胸腔延期置管引流治疗钝性创伤性中等量血胸的临床价值

目的 探究采用胸腔延期置管引流治疗钝性创伤性中等量血胸的治疗和预后效果。方法 选取42例钝性创伤性中等量血胸患者为延期组,先进行临床观察,确诊后72 h进行置管治疗;另43例该病患者为对照组,在确诊后24 h内即行传统早期置管治疗。比较2组的性别、年龄、体质量指数、入院胸腔积血量、肋骨骨折数、血红蛋白(Hb)、收缩压、平均动脉压、心率、受伤至入院时间;最终胸腔引流量、出院血氧饱和度(SpO_(2))、Hb下降水平、带管天数、住院天数、住院总费用、是否出现胸腔感染或肺不张、是否中转手术。结果 2组间基本情况的差异均无统计学意义。与对照组相比,延期组最终胸腔引流量和Hb下降水平、带管天数、住院天数和住院总费用均降低,出院SpO_(2)升高(P<0.01)。延期组未出现胸腔感染和肺不张。2组均未出现需要中转手术的情况。结论 胸腔延期置管引流可有效改善钝性创伤性中等量血胸患者的治疗和预后效果,并可减轻患者的医疗经济负担。

Antiphospholipid syndrome with renal and splenic infarction after blunt trauma:A case report

BACKGROUND In trauma patients,bleeding is an immediate major concern.At the same time,there are few cases of acute vascular occlusion after blunt trauma,and it is unclear what assessment and diagnosis should be considered for these cases.Herein,we describe a patient diagnosed with antiphospholipid syndrome after a hypercoagulable workup for acute renal and splenic vascular occlusion due to blunt trauma.CASE SUMMARY A 20-year-old man was admitted to the emergency department with abdominal pain after hitting a tree while riding a sled 10 h ago.He had no medical history.Radiological investigations revealed occlusion of the left renal artery with global infarction of the left kidney and occlusion of branches of the splenic artery with infarction of the central portion of the spleen.Attempted revascularization of the left renal artery occlusion through percutaneous transluminal angioplasty failed due to difficulty in passing the wire through the total occlusion.Considering the presence of acute multivascular occlusions in a young man with low cardiovascular risk,additional laboratory tests were performed to evaluate hypercoagulability.The results suggested a high possibility of antiphospholipid syndrome.Treatment with a subcutaneous injection of enoxaparin was started and changed to oral warfarin after two weeks.The diagnosis was confirmed,and he continued to visit the rheumatology outpatient clinic while taking warfarin.CONCLUSION A hypercoagulable workup can be considered in trauma patients with acute multivascular occlusion,especially in young patients with low cardiovascular risk.

闭合性肝外伤的治疗决策

目的探讨闭合性肝外伤治疗方案的进展。方法回顾性分析15年来解放军总医院急诊收治的闭合性肝外伤患者的临床资料，结合近年国内外相关文献，从流行病学角度阐述国内外在闭合性肝外伤治疗方案选择上的异同及变化。结果国内闭合性肝外伤非手术治疗比例（10％～30％）与国外（50％～80％）相比仍偏低，相关CT检查应用还不充分，治疗方案选择观念较陈旧。结论非手术治疗是闭合性肝外伤治疗的重要手段，血流动力学稳定的患者均可列为候选对象；应适当扩大CT检查指征；临床上观念更新很有必要。

闭合性胰腺损伤的诊断和治疗

目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断和治疗。方法 回顾性分析 2 3年间收治的闭合性胰腺损伤 5 8例的临床资料。结果 行 1次B超检查的阳性诊断率为 5 1.1% ;2次以上B超的阳性率为70 .0 %。行 1次CT检查的阳性诊断率为 65 .0 % ;行 2次以上CT检查的阳性率为 91.3 %。手术治疗3 7例 ,术前诊断 2 5例 ( 67.6% ) ,术中探查诊断 12例 ( 3 2 .4% )。其中I级 10例 ,II级 13例 ,III级 9例 ,IV级 4例 ,V级 1例 ;非手术治疗 2 1例 ,其中I级 11例 ,II级 7例 ,III级 3例。全组死亡 6例 ( 10 .4% ) ,其中非手术治疗组无死亡 ,手术组死亡率为 16.2 % ( 6/ 3 7) ;死亡原因主要为多器官功能衰竭( 5 / 6,83 .3 % )。全组治疗后形成胰腺假性囊肿 11例 ( 19.0 % ) ,其中手术组 3例 ( 8.1% ) ,非手术组8例 ( 3 8.1% )。结论 闭合性胰腺损伤的诊断应结合临床及动态B超、CT检查 ,非手术治疗对无主胰管损伤的闭合性胰腺损伤是一种好的选择 ;

直肠损伤的诊断和治疗(附40例报告)

目的 总结直肠损伤的诊治经验。方法 回顾性分析近 6年来收治的 40例直肠损伤的诊断和治疗。诊断依靠外伤史、临床表现、直肠指诊、乙状结肠镜检查及剖腹探查。 38例行手术治疗 ,包括单纯修补 ,造瘘加修补加引流及直肠切除等 ,1例保守治疗。 1例入院后 2h死亡。结果 39例痊愈 ,死亡 1例。结论 直肠损伤伤情复杂 ,诊治过程中应有所突出 。

腹部创伤定点超声检查对急诊腹部闭合性创伤的临床诊断价值

【目的】探讨腹部创伤定点超声检查（FAST）对急诊腹部闭合性创伤的临床诊断价值。【方法】选择2015年6月至2016年8月经本院急诊科收治的200例腹部闭合性创伤患者的临床资料，所有患者先行FAST检查，待生命体征平稳后，再前往CT室行腹部CT检查。将两种诊断结果与临床实际手术结果进行对比，分析两种检查方法的诊断时间及检出率。【结果】FAST检查结果在肝破裂、肾损伤、牌破裂、腹膜出血检查符合率为86．49％、88．24％、85．92％、73．91％，FAST＋CT联合检查符合率为97．30％、97．10％、97．10％、95．65％，FAST检查符合率与FAST＋CT联合检查相比，在肾损伤及腹膜出血方面的诊断检查符合率差异具有统计学意义（P〈0．05）。FAST诊断所用时间为（4．12±0．85）min明显短于CT诊断（26．13±1．27）min，差异有统计学意义（P〈0．05）；FAST检查对腹部损伤诊断的检出率为85．00%（170／200），漏诊率为0，FAST＋CT联合检查对腹部损伤诊断的检出率为96．00％（192／200），漏诊率为0，两种检查方法的检出率比较差异具有统计学意义（x^2=14．0739，P=0．0002〈0．05）。【结论】FAST超声检查其作为急诊科常见检查设备，诊断具有用时较短，且检出率高的优点，操作简单便于使用，在其基础上联舍CT检查，可以进一步提高腹部创伤的检出情况，临床应用价值较高。

闭合性喉气管损伤手术指征与手术时机的探讨

目的探讨闭合性喉气管损伤的手术指征和手术时机,减少喉气管狭窄形成。方法回顾性分析1988年1月～2008年1月来我科就诊的33例闭合性喉气管损伤患者的临床资料,其中7例为急性损伤,26例为因闭合性损伤导致的不同程度的喉气管狭窄,对所有患者的相关问题进行分析及讨论。结果 7例急性损伤中,6例在伤后24h内行喉气管探查修复术,1例在伤后第3天手术;3例放置扩张子,扩张时间为12d、5个月和10个月。7例患者均拔除气管套管,带管时间7～194d。26例喉气管狭窄,12例采用颈外进路喉气管探查成形术,14例采用支撑喉镜下CO2激光瘢痕切除及喉气管成形术;16例放置T型硅胶管,放置时间2～120个月。所有患者均拔除气管套管,带管时间2个月～18年。结论闭合性喉气管损伤在伤后应全面、准确的评估损伤的程度和范围,采用及时、恰当的处理方式,能够早期恢复喉气管的通气功能,预防喉气管狭窄的发生,同时使嗓音功能得到最大程度的恢复。

严重胰腺损伤的诊治

目的 探讨严重胰腺损伤的诊断与外科治疗方法。方法 回顾分析我院近 2 0年 3 2例 3～ 5级胰腺损伤的临床资料。结果 术前腹腔穿刺液淀粉酶升高占 5 0 % ,血淀粉酶升高者占 60 %(12 /2 0 )。B超检查 10例 ,3例提示诊断。CT检查 8例 ,3例提示诊断。术前诊断胰腺损伤仅 10例。3 2例均手术治疗 ,术中证实胰腺损伤属 3级者 2 0例 ,4级 10例 ,5级 2例。治愈 2 5例 ,死亡 7例 ,死亡率 2 1.9%。并发症有腹腔脓肿、胰瘘、胰腺假性囊肿等。结论 严重胰腺损伤合并伤多 ,术前诊断困难 ,术后并发症多和死亡率高。早期确诊、术中仔细探查 ,合理的手术方式是关键。术中B超和术中造影有助于诊断。生长激素和生长抑素的应用有较好的治疗效果。

胰腺损伤的诊断和治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗。方法 回顾性分析近 1 5年来手术治疗胰腺损伤 2 3例的临床资料 ,根据美国创伤外科协会标准 ,I级 8例 ,II级 8例 ,III级 5例 ,IV级 1例 ,V级 1例。结果 手术治疗 1 9例 ,术前仅 2例明确诊断 ,非手术治疗 4例。血清淀粉酶升高者 63 .2 % (1 2 / 1 9)。全部病人均治愈。术后发生 1 5例次并发症 ,其中胰外瘘 8例次 ,假性囊肿 4例次 ,腹腔内感染 2例次 ,高血糖症 1例次。非手术组均发生胰内瘘。结论 血淀粉酶对胰腺损伤无诊断价值。早期诊断。

创伤性膈肌损伤的诊断及治疗

目的 探讨创伤性膈肌损伤的早期诊断及手术入路选择。方法 回顾性分析近 10年来收治的 2 3例创伤性膈肌损伤患者的临床资料。结果 术前诊断 12例 (5 2 .2 % ) ;术中确诊 8例(3 4.8% ) ;漏诊 3例 ,漏诊率为 13 .1%。全组患者均经手术治疗 ,经胸手术 12例 ,经腹手术 8例 ,胸腹联合切口手术 3例。术中见腹腔内脏器疝入胸腔 18例 ,单纯膈性肌损伤 5例。术后并发脓胸 2例。死亡 3例 ,死亡率 13 .1% ,死亡原因为失血性休克和多器官功能衰竭。结论 创伤性膈肌损伤早期诊断困难 ,关键是要考虑到膈肌损伤。创伤性膈肌损伤一经诊断或怀疑其可能时 ,应及早手术治疗。要根据受伤机制、受伤部位 ,选择手术入路 ,并根据术中发现选择手术方式。

严重多发伤致MODS分期诊断与临床意义

目的探讨严重多发伤致多器官功能不全综合征(MODS)的分期诊断标准及临床意义。方法总结严重多发伤(ISS>20分)所致的MODS132例的临床资料。结果根据MODS分期诊断标准(庐山会议),死亡的27例(24.7%)中,I期1例(3.9%),II期7例(15.6%),III期9例(45%),IV期10例(90.9%)。其分期不同预后不同。MODS的发生率随着高分值伤情程度的增加而递增,功能衰竭器官越多,死亡率越高。结论MODS的分期诊断具有较大的临床意义,是临床医生对MODS早期诊断、早期治疗的重要依据。

肝损伤的诊断与治疗(附210例报告)

目的 探讨肝损伤的最佳治疗方法。方法 分析 2 10例肝损伤患者的伤情、治疗措施、效果、死亡原因。结果 Ⅳ ,Ⅴ ,Ⅵ级重度伤占 41 9% (88 2 10 )。手术治疗 198例 ,其中肝部分切除 39例 ,纱布填塞 13例 ,清创缝合 146例。 2例做了腔静脉修补 ,4例行肝动脉结扎。死亡 19例 ,死亡率 9% (19 2 10 ) ,均为重度损伤行手术治疗者 ,其中死于大量失血12例 ,占 6 3 2 % (12 19)。结论 肝损伤治疗方法依据伤情而定 ,缩短手术前时间 ,减少失血量可降低死亡率。

复合伤中闭合性肾损伤21例诊治体会

目的:探讨复合伤中闭合性肾损伤的诊断与治疗。方法:对21例复合伤中闭合性肾损伤的临床资料进行回顾性分析。结果:血尿、腰部疼痛是闭合性肾损伤的主要临床症状。B超阳性率81.0%,CT阳性率94.1%。非手术治疗14例,手术治疗7例,其中肾部分切除3例,肾修补2例,肾切除2例。结论:B超检查是诊断肾损伤的有效方法,CT能够准确评估伤情。准确评估伤情,严格掌握手术和非手术治疗的指征是处理肾损伤的关键。

十二指肠损伤的诊断和治疗

目的 对十二指肠损伤的临床特点、诊断及外科治疗进行分析 ,以期提高十二指肠损伤的外科治疗水平。方法 回顾性分析收治的 46例十二指肠损伤的临床资料。结果 单纯性十二指肠损伤仅 2列 ,有合并伤者 44例。 46例均经手术治疗 ,治愈 39例 (84.8% ) ,术后并发症 1 1例 (2 3 .9% ) ,死亡 9例 (1 9.6 % )。结论 掌握十二指肠损伤的特点 ,注重早期诊断、早期手术 ,加强术中探查 ,掌握好探查指征 ,根据伤情选择合理、恰当的术式 ,加强术后管理 ,可提高治愈率。

腹部钝性伤所致胃破裂患者的临床特征分析

【目的】探讨腹部钝性伤所致胃破裂患者的临床特点,以提高临床诊断及救治水平。【方法】对497例腹部钝性伤中6例发生胃破裂患者的临床资料进行回顾性总结分析。【结果】497例腹部钝性伤中,6例发生胃破裂,胃破裂发生率为1.2%。诊断性腹穿、腹腔灌洗及X线检查术前诊断率达83.3%(5/6),本组手术治疗6例,治愈6例。【结论】早期诊断性腹穿及腹腔灌洗是诊断腹部钝性伤所致胃破裂的重要手段,及早的手术探查是治疗的关键。

超声造影对兔闭合性肝外伤诊断的实验研究

目的探讨超声造影(CEUS)对兔闭合性肝外伤的诊断价值,为临床闭合性肝外伤的研究提供参考。材料与方法 15只健康新西兰大耳白兔采用随机数字法分为A组、B组、C组,每组5只。使用自制撞击器分别以127.8 N、213.0 N及298.2 N撞击力对3组兔建立闭合性肝外伤模型。于撞击前、撞击后20 min内完成灰阶超声(US)及CEUS检查,评估损伤程度,并与大体病理结果进行比较。结果撞击后10只兔US示局部肝包膜回声中断,实质内见异常回声区,与正常肝组织分界不清。CEUS及时间-信号强度曲线示造影剂推注后正常肝组织均匀增强显影,病灶部位未见明显强化,与正常肝组织分界清晰。US及CEUS的诊断敏感度分别为66.7%(10/15)和100.0%(15/15),差异有统计学意义(P<0.05)。US及CEUS与大体病理标本的符合率分别为40.0%(6/15)和86.7%(13/15),差异有统计学意义(P<0.05)。CEUS与大体病理标本一致性较好(Kappa=0.815,P<0.001)。结论CEUS能显著提高闭合性肝外伤的诊断率,且可以准确反映损伤程度,与大体病理标本具有较好的一致性。

螺旋CT对闭合性肾损伤的诊断价值

目的通过探讨螺旋CT在肾损伤定位诊断与临床分级关系,明确治疗准绳。方法对61例闭合性肾损伤患者,采用螺旋CT检查,同时结合临床治疗回顾性分析,比较CT与B超对临床分级诊断的符合率。结果肾肿大13例,肾包膜下血肿14例,肾挫裂伤21例,肾撕裂伤和尿外渗9例,肾粉碎伤3例,肾蒂伤1例。CT分期,I期11例;Ⅱ期13例;Ⅲ期25例;Ⅳ期8例;V期4例。手术探查15例,其中肾切除4例。CT与B超对临床分级诊断参数比较存在明显差异性p<0.01。结论螺旋CT增强延时及三维重建技术能准确对Ⅳ、Ⅴ级肾损伤诊断,正确指导临床减少Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肾损伤不必要探查,避免对Ⅳ、Ⅴ型肾损伤盲目的保守,使保留肾单位的治疗赢得时间。

高速投射物伤及合并休克后犬骨骼肌腺苷酸含量的变化

本文测定了高速投射物伤及合并休克后伤部肌肉腺苷酸的含量。实验表明,仅变色区肌肉内ATP、能荷、总腺苷酸含量显著下降。合并休克时下降更明显。实验结果提示,能量供应不足是细胞代谢紊乱的重要原因。

闭合性肝外伤非手术治疗临床分析

目的探讨闭合性肝外伤非手术治疗的适应证和临床效果。方法对49例闭合性肝外伤行非手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果闭合性肝外伤行非手术治疗的成功率为91.8%。成功实行非手术治疗中,保守治疗占86.7%,而合并介入治疗占13.3%。此外,AAST分级Ⅱ级以下治愈率可达96.9%。结论根据相应适应证采取非手术疗法治疗闭合性肝外伤安全且行之有效。

146例体表损伤类型与致伤物分析

目的探讨致伤物推断的法医学鉴定及其鉴定意见的证据价值。方法收集1998—2007年间皖南医学院司法鉴定中心受理的致伤物推断案件146例,通过人体体表损伤特征的分析,推断致伤物。并通过推断致伤物与实际致伤物的比较,分析致伤物推断的准确性。结果根据锐器伤推断致伤物的准确性要比根据钝器伤推断致伤物的准确性高。结论致伤物推断结果尚存在一定的不确定性,必须结合其他证据,才能作为定案的依据。