腕横纹桡动脉掌浅支游离皮瓣移植修复手指软组织缺损的疗效观察

目的 探究腕横纹桡动脉掌浅支游离皮瓣移植修复手指软组织缺损的疗效。方法 34例手指软组织缺损患者,以1:1分为观察组和对照组,每组17例。对照组采用局部带蒂转移皮瓣修复治疗,观察组采用腕横纹桡动脉掌浅支游离皮瓣移植治疗。对比两组术后并发症发生情况、手术操作时间、创面愈合时间、术中出血量、皮瓣成活率、手指皮瓣外形恢复美观优良率、血运状态恢复优良率、浅感觉恢复优良率、满意度评分、心理健康评分。结果 观察组术后并发症发生率低于对照组,但对比无差异(P>0.05)。观察组手术操作时间(104.65±10.28)min长于对照组的(92.21±10.18)min,创面愈合时间(19.35±2.22)d短于对照组的(24.18±2.81)d(P<0.05)。两组术中出血量对比无差异(P>0.05)。观察组皮瓣成活率100.00%高于对照组的64.71%(P<0.05)。观察组手指皮瓣外形恢复美观优良率94.12%高于对照组的58.82%(P<0.05)。观察组血运状态恢复优良率94.12%高于对照组的58.82%(P<0.05)。观察组浅感觉恢复优良率94.12%高于对照组的58.82%(P<0.05)。观察组满意度评分(95.32±2.26)分、心理健康评分(23.32±5.26)分均优于对照组的(82.33±2.18)、(49.66±5.20)分(P<0.05)。结论 腕横纹桡动脉掌浅支游离皮瓣移植修复手指软组织缺损的疗效显著,能够取得满意疗效,患者恢复快,且预后显著,建议临床推广。

节段腱移植修复陈旧性中央腱损伤:关节屈曲及背伸功能评价

背景:手指指伸肌腱中央腱损伤常用的治疗方法有Matev法、carroll法、fowler法及残余中央腱条翻转修复等,但仍存在外观臃肿、肌腱粘连、关节功能受限严重等不良后果。目的:观察中节指背纵列钻孔、节段腱移植修复陈旧性中央腱损伤的临床效果。方法:收集陈旧性中央腱损伤患者80例,按照随机数字表法将患者腱移植治疗组和对照组,每组40例,腱移植治疗组给予中节指背纵列钻孔、游离掌长肌腱条自远位骨孔进入,近位骨孔穿出,缝合牢固固定行节段腱移植治疗;对照组根据病情决定,手术方法包括carroll法、Matev法、Fowler法,观察两组修复效果。结果与结论:腱移植治疗组优良率为85%,对照组为65%(P<0.05);VCWS测试腱移植治疗组对原工作适应例数为30例(75%),对照组16例(40%)(P<0.05)。两组患者近指间关节屈曲度入院时、住院15 d、出院前1 d、随访4个月逐渐增大,近指间关节背伸受限度逐渐降低(P<0.05);治疗后住院15 d、出院前1 d、随访4个月时近指间关节屈曲度与近指间关节背伸度在两组间差异有显著性意义(P<0.05)。结果表明,中节指背纵列钻孔及节段腱移植修复陈旧性中央腱损伤,恢复关节屈曲和背伸功能较好。

关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤

目的 观察关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤的临床效果。方法 选取福建医科大学附属宁德市医院2010年1月至2014年1月收治的48例膝关节多韧带损伤患者,按照配对分组法分为观察组和对照组,每组24例,观察组于关节镜下行前后交叉韧带重建及内、外侧副韧带修复,对照组行开放手术。比较两组手术疗效及术后并发症情况。结果 所有患者获随访16～24个月,平均随访时间20.7个月。观察组术中出血量、手术时间及术后引流量分别为（199±33）m L、（114±26）min、（46±12）m L,均显著低于对照组（246±39）m L、（145±33）min、（68±14）m L,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组和对照组患者末次随访时关节活动度、Lysholm评分及国际膝关节文献委员会（IKDC）评分分别为（119±6）°、（90±6）分、（80±5）分和（111±6）°、（82±5）分、（72±5）分,均明显优于术前的（62±6）°、（32±5）分、（24±5）分和（65±6）°、（34±5）分、（25±5）分（P〈0.05）;两组患者术前上述指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组末次随访时关节活动度、Lysholm评分及IKDC评分均高于对照组（P〈0.05）。结论 关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤术中出血量和术后引流量小、手术时间短、膝关节活动度及功能恢复良好,疗效理想。

足部皮瓣治疗多指指背复合组织缺损

目的介绍足部皮瓣治疗多指指背复合组织缺损的临床应用。方法临床应用7例19指，均为2～4指指背复合组织缺损伤，并伴有伸肌腱缺损及指骨或指间关节外露，并指后指背创面大小为5．0cm×1．5cm-9．0cm×2．5cm。以蹰趾腓侧、跖侧界线及第一、二跖骨间隙为轴线设计皮瓣，形状同并指后指背创面，面积稍大。皮瓣切取时携带大隐静脉、趾背静脉和第一跖背、跖底动脉及神经，分别与相应患指指背静脉及指固有动脉、神经吻合。保留趾短或趾长伸肌腱于皮瓣内，以修复指背缺失的伸肌腱。结果术后皮瓣全部存活，皮瓣质地及外形好，皮瓣两点分辨觉为6～8mm。患指伸指功能得到重建，主、被动屈伸活动恢复满意。足部供区瘢痕轻微，功能良好，外形美观。结论足背、趾蹼及躅趾腓侧复合皮瓣是治疗多指指背复合组织缺损较好的方案之一。

掌长肌腱折叠联合抽出钢丝法治疗陈旧性锤状指

目的探讨应用掌长肌腱折叠联合抽出钢丝法治疗陈旧性锤状指的临床疗效。方法自2010年6月至2017年6月,我们对19例19指伴有伸肌腱及止点缺损的陈旧性锤状指患者,将掌长肌腱游离并折叠后应用抽出钢丝法修复伸肌腱并重建伸肌腱止点。结果术后所有患者伤口均I期愈合,随访时间为3~18个月,平均6个月。根据Patel等的锤状指疗效评价标准评定:优7例,良9例,中2例,差1例。结论应用掌长肌腱折叠联合抽出钢丝法治疗陈旧性锤状指,材料简单,手术操作简便,患者手指功能恢复良好,临床效果满意。

掌长肌腱腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形

目的探讨掌长肌腱腱片移植治疗陈旧性锤状指畸形的疗效。方法对28例陈旧性锤状指畸形的患者，采用克氏针固定远指间关节、掌长肌腱腱片移植加强修复伸肌止点的手术方法。术后6周拔出克氏针，随访时按照Patel评价体系评定。结果术后25例获得随访，3例失访，随访时间为3-15个月，平均10个月。优9例，良13例，可2例，差1例；优良率为88％。结论采用掌长肌腱腱片移植加强修复指伸肌腱断端，可明显纠正畸形，并获得良好的关节活动度，是治疗陈旧性锤状指畸形较有效的方法。

腕掌部浅腱段带蒂滑行移植修复鞘内深腱缺损的研究

为了给临床修复深腱缺损提供一种带血供的滑膜腱移植体和方法，参考了国内外文献，进行了动物实验和前臂、腕掌部浅腱血液供应的解剖学研究，设计出利用腕掌部浅腱段滑行移植的手术方法，尸体和临床验证结果合理、可行。７例９指的修复效果满意，优良率达９０％。其操作要点为：臂丛阻滞麻醉下，在止血带和手术显微镜下操作。Ｂｒｕｎｎｅｒ切口，合页式切开腱鞘，切除浅腱远端，修剪深腱远端及浅腱近端，测量深腱远端和浅腱近端间的距离，即深腱缺损长度。根据缺损长度，在前臂适当部位切断伤指浅腱形成腕掌部浅腱段，轻轻向远侧牵拉其远端，利用腱系膜的可伸展性，使该腱段向前滑行与深腱远端进行改良Ｋｅｓｓｌｅｒ吻合，修复健鞘，缝合手指和掌部切口。在前臂行掌长腱移位与浅腱段近端行编织吻合。关闭前臂切口，背侧石膏托固定于腕屈位，橡皮筋牵引患指。术后第７天开始主动伸指、被动屈指训练，４周后拆除固定自由活动，辅以理疗、热水浴等治疗。该法适合于早、晚期修复，创伤小，一次完成，操作简便实用，便于推广。