周军怀运用五苓散经验

五苓散出自《伤寒杂病论》,是一首临床常用经方,通过整理周军怀教授对五苓散条文、主治证候的解析,以及记录了临证经验等,以点窥面,五苓散的核心病机是膀胱气化不利,水气内停。病机关键是水邪内蓄,滞留三焦。核心症状为小便不利、口渴。周军怀教授通过长期的临床实践,灵活运用本方加减治疗内科杂病,均取得了满意的疗效。

加减五苓散联合他克莫司治疗肾病综合征临床研究

目的:观察加减五苓散联合他克莫司治疗肾病综合征的临床疗效。方法:采用随机数字表法将120例肾病综合征患者分成对照组与治疗组各60例。2组均给予基础治疗,对照组联用他克莫司,治疗组给予加减五苓散联合他克莫司治疗。比较2组临床疗效及治疗前后中医证候积分、T淋巴细胞亚群、肾功能指标[血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)]及血清骨形态发生蛋白-7 (BMP-7)、结缔组织生长因子(CTGF)、转化生长因子-β1 (TGF-β1)水平。结果:治疗后,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分、CD8^(+)及血清BUN、24 h尿蛋白定量、SCr、CTGF、TGF-β1水平均较治疗前降低(P<0.05),血清BMP-7、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)升高(P<0.05);治疗组治疗后中医证候积分、CD8^(+)及血清BUN、24 h尿蛋白定量、SCr、CTGF、TGF-β1水平均低于对照组(P<0.05),血清BMP-7、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组(P<0.05)。结论:加减五苓散联合他克莫司治疗肾病综合征疗效显著,能够提高患者免疫功能,改善肾功能。

参芎五苓散汤治疗创伤性脑水肿临床研究

目的:观察参芎五苓散汤治疗创伤性脑水肿的治疗效果。方法:将60例创伤性脑水肿患者按随机数字表法分成治疗组与对照组各30例。2组均接受常规西药治疗,治疗组在伤后第2天起给予参芎五苓散汤,2组均治疗2周。比较2组治疗前、治疗4 d、治疗7 d及治疗14 d格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑水肿情况及肝肾功能情况。结果:治疗前、治疗4 d、7 d,2组间GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗4 d、7 d、14 d,2组GCS评分均逐渐上升(P<0.05),且治疗组治疗14 d GCS评分高于对照组(P<0.05)。治疗前、治疗4 d、治疗7 d,2组间脑水肿体积及中线移位比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4 d、7 d、14 d,2组脑水肿体积及中线移位均逐渐降低(P<0.05),且治疗组治疗14 d脑水肿体积及中线移位低于对照组(P<0.05)。治疗期间,2组均未发现严重肝肾功能不良情况。结论:参芎五苓散汤联合西药治疗创伤性脑水肿,可促进脑水肿的吸收,改善患者的意识障碍,疗效显著。

五苓散穴位贴敷防治疝气术后尿潴留的临床效果观察

目的:探讨五苓散穴位贴敷防治疝气术后尿潴留的临床效果。方法:选取2022年1—12月江苏省如东县中医院泌尿外科收治的疝气腰麻手术后患者60例为观察对象,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组给予淀粉安慰剂贴敷,观察组给予五苓散穴位贴敷。比较两组患者术后排尿指标、排尿功能指标、各项排尿评分、患者满意度。结果:观察组术后排尿指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组膀胱压力高于对照组,膀胱最大容量、残余尿量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);干预后,观察组小腹症状、首次排尿状况、排尿持续时间评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.006)。结论:五苓散穴位贴敷防止疝气术后尿潴留的临床效果显著,能有效改善膀胱功能,缓解排尿症状,促进排尿功能早期恢复,提高患者满意度。

中药汤剂联合苦黄治疗黄疸型肝炎的疗效及其对肝功能的影响分析

目的分析评价中药汤剂茵陈五苓散联合苦黄治疗黄疸型肝炎的临床效果及对肝功能影响。方法方便选择2019年1月—2022年7月来仪征市人民医院就诊的92例黄疸型肝炎患者为研究对象,根据随机数表法将研究对象分为对照组(46例)和观察组(46)例。对照组予以苦黄注射液退黄治疗,观察组在对照组基础上联合中药汤剂茵陈五苓散加减退黄治疗。比较两组的肝功能水平、临床疗效、临床症状严重程度。结果治疗前,两组各项肝功能水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的TBA、PT、TBIL、DBIL、AST、ALT指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床治疗有效率(95.65%)明显高于对照组(82.61%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.039,P<0.05);治疗前,两组患者的临床症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组各项临床症状评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对黄疸型肝,采取中药汤剂与苦黄联合治疗后可显著降低临床症状严重程度,改善肝功能指标,具有确切的临床治疗效果。

五苓散联合雷珠单抗对老年湿性黄斑变性38例眼压和视力的影响

目的观察五苓散联合雷珠单抗对湿性年龄相关性黄斑变性患者眼压水平及视力水平的影响。方法按照随机数字表法将2022年6月至2023年2月期间景德镇市中医医院收治的76例(76只眼)湿性年龄相关性黄斑变性患者分为两组,各38例。对照组给予雷珠单抗治疗,在此基础上观察组给予五苓散治疗,连续治疗3个月。比较治疗后临床疗效、治疗前后眼压、视力、黄斑中心凹视网膜厚度、血液流变学及不良反应。结果观察组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)。治疗后,两组眼压、视力、黄斑中心凹视网膜厚度均低于治疗前,且观察组改善更优(P<0.05)。两组舒张末期血流速度、收缩期间峰值血流速度高于治疗前,血管阻力低于治疗前,且观察组改善更佳(P<0.05)。两组治疗期间未见严重不良反应。结论五苓散联合雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性效果较佳,可有效改善眼底血液循环,控制血压,提升视力,降低黄斑中心凹视网膜厚度,且治疗具有较高安全性。

五苓散加减治疗伴有水肿症状的皮肤病4例

报告4例使用五苓散加减治疗伴有水肿症状的皮肤病,疗效满意。该4例患者分别为慢性复发性丹毒、淋巴水肿、结节性血管炎、红皮病低蛋白血症水肿,4例患者均存在不同程度的水肿症状。五苓散在治疗伴有水肿症状的皮肤病时,结合发生水肿的部位可配相应的引经药物,下肢合用三妙丸(牛膝、黄柏、苍术)或根类药物;上肢加用姜黄、桑枝、桂枝等;全身皆肿可加用五皮饮(陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮)等,如若兼有小便不利,口渴欲饮之症更是五苓散使用的适应症。

HPLC-ELSD测定五苓散中2种泽泻醇的含量

目的采用HPLC-ELSD测定五苓散中泽泻醇A24-乙酸酯、泽泻醇B23-乙酸酯的含量。方法色谱柱：大连依利特Hy-persilC18柱（4．6mm×250mm，5μm）；流动相：乙腈-水（75：25）；检测器：Alhech2000型蒸发光散射检测器；流速为0．8mL·min^-1；柱温：室温；ELSD气体：高纯氮气；流速为2、0L·min^-1；漂移管温度：82℃。结果在五苓散中测定出的泽泻醇A24-乙酸酯、泽泻醇B23-乙酸酯分别在0．330～1．980μg（r=0.9995），0.624～4.680μg（r=0.9994）内呈良好的线性关系。平均回收率分别为101.4％，99.6％，RSD分别为1.7％，3.0％（n=6）。结论采用本法测定五苓散中泽泻醇A24-乙酸酯、泽泻醇B23-乙酸酯的含量，方法简便、可靠、重复性好。

基于MRI评价中药促进Fast-Fix缝合术后半月板愈合的临床研究

目的:研究内服桃红四物汤合五苓散加减中药对促进半月板缝合术后损伤区愈合的影响。方法:选取确诊单膝半月板损伤、符合MRI Stoller分级III级损伤、行关节镜Fast-Fix缝合术的患者60例按随机数字表法分为试验组和对照组各30例。试验组术后口服桃红四物汤合五苓散加减中药配合常规康复训练;对照组术后仅行常规康复训练。2组分别于术前及术后6周、12周采用核磁共振检查评定临床疗效。结果:术后6周、12周MRI Stoller影像观察结果显示试验组治愈率高于对照组。结论:半月板缝合术后口服中药有利于促进半月板愈合,是中西医结合治疗半月板损伤的临床有效方法。

热敏通道、膀胱过度活动症与五苓散的温阳化气作用

从热敏通道理论角度,对五苓散温阳化气的功用进行了解释。膀胱上皮热敏通道TRPV1\TRPA1的异常激活,与膀胱过度活动症相关,引起小便不利。五苓散桂枝中的肉桂醛是TRPA1激动剂,能使该通道脱敏,消除膀胱过动紊乱引起的小便不利,恢复膀胱气化功能,协同其他药物,共同发挥利水渗湿功用。

四气五味理论在五苓散配伍规律研究中的思考

"四性"和"五味"不仅是反映中药药性的重要方面,更是临床配伍组方中不能忽视的关键环节。五苓散方出自《伤寒论》,临床上可以治疗各种水液代谢障碍有关的疾病,关于其配伍规律,大多数医家从其君、臣、佐、使等方面进行研究,而且相关争议也不少,通过运用数学方法对五苓散方中药物四气五味进行研究可以得出五苓散方性以热性为主,而味则以甘和辛味为主,为方剂尤其是经方配伍规律的研究提供了新的思路。

基于数据挖掘技术的五苓散用药规律探微

五苓散是调节人体水液代谢的一首常用经方,研究采用数据挖掘技术对古今1112则五苓散方医案的用药规律进行总结,以期发现古今医家运用五苓散方的用药规律。

基于“利小便所以实大便”中医肾与小肠功能研究

目的:通过五苓散治疗家兔腹泻模型实验,分析中医文献中"利小便所以实大便"的实质,阐明肾和小肠在水液代谢中的作用。方法:将30只家兔随机分为正常对照组、模型对照组、五苓散组,每组10只。正常对照组给予10 m L生理盐水,分2次灌胃;模型对照组和五苓散组以8%番泻叶粉混悬液一次性灌胃,腹泻潜伏期为(1.22±0.26)h;五苓散组灌胃番泻叶1.5 h后,给予五苓散方药灌胃。药物处理结束后,观察各组家兔血清BUN与Scr、PSP排泄率、小肠吸收能力、空肠平滑肌张力与收缩频率。结果:五苓散组和模型对照组血清BUN与Scr、PSP排泄率,以及空肠平滑肌张力与收缩频率存在显著统计学意义(P<0.05),而小肠吸收能力差异无统计学意义(P<0.05)。结论:五苓散"小便作用而实大便"的作用是通过同时影响肾功能和小肠运动功能来实现的,而与小肠的吸收功能无关,因此传统文献中关于小肠对水液代谢调节的论述更应该放到肾与小肠之间的关联中去理解。

中西医结合治疗中心性浆液性视网膜病变临床观察

目的观察中西医结合治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)的临床疗效。方法 2012年8月至2015年4月收治确诊为CSC患者20例(21眼),给予五苓散加味方,另口服羟苯磺酸钙分散片治疗,共服药6周。观察治疗后临床疗效及患者5 m距离查最佳矫正视力(BCVA),测量黄斑中心区10 mm直径范围内的黄斑平均厚度和总体积。结果 20例患者治疗2、4、6周后总有效率分别为70.0%、80.0%、90.0%。20例患者治疗2、4、6周后BCVA和黄斑中心厚度、总体积情况均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4、6周后与治疗2周各指标比较,差异有统计意义(P<0.05);治疗6周后基本恢复正常视力,与治疗4周比较,差异有统计意义(P<0.05)。结论采用中药五苓散加味方联合羟苯磺酸钙分散片治疗CSC,可加强利水消肿作用,疗程较短,疗效显著,患者视力随着治疗时间的延长明显改善,值得推广。

五苓散证的病位以及配伍作用机制研究

通过对五苓散相关资料的分析和整理,笔者发现大多数医家对五苓散"水蓄膀胱,气化不利"病机的认识是有待商榷的。故首先对素有争议的太阳经与太阳府的问题进行考证,发现用太阳经和太阳府简单地划分太阳病是不符合临床实际的,进而推出五苓散的病位应在脾而不是在膀胱;其次从脾之转输探讨脾与五脏之间的关系、基于药象理论分析五苓散药物配伍规律等方面作进一步论述,由此得出五苓散治疗水湿内停作用机制应是通过健运脾土达到消除各个脏腑水湿停聚的作用,最后以期对临床运用五苓散起到一定的指导作用。

依痰饮论 肾虚论立方对AD小鼠脑组织脂质过氧化的不同影响

目的:研究依痰饮、肾虚不同论点立方对阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)小鼠脑组织脂质过氧化的不同影响。方法:采取D-半乳糖腹腔注射造成AD模型,分别给予吡拉西坦、茵陈五苓散和地黄饮子治疗,检测脑组织中丙二醛(MDA)含量和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性。结果:茵陈五苓散和地黄饮子均能明显降低MDA,升高GSH-Px活性,地黄饮子作用更强。结论:二方均能改善脑组织脂质过氧化损伤。

加味柴苓汤及其拆方抗肿瘤作用的研究进展

加味柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方,被广泛应用于多科多病症的治疗,其拆方小柴胡汤、五苓散中的猪苓成分在肿瘤治疗中也有较多地应用。本文简要介绍加味柴苓汤的成分及功效,并着重分析其拆方小柴胡汤、五苓散中猪苓的抗肿瘤机制。

五苓散同方汤剂缺失成分对大鼠肾脏AQPs的影响

目的探讨麦角甾醇(ergosterol, Erg)、香豆素(coumarin, Cou)和23-乙酰泽泻醇B(alisol b 23-acetate, Ali)对盐水负荷大鼠肾脏AQP1、AQP2及AQP4表达的影响,阐明五苓方宜散不宜汤的作用机制。方法将筛选合格的40只大鼠,分为正常组、模型组及给药组,给药第1天和第7天收集尿液,第8天取肾脏检测AQP1、AQP2及AQP4 mRNA及蛋白的表达情况。结果与模型组相比,麦角甾醇组大鼠尿量显著增加,麦角甾醇、香豆素、23-乙酰泽泻醇B可以显著降低大鼠肾脏AQP4 mRNA及蛋白的表达水平,与此同时,麦角甾醇对大鼠肾脏AQP1、AQP2 mRNA及蛋白表达水平亦有显著下调作用。结论麦角甾醇、香豆素和23-乙酰泽泻醇B通过调节盐水负荷大鼠肾脏AQP1、AQP2及AQP4 mRNA及蛋白表达,来改善大鼠体内的水液代谢异常状况。

名老中医张兆元应用五苓散治疗头晕及脑血管病的经验

五苓散虽然在临床中应用广泛,但鲜有将其应用于头晕及脑血管疾病者,而名老中医张兆元,在临证中,对于头晕及脑血管疾病辨证属于水气不化,上泛于清阳者,应用五苓散治疗,取得了较好的疗效,现总结验案四则,以供同道参考。

五苓散加味治疗2型糖尿病合并肥胖症30例

目的:观察五苓散加味治疗2型糖尿病合并肥胖症的临床疗效。方法:选取2型糖尿病合并肥胖症辨证为脾虚湿盛型患者60例,随机分为治疗组和对照组,在基础降糖二甲双胍治疗的前提下,治疗组加用五苓散加味治疗,分析两组的临床疗效。结果:治疗组总有效率93.33%,对照组总有效率73.33%,两组比较具有显著性差异。结论:五苓散加味治疗2型糖尿病合并肥胖症有较好疗效。