死伴髋关节骨性关节炎

目的探讨髋臼有限加深、全髋置换术结合软组织松解、骨创治疗仪治疗成人股骨颈骨折及严重股骨头缺血性坏死伴髋关节骨性关节炎的近期疗效。方法对38例41髋成人股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎患者实施了髋臼有限加深法非骨水泥假体全髋置换术并结合软组织松解、骨创治疗仪治疗。结果经术后6个月至5年6个月的随访,所有病人患髋疼痛消失,可以长时间行走,X线片示人工髋关节位置良好,假体无松动及明显下沉迹象,生活自理并恢复日常工作。Harris评分由术前(15.16±1.12)分恢复到术后的(92.42±1.08)分,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论髋臼有限加深法全髋置换术结合软组织松解、骨创治疗仪治疗成人股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎,明显提高了髋臼假体的稳定性,可预防髋臼包容不佳导致髋臼假体不稳,近期疗效优良,值得推广应用。

凝血指标及血栓分子标志物水平对骨折患者术后深静脉血栓的预测价值

【目的】探讨凝血指标及血栓分子标志物水平对创伤性骨折患者术后发生深静脉血栓(DVT)的预测价值。【方法】回顾性分析2018年10月至2021年10月作者医院收治的78例创伤性骨折患者的临床资料,根据术后是否发生DVT将其分为DVT组(n=32)与非DVT组(n=46)。比较两组患者性别、年龄、合并症、骨折部位、手术时间、术中出血量、术后出血量、术后止血药物使用、术中输血、凝血指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]、血栓分子标志物[凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2抗纤溶酶复合物(PIC)、组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂复合物(t-PAIC)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)]等DVT相关因素水平,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析FIB、D-D、TAT、PIC、t-PAIC、sTM预测患者术后发生DVT的价值,并采用多因素Logistic回归分析患者术后发生DVT的危险因素。【结果】两组患者性别、年龄、合并症、骨折部位、手术时间、术中出血量、术后出血量、APTT、PT、术后止血药物使用、术中输血,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。DVT组FIB、D-D、TAT、PIC、t-PAIC、sTM显著高于非DVT组,差异有统计学意义(P<0.05);经ROC曲线分析显示,FIB=4.766 g/L、D-D=4833.945 ng/mL、TAT=6.077 ng/mL、PIC=1.089μg/mL、t-PAIC=7.754 ng/mL、sTM=8.552 TU/mL是预测骨折患者术后发生DVT的最佳截断值;Logistic回归分析显示,FIB≥4.766 g/L、D-D≥4833.945 ng/mL、TAT≥6.077 ng/mL、PIC≥1.089μg/mL、t-PAIC≥7.754 ng/mL、sTM≥8.552 TU/mL是骨折患者术后发生DVT的危险因素(P<0.05)。【结论】创伤性骨折患者术后DVT风险与FIB、D-D、TAT、PIC、t-PAIC、sTM水平有关,应对其凝血指标及血栓分子标志物水平密切监测,以防术后DVT的发生。